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Estudios

Contrastados
del Aparato
Urinario
Lic. Schultze Maximiliano
La radiografía simple de abdomen muestra muy poco del
sistema urinario.

Pueden delinearse débilmente los contornos de los riñones,


debido a la cápsula de grasa que los rodea.

Sin embargo, en general, el aparato urinario se confunde con


las estructuras de los otros tejidos blandos de la cavidad
abdominal y, por lo tanto, se necesitan medios de contraste
para observar radiográficamente la porción interna llena de
líquido del sistema urinario.

Uro es un prefijo que indica una relación con la orina o las


vías urinarias.
Se administran de dos formas el medio de contraste:

Primero, el medio de contraste puede ser inyectado en el


torrente sanguíneo mediante una inyección intravenosa .
De ahí el término urografía intravenosa (UIV).
El segundo método más especializado requiere
cierta forma de cateterismo, para llevar el medio
de contraste directamente a la estructura por
estudiar.
Venopunción
Venopunción
Venopunción
Venopunción
Para la mayoría de las
UIV se recomiendan las
venas en la fosa
antecubital. Las venas en
esta región,
generalmente son
grandes, de fácil acceso y
lo suficientemente
estables como para
evitar la extravasación
ante la inyección en bolo
de agentes de contraste.
Venopunción
Venopunción
Venopunción
Venopunción
Urograma excretor
Urografía íntravenosa (UIV)
Urograma excretor - Urografía íntravenosa (UIV)
La UIV es el examen radiográfico más frecuente del
aparato urinario.

A menudo se lo ha denominado pielografía intravenosa.

Sin embargo, pielo se refiere solo a las pelvis renales.


Como el urograma excretor muestra más anatomía que solo
la pelvis renal, no debe utilizarse el nombre pielografía
intravenosa.

La UIV muestra los cálices menores y mayores, las pelvis


renales, los uréteres y la vejiga urinaria después de una
inyección intravenosa de medio de contraste.
Utilidad:

La doble finalidad de la UIV es:

 Mostrar la porción Colectora del sistema


urinario.

 Evaluar la capacidad funcional de los


riñones.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA UIV
El tracto intestinal debe estar libre de gas y materia fecal.
Incluye lo siguiente:

Cena liviana la noche previa al procedimiento.


Laxante para limpiar el intestino.
Ayuno después de medianoche (un mínimo de 8 horas).
Enema la mañana del examen.

El paciente debe orinar inmediatamente antes del


examen por las dos razones siguientes:
 Una vejiga demasiado llena podría dañarse.
La orina en la vejiga diluye el medio de contraste que se
acumula allí.
Procedimiento general para la UIV

RADIOGRAFIA PRELIMINAR

La radiografía preliminar se toma para:

1) Verificar la preparación del paciente.


2) Determinar si los factores de exposición son aceptables.
3) Verificar el posicionamiento.
4) Detectar cualquier calcificación anómala.
Procedimiento general para la UIV
INYECCIÓN DE CONTRASTE

Cuando se aplica la inyección, debe registrarse la hora


exacta de la administración del contraste.

A medida que el examen continúa, se debe controlar


cuidadosamente al paciente para detectar cualquier signo
o síntoma que indique una reacción al medio de contraste.

Después de la inyección completa del medio de contraste,


se toman radiografías a intervalos específicos.

Cada radiografía debe ser marcada con un número de


plomo, que indique el intervalo de tiempo.
RUTINA DE RADIOGRAFIAS BÁSICAS

Una rutina básica común para una UIV es la siguiente:

La nefrografía : se toman inmediatamente después de


terminar la inyección , para capturar los primeros estadios
del medio de contraste ingresando en el sistema
colector. Opacidad homogénea del parénquima renal.

5 minutos: Se requiere una radiografía que incluya todo


el árbol urinario. Se prefiere la posición en decúbito
dorsal.
RUTINA DE RADIOGRAFIAS BÁSICAS

 15 minutos: Se requiere una radiografía que abarque


todo el árbol urinario. Una vez más, la posición en
decúbito dorsal es de elección.

 Oblicuas a los 20 minutos : deben utilizar las


posiciones OPI y OPD para lograr una perspectiva
diferente de los riñones.
RUTINA DE RADIOGRAFIAS BÁSICAS

 30 minutos: Se requiere una radiografía que


abarque todo el árbol urinario. Una vez más,
la posición en decúbito dorsal es de
elección.

