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Gestión y Tratamiento Especial

Ing. César Velarde

de Residuos
Gestión de RRSS Hospitalarios
ING. CÉSAR VELARDE
RRSS Hospitalarios
DEFINICIÓN
Los residuos sólidos hospitalarios son residuos
generados por actividades de prestación de
servicios de salud. Incluyen los dedicados a la
salud humana o animal y los laboratorios.
RRSS Hospitalarios
RIESGOS A LA SALUD
La mayor preocupación son las enfermedades
más peligrosas como el sida y la hepatitis B o C.
Las personas más expuestas son los trabajadores
de limpieza de los hospitales, publico,
segregadores y personal médico.
RRSS Hospitalarios
RIESGOS A LA SALUD
Para minimizar los riesgos a la salud se realiza el
manejo de los RSH. Los objetivos de un plan de
manejo de RSH son:
Reducción de riesgos

Controles de costos

Acciones a corto, mediano y largo plazo

Participación comunitaria
RRSS Hospitalarios
PLAN DE MANEJO DE RSH
Definición

Identificación– clasificación
Minimización – segregación

Embalaje en la fuente

Almacenamiento

Transferencia – transporte

Tratamiento
RRSS Hospitalarios
CENTRO DE SALUD
Es todo hospital, sanatorio, clínica, policlínico, centro
médico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo
aquel establecimiento donde se practique cualquiera
de los niveles de atención humana y animal, con fines
de prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación y aquellos centros donde se realiza
investigación.
RRSS Hospitalarios
COMPOSICIÓN APROXIMADA
Residuos comunes 80%
Residuos peligrosos 20%.

Infecciosos Farmacéuticos Radioactivos, envases


15% 4% presurizados y medicinas
1%
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN DE LOS RSH - ventajas
Permite un manejo eficiente, económico y
seguro de los residuos.
Facilita la segregación, reduciendo el riesgo
sanitario y el costo del manejo de los mismos.
Los sistemas más seguros y costosos se destinan
únicamente para la fracción que lo requiere.
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Alemania

Tipo A Desechos comunes


Desechos potencialmente
Tipo B
infecciosos
Tipo C Desechos infecto-contagiosos

Tipo D Desechos orgánicos

Tipo E Desechos peligrosos


RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - OMS
1 Residuos generales
2 Residuos patológicos
3 Residuos radioactivos
4 Residuos químicos
5 Residuos infecciosos
6 Objetos punzo-cortantes
7 Residuos farmacéuticos
8 Contenedores presurizados
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - EPA
1 Residuos generales
2 Residuos patológicos
3 Residuos radioactivos
4 Residuos químicos
5 Residuos infecciosos
6 Objetos punzo-cortantes
7 Residuos farmacéuticos
8 Contenedores presurizados
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Brasil

1 Grupo A: Biológico

2 Grupo B: Químico

3 Grupo C: Radioactivo

4 Grupo D: Común
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN – propuesta para países en
vías de desarrollo

1 Generales
2 Punzocortantes
3 Infecciosos
4 Químicos y farmacéuticos
5 Otros residuos peligrosos
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN – Cepis = MINSA
1. Atención al paciente
2. Material biológicos
3. Sangre humana y productos
Clase A derivados
Infecciosos 4. Residuos anatomo-patológicos
y quirúrgicos
5. Residuos punzo-cortantes
6. Residuos de animales
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Cepis

