2005 PRT 16325 ADD 1 Migr - HHR-Spanish Edition PDF

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Organización Mundial de la Salud
“Este oportuno informe representa una impor-

tante contribución al creciente debate sobre las
políticas en materia de migración internacio-
nal. En él se examina la salud de unos grupos
de población cada vez más vulnerables, desde
la perspectiva de los derechos humanos. Al
proceder de ese modo, se demuestra el valor
de los derechos humanos como herramienta de
política. Se reconoce también la necesidad de
un cambio de paradigma que nos lleve a ‘tratar
a los migrantes como ciudadanos del mundo y
titulares de derechos’.”
Mary Robinson
Alto Comisionado de las Naciones Unidas
para los Derechos Humanos (1997-2002)
Serie de publicaciones
sobre salud y derechos Migración Internacional,
humanos, Nº 4
Si desea más información, puede contactarse con:
Departamento de Ética, Comercio, Derechos
Salud
Humanos y Legislación Sanitaria (ETH)
Grupo Orgánico de Desarrollo Sostenible
y Entornos Saludables (SDE)
20, Avenue Appia - 1211 Ginebra 27 - Suiza
y Derechos Humanos
Tel.: (41) 22 791 2523 - Fax: (41) 22 791 4726
www.who.int/hhr Serie de publicaciones
sobre salud y derechos humanos
No.4, diciembre de 2003
ISBN 92 4 356253 3
Office of the United

Nations High
December 18 Office of Union Commissioner for
Human Rights
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Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos
Nota de agradecimiento :
Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos ha podido

realizarse gracias al apoyo del Gobierno de Italia. El texto ha sido
escrito por Helena Nygren-Krug, asesora de la OMS sobre salud y
derechos humanos, tras un amplio proceso de consultas. En
particular, se agradecen los aportes, la orientación y el apoyo de las
siguientes personas: Colin Bailey, Franz Bauer, Veronica Birga,
Christoph Bierwirth, Alisha Bjerregaard, Rachel Brett, Dominique
Bush, Alex Capron, Manuel Carballo, Andrew Cassels, Andrew
Clapham, Jenny Cook, Atti-la Dahlgren, Ayesha Dawood, Julie De
Riviero, Myriam De Feyter, Nick Drager, Sarah Galbraith, Anne
Gallagher, Kieran Gostin, Mariette Grange, Oliver Laws, Fernando
González-Martín, Danielle Grondin, Mary Haour-Knipe, Katie Heller,
Beatrice Loff, Sylvie Da Lomba, Tanya Norton, Lisa Oldring, Annette
Peters, Ryzard Piotrowicz, Priti Radhakrishan, Jillyanne Redpath,
Nathalie Rossette-Cazel, Yeny Serrano, Barbara Stilwel, Julia Stuckey,
Patrick Taran, Gianni Tognoni y Javier Vasquez.
Catalogación por la Biblioteca de la OMS

Migración internacional, salud y derechos humanos.
(Serie publicaciones sobre salud y derechos humanos; no. 4)
1.Transeúntes y migrantes 2.Refugiados 3.Migración internacional 4.Derechos humanos 5.Estado de salud 6.Política social
7.Cooperación internacional I.Organisation Mundial de la Salud II.Serie.
ISBN 92 4 356253 3 (Clasificación NLM: WA 300)
ISSN 1726-1430
©Organización Mundial de la Salud, 2005

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la
OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857;
correo electrónico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS
- ya sea para la venta o para la distribución sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la dirección precitada
(fax: +41 22 791 4806; correo electrónico: permissions@who.int).
Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican,
por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas,
o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de
manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la
Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las
denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula.
La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no
obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable
de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser
considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
Foto de portada: © OIM//Chauzy 2003 - Diseño: François Jarriau/Kaolis.

Printed in China
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Migración Internacional,
Salud
y Derechos Humanos

“Las fronteras reales de hoy no separan las

naciones, sino al poderoso del desvalido, al
libre del esclavizado, al privilegiado del
humillado. Hoy no hay muros que puedan crear
una división entre las crisis humanitarias o de
los derechos humanos en una parte del mundo
y las crisis de la seguridad nacional en otra.”
Kofi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas,

en su discurso de aceptación al recibir
el Premio Nobel de la Paz en 2001.
2
Prefacio
A l centrar nuestros esfuerzos en lograr las metas de salud

establecidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, es
importante comprender los desafíos para la salud en el
contexto de la globalización. La migración - el movimiento de
personas de una zona a otra por períodos diversos - constituye
uno de esos desafíos, cuya importancia es cada vez mayor.
La labor de la Organización Mundial de la Salud se guía por el

principio de que la salud es un derecho humano fundamental del
que deben disfrutar todos los seres humanos sin discriminación
alguna. Los grupos vulnerables y marginados de la población
requieren atención prioritaria. En el contexto de la migración, esos
grupos incluyen desde los migrantes forzados e indocumentados
que carecen de acceso a los servicios esenciales de salud hasta las
poblaciones pobres que quedan rezagadas debido a la “fuga de
cerebros” que tiene lugar cuando los profesionales sanitarios de
los países pobres emigran a otros más ricos.
La OMS ha estudiado los desafíos para la salud y los derechos

humanos en el contexto de la migración internacional, junto con
el Instituto Mario Negri, el Centro Internacional para las
Migraciones y la Salud, la Organización Internacional del Trabajo,
la Organización Internacional para las Migraciones, la Oficina del
Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos
Humanos y otros actores pertinentes, incluidas organizaciones
claves de la sociedad civil.
Confiamos en que el presente volumen, Migración internacional,

salud y derechos humanos, el Nº 4 de nuestra Serie de publicaciones
sobre salud y derechos humanos, nos sirva como herramienta útil
para centrar la atención del público sobre este importante tema.
Confiamos en que así mismo sirva de plataforma para estimular
el debate entre los planificadores de políticas a fin de idear
soluciones razonables que reflejen las consideraciones relativas a
la salud pública y los imperativos de los derechos humanos.
Dr LEE Jong-wook
Director General
Ginebra - Diciembre de 2003
3
Migración Internacional, salud y Derechos Humanos
Prólogo
C ada vez se desplazan más personas por motivos políticos,

