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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL DR. ISRAEL RANUAREZ BALZA


POSTGRADO PEDIATRIA Y PUERICULTURA

Anemia en Pediatría

Dr. Johnny Domingo Pérez.


R3 Pediatría y Puericultura.

San juan de los Morros, Julio 2017.


Hemoglobina

• Sustancia viscosa localizada dentro del


glóbulo rojo

• Formada por una proteína incolora =


Globina, va unido al complejo
tetrapilórico el cual tiene en su interior
un átomo de Fe.

• Este complejo esta compuesto por 4


grupos proteicos: HEM

• LA HG SE FORMA: 2 cadenas: ALFA Y


BETA
 GENERALIDADES:

DISCO BICONCAVO
GLOBULO ROJO

ORIGEN
TAMAÑO

Pro-eritroblasto Da origen al eritroblasto

 7- 7.5Micras de diámetro
 1 micra de grosor Al madurarse se transforman en
 80-10 FL de volumen Se transforman en eritrocitos basofilos
maduros

VIDA MEDIA 120 DIAS Pierden su núcleo


Anemia

Reducción de la concentración
de hemoglobina o de volumen Disminución de la tasa de
de eritrocitos por debajo de los HG
valores considerados normales por debajo de su limite
en función de la edad y sexo. normal:
NELSÓN. TRATADO DE PEDIATRIA. EDICION 19. En el hombre: 13GR/dl
Mujer: 12gr/dl
Embarazada: 11.5 gr/dl

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD


Que es Anemia??

• Disminución de la Hb y/o de la masa de glóbulos


rojos.
• No es un Diagnostico.
• Puede ser parte de una condición “No Hematológica”.
• Como realizar el abordaje de anemias en edad
pediátrica.
• Todas las anemias NO son iguales.
Que es Anemia???

 Disminucion de la Hb y/o de la masa de globulos Rojos.

 Como consecuencia, existe disminución de la capacidad de


transporte de la Hb.

 Esta limitada capacidad explicar signos y síntomas relativos a


la anemia.
Epidemiologia:

 CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA POR 3 MOTIVOS PRINCIPALES:

Alta incidencia en niños Elevada frecuencia en


con problema de Acompaña a numerosas
situaciones patológicas en determinados grupos
alimentación (déficit de étnicos ( malnutrición y
la que constituye una
hierro y acido fólico países en vías de
manifestación del
principalmente) trastorno subyacente desarrollo)

 Afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas lo que corresponde al 24.5% de la población
población
 Máxima prevalencia en preescolares. (47.4%) con una mínima en los varones de 12.7%

Fuente: Prevalencia de Anemia en el Mundo. 2015-2010.Boletin OMS 2012.


Seguro es Anemia???

Considerar:
 Edad.
 Sexo.
 Raza.
 Madurez Sexual.
 Localización Geográfica.
 Factor Socioeconómico.
Retos para el Abordaje de
Anemia en pediatría:

 Desarrollo y crecimiento.

 Estándares para niños normales son variables


con la edad.

 Criterios de Anormal se basa en 2DS de los


estándares.
Valores de Hb e indicadores en
Niños:
EDAD HEMOGLOBI HEMOGLOBI HEMATOCRI HEMATOCRIT VCM VCM
NA MEDIA NA. LIMITE TO% O% MEDIA LIMITE
GR/DL INFERIOR MEDIA LIMITE INFERIOR
INFERIOR
0.5-1.9 12.5 11 37 33 77 70
2-4 12.5 11 38 34 79 73
5-7 13 11.5 39 35 81 75
8-11 13.5 12 40 36 83 76
12-14 MUJER 13.5 12 41 36 85 78
12-14 HOMBRE 14 12.5 43 37 84 77
15-17 MUJER 14 12 41 36 87 79
15-17 HOMBRE 15 13 46 38 86 78
18-49 MUJER 14 12 42 37 90 80
18-49 HOMBRE 16 14 47 40 90 80
FUENTE: NELSÓN. TRATADO DE PEDIATRIA. EDICION 19.
Podemos Estimar la
Anemia???