1. Residuos químicos peligrosos


Clase B
2. Residuos farmacéuticos
Especiales
3. Residuos radioactivos
Clase C
Residuos domésticos
Comunes
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Cepis
Esta clasificación permite una fácil identificación
del tipo de residuo y del punto o lugar de su
generación.
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Cepis
1. Atención al paciente
2. Material biológicos
3. Sangre humana y productos
Clase A derivados
Infecciosos 4. Residuos anatomo-patológicos
y quirúrgicos
5. Residuos punzo-cortantes
6. Residuos de animales
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Cepis
A. Residuos infecciosos .- Son los generados
durante las diferentes etapas de la atención de
salud (diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones,
investigaciones, etc.), y que por tanto han entrado
en contacto con pacientes humanos o animales.
Representan diferentes niveles de peligro
potencial, de acuerdo al grado de exposición que
hayan tenido con los agentes infecciosos que
provocan las enfermedades.
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Cepis
Representan diferentes niveles de peligro
potencial, de acuerdo al grado de exposición que
hayan tenido con los agentes infecciosos que
provocan las enfermedades.
RRSS Hospitalarios
A. Residuos infecciosos
1. Materiales provenientes de salas de aislamiento
de pacientes.- Residuos biológicos, excreciones,
exudados o materiales de desecho provenientes de
salas de aislamiento de pacientes con
enfermedades altamente transmisibles. Se incluyen
a los animales aislados, así como también a
cualquier tipo de material que haya entrado en
contacto con los pacientes de estas salas.
RRSS Hospitalarios
A. Residuos infecciosos
2. Materiales biológicos.- Cultivos; muestras
almacenadas de agentes infecciosos; medios de
cultivo; placas de petri; instrumentos usados para
manipular, juntar o inocular microorganismos;
vacunas vencidas o inutilizadas; filtros de áreas
altamente contaminadas; etc.
RRSS Hospitalarios
A. Residuos infecciosos
3. Sangre humana y productos derivados.- Sangre
de pacientes; bolsas de sangre con plazo de
utilización vencida o serología positiva; muestras
de sangre para análisis; suero; plasma; y otros
subproductos.
RRSS Hospitalarios
A. Residuos infecciosos
También se incluyen los materiales empacados o
saturados con sangre; materiales como los
anteriores aún cuando se hayan secado,
incluyendo el plasma, el suero y otros, así como
los recipientes que los contienen o contaminaron
como las bolsas plásticas, mangueras intravenosas,
etc.
RRSS Hospitalarios
A. Residuos infecciosos
4. Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos.-
Desechos patológicos humanos, incluyendo
tejidos, órganos, partes y fluidos corporales, que
se remueven durante las autopsias, la cirugía u
otros, incluyendo las muestras para análisis.
RRSS Hospitalarios
A. Residuos infecciosos
5. Residuos punzo cortantes.- Elementos punzo
cortantes que estuvieron en contacto con
pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas
hipodérmicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas,
bisturís, mangueras, placas de cultivos, cristalería
entera rota, etc. se considera también cualquier
punzocortante desechado, aún cuando no haya
sido usado.
RRSS Hospitalarios
A. Residuos infecciosos
6. residuos de animales.- Cadáveres o partes de
animales infectados, así como las camas o pajas
usadas, provenientes de los laboratorios de
investigación médica o veterinaria
.
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Cepis

Residuos químicos peligrosos


Clase B
Residuos farmacéuticos
Especiales
Residuos radioactivos
Clase C
Residuos domésticos
Comunes
RRSS Hospitalarios
CLASIFICACIÓN - Cepis
B. Residuos especiales.- Son aquellos generados
durante las actividades auxiliares de los centros de
atención de salud que no han entrado en contacto
con los pacientes ni con los agentes infecciosos.
RRSS Hospitalarios
Constituyen un peligro para la salud por sus
características agresivas tales como corrosividad,
reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad
y reactividad.
Estos residuos se generan principalmente en los
servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
directos complementarios; y generales.
RRSS Hospitalarios
B. Residuos especiales
1. Residuos químicos peligrosos.- Sustancias o
productos químicos con características tóxicas,
corrosivas, inflamables, explosivas, reactivas,
genotóxicas o mutagénicas.
RRSS Hospitalarios
B. Residuos especiales
Por ejemplo: quimioterapéuticos, antineoplásicos,
productos químicos no utilizados, plaguicidas
fuera de especificación, solventes, ácido crómico
(usado en la limpieza de vidrios de laboratorio),
mercurio de termómetro, soluciones para revelado
de fotografías, baterías usadas, aceites lubricantes
usados, etc.
RRSS Hospitalarios
B. Residuos especiales
2. Residuos farmacéuticos.- Medicamentos
vencidos, contaminados, desactualizados, no
utilizados, etc.
RRSS Hospitalarios
B. Residuos especiales
3. Residuos radiactivos.- Materiales radiactivos o
contaminados con radionuclídeos con baja
actividad, provenientes de laboratorios de
investigación química y biológica; de laboratorios
de análisis clínicos; y servicios de medicina
nuclear. Estos materiales son normalmente
sólidos o líquidos (jeringas, papel absorbente,
frascos, líquidos derramados, orina, heces, etc.)
RRSS Hospitalarios
B. Residuos especiales
Los residuos radiactivos con actividades medias o
altas deben ser acondicionados en depósitos de
decaimiento, hasta que sus actividades se
encuentren dentro de los límites permitidos para
su eliminación
RRSS Hospitalarios
C. Residuos comunes
Son aquellos generados por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, que no
corresponden a ninguna de las categorías
anteriores; no representan peligro para la salud y
sus características son similares a las que
presentan los residuos domésticos comunes.
RRSS Hospitalarios
C. Residuos comunes
Se incluye en esta categoría a los papeles, cartones,
cajas, plásticos, los restos de la preparación de
alimentos, y materiales de la limpieza de patios y
jardines, entre otros.
RRSS Hospitalarios
MINIMIZACIÓN
Educación