humanitarios, económicos y medioambientales. Esta movil-
idad de la población tiene repercusiones en la salud y los
derechos humanos tanto de los migrantes como de las personas a
quienes dejan atrás. Con frecuencia, los migrantes se enfrentan a
graves obstáculos para gozar de buena salud debido a la discrimi-
nación, el idioma y las barreras culturales, la condición jurídica y
otras dificultades económicas y sociales. Al mismo tiempo, las
políticas en materia de inmigración pueden tener consecuencias
importantes para la salud pública. En muchas partes del mundo,
la emigración de los profesionales sanitarios puede constituir un
grave impedimento para la prestación de atención médica en los
países de origen.
Todos los derechos humanos - incluido el derecho a la salud - son

aplicables a todas las personas: migrantes, refugiados y demás no
nacionales. En el Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales se reconoce el derecho de toda persona al
disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. Recien-
temente entró en vigor la Convención Internacional sobre la pro-
tección de los derechos de todos los trabajadores migratorios y de
sus familias, que proporciona protección adicional respecto a los
derechos humanos de los trabajadores migratorios. Estas y otras
disposiciones deben integrar las políticas, los programas y la legis-
lación en materia de migración y salud.
Acogemos complacidos un debate en curso y documentado sobre

los desafíos que afrontan los planificadores de políticas al abordar
estas cuestiones. Felicitamos a la Organización Mundial de la
Salud y demás interlocutores por su valiosa contribución en este
proceso.
Paul Hunt Gabriela Rodríguez Pizarro

Relator especial Relatora especial de las Naciones
de las Naciones Unidas Unidas sobre los derechos
sobre el derecho a la salud humanos de los migrantes
4
Índice
Sección 1: Introducción a la migración, la salud

y los derechos humanos
1- Antecedentes y razón de ser 7
2- El paradigma de los derechos humanos 8
3- Migración: magnitud y terminología 9
4- Por qué migran las personas: inmigrantes “forzados” y “voluntarios” 10
Sección 2: Repercusiones en la salud de las poblaciones

que quedan atrás
5- La “fuga de cerebros”: efectos de la emigración de los profesionales de la salud 11
Sección 3: Repercusiones en la salud de los que se desplazan

6- Migración forzada y sus repercusiones en la salud 15
7- Detención de los inmigrantes y desafíos que plantea para la salud 17
8- Evaluación sistemática de los inmigrantes en las fronteras 18
Sección 4: Salud y derechos humanos de los inmigrantes

en el país de acogida 19
Conclusión 29
Anexo I: Principales categorías de migrantes 30
Anexo II: Instrumentos y mecanismos internacionales en materia jurídica

y de políticas que son pertinentes para la salud y la migración
Instrumentos internacionales en materia de derechos humanos 32
Normas jurídicas internacionales que son específicas para los no nacionales 34
Conferencias internacionales (Compromisos en materia de políticas encaminadas
a garantizar los derechos humanos de los migrantes) 35
5
Guía para la presente publicación
La presente publicación ofrece un panorama general de

algunos de los grandes desafíos a los que se enfrentan los
planificadores de políticas al abordar los vínculos entre
migración, salud y derechos humanos. En ella se reconoce
que, al disponer de datos limitados, el panorama que se
ofrece no es completo. Su finalidad es proporcionar una
plataforma útil que estimule las contribuciones para abor-
dar la migración y la salud de manera amplia y sensible a
los derechos humanos.
En la primera sección se explica el motivo por el que abor-

damos la cuestión de la migración y la salud, y qué es lo que
se pretende al hacerlo en un marco de derechos humanos. A
continuación se examina parte de la terminología utilizada
y qué es lo que se sabe sobre la magnitud y las razones de la
migración.
En la segunda sección se vinculan las razones por las que

migran las personas con las repercusiones que esos
desplazamientos tienen en la salud y los derechos humanos
de las poblaciones que quedan atrás. Se presta especial aten-
ción a la cuestión de la migración de los profesionales sani-
tarios poniendo de relieve las tendencias, las repercusiones
financieras y las negociaciones comerciales en curso más
pertinentes.
En la tercera sección se examinan las repercusiones en la

salud de los que se desplazan, tanto en el contexto de la
salud pública como en relación con la salud de los
individuos. Se examinan las diversas formas de gestionar la
migración, tales como las detenciones y la evaluación sis-
temática en las fronteras.
En la cuarta sección se examinan las cuestiones relativas a

