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Tratamiento del habla y el lenguaje para mejorar

las habilidades de comunicación en


niños con PC.
M° Paz Beltrán - Valentina Cuadra - Daniela Guzmán -
Rodrigo Jara - Daniela Leiva
Introducción
La parálisis cerebral (PC) es un trastorno del movimiento
causado por un daño cerebral antes, durante o poco después
del nacimiento. Las habilidades de comunicarse efectivamente
que tienen las personas con PC, a menudo se ve disminuida
por problemas con el habla y los gestos que, generalmente, se
utilizan en la comunicación.

Se ha estimado que las dificultades del habla afectan a un


tercio de niños con PC , y las dificultades de comunicación se
observan aproximadamente en el 40%
Pennington L y
Cols, 2007
Objetivos
- Definir parálisis cerebral y su clasificación

- Identificar Características del habla en niños con PC

- Caracterizar tratamiento del habla en niños con PC

- Identificar habilidades del lenguaje en las que presentan dificultades los niños
con PC

- Caracterizar tratamiento del lenguaje en niños con PC

- Definir rol del fonoaudiólogo en el tratamiento de habla y lenguaje


Parálisis cerebral
"Trastorno persistente del movimiento y la postura provocado por procesos
patológicos no progresivos del cerebro inmaduro" ( Aicardi 1992).

Espástica Atáxica Discinética Mixta

Daño 1 MN Daño cerebelo Ganglios de la Combinación de las


base otras alteraciones

Cada niño presenta alteraciones diferentes y las dificultades para


controlar el movimiento y la postura varían desde un trastorno
apenas evidente, hasta una discapacidad motora. (martínez, 2009)
El objetivo del tratamiento
es maximizar en los niños
la capacidad de
comunicarse a través del
habla, los gestos o las El tratamiento del habla y el
herramientas lenguaje puede proporcionarse
complementarias. en una variedad de contextos,
que incluyen el hogar de los
pacientes, las clínicas, hospitales
y escuelas (RCSLT 1999)

El tratamiento puede
aplicarse en forma
individual o grupal.
.
Características del habla en niños con PC
Los trastornos del habla se relacionan con cada subgrupo clínico y afectan la inteligibilidad
del habla de los niños.

PC espástica PC atetósica PC atáxica Mixta


La articulación es lenta La articulación de los La articulación de los Combinación de las
(vocales fonemas se interfiere fonemas es lenta, debido a otras subclasificaciones.
distorsionadas e por movimientos los movimientos torpes e
imprecisión en la involuntarios de la imprecisos de la lengua.
articulación de lengua (fluctuaciones
consonantes) bruscas del tono Discrimina con precisión en
muscular). la articulación de las
A menudo se observan consonantes y presencia
problemas Voz intensa
de habla escandida.
oromotores, sialorrea y
disartria. Dificultades en el ritmo
Voz monótona,
forzada y de baja Baja intensidad
intensidad
Características del lenguaje
en niños con PC
Dificultad motriz en la realización del lenguaje oral (leve hasta incapacidad de
expresar)

Las repercusiones lingüísticas dependen del tipo de alteración y de la


gravedad de la misma

Adquisición del repertorio fonológico es más lento, pero con las mismas fases
del desarrollo normal

Longitud media del enunciado reducida así como la complejidad sintáctica

Nivel semántico, léxico limitado. Prioriza uso de nombres, verbos y adjetivos.


Estudio Tratamiento del habla y el lenguaje para mejorar las
habilidades de comunicación en niños con PC.

- Determinar la efectividad del tratamiento del habla y el


lenguaje que se centra en el niño o sus compañeros en
la comunicación familiar, de acuerdo con lo que se
Objetivos mide por el cambio en los patrones de interacción.

- Determinar si los tipos individuales de intervención de


tratamiento del habla y el lenguaje son más efectivos
que otros para el cambio de los patrones de
interacción.