A._ Limite Inferior Normal de la Hemoglobina:

11+0,1x (edad en años).


Seguro es
Ejemplo: niño 3 años: 11+0,1x3= 11,3 gr/dl.

Anemia???
B._ Limite Inferior Normal del VCM:

70+edad en años.
Ejemplo: 70+3= 73 FL.
Clasificación de las Anemias.

SEGÚN CRITERIOS MORFOLOGICOS E INDICES:


DE ACUERDO A LOS
Anemia Microcitica-Hipocromica NIVELES DE Hb:

Macrocitica- Normocromica  Leve


 Moderada
Normocitica-Normocromica  Grave

FORMA Y TIEMPO DE
INSTAURACION: SEGÚN FISIOPATOLOGIA:

 AGUDAS  REGENERATIVAS

 CRONICAS  ARREGENERATIVAS
Clasificación de las Anemias.

CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA: SE BASA ES LOS INDICES ERITROCITARIOS:


VCM, HCM.CHCM

ANEMIA ANEMIA ANEMIA


NORMOCITICA MICROCITICA- MACROCITICA
NORMOCROMICA HIPOCROMICA NORMOCROMICA

Secundaria a hemorragia aguda,  Anemia ferropenica Anemia megaloblastica


Leucemia
 Talasemia Posterior a quimioterapia,
Neoplasias hipotiroidismo, mielodisplasia
Insuficiencia medular primaria
 Enfermedades crónicas

VCM : NORMAL VCM -80 FL VCM : Mas de 100


HCM= - N HCM= -28 PIC HCM= -NORMAL
CHCM= -N CHCM= -32 CHCM= N
Clasificación de las Anemias.

CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA: INDICE ERITROCITARIOS: VCM (80-100).

- 80 + 100
Clasificación de las Anemias.
SEGÚN FORMA DE INSTAURACIÓN

AGUDA : CRÓNICA:
 De aparición brusca  Instala en forma lenta y progresiva
 forma de presentación de
 en 2 situaciones especiales: enfermedades que inducen
insuficiencia en la producción de
eritrocitos por la M.O o limitación en la
HEMORRAGIA HEMOLISIS síntesis de HGB es de carácter
hereditario o adquirido.

INCLUYE:
 Anemias carenciales
 Secundarias a enfermedades sistémicas
Clasificación de las Anemias:

Fisiopatología:
Según Respuesta Reticulocitaria:

1._ REGENERATIVAS: Hemolíticas, Secundarias a Hemorragias.

2._ARREGENERATIVAS:  Falla de la producción: Déficit de Fe.


 Aplasia Medular.
 Infiltración Medular: Leucemias, TU Solidos etc.

Valores Normales Reticulocitos: 0,5 – 1,5%


Clasificación de las Anemias.
De Acuerdo a Niveles de Hb:
ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE

CAIDA PROGRESIVA DE LA
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA Y
QUE PERSISTE AL MAXIMO DEL
TERCER SEMESTRE.
una vez que el RN comienza
EL SUMINISTRO DE FE ALMACENADO ES respirar la cantidad de O2
SUFICIENTE PARA LA NUEVA SINTESIS DE HG
disponible para unirse a la HGB y
HASTA ALREDEDOR DE LA SEMANA 2O
la SAT O2 arterial se eleva
del 50-95%

En este momento la
producción de PATOGENIA
eritropoyetina Y se reanuda ANEMIA FISIOLOGICA ESTE DE O2 EN SANGRE
la eritropoyesis DEL LACTANTE
LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA

E INHIBE LA ERITROPOYESIS

EN CONDICIONES NORMALES ESTO


SE ALCANZA ENTRE LAS 8-12 EN AUSENCIA DE ERITROPOYESIS SIGUEN
SEMANAS DE EDAD CUANDO LA LAS CONCENTRACIONES DE HG HASTA QUE
CONC ES DE 11GR/DL LAS NECESIDADES DE O2 DE LOS TEJIDOS
SUPERAN EL APORTE QUE RECIBEN
ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE

 PROCESOS CONCOMITANTES COMO:

PERSISTENCIA DE
ANTICUERPOS
ANTI- FACTORES
ENFERMEDAD ERITROCITARIOS DIETETICOS
HEMOLITICA DE COMO: DEFICIT
DEL RN PROCEDENCIA DE ACIDO
MATERNA EN LA FOLICO
CIRCULACION
DEL LACTANTE
TRANSFUSION
CON SANGRE
DE ADULTO
CON HG A
ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE

TRATAMIENTO

 EL RN A TERMINO NO NECESITA TTO

 LOS PREMATUROS COMO PRESENTAN


CONCENTRACIONES BAJAS DE ERITROPOYETINAS
SE HA ESTUDIADO LA ADMINISTRACION DE
ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE
COMO ALTERNATIVA DE TTO A LOS LACTANTES
PRETERMINOS SINTOMATICOS.
Facebook: Johnny Domingo Instagram:@johnnhealth
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
DIAGNOSTICO:

 Historia Clínica: Anamnesis y Ex. Físico:


Antecedentes relevantes: familiares, personales, historia perinatal, dieta….
Historia detallada de la Enfermedad Actual.
 Examen Físico:
Luce sano o enfermo, presenta otros datos como fiebre, adenopatías,
visceromegalias, hemorragias en piel como petequias y equimosis, ictericia.

 Laboratorio es parte del Dx!!!!


Pruebas básicas: Hemograma, Índices Eritrocitarios y Reticulocitos.
Pruebas Complementarias: De acuerdo a Sospecha Clínica.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
MANIFESTACIONES CLINICAS:

A. Debidas a la Anemia:  Palidez.


 Taquicardia.
 Mareos.

B. Determinadas por la condición:  Fiebre.


 Adenopatias.
 Visceromegalias.
 Ictericia.
 Petequias
 Equimosis……..
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
ADAPTACION A LA ANEMIA:

 Aumento de la frecuencia cardiaca.

 Aumenta el volumen de eyección.

 Vasodilatación.

 Diminución de la curva de disociación de la afinidad Hb-O2 a la


Izquierda, Reduciendo la afinidad por el oxigeno.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Manifestaciones / Datos:

 Anemia ferropénica:

Queilitis Angular

Coiloniquia
Glositis
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Manifestaciones / Datos:

 Hemolíticas:

Ictericia Esplenomgalia
 Talasemia:

Aumento de las tablas Óseas Craneales


Abordaje de las Anemias en
pediatría:
EXAMENES / ESTUDIOS:
II NIVEL:
I NIVEL: • HIERRO SERICO

HEMATOLOGIA COMPLETA: HGB; • FERRITINA


HTC; INDICES ERITROCITARIOS, • TRASFERRINA
RECUENTO RETICULOCITOS • SATURACION DE TRANFERRINA
BIOQUIMICA SANGUINEA:
GLUCOSA, UREA, CREATININA • CIANOCOBALAMINA Y ACIDO FOLICO
SERICO
COPROANALISIS: (Sangre oculta)
UROANALISIS. • COMBS DIRECTO

• BILIRRUBINAS
III NIVEL • FUNCION TIROIDEA

• ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
• ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA
OSEA
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Dx. Diferencial:

Agudas: Abordaje de las


Anemias en en pediatría:
Abordaje de las Anemias
1.-HEMORRAGIA 2.- HEMOLISIS

pediatría:Hemograma.
FSP.
 Sangre Oculta en Reticulocitos.  Coombs.
Heces  Bilirrubina Ind.
 LDH.
 Haptoglobina.
 Ex. Orina.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Dx. Diferencial:

3.- INFECCIONES 4.- CARENCIALES

Fe Sérico

Trasferrina
(Transporte)

Ferritina
(Deposito)
Abordaje de las Anemias en
pediatría:

TRATAMIENTO:

1.-HEMORRAGICA:
 Causa.
 Reposición.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRANSFUSIÓN SANGUINEA:
1er. Principio:
“ Causa de la Deficiencia”
Orientaciones en la Etiología

CUANDO TRANSFUNDIR???