la salud y los derechos humanos de los inmigrantes una vez
se encuentran en el país de acogida. En particular, se presta
especial atención a las categorías más vulnerables de inmi-
grantes, y se subrayan algunos de los desafíos más impor-
(1
tantes para promover y proteger su salud. p
E
2
En los anexos adjuntos se proporciona un glosario así como (2
C
una lista de los instrumentos internacionales en materia O
la
jurídica y de políticas que son pertinentes para todo debate C
In
sobre la salud y la migración. c
19
fi
d
re
6
d
M
p
v
d
(3
6
Sección 1:
Introducción
a la migración,
la salud y
los derechos
humanos ©
OIM/Chauzy 2003
En la esta sección se explica el motivo por el que La comunidad internacional ha prestado una
la cuestión de la migración y la salud merece ser atención relativamente escasa a los grupos más
abordada, y qué es lo que se pretende al hacerlo vulnerables de la población en el contexto de la
en un marco de derechos humanos. A conti- migración. Sin embargo, la magnitud de la
nuación se examina parte de la terminología uti- migración, tanto forzada como voluntaria, re-
lizada y qué es lo que se sabe sobre la magnitud gular e irregular, sugiere que a menos que se
y las razones de la migración. preste atención a esos grupos existe el riesgo de
que en muchos lugares diversos individuos y
grupos queden excluidos socialmente y no
1- Antecedentes puedan beneficiarse de la salud y la atención
y razón de ser médica que les corresponde como seres
humanos. Se requieren esfuerzos para manten-
En los albores del nuevo milenio, la migración
er la salud pública y la cohesión social en un
- el movimiento de personas de una zona a otra
mundo cada vez más móvil. En ausencia de
por períodos diversos - se ha convertido en un
esos esfuerzos, la capacidad de los migrantes
fenómeno muy frecuente. La creciente inesta-
para contribuir a las sociedades de acogida
bilidad política junto con el hecho que el
estará limitada.
crecimiento económico se está estancando en
un número considerable de países significa Teniendo en cuenta estas preocupaciones, la
que el desarraigo y los desplazamientos - ya Organización Mundial de la Salud (OMS)
sea por motivos políticos, medioambientales o reunió durante el período 2001-2003 a repre-
económicos - probablemente continuarán (1) y se sentantes de las organizaciones internacionales
convertirán en un desafío aún mayor para la interesadas que se citan a continuación con el
salud pública. fin de estudiar las cuestiones y los desafíos que
conlleva el abordar la salud y la migración
desde la perspectiva de los derechos humanos.
Gozar del grado máximo de salud que se Estas organizaciones reconocen que las cues-
pueda lograr es uno de los derechos funda- tiones relativas a la salud de las poblaciones de
mentales de todo ser humano sin distinción migrantes representan una grave e importante
de raza, religión, ideología política o condición preocupación en materia de salud pública y
(1) Huddled masses, económica o social.(2) La salud es un estado de derechos humanos:
please stay away. The completo bienestar físico, mental y social, y no - Ethical Globalization Initiative (EGI),
Economist,13 de junio de
2002, en 29. solamente la ausencia de afecciones o enfer- - Diciembre 18,
(2) Preámbulo de la medades.(3) - Instituto Mario Negri (IMN),
Constitución de la
Organización Mundial de Constitución de la Organización Mundial de la - Comisión Católica Internacional de Migración
la Salud, adoptada por la
Conferencia Sanitaria Salud (1946) (CCIM),
Internacional que se - Centro Internacional para las Migraciones y la
celebró en Nueva York del
19 al 22 de junio de 1946; Salud (CIMS),
firmada el 22 de julio
de 1946 por los
Hasta la fecha, el debate sobre la salud en el - Organización Internacional del Trabajo (OIT),
representantes de contexto de la globalización se ha concentrado - Organización Internacional para las
61 Estados (Actas Oficiales
de la Organización en el movimiento de mercancías y en el comer- Migraciones (OIM),
Mundial de la Salud, Nº 2,
p. 100), y que entró en cio, y se ha prestado cierta atención a las per- - Oficina del Alto Comisionado de las
vigencia el 7 de abril
de 1948. sonas en la medida en que éstas proporcionan Naciones Unidas para los Derechos Humanos
(3) Ibíd. servicios. (OACNUDH) y
7
- Alto Comisionado de las Naciones Unidas

para los Refugiados (ACNUR).
Las organizaciones internacionales, los defen-
sores de los derechos humanos, los gobiernos y
las ONG prestan cada vez más atención a los
aspectos de la migración relacionados con los
derechos humanos, en particular los derechos
humanos de los migrantes que no son refugia-
dos ni solicitantes de asilo. El aumento de las
ratificaciones por los Estados de los tratados
internacionales que reconocen los derechos
humanos de los migrantes, la atención renova-
da que en numerosas conferencias nacionales e
internacionales se ha prestado a los aspectos de
la migración relacionados con los derechos
humanos, el nombramiento de una relatora
especial de las Naciones Unidas sobre los dere-
chos humanos de los migrantes, y la reciente ©
OIM/Chauzy 2003
entrada en vigor de la Convención Interna-