Tipos de Cualquier niño menor de 20 años con algún


participantes trastorno de la comunicación asociado con
parálisis cerebral
Habilidades de comunicación
preintencional

Funciones
pragmática/comunicativa

Directo
Directo Comunicación preintencional

de tratamiento
tratamiento
Funciones comunicativas
Tiposde

Lenguaje expresivo
Tipos

Niños
Indirecto

Adultos o compañero
Del total de estudios
revisados, 7 estudios
estuvieron centrados en el
tratamiento directo del
niño y 4 en el tratamiento
Indirecto a padres y

Conclusión
compañeros

Aunque se observaron tendencias en el cambio


de comunicación, la calidad metodológica de los
estudios incluidos en la revisión son generalmente
deficiente, y esta revisión no aporta pruebas
suficientes para apoyar la efectividad general del
tratamiento del habla y el lenguaje para los niños
con parálisis cerebral o para sus compañeros de
comunicación
Terapia del habla en PC
La terapia del habla ayudar a niños con parálisis cerebral a
desarrollar sus músculos faciales mediante diferentes
ejercicios de forma periódica. Esta terapia
Centrada puede serende
principalmente gran
el aprendizaje motor para llevar a cabo el proceso de habla.
ayuda a niños con problemas para hablar o para
Se incluyen técnicas específicas:
alimentarse. La terapia del habla suele comenzar antes de
que el niño empieza la escuela y -continúa mientras
Técnicas va a la
de relajación
escuela. - Control postural
- Técnicas miofuncionales,
- Técnicas respiratorias,
- Técnicas específicas de articulación

Objetivo: Maximizar en los niños la capacidad de comunicarse a través del habla, los
gestos o las herramientas complementarias para la comunicación

(A. Marín y Cols. 2017)


Estudios de la terapia de la disartria en PC
La terapia se realizó en 10 niños con disartria asociada a PC , con una
frecuencia de 2 sesiones semanales de 30 minutos por 11 meses. Durante la
Puyuelo, 2005 etapa inicial de este estudio la terapia se enfocó en la estimulación de
praxias orales, a través de ejercicios para aumentar la sensibilidad y movilidad
de órganos articuladores y masticatorios. En la segunda etapa la terapia se
enfocó en la fonación, entrenamiento vocal y prosodia.

La terapia se realizó en 15 niños con disartria y PC bajo modalidad directa


Lindsay Pennington, individual con una frecuencia de 3 sesiones semanales de 35 a 40 minutos
2013 durante 6 semanas. La terapia se enfocó en el control del esfuerzo
respiratorio y fonatorio, velocidad del habla y longitud de frase y sílabas
por respiración.

La terapia se realizó en 6 niños con PC y trastornos del habla de moderado a


Roslyn Ward severo con una frecuencia de 1 sesión semanal de 45 minutos por 10
2013 semanas consecutivas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los cambios
en el control cinemático de la mandíbula y labios luego de la
intervención con técnica PROMPT.
Método PROMPT
(para la reorganización de puntos
oro-musculares y fonéticos)
Para desarrollar una
PROMPT es un técnica, una abordaje conciencia/
01
focalización para la
de tratamiento que utiliza información
holística, auditiva, visual pero comunicación oral.
principalmente táctil propioceptiva para
ayudar a organizar, planificar y
secuenciar los elementos fonéticos y
fonológicos del habla Para desarrollar un Usos del Para desarrollar,
mapeo asociativo Sistema equilibrar o
(táctil-kinestésico), PROMPT reestructurar los
multisensorial,03 sub-sistemas
02
del
integrado para los habla a nivel de
conceptos sonidos,
cognitivos o palabras y
lingüísticos. frases.
Ward, R., Leitao, S. & Strauss, G. (2014). An evaluation of the effectiveness of
PROMPT therapy in improving speech production accuracy in six children with
cerebral palsy. International Journal of Speech- Language Pathology, 16(4),
355-371. doi: 10.3109/17549507.2013.876662

En este artículo, los autores aplican esta terapia a 6 niños con Parálisis Cerebral (PC) para evaluar su
eficacia.
El terapeuta de lenguaje debe de usar el tacto para guiar los músculos del aparato buco fonador
del paciente para que pueda articular una palabra u oración correctamente. Los autores de este artículo
concluyen que esta terapia es eficaz para mejorar el habla en niños con PC. Los autores también
sugieren que muchos otros tipos de terapias del habla podrían beneficiarse al incorporar algún aspecto
de la Teoría de Sistemas Dinámicos y “tactile-Kinaesthetic”. Sin embargo, faltan más investigaciones
para desarrollar estas terapias para pacientes de PC.
Se centra en el entrenamiento

TERAPIA LSVT-LOUD intensivo de la voz, sigue los


principios del aprendizaje motor.