“SOLAMENTE POR CRITERIO HEMODINAMICO”

No se Transfunde por  Cifras de Hb.


 Palidez.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRANSFUSIÓN SANGUINEA:
2do. Principio:

“ Cantidad a Transfundir”

“CONCENTRADO GLOBULAR”

5 – 10 ml / Kg / dosis

 Eleva la Hb. entre 1 – 1,5 gr/dl.


 Eleva el Hto. En 3%.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRATAMIENTO:

2.-HEMOLISIS:
Test de Coombs

Positivo:  Autoinmune: Inmunosupresores.


 Aloinmune: Exaguinotransfusión.

Negativo:  Transfusión.
 Esplenomegalia.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:

TRATAMIENTO:

3.-INFECCIONES:
Causa.
No Ferroterápia.
Reposición.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:

TRATAMIENTO:

4.-CARENCIAL:

 Sulfato Ferroso: 3 – 6 mg/Kg/dia.

 Ac. Foólico: 1 – 5 mg/Kg/dia.

 Vit. B12: 1.000Ug/sem IM.


CONTENIDO APROXIMADO DE HIERRO
ELEMENTAL DE SALES FERROSAS
Abordaje de las Anemias en
pediatría:

Sulfato Ferroso: Hierro Glicenato:


Gotas 20 gts = 30 mgr Gotas 20 gts = 6 mgr

Susp. 5 Cc = 37,5 mg Susp. 5 Cc = 30 mg

Comp. 1 Comp = 150 mgr Comp. 1 Comp = 150 mgr


PRESENTACIONES COMERCIALES

 SULFATO FERROSO:
-FER-IN-SOL: GOTAS= 125 mg/ ml (25mg elemental)
JARABE: 150 mg/ml (30mg elemental)
-CIANOFER: JARABE= ( 90 mg elemental)
-FERROCE: JARABE: HIERRO (22MG) vit c, vit b12

 POLIMALTOSO FERRICO= -INTAFER: GOTAS: 50 mg de Fe elemental


JARABE 150 mg elemental
-MALTOFER: GOTAS Y JARABE= 50 mg elemental
TABLETAS = 100 mg elemental
PRESENTACIONES COMERCIALES

 GLUCONATO FERROSO: SALFER: JARABE ( 50 Mg elemental)

 FURAMATO FERROSO: FEROL: TABLETAS: 110 mg elemental


FEFOL: TABLETAS1OOmg elemental
FOLIFER: TAB 99 mg elemental

 POLIMALTOSO FÉRRICO: TABLETAS: 100 mg elemental


JARABE : 150 mg elemental
GOTAS: 50 mg elemental
PRESENTACIONES COMERCIALES

COMPAREMOS:

(Proteína férrica)
Gotas: 50 mg/ml

(Polimaltoso férrico)
Gotas: 20 mg/ml
Ferroterapia Vía Parenteral:

 INDICACIÓN: -ENFERMEDAD INTESTINAL GRAVE


-INTOLERANCIA AL FE ORAL
-HEMORRAGIA CRONICA
- TRASTORNOS DIARREICOS
-ANEMIA GRAVE
 COMPOSICION: DEBEN USARSE LOS PREPARADOS DE HIERRO DEXTRANO
DILUIDO EN SUERO FISIOLOGICO Y ADMIN EN 1-2 HORAS
 DOSIS: 1.5MG/KG/DIA O INTERDIARIO HASTA COMPLETAR LA DOSIS TOTAL

 FORMULA para calcular dosis total de fe:


 HB NORMAL-HB REAL /100 X VOLUMEN HEMATICO X 3.4 X 1.5= TOTAL DE FE
NECESARIOS
Ferroterapia Vía Parenteral:

 EJEMPLO DE CALCULO DE DOSIS DE FE:

NIÑO DE 10KG, HGB 9GR/ DL. VOLEMIA: 690 ML

( 12GR/DL - 9GR/DL ) /100 X 3.4 X 1.5 = 105.6 MG DE FE TOTAL

1GR HGB= CONTIENE: 3.5 GR DE HIERRO


3.4= ES EL FACTOR DE CONVERSIÓN DE GRAMOS DE HG A MG DE HIERRO
1.5= HIERRO DE DEPOSITO
Ferroterapia Vía Parenteral:
EFE

EFECTOS ADVERSOS TTO PARENTERAL

 Dolor en sitio de inyección


 Linfadenitis regional
 Hipotensión arterial
 Cefalea
 Urticaria
 Mialgias
 Artralgias
 Shoch anafiláctico
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
DIETOTERAPIA:
 Ofrecer 3 porciones de frutas +++ Vit. C.

 Carne cocida.

 Consumir Leche Fortificada.

 No ofrecer refrescos junto con las comidas.

 Evitar el consumo de alimentos Integrales.


Factores que afectan la
Absorción
 Fe hemo: absorción del 20-75%
 Inhibido por el Ca++ y
estimulado por la carne.

 Fe no hemo: supone el 90% del


hierro de la dieta, pero absorción
escasa.
 Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos
de grano y legumbres, antiácidos,
café, té y cacao

En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de los
propios hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.
Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
DIETOTERAPIA:
Alimentos: Baja: Media: Elevada:

Cereales Maíz Harina de Maíz


Trigo Harina de trigo
Arroz
Frutas Manzana Mango Limón
Pera Piña Naranja
Cambur Mamón
Uva Guayaba

Vegetales Espinaca Zanaoria. Tomate.


Batata Coliflor.
Brócoli
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
PREPARACIÓN DE LOS ALIMENTOS:

Cocción: o Carne Corta: desnaturaliza el Fe hem 18%


o Carne Larga: desnaturaliza el Fe hem 40%

Combinación:
El Fe no hem + Carnes + Pescado o Pollo: 4 Veces ++

Utensilios de Hierro
Cómo un pez de hierro te
puede hacer más fuerte
Cuando Christopher Charles, un graduado en ciencias, visitó Camboya en 2009,
descubrió que la anemia era un enorme problema de salud pública.
Charles tuvo una novedosa idea.
Inspirado por investigaciones previas que demostraban que cocinar en ollas de hierro
incrementaba el contenido de esta sustancia en los alimentos, decidió poner un
pedazo de ese metal en una cazuela también metálica.
La receta es fácil, dice el científico.
"Hierve agua o sopa con el pez de hierro durante al menos 10 minutos", explica.
Así se libera el hierro del objeto metálico. "Después lo puedes retirar (el pez) y añadir
un poco de jugo de limón, algo importante para la absorción del hierro".
De usarse de forma correcta a diario, Charles asegura que debería aportar el 75% de
la cantidad diaria de hierro recomendada para un adulto e incluso más para un niño.
Pruebas realizadas con cientos de habitantes de una provincia de Camboya
demostraron que cerca de la mitad de ellos dejaron de tener anemia después de
someterse al "tratamiento" durante 12 meses.
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA
RNBP: Iniciar al mes hasta el Año.
 ADMINISTRAR FE A RNAT: 1 mg kdia (Antes de 4to mes de vida)
 RNPT( 1.500-2.500)= 2 mgkgdia ( Iniciar antes DEL 2° mes)
 RNPT DE MUY BAJO PESO( 750-1500GR) 3-4 mg kg ( iniciar al mes de vida)

EN TODOS LOS CASOS LA ADMINISTRACIÓN DEBE PROLONGARSE HASTA LOS


12-18MESES DE VIDA
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA

Mantener leche materna hasta 6to mes.

No leche de vaca hasta los 9 – 12 meses.

Incluir Ac. Ascorbico y carne después de los 6 meses.

Alimentos Fortificados con Hierro y Vit. C.


