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DECLARACION JURADA

Yo, …………………., identificado con DNI N° …………, en representación de la empresa GEMALIZ


INGENIEROS SAC con RUC N° ……………………., con domicilio fiscal en …………………………………….

Declaro bajo juramento que:

El señor ,……………………………….. con DNI N° …………………………………………………., domiciliado en Jr.


……………………………………………, ha laborado para nuestra empresa los periodos que se detallan a
continuación:

MES AÑO REMUNERACIÓN GRATIFICACIÓN DEPÓSITO DE CTS RETENCIÓN


ENERO 2017 S/. 3,000.00 S/. 499.98
FEBRERO 2017 S/. 3,000.00 S/. 499.98
MARZO 2017 S/. 3,000.00 S/. 499.98
ABRIL 2017 S/. 3,000.00 S/. 499.98
MAYO 2017 S/. 3,000.00 S/. 1,500.00 S/. 727.48
JUNIO 2017 S/. 3,000.00 S/. 499.98
JULIO 2017 S/. 3,000.00 S/. 3,000.00 S/. 499.98
AGOSTO 2017 S/. 3,000.00 S/. 499.98
SETIEMBRE 2017 S/. 3,000.00 S/. 499.98
OCTUBRE 2017 S/. 3,000.00 S/. 499.98
NOVIEMBRE 2017 S/. 3,000.00 S/. 1,500.00 S/. 727.48
DICIEMBRE 2017 S/. 3,000.00 S/. 3,000.00 S/. 499.98
ENERO 2018 S/. 3,000.00 S/. 499.98
FEBREO 2018 S/. 3,000.00 S/. 499.98

Cerro de Pasco, 30 de Mayo del 2017

Calle 28 de Julio Nº 247 – C.P Paragsha – Cerro de Pasco


Teléfono: 063-421332 – Cel: 981686897 - 981686893 - 961920489
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