Dr. Oscar J. Solís Q. Dr. Jaime Wilder Ch.

Neurorradiología Medicina Interna-Neurología

Terapia Neuro-endovascular Electroencefalografía digital cuantitativa
Terapia Neuro-endovascular
Dr.Enrique Manusia I.
Neurorradiología
Terapia Neuro-endovascular

Caracas, 9 de octubre 2018

Hago saber que evaluamos y tratamos a la Sra.: Rosa
Araujo Bastidas quien tiene aneurismas como descritos en
la Angiografía. Susceptibles a tratamiento
neuroendovascular con diversor de flujo( Pipeline). La
situación es incidental. Se le explica a paciente y
familiares la situación. International Subarachnoid
Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International
Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical
clipping versus endovascular coiling in 2,143 patients with
ruptured intracranial aneurysms: a randomized trial-
Lancet. 2002;360:1267-74. La situación fue entendida y
aceptada. La situación será resuelta en dos tiempos.
Aumento 12 de mayo de 2015 Lipitor a 40mg con la cena,
Lexapro pasa a la hora del almuerzo,junto a Coraspirina y
Effient 10mg en la cena con Ranitidina. No usar AINES (
Motrin, Profenid etc) ni protectores gástrico tipo IBP(
Omeprazol, Pantoprazol etc).El día 24 de mayo de 2015 bajo
anestesia general inhalatoria, iniciamos el procedimiento
terapéutico con angiografía transfemoral derecha selectiva
carotidea izquierda. Navegamos Marksman distal al
aneurisma. A través del mismo introdujimos el derivador de
flujo( Pipeline ), el cual liberamos logrando cubrir en su
totalidad el cuello del aneurisma. Encontramos adecuado
estancamiento intra-aneurismático con total preservación
de los vasos aferentes y eferentes. Se lleva a recuperación
de anestesia sin cambios en el estado general. Se llevo a su
habitación. Hubo síncope mixto( neurocardiogénico e
inherente a descenso de la hemoglobina), se llevó a UCI, se
estabilizó se llevo a la habitación. Se egresó 29 de mayo de
2015. Quedó recibiendo Nebilet 1/4 tab, se omitió Benicar. Se
redujo Lexapro a 5mg interdiario. Resto sin cambios.
Clinicamente bien 5 de junio de 2015. Tensión arterial 115/70
mmHg. Examen físico básicamente normal. Hematología
mejorando . P2Y12 71% inhibición. En resumen muy bien,
reduzco Effient a 5mg, resto sin cambios. Se conversa que el
tiempo óptimo después del primer pipeline está entre 6 a 8
semanas. El día 10 de julio, realizamos procedimiento
similar para tratar el aneurisma residual. El
procedimiento fue bien tolerado sin cambios en el estado
general o neurológico, egresó el día 12 de julio de 2015. El
día de 17 de julio de 2015 le revalué. Examen físico sin
cambios. Reinicio benicar como lo venía recibiendo.
Mantengo el resto sin cambios. Cita en seis semanas con
laboratorio. Le revalué hoy 3 de septiembre de 2015
encontrándole básicamente sin cambio desde el punto de
vista neurológico. Laboratorio optimo, sin toxicidad PRU la
lleva a 69% de inhibición. Reduzco Effient 1/2 tab de lunes
a viernes. Resto sin cambios y cita en dos meses con
laboratorio.Le revalué 10 de noviembre de 2015
encontrándole muy bien desde el punto de vista
neurológico. El examen físico es básicamente normal. El
optimo, sin toxicidad al punto que puedo reducir Lipitor a
20mg con la cena. Resto sin cambios. Cita en tres meses con
laboratorio. De todo seguir así.Le revalué hoy
encontrándole muy bien desde el punto de vista
neurológico. La tensión arterial 130/70mmHg. Le realicé
personalmente EEG digital cuantitativo cual fue normal.
Está con dosis automedicadas de Alprazolam. El laboratorio
con discreto aumento de la AST. Reduzco progresivamente
alprazolam. Aumento Lexapro a 15mg diarios con el almuerzo.
Resto sin cambios. Decidiré con la angiografía. Le revalué
hoy 6 de julio de 2016 encontrándole muy bien desde el
punto de vista neurológico salvo por episodios de presión
cefálica asociado a hipertensión nocturna. La angiografía
diagnóstica demuestra cura de ambos aneurismas. Inicio
Clonidina ½ tab con la merienda de la tarde. Omito Effient.
Resto sin cambios y de acuerdo al tema tensional.
Le revalué hoy 21 de noviembre de 2016 encontrándole muy
bien desde el punto de vista neurológico salvo por
trastornos de sueño acentuados. Le realicé personalmente
EEG digital cuantitativo cual fue normal. El laboratorio
óptimo y sin toxicidad y la RM de cerebro no demuestra
eventos nuevos y no hay cambios adicionales. Dejo Lexapro
en la mañana, Alprazolam 1mg en la noche junto Zolpidem
10mg. Resto sin cambios.No había acudido hasta hoy 30 de
junio de 2017. Le revalué hoy encontrándole muy bien desde
el punto de vista neurológico. El examen físico es
básicamente normal. El laboratorio óptimo y sin toxicidad.
En resumen, mantengo la medicación sin cambios y cita en
tres meses con laboratorio y EEG. Le revalué hoy 25 de
junio de 2018 encontrándole muy bien desde el punto de
vista neurológico pues no hay nuevos eventos y básicamente
asintomática, salvo por melancolía y menos apetito que el
usual, explicada con mucha facilidad. La tensión arterial
140/80mmHg. Le realicé y envié a su correo electrónico EEG
digital cuantitativo, cual fue normal. Le realicé EKG
cual fue normal. El laboratorio óptimo y sin toxicidad.
Solo cambio Lexapro por Sertralina cuando tenga la
disponibilidad.
Sin cambios en su situación, acude por evaluación
preoperatoria la cual aparece aparte.

Sin más que agregar,

Dr.Oscar Solís Q. Dr.Jaime Wilder Ch. Dr.Enrique Manusia I

Hospital de Clínicas Caracas. Av.Panteón. San Bernardino. San
Bernardico. Caracas-Venezuela.
Telefonos: (58-212) 508-6088/6007/6071 . FAX: (58-212) 575-2310 Celulares: (58-
414) 320-1355 y (58-4166277011)
fateccs@cantv.net jaimewilder@gmail.com osolis@hotmail.com
Caracas, 9 de octubre 2018
Rp/indicaciones
Coraspirina 81mg tab

Nebilet 5mg tab

Benicar 20mg tab

Lipitor 40mg tab

Lexapro 10mg tab

Alpram 2mg tab

Ranitidina 300mg tab

Clonidina 0,150mg tab

Nota: todos los medicamentos son de uso continuo a menos se especifique lo
contrario. Tenga este informe a la mano si va a comunicarse conmigo(siempre por
celular(telefónicamente ¡NO! Mensajería de texto) y luego de las consultas, a menos
sea una emergencia)