Proceso terapéutico intensivo


orientado a aumentar el volumen
ra an
sano de la voz. Tiene como objetivo ho s a
il z a
1 na re án pia
el aumento de volumen vocal, d e a t
s em se o es era s.
mayor amplitud del movimiento e s s
i on 4
s
u to áxim u to la t al
e
respiratorio y aumento de la s te in m in ar on
se an m e m l i z n ci
r
amplitud del movimiento laríngeo. 4
n du 30 es d 30 era s fu
a s
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ll
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e sa lme r im s v
g ui s a güí
p si ado lin
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d na
o s icio o s
S m a L erc rz lo stin tos
e j e x
1
s e fu
s de nte
e
2 3 co
Fox, C. M. & Boliek, C. A. (2012) Intensive voice treatment (LSVT LOUD)
for children with spastic cerebral palsy and dysarthria. Journal of Speech,
Language, and Hearing Research, 55, 930-945.

Este artículo evalúa la terapia Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) LOUD en niños con parálisis
cerebral (PC).
En esta investigación se tomaron con muestras 5 niños con PC espástica y 5 niños control
La terapia tuvo una duración de 16 sesiones, 4 sesiones por semana, por 4 semanas.

Los terapistas y padres encontraron un cambio en los 5 niños con PC


inmediatamente después del tratamiento. En contraste, después de 6 semanas del tratamiento
algunos niños habían regresado al nivel que poseían al inicio. En conclusión, los autores dicen
que más investigaciones se requieren para validar la eficacia de esta terapia en niños con PC.
Boliek, C. & Fox, C. M. (2014). Individual and environmental contributions
to treatment outcomes following a neuroplasticity-principled speech
treatment (LSVT LOUD) in children withdysarthria secondary to cerebral
palsy: A case study review. International Journal of Speech-Language
Pathology

Este artículo se trata de la terapia del habla sobre los principios de neuroplasticidad Lee Silverman
Voice Treatment (LSVT) LOUD en pacientes con parálisis cerebral (PC) que presentan
síntomas de disartria.
En esta investigación, la muestra de pacientes consiste en 25 niños con PC con diferentes niveles
de disartria desde leve a severa. En conclusión, los autores dicen que hay muchos
factores externos como el ambiente que los rodea, factores psicológicos y sociales, que pueden
influir en los resultados de la terapia. Por ende, los resultados no se pueden generalizar
sino que cautelosamente se debe de tomar en cuenta estos factores externos en cada caso
particular.
Terapia del lenguaje en PC
Realizadas por un fonoaudiólogo, para diagnosticar y
tratar cualquier trastorno de comunicación asociado a su
condición. Por lo general, se emplea un programa de
ejercicios, el cual ayuda a los niños a superar sus
dificultades en la comunicación.

La terapia requerirá de ciertas


especificaciones dependiendo de los
problemas que muestre el paciente.

La terapia del lenguaje es especialmente efectiva cuando se realiza un


diagnóstico adecuado del problema que sufre la persona.
Tipos de terapia del lenguaje en PC
Se utiliza en el tratamiento de los trastornos del
lenguaje con buen pronóstico, haciendo uso de
Terapia del estrategias desde un enfoque fonético fonológico, el
lenguaje oral cual consiste en la enseñanza del punto y modo de
(TLO) articulación y conciencia fonológica de los fonemas
alterados, así como la inclusión de estos en sílabas,
palabras, frases y lenguaje espontáneo por medio de
la imitación y repetición.

Sistemas de Instrumentos de intervención cuyo objetivo es la enseñanza


comunicación de un conjunto estructurado de códigos diferentes del habla,
aumentativo los cuales permiten funciones de representación y sirven
alternativo para llevar a cabo actos de comunicación. Los usuarios que
(SAAC) utilizan este tipo de sistema son aquellos que presentan
dificultades en la expresión del lenguaje oral.
Javier Ibarra-L Villalobos, Laura Daniela Ruiz-Allec, Heidy Arrieta-Díaz,
Yuritzi Leos-OstoaII (2016)Terapia de lenguaje oral y comunicación
aumentativa y alternativa en pacientes con parálisis cerebral espástica