cional de las Naciones Unidas sobre la protec-
ción de los derechos de todos los trabajadores migren al Reino Unido. Por consiguiente,
migratorios y de sus familias (Convención de al Reino Unido le resultaría cuatro veces
las Naciones Unidas sobre los trabajadores más rentable financiar un programa de
migratorios), son manifestaciones visibles de vacunación contra la hepatitis B en
este nuevo foco de atención. Bangladesh que introducir su propio pro-
grama de vacunación universal.(5)
El presente informe representa una contribu-
ción inicial a la definición de lo que inevitable- 2 - El paradigma de los
mente es una preocupación a largo plazo. En él derechos humanos
se describen algunas de las complejas cues-
tiones de salud pública que plantea la Los derechos humanos son protecciones garan-
migración en un marco de derechos humanos y tizadas jurídicamente contra las acciones que
en el contexto de las formas actuales de interfieren con las libertades fundamentales y
migración. Además, pretende subrayar el la dignidad humana de individuos y grupos.(6)
carácter altamente variable de la vulnerabili- Abarcan un completo abanico de derechos
dad así como algunos de los principales civiles, culturales, económicos, políticos y
desafíos que plantea la migración para los plani- sociales, y se aplican con carácter universal.
ficadores de políticas sanitarias de todo el
El marco internacional de los derechos
mundo.
humanos proporciona un concepto ideológico
A la luz de las complejidades que conllevan las y nociones jurídicas claramente articuladas y
cuestiones tratadas, toda respuesta a la ampliamente aceptadas para obtener respues-
migración internacional de hoy en día debe ser tas legislativas y prácticas en el ámbito de la
amplia, es decir, debe abordar los factores de salud y de los factores que la determinan. Con
“empuje” y “atracción” que determinan el respecto a los derechos humanos esenciales de (7
carácter y la dirección de la migración.(4) El pre- todos los miembros de una sociedad, ofrece m
e
sente informe ofrece una modesta contribución una base fundamental y equitativa para abor- s
G
para comprender mejor la visión de conjunto dar y resolver las tensiones que surgen cuando In
M
que es necesaria. Su finalidad primera y más interactúan grupos con intereses distintos. (8
(4) Véase una explicación importante es demostrar la necesidad de incre- M
En los instrumentos internacionales de dere- S
más detallada sobre los mentar la atención, las investigaciones y la n
factores de empuje y chos humanos se reconoce explícitamente que G
atracción en el apartado 4) elaboración de planteamientos de política. In
de la Sección 1. los derechos humanos, incluidos los derechos 2
(5) Gay NJ, Edmunds WJ.
Developed countries could
Invertir en mejorar la salud de los países específicos relacionados con la salud, son apli- p
(h
pay for hepatitis B pobres no es una cuestión de altruismo sino cables a todas las personas: migrantes, refugia- /
vaccination in developing n
countries. British Medical del propio interés a largo plazo. Por ejem- dos y demás no nacionales. Se reconoce que e
Journal, 1998, 316:1457. (9
(6) Oficina del Alto plo, se ha demostrado mediante modelos numerosas disposiciones son aplicables a todos o
Comisionado para los matemáticos para la hepatitis B que los los migrantes independientemente de su A
Derechos Humanos, o
United Nations Staff recursos necesarios para evitar un portador condición jurídica. La denegación de esos dere- (I
College Project. Human 19
Rights: A Basic Handbook en el Reino Unido pueden evitar 4.000 por- chos conlleva un riesgo elevado de que los no (h
for UN Staff. Ginebra,
Naciones Unidas, 2001,
tadores en Bangladesh, de los cuales cabe nacionales queden excluidos socialmente y no d
m
en 3. prever que cuatro, según las estadísticas, puedan beneficiarse de los servicios de salud, y e
8
©
OIM/Lowenstein-Lom 1999
esto puede tener consecuencias graves tanto Veinte millones de trabajadores africanos
para ellos como para sus comunidades de viven y trabajan fuera de sus países de ori-
acogida y de origen. gen, y en 2015 uno de cada diez traba-
jadores africanos vivirá y trabajará fuera
En resumen, adoptar un criterio en el que de su país.(8)
prevalezcan los derechos humanos para abor-
dar las complejas cuestiones relacionadas con Se establece una distinción entre los migrantes
la migración requiere hacer frente a las reper- documentados e indocumentados. Los migran-
cusiones que cualquier política, programa o tes regulares o documentados son aquellos
legislación en materia de migración puede cuya entrada y residencia y cuyo empleo, cuan-
tener sobre los derechos humanos. En un senti- do procede, han sido reconocidos y autoriza-
do más dinámico, requiere un marco de dere- dos por las autoridades oficiales del Estado en
chos humanos para el examen de las opciones un país de acogida o tránsito. Los migrantes
legislativas, políticas y programáticas. Dicho de irregulares o indocumentados (en ocasiones se
otro modo, los derechos humanos formarían les denominada de forma inadecuada migran-
parte integrante del diseño, la aplicación, la tes/inmigrantes “ilegales”) son aquellos que
supervisión y la evaluación de las políticas y los han entrado en un país de acogida sin autori-
programas en materia de migración. zación legal y/o autorización de entrada para
estancia prolongada, por ejemplo, como visi-
3 - Migración: magnitud tantes, turistas, estudiantes extranjeros o traba-
jadores con contratos temporales.
y terminología
La expresión “migración internacional” com- Se establece asimismo una distinción entre
prende un amplio abanico de movimientos de migrantes “voluntarios” y “forzados”. Los
(7) Informe sobre las
población, las razones de esos movimientos y la migrantes voluntarios son aquellos que han
migraciones en el mundo
en 2003 (disponible condición jurídica de los migrantes, que deter- decidido migrar voluntariamente (aunque
solamente en inglés).
Ginebra, Organización mina por cuánto tiempo pueden permanecer pueden verse también sometidos a fuertes
Internacional para las
Migraciones, 2003. en un país de acogida y en qué condiciones. presiones económicas y de otra índole que
(8) ILO calls for Change in les llevan a migrar). Entre ellos se incluyen
Migration Policies in
Southern Africa, 29 de
En la actualidad, aproximadamente 175 mil- los migrantes laborales, los familiares que
noviembre de 2002. lones de personas, es decir, el 2,9% de la se reencuentran con parientes y los estudi-
Ginebra, Organización
Internacional del Trabajo, población mundial, viven temporal o perma- antes extranjeros. La migración forzada se
2002. (Comunicado de
prensa). nentemente fuera de sus países de origen.(7) Esta refiere a los “movimientos de refugiados y
(http://www.ilo.org/public
/english/dialogue/actrav/
cifra incluye a los trabajadores migratorios, los de desplazados internos (los desplazados
new/291102.htm, visitado
el 22 de marzo de 2004).
inmigrantes permanentes, los refugiados y los por causa de conflictos), así como de per-
(9) Mission Statement solicitantes de asilo, pero no incluye al sonas desplazadas debido a desastres natu-
of the International
Association for the Study
movimiento cada vez mayor de irregulares o rales o medioambientales, desastres quími-
of Forced Migration indocumentados que caracteriza a la migración cos o nucleares, hambrunas o proyectos de
(IASFM). Oxford, IASFM,
1994 mundial. desarrollo”.(9)
(http://www.unibamberg.
de/~ba6ef3/iasfm/
mission.htm, visitado
el 16 de marzo de 2004).
9
©
OIM/Chauzy 1995
4 - Por qué migran (1

