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❖ Aux USA en 2013, les douleurs d’épaule représentaient 10,7 million de consultations
❖ Une lésion de la coiffe est en cause chez 65% à 70% des patients qui se plaignent de
l’épaule
❖ On comptait 272,148 interventions aux USA en 2006.
❖ 3ème cause de douleurs musculo-squelettiques après le dos et le genou. La 2ème
cause après le rachis pour les “AT”
❖ Dans la tranche 45-64 ans: Persistance des douleurs à 1 an: 40-50%
Jain N et al. Does My Patient With Shoulder Pain Have a Rotator Cuff Tear? A Predictive Model From the ROW Cohort. The
Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2018; 6(7):1-10
1er diagnostic différentiel : Ne pas oublier les douleurs projetées
Zones
douloureuses
après injection
de sérum
hypertonique
❖ Douleurs cervicales (NCB
tronquées)
❖ Douleur projetée qui vient des
muscles du dos, du thorax, de
l’abdomen, des dermatomes,…
❖ Douleur par compression
nerveuse (suprascapulaire,
thoracicus longus, spinal,...)
Douleur « musculaire de l’épaule » liée à une atteinte nerveuse
atteinte du
trapèze
(spinal)
atteinte du
Serratus
Scapula alata
2ème diagnostic: Les douleurs d’épaule qui ne sont pas des
lésions de la coiffe
❖ Capsulite rétractile,
❖ Tendinites calcifiantes,
❖ Arthrose,
❖ Atteinte acromio-claviculaire,
❖ Nerf supra scapulaire.
Qu’est ce qui fait mal dans les douleurs de coiffe ?
❖ Habituel
❖ Âge
❖ ATCD médicaux (diabète, tabac, obésité)
❖ Côté dominant, activité professionnelle
❖ Le plus souvent: Homme > Femme; Travailleur de force;
> 40 ans; notion de traumatisme 1 / 2
Les douleurs de « coiffe »
Supraspinatus
❖ Regarder le patient se
déshabiller (il fait glisser ses
vêtements)
❖ Rechercher une amyotrophie
(évoque une large et ancienne
rupture)
Infraspinatus
Palpation
❖ En abduction glénohumérale
(en bloquant la pointe de la
scapula), normale 90°
❖ En rotation externe coude au
corps, normale = symétrique
Examen de la mobilité passive
❖ Si raideur ET radios normales =
capsulite
❖ L'examen de l’épaule s'arrête là (les
autres tests perdent toute valeur
diagnostique)
❖ Le patient est confié à un
rééducateur
❖ Aucune imagerie complémentaire
n’est nécessaire
Examen de la mobilité active
❖ De Dos: rechercher un trouble du
rythme scapulo-huméral (rotation de
la scapula avant la gléno-humérale).
❖ Il existe un ratio 2/1 entre la
mobilité gléno-humérale et la
mobilité scapulo-thoracique (ou
5/4 après 30°)
❖ De Face:
❖ Élévation antérieure et latérale
(rechercher un arc douloureux lors
du mouvement),
❖ Rotation externe
❖ De Dos: Rotation interne
0-30° 0
30-60° 2
60-90° 4
90-120° 6
120-150° 8
Classification de Constant pour la
mobilité en élévation 150-180° 10
Cotation RE RI
0 Menton Trochanter
2 Bouche Fesse
Jain N et al. The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort
Study. Am J Phys Med Rehabil. 2017; 96(3): 176–183
Le subscapularis
❖ Souvent un traumatisme
violent déclencheur,
❖ Douleur postéro-inférieure,
❖ Parfois augmentation de la RE
passive,
❖ On teste la force en rotation
interne,
❖ Nombreux tests spécifiques
mais peu sensibles (40% des
tests sont négatifs dans une
atteinte du subscapularis)
Lift-off test (Gerber)
❖ Teste surtout la portion
Côté sain
inférieure (musculaire)
❖ 1ère version: demander au
patient de soulever la main du
pantalon
Côté sain
Belly-press test, variante de Lafosse
❖ Douleur à la palpation de la
gouttière
❖ Signe de rupture (Popeye's
sign)
❖ Douleurs provoquées
❖ Speed (élévation bras tendu)
❖ Yergason (supination
résistée)
Les tests provocateurs
Neer Hawkins
Smith KL et al. A prospective, multipractice study of shoulder function and health status in
patients with documented rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2000;9(5):395-402.
Valeur de l’examen clinique
❖ L’addition de plusieurs critères
augmente la probabilité
diagnostique
❖ La perte de force est un élément
fort en faveur d’une rupture
Jain N et al. Does My Patient With Shoulder Pain Have a Rotator Cuff Tear? A Predictive Model From the ROW Cohort. The
Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2018; 6(7):1-10
Bilan d’imagerie
Recommandations HAS 2005
Toujours
❖ Des radiographies de l’épaule
❖ Face, trois rotations
❖ Profil de coiffe (Lamy)
❖ Éliminer une arthrose
❖ Peut montrer des calcifications
❖ Peut montrer des signes
indirects (densification trochiter +/-
géodes, densification acromion +/-
entésopathie)
Rupture du
supraspinatus sur les
trois plans de coupe
Rupture partielle (face profonde)
Atteinte subscapularis
Atteinte infraspinatus
La qualité des muscles
❖ Sur la coupe en Y
❖ Soit l’épaisseur du muscle p/r
normale
❖ Soit infiltration graisseuse selon
Goutallier
❖ Stade 0 : pas de graisse
❖ Stade I : fines traînées
graisseuses
❖ Stade II : moins de graisse que
de muscle
❖ Stade III : Autant de graisse que
de muscle
❖ Stade IV : plus de graisse que de
muscle
Tous ces éléments
❖ N’ont d’intérêt pratique que pour le chirurgien
❖ N’apportent rien pour la mise en route d’un traitement
conservateur
❖ Ne peuvent au mieux qu’affoler le patient
❖ Coutent chers et occupent du temps d’imagerie dans une
île qui manque d’accès à ces examens
❖ l’Arthroscanner avec des coupes de 0,3 mm est
préférable à l’A°IRM et ses coupes de 3 mm.
Exercice
❖ Analyser l’insertion du
subscapularis et la position du
biceps
Réponse
❖ Analyser l’insertion du
subscapularis et la position du
biceps
❖ Le subscapularis est désinséré du
trochin puisque du liquide
contraste est visible à la face
antérieure du trochin
(normalement pas de contraste car
c’est la zone d’insertion du tendon)
❖ Le tendon du biceps est luxé (2ème
élément en faveur d’une rupture
du subscapularis) en tant ou dans
le tendon du subscapularis
Cas 1
▪ Patient de 58 ans.
▪ IRM de l’épaule droite réalisée en pré-opératoire d’une
arthroscopie pour lésions de la coiffe des rotateurs.
Rupture transfixiante du tendon supra-épineux avec
moignon replié sur lui-même ( ).
Clivage longitudinal du tendon infra-épineux ( )
Désinsertion du bord supérieur du sub-scapulaire et
subluxation du long biceps ( ).
Arthrose acromio-claviculaire.
Cas 2