Es un estudio longitudinal, comparativo, que estuvo compuesto por 41 pacientes con parálisis cerebral
espástica de 3 años a 6 años 11 meses de edad, a los cuales se les programó dos bloques de terapia del
lenguaje de 11 y 12 sesiones respectivamente de 35 minutos semanales. El primer bloque consistió en
sesiones de TLO y en el segundo bloque se implementa como complemento al TLO un sistema CAA. Se
evaluó la articulación de los usuarios antes de iniciar el tratamiento y luego de terminar el primer y
segundo bloque. Este estudio evidenció que la TLO en conjunto al sistema CAA favoreció la articulación
del lenguaje con mejores resultados, que sólo el empleo de TLO.
1. Tratamiento de la zona oral, funciones orofaciales y alimentación:

El tratamiento en esta área de trabajo va encaminado a mejorar la movilidad,


sensibilidad y funcionalidad de las mejillas boca, labios, lengua y mandíbula a
través de ejercicios aislados (evitar deformidades, sialorrea…) y de otros
ligados a funciones orofaciales (habla, masticación, succión deglución y
respiración) que implican coordinación.
Intervención
Fonoaudiológica
1. Intervención en comunicación, lenguaje y habla:

Primero se deberá desarrollar la intencionalidad comunicativa y avanzar en la


comprensión del lenguaje (semántica), posteriormente se le instruirá en un
medio de expresión (oral, gestual, gráfico o compuesto). En los casos en el que
el lenguaje oral sea posible se deberán trabajar aspectos como la relajación, la
articulación, la respiración, la fonación, coordinación fono-respiratoria, la voz y
la prosodia; para hacer más inteligible y funcional el habla.
Conclusión
La gravedad de los trastornos del lenguaje, la comunicación, el habla o la alimentación es muy variable
dentro de la Parálisis Cerebral y depende en gran medida de las características de la lesión producida en
el Sistema Nervioso Central (S.N.C.) durante el periodo temprano del desarrollo cerebral.

Debido a la gran heterogeneidad de los usuarios que presentan parálisis cerebral, el éxito de la
rehabilitación fonoaudiológica depende de la aplicación de diversas técnicas y la habilidad de cada
rehabilitador de escoger la más adecuada dependiendo de cada caso en particular, con el fin de que cada
usuario pueda tener experiencias y relaciones sociales normales.

Además, es de suma importancia el trabajo en equipo y la coordinación activa con el resto de


profesionales que intervienen en la terapia, con el fín proporcionar una mejor calidad de vida al usuario,
su familia y su entorno.
Referencias
Pontificia Universidad Católica de Chile (2014) PROMPT: Puntos para la reestructuración de Objetivos
Musculares orales y fonéticos, Disponible en: :
http://fonoaudiologia.uc.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=183:prompt&catid=49:noticias
&Itemid=1009 visitado: 01 de Diciembre de 2018).

Ibarra-L J, Ruiz-Allec L, Arrieta-Díaz H, Leos-OstoaI Y (2016) 'Terapia de lenguaje oral y comunicación


aumentativa y alternativa en pacientes con parálisis cerebral espástica', Rev Mex AMCAOF, 5(2), pp.
47-52.
Lic. María Gabriela Sánchez (2014) Desórdenes Motores del Habla y PROMPT. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/desordenes_motores_del_habla_y_promt.pdf

Universidad Tecnológica de Pereira (2014) 'GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ABORDAJE Y MANEJO DE


LA PARÁLISIS CEREBRAL', , (), pp. [Online]. Disponible en::
http://academia.utp.edu.co/programas-de-salud-3/files/2014/02/GU%C3%8DA-PAR%C3%81LISIS-CERE
BRAL.-FINAL.pdf. Visitado: 01 de diciembre de 2018 ).
Referencias
Judith R. Vila, Ivan O. Espinoza, Daniel Guillén, Frine Samalvides (2016) 'CARACTERÍSTICAS DE
PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA DE
NEUROPEDIATRÍA EN UN HOSPITAL PERUANO', Perú Med Exp Salud Pública, 33(4), pp. 719.

Dra. NILDA ASTORGA (1999) REEDUCACIÓN DEL LENGUAJE EN LA PARÁLISIS CEREBRAL


INFANTIL. [Online]. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v31n9/art04.pdf. Visitado: 10 de
diciembre de 2018).

Marín A, Sepúlveda C, Bello F (2017) 'Terapias para el tratamiento de la disartria en niños con parálisis
cerebral: una revisión sistemática', Rehabil. integral, 12(2), pp. 66-74.