Abordaje de las Anemias en
pediatría:
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA

Leche Materna: Leche de Vaca:


Fe 0,5 mg/Lt 1 mg/Lt

Absorción 50 – 70% 10%


Abordaje de las Anemias
en pediatría:
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA

LECHE FORTIFICADA NO FORTIFICADA

Fe 12 mg/Lt 1,5 mg/Lt

Absorción 20% 4%

750 ml = 1 mg de Fe Absorbido.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

IST: índice de saturación de la transferrina


RST: receptor soluble de transferrina
ADE: índice distribución eritrocitaria

Anemia ferropénica diagnóstico y tratamiento. Raquel de la paz. miguel canales. El sevier. art121.402
Repercusiones por el Déficit de
Fe

El cerebro tiene mayor cantidad de hierro que otros órganos


Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
CRITERIOS DE INGRESO:
• Si la Hb es – 7 g/dl.

• Si la Hb es + 7 g/dl pero se sospeche descenso brusco ( Perdida


hemática, crisis hemolítica) y/o se acompañe de compromiso
hemodinámico.

• Si se acompaña de afectación de otras series hematopoyéticas


(neutropenia, trombocitopenia).

• Si los síntomas acompañantes así lo requieren:


 Sd. Febril que precisa estudio.
 Hepatoesplenomegalia.
CASO CLÍNICO:

Niña blanca de 3 años de edad que acude por infección de vías aéreas superiores. Hace 1 mes
presento amigdalitis tratada con Amoxicilina, Nacio de embarazo a termino.

Se alimenta de leche fortificada desde 6 meses.


Alimentacion es Adecuada.

EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.

LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.
CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.

LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.

CUAL SERÍA SU CONDUCTA???


A.- Investigar Sangre Oculta.
B.- Indicar Transfusión de C.G.
C.- Iniciar Sulfato ferroso.
D.- Repetir hemograma Luego de ABT..
CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.

LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.

QUE ESPERA ENCONTRAR EN SU PERFIL DE HIERRO???


A.- Fé Sérico bajo – Ferritina Normal.
B.- Fé Sérico bajo – Ferritina Aumentada..
C.- Fé Sérico aumentado – ferritina Aumentada.
D.- Fé Sérico normal – Ferritina Normal.
CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.

LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.

CON CUAL DE LOS PARÁMETROS DESCARTARIA HEMÓLISIS???

A.- Hemoglobina Baja.


B.- VCM: 69 FL CHM: 23 g
C.- Reticulocitos..
D.- Ninguna es Correcta.
CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.

LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.

CON QUÉ PATOLOGÍA HARÍA EL Dx. DIFERENCIAL???


A.- Talasemia..
B.- Carencia de Ac. Fólico.
C.- Infiltración de Médula Ósea.
D.- Esferocitosis.
Diez cosas a no olvidar sobre anemia
ferropénica

Es la causa de anemia más frecuente en el mundo (40-50% en nuestro medio)


• Es un síntoma y no una enfermedad y como tal se debe buscar que lo está
causando. Dependiendo del grupo de edad tendremos: parasitosis, sangrados
gastrointestinales, neoplasias, embarazo.
• El "ojocrito" tiene buen LR(+) para la sospecha diagnóstica, pero no la descarta.
• Los exámenes que se deben solicitar son: hemoleucograma, plaquetas, extendido de sangre
periférica y ferritina.
• Una ferritina < 15 confirma el diagnóstico, una mayor 100 virtualmente lo descarta.
• La reposición de hierro siempre debe iniciarse vía oral.
• La fórmula para calcular el déficit de hierro en miligramos es = Peso x 0.24 x (Hb meta - Hb
actual) + 500. En promedio 1000 mg para un paciente de 60 kg.
• Una tableta de sulfato ferroso de 300 mg tiene 60 mg de hierro elemental. La reposición diaria
es de 100-200 mg/día (3 tabletas de 300 mg).
• El hierro venoso se administra máximo 300 mg por dosis, 100 mg/hora (en 3 horas) cada
semana hasta reponer el déficit. Se debe realizar prueba de tolerancia.
• La terapia se mantiene de 4-8 semanas más luego de llenar los depósitos de hierro (ferritina
>50).