 45 minutos: Se requiere una radiografía que


abarque todo el árbol urinario. Una vez más,
la posición en decúbito dorsal es de elección

 La radiografía posmiccional : Se obtiene


después de la micción.
PROYECCIÓN AP RADIOGRAFIA PRELIMINAR
Paciente:
 Decúbito dorsal. AP

Chasis:
35 x 4 3 longitudinal.
Centrar a nivel de crestas iliacas.

Rayo central  Perpendicular en el centro del chasis.


A nivel de crestas iliacas y el plano mediosagital.
PROYECCIÓN AP – NEFROGRAFIA- 1 MIN
Paciente:
 Decúbito dorsal. AP

Chasis:
24 X 30 O 30 X 40 APAISADO
Centrar en un punto medio entre la
apófisis xifoides y la cresta ilíaca. .

Rayo central  Perpendicular en el centro del chasis.


En un punto medio entre la apófisis xifoides y la
cresta ilíaca; y el plano mediosagital.
PROYECCIÓN AP – 5 , 15 , 30 , 45 minutos
Paciente:
 Decúbito dorsal. AP

Chasis:
35 x 4 3 longitudinal.
Centrar a nivel de crestas iliacas.

Rayo central  Perpendicular en el centro del chasis.


A nivel de crestas iliacas y el plano mediosagital.
PROYECCIÓN OPD Y OPI
Paciente:
 OPI – OPD . 30 °

Chasis:
35 x 4 3 longitudinal.
Centrar a nivel de crestas iliacas.

Rayo central  Perpendicular en el centro del chasis.


A nivel de crestas iliacas y el plano mediosagital.
Radiografía posmiccional
Identificar:
1 Pelvis del riñón derecho
2 Cálices
3 Infundíbulos
4 Polo inferior del riñón derecho
5 Uréter derecho
6 Pelvis del riñón izquierdo
7 Línea de psoas
8 Ureter izquierdo
9 Vejiga
10 Impronta del utero en la vejiga
Urografía intravenosa

7 1 Pelvis del riñón derecho


6
2 Cálices menores.
2 3 1 3 Cálices mayores
4 Polo inferior del riñón
derecho
4 5 8
5 Uréter derecho
6 Pelvis del riñón izquierdo
7 Línea de psoas
8 Uréter izquierdo
9 Vejiga
10 Impronta del útero en la
vejiga

10
9
Urografía retrógrada
Urografía retrógrada
La urografía retrógrada es un examen no
funcional del aparato urinario, en el cual un
urólogo inyecta el medio de contraste
directamente en forma retrógrada (hacia
atrás, en contra del flujo) en el sistema
pielocalicial a través de un cateterismo.

Utilidad:
 Este estudio es no funcional, porque no están
involucrados los procesos fisiológicos normales. Con
frecuencia se realiza para determinar la localización de
los cálculos urinarios u otros tipos de obstrucción.
PROCEDIMIENTO
El urólogo inserta un cistoscopio a través de la uretra hacia la
vejiga. Después de examinar el interior de la vejiga, inserta
catéteres ureterales en uno o ambos uréteres.

En condiciones ideales, la punta de cada catéter ureteral es


insertada a nivel de la pelvis renal.

Luego, se expone una radiografía inicial (preliminar), que permite


al técnico controlar la técnica y el posicionamiento, y al urólogo
controlar la colocación de la sonda.

El urólogo inyecta el medio de contraste directamente a través del


catéter en la pelvis renal de uno o ambos riñones y se toman la
exposiciones.
Catéter doble J

Es un objeto tubular con


"rizos" en cada uno de sus
extremos que se coloca en
el interior del uréter. Mide
de 3-4 mm de diámetro y 24
a 28 cm de largo.

Su función es permitir el
paso de la orina del riñón a
la vejiga cuando un lito o
algún otro problema
obstruye el uréter.
Urografía intravenosa Urografía retrógrada
Punción renal
percutánea
Indicaciones en diferentes patologías Urografía

Anomalías congénitas: Imperfecciones o


alteraciones estructurales presentes al nacer.
• Duplicación de uréter y pelvis renal: dos uréteres y la
pelvis renal que se origina del mismo riñón. Es el tipo de
anomalía congénita más frecuente del sistema urinario. En
general, no crea un problema de salud para el paciente. La
UIV confirma este trastorno.