p
las personas: d
p
migrantes “forzados” In
E
y “voluntarios” C
g
p
de la riqueza entre el Norte y el Sur y la cre- L
A lo largo de la historia, las personas han ciente necesidad de mano de obra joven y rela- g
tenido que abandonar sus hogares para huir de tivamente barata en el Norte sugiere que esta
a
c
la persecución, la violencia política y los con- tendencia migratoria continuará. Los cambios in
o
flictos armados.(10) Sin embargo, hoy en día la económicos, demográficos, tecnológicos y labo- E
naturaleza de los conflictos armados y las rales que tienen lugar en numerosos países del
(1
repercusiones de éstos en la salud son dife- Norte requieren que las personas puedan
(1
d
rentes. Las guerras no son solamente con- desplazarse del mismo modo que se desplazan e
N
frontaciones entre ejércitos profesionales sino los materiales y las mercancías, es decir, con (h
luchas enconadas entre militares y civiles del libertad y poca antelación.(16) A pesar de esos
m
v
mismo país o entre grupos hostiles de civiles factores apremiantes, en general no se incluye 2
armados. Cada vez más, las guerras son con- a los migrantes laborales en la categoría de
(2
re
flictos internos de baja intensidad que se pro- migrantes forzados. No obstante, cada vez se d
fo
longan por más tiempo.(11) Se combate desde las debate más la medida en que el incumpli- d
ventanas de los apartamentos y en los caminos miento de los derechos económicos, sociales y
G
M
de poblaciones y suburbios, y las distinciones culturales obliga también a las personas a (W
entre combatientes y no combatientes se des- abandonar sus hogares en busca de posibili-
(2
(10) Alto Comisionado D
de las Naciones Unidas
dibujan con rapidez.(12) Así pues, las víctimas dades de supervivencia y sustento en otros b
th
para los Refugiados. La civiles en tiempos de guerra aumentaron del lugares. En resumen, cada vez es más difícil w
situación de los refugiados
en el mundo: Cincuenta 5% a principios del siglo XX al 15% durante la distinguir con claridad a los migrantes “forza-
p
años de acción H
Primera Guerra Mundial, al 65% a finales de la H
humanitaria. Oxford, dos” de los “voluntarios”. ◆ (2
Oxford University Press, Segunda Guerra Mundial, y a más del 90% en
2000, en 1. (2
(11) Machel G. Impact of las guerras del decenio de 1990.(13) Al mismo (2
Armed Conflict in Children tiempo, la cifra total de refugiados procedentes (2
(Report of the Expert of
the Secretary-General of de los conflictos armados ha aumentado B
the United Nations). G
Nueva York, UNICEF, 1996
drásticamente en todo el mundo, de 2,4 mil- M
(http://www.unicef.org/ lones en 1974 a más de 27,4 millones en la (h
m
graca/patterns.htm,
visitado el 23 de marzo actualidad.(14) El número de desplazados inter- v
de 2004). 2
(12) Ibíd.
nos en países asolados por la guerra se estima (2
(13) Ibíd. en 30 millones.(15) a
W
(14) Ibíd. in
(15) Ibíd. La pobreza creciente (tanto real como relativa) A
(16) Carballo M, Divino JJ, empuja a las personas a desplazarse en busca M
C
Zeric D. Analytic Review of
Migration and Health and
de trabajo. Las imágenes de una vida mejor en H
G
as it Affects European otras partes del mundo se propagan a través F
Community Countries. Im
Ginebra, Centro de los medios de comunicación que en la actua- S
Migraciones y la Salud
lidad llegan hasta las zonas y comunidades (2
(CIMS), 1997, en 3. más remotas. El aumento en las disparidades (2
10
Sección 2:
Repercusiones
en la salud de
los que quedan
atrás
©
OIM/Chauzy 2003
(17) El derecho de toda

persona al más alto nivel
de salud física y mental
posible (Pacto
En la presente sección se vinculan las razones marcada en los países donde la capacidad para
Internacional de Derechos por las que migran las personas con las re- reinvertir en el sistema educativo es limitada.
Económicos, Sociales y
Culturales). Observación percusiones que esos desplazamientos tienen en En ese caso, la pérdida de profesionales de la
general Nº 14 (2000),
párrafo 1 del artículo 12. la salud y los derechos humanos de las salud puede ocasionar graves deficiencias en
Las observaciones
poblaciones que quedan atrás. Se presta especial los servicios disponibles para las comunidades
generales sirven para
aclarar la naturaleza y el atención a la cuestión de la migración de los locales y en la capacidad de los países en
contenido de los derechos
individuales y las profesionales sanitarios poniendo de relieve las desarrollo para hacer avanzar sus planes de
obligaciones de los
Estados Partes. tendencias, las repercusiones financieras y las desarrollo sanitario. Con el fin de compensar
(18) Ibíd.
negociaciones comerciales en curso más esas pérdidas, los profesionales sanitarios que
(19) Objetivos de permanecen pueden adaptarse para prestar
desarrollo de la ONU para pertinentes.
el milenio. Nueva York,
servicios fuera de su ámbito de ejercicio
Naciones Unidas, 2000 profesional.(22) Tendrán también que hacer
(http://www.un.org/spanish/
millenniumgoals/index.html, 5 - La “fuga de cerebros”: frente a mayores cargas de trabajo, estrés adi-
visitado el 23 de marzo de
cional, salarios bajos, material y equipos de
2004).
(20) Mercer H et al. Human efectos de la migración calidad insuficiente, supervisión e infor-
resources for health:
developing policy options de los profesionales mación inadecuadas y falta de oportunidades
for change (Proyecto de
de la salud profesionales, factores que pueden minar su
documento de trabajo).
Ginebra, Organización motivación para continuar trabajando en ese
Mundial de la Salud, 2001
(WHO/EIP/OSD). Los gobiernos tienen la obligación de entorno.(23) (Estas condiciones no sólo son
(21) Stilwell B et al.
proporcionar a la población un número aplicables en el contexto de la migración
Developing evidence-
based ethical policies on suficiente de establecimientos, bienes y transfronteriza, sino también en los casos de
the migration of health
servicios públicos de salud y centros de migración interna).(24)
workers:conceptual and
practical challenges. En atención médica, así como de programas.(17) Esos
Human Resources for
Health, 2003, 1:8. servicios incluyen personal médico y
•Tendencias de la migración
(22) Ibíd., en 8.
profesional capacitado y bien remunerado,
internacional:
(23) Ibíd., en 7.
teniendo en cuenta de las condiciones que La denominada “fuga de cerebros” ha existido
(24) Ibíd., en 4.
existen en el país.(18) Las políticas en materia durante decenios. El 60% de los médicos
(25) Stalker, P. Emigration-
Brain Drain. En: Stalker 's de recursos humanos que mejoran el fun- formados en Ghana en el decenio de 1980
Guide to International
cionamiento de los sistemas de salud son emigró al extranjero,(25) y en muchas partes de
Migration
(http://pstalker.com/ especialmente importantes a fin de lograr los África y Asia esta tendencia no es en absoluto
migration/mg_emig_3.htm,
visitado el 23 de marzo de Objetivos de Desarrollo del Milenio(19) y de inusual. Una encuesta realizada en 1998 entre
2004).
minimizar las limitaciones que los países siete países africanos reveló niveles de vacantes
(26) Dovlo DY. Retention
and Deployment of Health pueden tener para abordar los problemas más en el sector de salud pública del 7,6% (para los
Workers and Professionals
importantes de salud, por ejemplo, el VIH, la médicos de Lesotho) al 72,9% (para los
in Africa (presentación).
Addis Ababa, Consultative tuberculosis y el paludismo.(20) especialistas de Ghana).(26) Malawi informó de
Meeting on Improving
Collaboration Between un 52,9% de vacantes para los puestos de
Health Professionals and En muchas partes del mundo, especialmente en enfermería.(27) Estos porcentajes conducen
Governments in Policy
Formulation and los países en desarrollo que tienen una sólida inevitablemente a una cobertura insuficiente; si
Implementation of Health tradición en la enseñanza y la formación
Sector Reform, 2002. persiste la tendencia, cada vez será más difícil
(27) Ibíd. profesional, el éxodo de profesionales plantea hacer frente a algunas necesidades de salud de
(28) Ibíd. un grave problema.(21) La situación es más la población.(28)
11
En la actualidad, 42 millones de personas Actualmente, los profesionales constituyen la