Reducción de producción

Segregación – separación

Reciclaje – reuso

Cambio de procedimientos

Sustitución de materiales

Tratamiento para reducir la peligrosidad de los


RSH
RRSS Hospitalarios
SEGREGACIÓN
Fuente

Clasificación adoptada

Reciclaje, reuso

Identificación de recipientes

Responsabilidades

Reducción de exposición del personal,


cantidades de RSH y costos de manejo.
RRSS Hospitalarios
EQUIPO DE PROTECCIÓN
Toca

Mascarilla

Guantes

Mandil

Camisa

Pantalón

Botas
Análisis del Manejo de RSH
ALMACENAMIENTO
Se debe tener un código de bolsas de colores y
recipientes rígidos identificados por colores y
rotulados.
Deben indicar el tipo de residuo y el riesgo que
representan.
Análisis del Manejo de RSH
ALMACENAMIENTO - primario
Para recipientes rígidos:
Material: acero inoxidable, polietileno de alta
densidad, fibra de vidrio, etc.
Forma: cilíndrica, troncocónica invertida y otras
que faciliten el lavado.
Tamaño y dimensión: depende de la frecuencia
de generación y de recolección.
Análisis del Manejo de RSH
ALMACENAMIENTO - primario
Análisis del Manejo de RSH
ALMACENAMIENTO - primario
Para bolsas plásticas:
Material: polipropileno o polietileno.

Espesor: de 60 a 120 micrones.

Capacidad: depende de la frecuencia de


generación y de recolección y el tipo de recipiente.
(recomendado 30l).
Colores y símbolos: rojo-peligrosos; negro o
blanco- comunes; verde o amarillo- especiales
Análisis del Manejo de RSH
ALMACENAMIENTO – final (interno)

Ubicación: recomendado mínimo a 15 metros de


las instalaciones y 30m de los depósitos de
alimentos.
Dimensión: depende de la frecuencia de
generación y de recolección. Con capacidad para 2
días de recolección. (sugerido mínimo 4m2)
Análisis del Manejo de RSH
ALMACENAMIENTO – final (interno)

Recubrimiento interno: las paredes y pisos deben


ser revestidos de un material liso, resistente,
lavable e impermeable, con facilidad de evacuar
líquidos generados. Los bordes entre piso y pared
deben ser oblicuos.
Adicional: debe tener puntos de agua a presión y
tener rotulado la identificación de las áreas.
Análisis del Manejo de RSH
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE - interno
Conocer los horarios y frecuencias. De acuerdo a
la producción y capacidad de almacenamiento
Evitar rutas de alto riesgo

Usar el recorrido más corto

Usar carros de diseño adecuado

Capacitar a los operarios para situaciones de


emergencia
Limpiar y desinfectar después de cada uso
Análisis del Manejo de RSH
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE - interno
Usar carros de transporte higiénicos, rápidos y
silenciosos
Realizar desinfección de los carros

Identificar los tipos de RSH para cada carro

Verificar el uso de equipo de protección del


personal
Análisis del Manejo de RSH
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE - interno
Ejemplo: carros de tracción manual, hechos de
acero inoxidable o plástico industrial, con ruedas
de goma, tapa, rótulo adecuado, herméticos,
estables e impermeables.
Análisis del Manejo de RSH
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE- externo
Controlar la protección del conductor y del
operario.
Recolectar de manera selectiva los residuos
peligrosos.
Verificar el cumplimiento de los reglamentos y
normas existentes.
Limpiar y desinfectar el vehículo después del
uso.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO

Incineración

Autoclave

Microondas

Encapsulamiento

Inactivación térmica
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO

Desinfección química
Esterilización mediante gas

Esterilización por radiación

Plasma
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Incineración
Se queman los residuos de manera controlada
para oxidar el carbono y el hidrógeno presentes en
los residuos.
Debe contar con doble cámara y con filtro y
lavador de gases.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Incineración
SISTEMA VENTAJAS DESVENTAJAS
• Los no combustibles no se
reducen en volumen (polvo,
ceniza, metales, etc.)
• Se requiere una operación
• Máxima reducción en
compleja considerando diversos
volumen (hasta 90%)
factores ambientales.
• El residuo es estéril
• Requiere un operador
para posteriores
capacitado.
INCINERA manejo.
• Los no combustibles y las
CIÓN • Se requiere un espacio
cenizas pueden ser un problema
moderado para realizar
de disposición.
el tratamiento.
• Se requiere combustible
• Las emisiones de aire
adicional.
pueden ser controladas.
• Emisiones gaseosas peligrosas,
con contenidos de dioxinas,
SOx, NOx, etc.
• Tiene altos costos de operación.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Esterilización a vapor - autoclave
Se exponen los residuos a alta temperatura y
presión para destruir patógenos.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Esterilización a vapor - autoclave
Por desplazamiento por gravedad: a 121ºC y 1.1
a 1.2 atmósferas.
Pre-vacio: 132ºC y de 1.84 a 2.18 atmósferas.

De retorta: >204ºC y presión > a 20.4


atmósferas.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Esterilización a vapor – autoclave
Factores condicionantes:
Tipo de residuo

Características de los empaques

Volumen de residuos

Distribución en la cámara
SISTEMA VENTAJAS DESVENTAJAS

• Se puede incrementar los


residuos a manejar.
• Se necesita un programa de
evaluación.
• Requiere un operador
capacitado.
• Bajo costo de capital y
• Los no combustibles y las
de operación.
AUTOCLA cenizas pueden ser un problema
• Poco mantenimiento
VE de disposición.
requerido.
• Se requiere combustible
• Efluentes estériles.
adicional y una línea de vapor o
casa de fuerza para que los
costos sean bajos.
• Los residuos que se generan son
reconocibles, por lo que puede
haber un peligro de reuso.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Microondas
Los residuos son triturados y se les inyecta vapor
para asegurar la absorción uniforme del calor
durante el tratamiento. A continuación se les
expone a microondas.
Llegan a 95ºC por espacio de 30 min.
Longitud de onda 12.24 cm
Frecuencia de 2450 Mhz
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Microondas
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Microondas
SISTEMA VENTAJAS DESVENTAJAS

• Reduce el volumen de
residuos por el proceso
• Puede resultar en emisiones
anexo de trituración.
volátiles de componentes
• Costo moderado.
MICROON orgánicos
• Se puede contar con
DAS • Requiere un estricto programa de
sistemas móviles.
aprendizaje
• Bajo riesgo en su
• Es difícil de biomonitorear
operación.
• Olor y ruido mínimos.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Desinfección química
Es el contacto de los residuos con desinfectantes
químicos. Los materiales entran a un baño donde
son mezclados con el desinfectante.
Los líquidos resultantes son descargados al
sistema de alcantarillado y los sólidos son
dispuestos en el relleno.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Desinfección química
La eficiencia depende del tipo de desinfectante.

Se deben controlar factores como ph,


temperatura y tiempo de contacto con los
residuos.
Algunos desinfectantes son dióxido de cloro,
hipoclorito de sodio, óxido de etileno, gas
formaldehído, etc.
SISTEMA VENTAJAS DESVENTAJAS

• Efluentes con soluciones


químicas activas.
• Riesgo de algunas emisiones
• Tecnología útil para
gaseosas con soluciones
instituciones pequeñas,
DESINFEC químicas.
como postas de salud.
CIÓN • Riesgo de manipulación.
• Destrucción de
QUÍMICA • Es necesario acondicionar los
patógenos mediante
residuos antes del proceso.
proceso químico.
• Se requiere tiempo de contacto
entre los residuos y la solución
empleada.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Encapsulamiento
Consiste en llenar los residuos en contenedores
agregando material para inmovilizarse y sellarse.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Encapsulamiento
Se utilizan cajas de polietileno de alta densidad o
cilindros plásticos o metálicos a prueba de fugas o
perforaciones.
Se depositan residuos farmacéuticos, punzo
cortantes o químicos.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Encapsulamiento
Se llenan los recipientes hasta ¾ y se termina de
llenar con sustancias tipo espuma plástica, arena
bituminosa o mortero de cemento.
Después de sellados se pueden colocar en
cualquier lugar o enterrarse dentro de las
instalaciones del hospital.
SISTEMA VENTAJAS DESVENTAJAS