• Riñón ectópico: un riñón normal que no asciende en el


abdomen, sino que se mantiene en la pelvis. Este tipo de
riñón tiene un uréter más corto que el normal.
Indicaciones en diferentes patologías: Urografía

Anomalías congénitas: Imperfecciones o


alteraciones estructurales presentes al nacer.

• Riñón en herradura: fusión de los riñones durante el


desarrollo del feto. Casi el 95% de los casos tienen
fusionados los polos inferiores de los riñones.

Esta fusión no suele afectar la función renal. Debido a la


fusión de los polos inferiores, generalmente los riñones no
ascienden hasta su posición normal en el abdomen y se
sitúan típicamente en abdomen inferior.
Indicaciones en diferentes patologías: Urografía
Cálculos renoureterales: calcificaciones en la luz de las
vías urinarias. Con frecuencia, provocan obstrucción
renal. También aparecen en el parénquima renal.

Cálculo coraliforme: Gran cálculo que crece y llena


completamente la pelvis renal, bloqueando el flujo de
orina.
Cálculos vesicales: cálculos que se forman en la vejiga
urinaria. No son tan frecuentes como los cálculos
renales, pero pueden crecer mucho en la vejiga. Pueden
ser radiolúcidos o radioopacos. Los cálculos radiolúcidos
suelen ser de ácido úrico. Los cálculos vesicales pueden
tornar difícil la micción.
Indicaciones en diferentes patologías: Urografía
Carcinoma de células renales : Tumor maligno más
frecuente del riñón
Más frecuente en los hombres. Los síntomas son dolor en el
flanco y hematuria.
El tumor propiamente dicho es una gran masa irregular con
áreas internas de necrosis y hemorragia.
La UIV puede mostrar una excreción reducida del medio de
contraste, debido al compromiso tumoral.
Carcinoma vesical: Tumor tres veces más frecuente en
los hombres. Suele diagnosticarse después de los 50
años .
El tumor, a menudo, es una masa sólida con compromiso
de la mucosa.
Indicaciones en diferentes patologías: Urografía

Cistitis: inflamación de la vejiga, por una infección


bacteriana o micótica.
Es más frecuente en mujeres, debido a la uretra más corta
que permite el pasaje retrógrado de bacterias a la vejiga.

Fístula vesicorrectal : Fístula entre la vejiga y el recto.


Aproximadamente el 60% de las fístulas son secundarias a
diverticulosis.
Otro 20% se debe a un carcinoma invasor, colitis y
traumatismo.
La neumaturia y la fecaluria son síntomas de una fístula.
Indicaciones en diferentes patologías: Urografía

 Pielonefritis: inflamación del riñón y la pelvis renal por


bacterias. Con la pielonefritis aguda, la UIV suele ser
normal, pero con la pielonefritis crónica el signo
urográfico característico son los cálices irregulares,
reducidos con atrofia y adelgazamiento del parénquima
renal.

 Poliquistosis renal: trastorno caracterizado por quistes


dispersos en uno o ambos riñones. Estos quistes alteran
el aspecto del riñón y pueden alterar la función renal. El
aspecto de la poliquistosis se describe como un "racimo
de uvas" dispersos en todo el riñón.
Indicaciones en diferentes patologías: Urografía
Hidronefrosis: Distensión de la pelvis renal y cálices de los
riñones como resultado de cierta obstrucción de los
uréteres o la pelvis renal.

La causas más comunes son cálculos (piedras) en la pelvis


renal o el uréter y tumores.

Hiperplasia prostática benigna : Agrandamiento de la


próstata asociado con la edad, que comienza,
generalmente, a partir de los 50. Puede producir
compresión y obstrucción uretral. Esta obstrucción, a
menudo, provoca una micción dolorosa y frecuente, y
posible reflujo vesicoureteral.
Cistografía retrógrada
Cistografía retrógrada
Cistografía retrógrada
Una cistografía es un examen radiográfico no
funcional de la vejiga después de inyectar un
medio de contraste yodado a través de una
sonda (catéter) uretral.
UTILIDAD

Es un procedimiento frecuente para descartar


traumatismo, cálculos, tumor y enfermedad
inflamatoria de la vejiga.
MATERIALES
 Yodo hidrosoluble: 50 CC. + 300 CC. de solución fisiológica

 Sonda Foley nº 12

 Jeringa de 60cc. para MdC .