viven con el VIH/SIDA; en consecuencia, proporción más grande de migrantes por razones (3
ampliar el acceso al tratamiento antirretroví- económicas. Abandonan sus países en busca de A
F
rico (ARV) para aquellos que lo necesitan mejores salarios y condiciones de trabajo, mayores P
H
urgentemente es uno de los desafíos más oportunidades profesionales y una vida mejor para 2
apremiantes en el ámbito internacional de la ellos, ellas y sus hijos. Los trabajadores sanitarios H
P
salud pública. A modo de respuesta, la Orga- se incluyen entre los profesionales más buscados, fo
P
nización Mundial de la Salud trabaja en cola- y a menudo son contratados inmediatamente (h
boración con la comunidad internacional con después de su graduación. La migración de traba- c
h
el objetivo de dispensar ese tratamiento jadores sanitarios puede acarrear una pérdida m
(29) La Organización para salvar las vidas de tres millones de per- considerable de capital humano en los países de (3
id
Mundial de la Salud y el sonas en los países en desarrollo para fina- origen, que obstaculizará el desarrollo del sector de g
ONUSIDA dan a conocer
les de 2005.(29) la salud y reducirá la capacidad de esos países para th
un plan que prevé el G
tratamiento de tres prestar servicios de salud. d
millones de pacientes con La viabilidad de dispensar el tratamiento (3
SIDA para 2005. Ginebra, antirretrovírico a grandes cantidades de per- Cuando los profesionales sanitarios que migran p
Organización Mundial de
la Salud, 2003 sonas en entornos con recursos limitados han sido formados en los sistemas educativos ta
T
(Comunicado de prensa de
plantea preocupaciones, entre ellas la com- subvencionados por el Estado de sus países de s
1 de diciembre de 2003,
http://www.who.int/ plejidad de los tratamientos y la escasez de origen, los países en desarrollo están prestando d
mediacentre/releases/ (4
asistencia a los sistemas sanitarios de los países
2003/pr89/es/, visitado prestadores de atención sanitaria capacita- C
el 25 de marzo de 2004). desarrollados. C
(30) Grubb I, Perriens J, dos para administrar los medicamentos.(30) la
(C
Schwartlander B. A public Sin embargo, la experiencia de los progra- Entre las opciones de política cabe incluir las (4
health approach to
antiretroviral Treatment: mas de tratamiento ARV que ahora están en siguientes: p
Overcoming Constraints. marcha en los países en desarrollo ha mos- (4
Ginebra, Organización (4
Mundial de la Salud, 2002, trado cómo hacer un uso óptimo de los 1. Contratos creativos
en 3. ta
(31) Ibíd., 4. recursos humanos disponibles. Por ejemplo, En un hospital de un país industrializado se tra- In
H
(32) Véase la nota 21 de los aspectos relativos a la atención y el baja para concluir un acuerdo bilateral con hospita- D
pie de página, en 5. seguimiento que se ofrecen a las personas les de un país en desarrollo a fin de contratar a d
(33) Véase la nota 25 de (d
que viven con el VIH/SIDA se pueden dele- enfermeras por un período limitado. d
pie de página. e
(34) Duties sans gar en los trabajadores sanitarios y los Se ofrecerán contratos de cinco años, si bien In
Frontieres: Human rights
miembros de la comunidad.(31). tres de los cuales deberán transcurrir en el país de P
and global social justice. M
Ginebra, Consejo origen, no en el país contratante. G
Internacional para (4
Estudios de Derechos Este tipo de contratación creativa parece tener e
Humanos, 2003, 46-53.
(35) Un aspecto Los datos globales sobre migración interna- algún futuro. Permite que el país contratante sub- “
e
vencione financieramente el sector sanitario del
importante del criterio cional son escasos; no obstante, diversas s
basado en los derechos país de origen, en particular los recursos humanos, p
humanos es la fuentes estadísticas proporcionan algunos y también hace posible que el profesional de salud
M
participación política de c
los grupos de población datos de utilidad acerca de la migración de trabaje en el extranjero. p
interesados y afectados v
por la adopción de personal sanitario (por ejemplo, censos/encues- Una mayor transparencia en las intenciones y n
decisiones relacionadas a
con la salud en los tas, registros administrativos, visados de mi- los reglamentos de migración facilitaría este proce- A
ámbitos comunitario,
nacional e internacional.
gración, datos sobre permisos de trabajo y so. Hay posibilidades de que todas las partes sal-
s
c
Esto significa que las estadísticas fronterizas). Sin embargo, la natu- gan beneficiadas si se averigua la intención de los la
comunidades de G
migrantes deben tener voz raleza de esas fuentes puede variar de un país profesionales y después se utilizan mecanismos de M
en los procesos O
gubernamentales que a otro. En numerosos países hay deficiencias contratación que especifiquen la duración del la
tienen por objeto el
establecimiento de
importantes en cuanto a la información, y una contrato (pagado o al menos subvencionado por el E
c
prioridades, la toma de proporción considerable de las corrientes de país desarrollado más rico) para ambos países. s
decisiones, la p
planificación, así como la migración no está documentada, lo que dificul- 2. Invertir en educación s
aplicación y evaluación de n
las políticas y estrategias ta la comparación de los datos entre países.(32) El País A desea contratar enfermeras del País B. d
que afectarán su salud y h
su desarrollo. En consecuencia, la supervisión internacional En lugar de recurrir simplemente a la contratación, a
(36) Se han identificado de la migración se ve obstaculizada por la cali- A ha establecido un instituto de formación de enfer-
fi
p
como incentivos unas
condiciones mejores de dad de los datos y las cuestiones relativas a la meras en B financiado por futuros empleadores de p
vida y trabajo. Véase The o
Role of Wages in Slowing
comparación. A. En ese instituto se forma a las enfermeras de D
fo
the Migration of Health
Care Professionals from
conformidad con los requisitos de B, y algunas M
Developing Countries, migran a A mientras que otras permanecen en B. H
Ginebra, Organización Los datos fiables de que se dispone confirman Te
Mundial de la Salud, Invertir en el sistema educativo de otro país es in
(documento inédito, que los países más ricos continúan contratando algo inusual, si bien cuando existen desequilibrios
p
disponible previa petición c
en Pruebas Científicas e personal de los países en desarrollo(33) y que la laborales puede ser una buena opción, además de (G
O
Información para las
Políticas, EIP, Organización
migración de los profesionales sanitarios prose- ofrecer la oportunidad de compensar financiera- la
S
Mundial de la Salud, guirá mientras haya salarios más competitivos mente al país ‘proveedor’ y fortalecer su infraes- (4
1211 Ginebra, 27, Suiza),
en 145. No obstante, los en otros lugares. Cada vez se tiene más con- tructura. A
autores advierten que s
esta conclusión sólo es ciencia de que los países “contratantes” c
aplicable en ciertas Barbara Stilwell, Organización Mundial de la Salud/ S
situaciones y que no se
deberían evaluar las repercusiones de sus G
Pruebas científicas e información para las políticas,
dispone de suficiente
información para
políticas en el cumplimiento de los derechos 2003
M
O
analizarla como es debido. humanos en los demás países.(34) C
12
(37) Friedman, EA. An