• El proceso es seguro,
económico y apropiado
para establecimientos • No es recomendable para
ENCAPSUL que practiquen residuos infecciosos no punzo
AMIENTO programas mínimos de cortantes porque al degradarse
segregación de punzo pueden degradar la matriz.
cortantes y
farmacéuticos.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Inactivación térmica
Consiste en calentar los residuos en un horno,
generalmente eléctrico hasta lograr temperaturas
de 160 a 320 ºC con 2 a 4 horas de permanencia.
Análisis del Manejo de RSH
TRATAMIENTO
Inactivación térmica
Los residuos sometidos a este proceso son de
laboratorios industriales o de investigación y
residuos de la industria farmacéutica.
El indicador biológico usado es el Bacillus
Subtilis.
SISTEMA VENTAJAS DESVENTAJAS

• Es usado para trabajar • Se requiere bastante tiempo y


INACTIVA grandes volúmenes de energía.
CIÓN residuos líquidos, que • No altera la forma física del
TÉRMICA son descargados a la residuo, que debe ser dispuesto
red de alcantarillado. después del tratamiento.
Análisis del Manejo de RSH
DISPOSICIÓN DE RSH

En zanjas de disposición. Para materiales punzo


cortantes y pequeñas cantidades de residuos.
En relleno sanitario.

En relleno de seguridad.


Análisis del Manejo de RSH
DISPOSICIÓN DE RSH – efluentes líquidos
A la red de alcantarillado.

Al sistema del centro de salud.

Los residuos con drogas ciclotóxicas no deben ser


descargados al alcantarillado.
No se puede reusar los efluentes para cultivos
sensitivos.
Tomar en cuenta las enfermedades infecciosas.
Análisis del Manejo de RSH
PLAN DE EMERGENCIA PARA
ACCIDENTES
Avisar al personal de seguridad

Aislar el área de accidente

Notificar a la autoridad

Identificar a la persona responsable

Identificar el producto
Análisis del Manejo de RSH
PLAN DE EMERGENCIA PARA
ACCIDENTES
Utilizar equipo de protección personal

Preparar e implementar plan de acción

Plan de implementación
 Descontaminación del área
 Disposición de los residuos de limpieza

 Documentos del evento

 Control
Análisis del Manejo de RSH
PLAN DE MANEJO – implementación
 Definición de políticas y objetivos

 Estructura del manejo de la jerarquía y


responsabilidades
 Asignación de responsabilidades

 Procedimientos – guías, manuales, etc


Análisis del Manejo de RSH
PLAN DE MANEJO – implementación
 Entrenamiento – staff médico y servicios
auxiliares
 Participación comunitaria

 Seguimiento y evaluación
Análisis del Manejo de RSH
SUPERVISIÓN Y CAPACITACIÓN -
considerar
 El peligro de los RSH.

 Métodos para prevenir transmisión de


infecciones.
 Procedimientos de seguridad para el manejo de
residuos químicos, farmacéuticos, radioactivos y
punzo cortantes.
 Apropiada separación de residuos, manejo,
embalaje, transporte y disposición.
Análisis del Manejo de RSH
SUPERVISIÓN Y CAPACITACIÓN -
considerar
 Identificar a las personas responsables de
implementar el manejo.
 Todo el personal involucrado debe conocer sus
procedimientos.
 Se debe dar capacitación básica a todo personal
nuevo y tener u programa de entrenamiento
permanente.
Análisis del Manejo de RSH
ASPECTOS ECONÓMICOS Y
ADMINISTRATIVOS – tomar en cuenta
 Capital de inversión inicial.

 Amortización sobre la vida útil de la planta.

 Costo de materiales.

 Costos de operación, mantenimiento y


reparación.
Análisis del Manejo de RSH
ASPECTOS ECONÓMICOS Y
ADMINISTRATIVOS – tomar en cuenta
Costos de energía.

Costos de contratación.

Gastos generales.

Se debe considerar la cooperación entre las


instituciones de salud locales para minimizar
costos.
Gracias
Cesar.velarde@gmail.com

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