 Jeringa de 5 a 10 CC. para insuflar el balón de la sonda.

 Xilocaina en gel al 2%.

 Antiséptico ( para limpieza de genitales )

 Guantes, gasas.

 Pinza Kocher.
PREPARACION
El paciente no debe prepararse para este examen,
aunque debe vaciar la vejiga antes del cateterismo.

PROCEDIMIENTO
Después del cateterismo vesical de rutina bajo condiciones
asépticas, se drena la orina residual.

Luego, se llena la vejiga con un medio de contraste diluido.


Nunca se debe intentar introducir el medio de contraste bajo
demasiada presión, lo que podría dañar la vejiga.

Cuando la vejiga está llena, lo cual puede requerir 150 a


500 cm3, el radiólogo toma las imágenes.
PROYECCIÓN AP - POSICIONES OPI Y OPD
Paciente:
 AP
 OPI – OPD . 45 ° Las oblicuas se utilizan para
observar la cara posterolateral de la vejiga,
sobre todo la unión ureterovesical.

Chasis:
24 X 30 longitudinal.
Borde superior a nivel de crestas iliacas.
Rayo central 
 AP: Podálico 10° en el centro del chasis.
Para proyectar la sínfisis pubiana por debajo de la vejiga.
 OPI / OPD : Perpendicular en el centro del chasis.
Caso clínico
Mujer de 25 años. Ingresa en el servicio
de urgencias por politraumatismo debido
a accidente. Presenta fractura de
articulaciones sacro-ilíacas y de ambas
ramas púbicas, lesiones en cara anterior
vaginal, y rotura traumática de uretra.

Se colocó talla vesical.

 Estenosis completa de uretra.


 La cistografía realizada a través de la talla vesical muestra una vejiga normal,
sin apertura de cuello y sin micción
Talla vesical o cistotomía

Técnica que consiste en derivar la


orina contenida en la vejiga hacia
el exterior, cuando no es posible o
no deseable la cateterización
uretral.
Intervención quirúrgica: se realiza uretroplastia.

Se procede a la apertura de la cara anterior de la vagina y la liberación de la uretra. Se abre la


luz de la misma entrando en vejiga.

Se comprueba la micción.
Cisto-uretrografía
miccional
Cisto-uretrografía miccional

UTILIDAD
Las radiografías miccionales pueden tomarse después de la
cistografía de rutina.

Permite estudiar la uretra y evaluar la capacidad del


paciente para orinar; por lo tanto, es un estudio funcional
de la vejiga y la uretra.

INDICACIONES EN DIFERENTES PATOLOGIAS

El traumatismo o la incontinencia son indicaciones


frecuentes para una Cisto-uretrografía miccional.
PROCEDIMIENTO

La fase miccional del examen se realiza mejor con


fluoroscopia con capacidad de adquisición de imágenes.

A veces, se realiza con el paciente en decúbito dorsal,


aunque la posición erecta facilita más la micción.

Se debe retirar muy suavemente la sonda y debe


entregarse al paciente un receptáculo adecuado.

 Se obtienen imágenes de fases específicas de la micción.


Una vez completada la micción y obtenidas las imágenes
apropiadas, puede solicitarse una AP posmiccional.
Cistouretrografía miccional
Cistouretrografía miccional
- Uretra prostática
Identifica: - Vejiga - Uretra membranosa
- Orificio uretral interno - Uretra bulbar.
- Uretra peneana
Cistouretrografía

vejiga
Orificio uretral
vejiga interno

Orificio uretral
interno

Uretra prostática
Uretra membranosa

Uretra bulbar
Uretra peneana
Uretrografía retrógrada
Uretrografía retrógrada
UTILIDAD
• Se realiza una Uretrografía retrógrada para observar
toda la uretra. Se inyecta, en forma retrógrada,
medio de contraste en la uretra distal, hasta llenar
toda la uretra.