Assessment of the
Feasibility of WHO 's
Proposal to Treat 3 Million
Es evidente que hay que seguir trabajando para país se ve reforzada a largo plazo, la pérdida
HIV/AIDS Patients by diseñar soluciones que beneficien a todas las de profesionales sanitarios a corto plazo
2005: A Physicians for
Human Rights White partes interesadas.(35) Una de las opciones es puede repercutir negativamente en la cobertura
Paper. Boston, Physicians
for Human Rights and identificar y poner en marcha posibles y el acceso a los servicios de los países en
Partners in Health, 2002
(http://www.phrusa.org/
incentivos para que los profesionales sanitarios desarrollo.(43)
campaigns/aids/who_doc.
html, visitado el 24 de
permanezcan en el país de origen.(36) Apoyar
marzo de 2004). financieramente el aumento de los salarios
(38) When F.Labour 's new
idea -scrambled
de médicos y enfermeras y proporcionarles Diagrama 2: Remesas recibidas
government? Tory night of los suministros y equipos necesarios puede por los países en desarrollo,
the living dead. The
Guardian, 6 de septiembre reforzar de forma importante la infraestructura por regiones 1999-2002
de 2000.
(39) Véase la nota 21 de sanitaria en África.(37) (miles de millones de dólares)
pie de página, en 8. Véase
también: Outward Bound.
The Economist, 28 de
septiembre - 4 de octubre
de 2002, en 29-32.
•Repercusiones financieras
(40) Según Manuel Teniendo en cuenta las inversiones financieras
Carballo, Director del
Centro Internacional para
que realizan los gobiernos en la formación
las Migraciones y la Salud de profesionales, la pérdida de nuevos
(CIMS), Ginebra.
(41) Véase la nota 21 de graduados supone una pérdida ingente de
pie de página, en 8. recursos financieros y humanos para los
(42) Ibíd., 9.
(43) Ibíd., 9. Véase
países en cuestión. Existen buenas razones
también Evidence for para creer que esa práctica contribuye a
Information and Policy,
Health Services Provision, ampliar la brecha entre los países ricos y
Draft Briefing Note, 16 de
diciembre de 2002 pobres.(38) Muchos argumentan que la parte de
(documento inédito,
disponible previa petición
las ganancias de los trabajadores migratorios
en Pruebas Científicas e internacionales que se envía desde el país
Información para las
Políticas, EIP, Organización empleador al país de origen (ampliamente
Mundial de la Salud, 1211
Ginebra, 27, Suiza), en 6. conocida como “remesas”) desempeña una
(44) Aunque el AGCS función central para las economías de los
entró en vigor en 1995,
“hasta el momento, los países de origen.(39) Sin embargo, la realidad es REMESAS (miles de millones de dólares)
efectos liberalizadores
siguen siendo limitados, que no todos los migrantes envían dinero a
pues la mayoría de los sus casas.(40) Incluso cuando lo hacen, su Fuente: Banco Mundial, 2003 (42)
Miembros de la OMC han
contraído relativamente capacidad de remitir fondos suele estar
pocos compromisos que
vayan más allá de los limitada por las veleidades del empleo
niveles de acceso
actuales”. OMS/OMC, Los irregular en sus países de adopción.
Acuerdos de la OMC y la
salud pública: Un estudio
conjunto de la OMS y
la Secretaría de la OMC.
• Reglamentos comerciales
Mundial del Comercio y
Las corrientes de remesas constituyen la La cuestión de la migración de profesionales
la Salud, 2002, en 51. segunda fuente más importante de financia- sanitarios tiene especial interés debido a que
En el marco del AGCS, el
ción externa de los países en desarrollo, por
comercio de servicios de actualmente se celebran negociaciones en el
salud significa “la detrás de las inversiones extranjeras directas
provisión de personal marco del Acuerdo General sobre el Comer-
sanitario especializado y (IED). En 2001, los ingresos por remesas de tra-
no especializado, servicios
bajadores a países en desarrollo representaron cio de Servicios (AGCS), que es el marco
de enfermería, servicios de
hospital, servicios de 72.300 millones de dólares, una cifra muy jurídico que permite a los Miembros de la
ambulancia y servicios
fisioterapéuticos y superior al total de las corrientes oficiales y las Organización Mundial del Comercio (OMC)
paramédicos prestados
por laboratorios médicos y corrientes privadas de IED. En el último dece- liberalizar progresivamente el comercio de
odontológicos”.
nio, los ingresos por remesas de trabajadores a servicios, incluidos los servicios relacionados
Definitions and Debates
for Health and Trade Policy países en desarrollo han sobrepasado el total con la salud.(44) Se espera que esas negocia-
Makers: A Glossary of 103
Health and Globalization de la ayuda mundial al desarrollo. (41) ciones, iniciadas en 2000, ofrezcan posibili-
Terms. (documento
inédito, disponible previa
dades de expansión del comercio de servicios
petición en Globalización,
comercio y salud
de salud, así como la oportunidad de atraer
(GTH/ETH/SDE), Además, en el contexto de la migración de los inversiones extranjeras directas y adaptarlas
la Salud , 1211 Ginebra, 27, profesionales sanitarios no hay pruebas de que a las prioridades nacionales en materia de
Suiza).
(45) OMS/OMC, Los las remesas enviadas por los emigrantes con- salud.(45) Sin embargo, existen riesgos asocia-
Acuerdos de la OMC y la tribuyan necesariamente a las inversiones en dos con la liberalización, ya que no todos los
