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Existe una flora microbiana permanente en vía aérea alta desde el periodo lactante: Estreptococo
salivarius, lactobacilos, Moraxella catharralis, haemofilus, virus influenza. Con la erupción de
dientes: Fucobacterium, Bacterioide, Estreptococo sanguies y mutans. Pubertad: espiroquetas,
neisseria, bacterioide melaninogenicus.
Neumococo resistente a penicilina: 25%. Esta resistencia se produce por disminución de la afinidad
de las PBP por la penicilina por una recombinación cromosomal de la flora normal como
Estreptococo mitis, oralis y sanguis. Se asocia a aumento de la resistencia a otros antibióticos
como cefuroxima en 5%, ceftriaxona en 12% y cefotaxima en 5%. Es multirresistente en 16-18%. Si
no responde a penicilina se debe administrar cefuroxima y si aún no responde: vancomicina.
Etiología de la otitis media aguda: Bacterias (55%): Estreptococo pneumoniae (30%), Haemofilus
influenzae (15%) y Moraxella catharralis (20%). La incidencia de infección por Estreptococo
pyogenes varía con la época. Virus (7%): virus respiratorio sincitial (VRS), parainfluenza, influenza.
El 18% tienen otitis estériles y en el 20% existe asociación de virus y bacterias.
Clínica de la otitis media aguda: fiebre, otalgia, irritabilidad, anorexia, diarrea y vómitos en niños.
En adultos lo más frecuente es dolor de oídos (otalgia) y pueden sentir el pulso en el oído. La
otorrea es excepcional, y se ve en casos de lesión timpánica puntiforme. Es frecuente la
presentación asintomática, especialmente en menores de 1 año. Otoscopia: tímpano eritematoso
con fluido en el oído medio, abombamiento timpánico y pérdida del triangulo luminoso y
disminución de movilidad.
Concepto de otitis media crónica: otitis media de más de 3 meses de evolución. Otoscopia:
decoloración mínima, nivel en oído medio, tímpano retraído.
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Tratamiento de la otitis media aguda: Se trata para evitar complicaciones como mastoiditis,
meningitis y abscesos cerebrales, a pesar de que la resolución espontánea es del 81% y aumenta
con antibióticos solo un 14%. Pacientes con escaso riesgo de complicaciones: mayores de 2 años,
apariencia no tóxica, inmunocompetentes. En el resto de los pacientes debe iniciarse tratamiento
antibiótico. Tratamiento de 1ª línea: Amoxicilina durante 10dias; si no responde en 72 h
administrar antibióticos con resistencia a beta-lactamasas, como .ceftriaxona intravenosa en una
dosis. Tratamiento de 2ª línea: amoxi-clavulánico, cefalosporina oral de 2ª generación
(cefuroxima), trimetroprim-sulfametoxazol, claritromicina o azitromicina. En caso de alergia a
penicilina, administrar claritromicina o azitromicina. Tratamiento de 3ª línea: en casos de
neumococo resistente a penicilina: clindamicina, ceftriaxona o amoxicilina en altas dosis
(70mg/kg/d) o amoxicilina combinado con beta-lactamasa (40/40mg/kg) durante 10 días. Hay
indicación de timpanocentesis (miringocentesis) en casos de mala respuesta al tratamiento,
especialmente si son pacientes de riesgo. Muchos pueden quedar con efusión después de
tratamiento. Puede haber pérdida de la audición y problemas en el desarrollo del lenguaje.
Sinusitis Aguda:
El 87% de los resfriados comunes tienen compromiso de los senos paranasales (SPN) (rino-
sinusitis). Generalmente, las sinusitis son una infección viral y bacteriana simultánea
Clasificación:
Sinusitis aguda con infección: Adquirida en la comunidad: viral, viral asociada a bacteriana,
bacteriana, micótica (hongos) – Nocosomial (hospitalaria): bacteriana y hongos.
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TAC: irregularidad de las paredes de los senos paranasales, burbujas de gas, niveles hidroaéreos.
La obstrucción de ostium del infundíbulo se ve en el 77% de los estudios de TAC . Lo más
importante es el mal funcionamiento del clearence mucociliar por obstrucción infundibular u
osteomeatal. Otra causa es la alteración ciliar que se ve después de infecciones virales.
Infección bacteriana: Estornudar y toser permite el depósito de bacterias en los senos desde la
nariz. Si el seno esta obstruido se dan las condiciones perfectas para su desarrollo. Síntomas
bacterianos: fiebre, dolor facial, niveles hidroaéreos en radiografía.
Faringoamigdalitis:
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Tratamiento: penicilina: que es sensible solo para los Estreptococos. Se tratan por producir fiebre
reumática y glomerulonefritis, no para facilitar la evolución porque son autolimitadas. Penicilina G
cada 8 o 12 horas. Ceftriaxona cada 12 horas en pacientes menores de 5años o amoxicilina. En
pacientes alérgicos: macrólidos. Tratamiento de contactos: profilaxis con penicilina (pauta igual al
tratamiento, dependiendo del contexto del paciente).
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