SURAT KETERANGAN PENERIMAAN

NO. 008/YNSKM-MA.NUSA/B/XI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Aliyah Nurussyahid Kertajati (Kelas Jauh
MAN Jatiwangi). Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : INTAN NURBAETI

Tempat, tanggal lahir : Majalengka, 18 /02/1998
Kelas : XI (SEBELAS)
Sekolah Asal : SMAN 1 Jatitujuh

Anak dari kedua Orang Tua:

Ayah : Karsi
Ibu : Iis Winarni
Alamat : Ds. Pasiripis

Telah di terima di MA Nurussyahid Kertajati pada tanggal 30 Oktober 2014

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Kertajati, 01 Nopember 2014

Kepala Madrasah,

CAP/ TTD

H. M. MULJADA, S.Ag