INDICACIONES EN DIFERENTES PATOLOGIAS

• El traumatismo o la obstrucción de la uretra son


indicaciones para este procedimiento.
Uretrografía retrógrada
PROCEDIMIENTO

La posición OPD a 30° es de elección, y el


centrado es en la sínfisis del pubis.

La sonda especial se inserta en la uretra distal, y


se aplica la inyección de medio de contraste.
La inyección del material de contraste, a
veces, es facilitada por un dispositivo especial,
denominado pinza de Brodney, que se fija a la
porción distal del pene.
REPASO
Procedimientos Aplicación del Medio de contraste
Urografía intravenosa Inyección intravenosa: flujo del medio de
contraste a través de una vena superficial
en el brazo.

Urografía retrograda Inyección retrógrada a través de un


catéter ureteral, efectuada por un urólogo
como procedimiento quirúrgico.

Cistografía retrograda Flujo retrógrado hacia la vejiga a través de


un catéter (sonda) uretral.

Cistouretrografía miccional Flujo retrógrado hacia la vejiga a través de


un catéter (sonda) uretral, seguido por
extracción del catéter para obtener
imágenes durante la micción.

Uretrografía retrograda Inyección retrógrada a través de una pinza


de Brodney o una sonda especial
IMÁGENES PATOLOGICAS
Urograma excretor
intravenoso:

Doble sistema excretor


izquierdo
Urografía Intravenosa Paciente con
duplicación del
Escoliosis sistema
dorsolumbar
excretor
derecho.
Duplicación
ureteral
Mioma uterino
calcificado que
produce
Mioma uterino desplazamiento
calcificado del uréter
izquierdo
Desplazamiento
Ureteral
Radiografía Simple de abdomen
No se trata de una urografía intravenosa. Las litiasis
No se ha inyectado contraste.
pielocaliciales
Imagen hiperdensa pueden ir creciendo
en zona renal derecha, formando un molde
de forma pielocalicial. del arbol
pielocalicial, lo que
les da el aspecto
típico en forma de
Cálculo coral, con el que se
Coraliforme en las denomina.
Riñón derecho
La radiografía
simple de abdomen
permite identificar
la mayoría de las
litiasis, pues
alrededor del 90%
son radioopacas
Urografía intravenosa.
Hidronefrosis derecha,
por obstrucción ureteral

Gran dilatación del sistema Sistema excretor izquierdo


pielocalicial derecho sin alteraciones

No se visualiza
el uréter derecho

Vejiga muy repleta


de contraste
Urografía intravenosa.

Defecto de repleción regular Imagen de adición


en la base vesical en la pared vesical
(zona regular calcificada)
Divertículo
vesical

Hipertrofia
Prostática
Benigna
Calcificada.
Hombre o mujer ????
Impronta uterina

Impronta prostática
HOMBRE MUJER
Riñón en herradura
Riñón en herradura

La nefrografía : se toman inmediatamente después de terminar la inyección ,


para capturar los primeros estadios del medio de contraste ingresando en el
sistema colector. Opacidad homogénea del parénquima renal
Estenosis
Riñón ectópico
Doble sistema
colector:
Bilateral
Cistografía Retrógrada. Vía uretral
No se visualiza contraste
en riñones ni uréter

Vejiga de contornos irregulares y


con defectos de repleción

La línea del contorno


externo de la pared vesical
da una idea del grosor de
la pared
Cáncer de Vejiga
Cistografía
miccional,

Se observan paredes
vesicales de bordes
regulares simétricas,
sin extravasación del
medio de contraste en
el primer deseo
miccional de 50 cc
(capacidad máxima de
200 cc).
Estenosis de uretra:
En figura 4a estenosis de uretra peneana (flecha larga) y bulbar
(flecha corta).
En figura 4b  estenosis de uretra membranosa (flecha).
Control post-tratamiento por
prótesis (flecha) en uretra bulbar
Hidronefrosis:

Se observa la dilatación
del sistema pielocalicial
derecho.
Imagen litiásica en
uréter lumbar derecho
que permite el paso
de contraste.

1: 30 hs

Hidronefrosis
Se observa la
dilatación del sistema
pielocalicial derecho.
Si les interesa el tema, pueden seguir
practicando en la siguiente pagina:

http://carmas.webs.ull.es/radfis/tutor/
urografia/uro01.htm

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