salud pública: Un estudio
conjunto de la OMS y la salud en sus países de origen, sobre todo países están en buenas condiciones de trans-
Secretaría de la OMC.
Ginebra, Organización porque las remesas no se reinvierten directa- formar los beneficios potenciales en benefi-
Mundial de la Salud y
Organización Mundial del
mente en capital humano. Por consiguiente, cios reales para la salud de la mayoría de sus
Comercio, 2002, en 20. incluso cuando la capacidad económica de un habitantes.
13
©
OIM/Alyanak 1995
En algunos casos, el comercio de servicios de dades no estatales, tales como las empresas pri-
salud ha agravado los problemas existentes vadas, actúen en su jurisdicción de conformi-
para garantizar la financiación justa y el acceso dad con el derecho de los derechos humanos.
equitativo respecto de los servicios de salud. En otras palabras, los gobiernos tienen el deber
de asegurarse de que esas terceras partes
Por ejemplo, los países pobres que utilizan cumplen las normas de los derechos humanos
recursos en el tratamiento de pacientes extran- mediante la adopción de leyes, políticas y
jeros pueden estar desviando recursos que, en demás medidas que garanticen un acceso ade-
otro caso, se utilizarían para satisfacer la cuado, entre otras cosas, a la atención médica y
demanda interna. Además, las necesidades de a la información de calidad, así como a la exis-
las regiones apartadas y de los grupos desfa- tencia de mecanismos legales de reparación
vorecidos tienden a descuidarse cuando los accesibles para las personas a las que se niegue
hospitales privados comerciales que reciben el acceso a esos bienes y servicios.(49) ◆
inversiones extranjeras se dirigen hacia merca-
dos más lucrativos.(46)
Un planteamiento en el que prevalezcan los
derechos humanos requiere que los gobiernos
evalúen los posibles efectos de todo acuerdo
comercial en el disfrute de los derechos
humanos, prestando especial atención a los gru-
pos más vulnerables y marginados de la
población.(47) Por ejemplo, en el contexto del
derecho humano a la salud, esto significaría Si se dan las condiciones de reglamenta-
(46) Ibíd., 128. evaluar el efecto del acuerdo comercial de que ción adecuadas, la liberalización del comercio
(47) Hunt, P. Informe del se trata en la disponibilidad, asequibilidad, puede contribuir a mejorar la calidad y la efi-
Relator especial de las
Naciones Unidas sobre el accesibilidad, calidad y aceptabilidad cultural ciencia de los suministros y/o a aumentar los
derecho de toda persona
al más alto nivel de salud de los establecimientos, bienes y servicios de ingresos de divisas. Por ejemplo, los hospita-
física y mental posible.
Ginebra, Consejo
salud, prestando especial atención a los grupos les financiados por inversionistas extranjeros
Económico y Social,
Comisión de Derechos
más vulnerables de la población.(48) Sería preciso pueden prestar servicios que antes no esta-
Humanos, demostrar que el acuerdo podría promover o ban disponibles. Los nuevos hospitales pue-
E/CN.4/2003/58, párrafos
82-85. mejorar el disfrute del derecho a la salud. den ofrecer oportunidades atractivas de
(48) Véase el párrafo 12 de empleo a profesionales de la salud que, de no
la nota 17 de pie de
página.
En el marco del AGCS, los países tienen flexi- ser así, podrían abandonar el país. Los ingre- (5
8
(49) Nygren-Krug H. bilidad para administrar el comercio de servi- sos generados con el tratamiento de pacien- p
Veinticinco Preguntas y
Respuestas sobre Salud y
cios de manera que se respete, proteja y cumpla tes extranjeros se pueden utilizar también, (5
F
derechos humanos,
el derecho a la salud mediante la adopción de por ejemplo, para mejorar las instalaciones M
Mundial de la Salud, 2002, estrategias de reglamentación y mecanismos de que usan los residentes.(50) L
m
(Serie de publicaciones
sobre salud y derechos observancia. Por ejemplo, la obligación del Esta- OMS/OMC, Los Acuerdos de la OMC v
2
humanos, Nº 1), en 17.
(50) Véase la nota 45 de
do de proteger los derechos humanos significa y la salud pública, pág. 127. (5
pie de página, en 112-113. que los gobiernos han de velar por que las enti- (5
14
Sección 3:
Repercusiones
en la salud de los
que se desplazan
En la presente sección se examinan las
repercusiones en la salud de los que se
desplazan, tanto en el contexto de la salud
pública como en relación con la salud individual.
Se examinan las diversas formas de gestionar la
migración, tales como las detenciones y la
evaluación sistemática en las fronteras.
6 - Migración forzada
y sus repercusiones
en la salud
• Desplazados por el desarrollo
Un criterio en el que prevalezcan los derechos
humanos requiere que en todo proyecto de
desarrollo se evalúen las repercusiones sobre los
derechos humanos, incluido el derecho a la
salud.(51) Pese al hecho de que las políticas y los
proyectos que se aplican con el supuesto fin de
incrementar el ‘desarrollo’ son la causa del
mayor número de desplazamientos en todo el
mundo, con frecuencia esto sucede de manera tal ©
que el reconocimiento, la ayuda o la asistencia los proyectos de represas solamente.(53) Esto
procedente del exterior son insignificantes para afecta de manera desproporcionada a las
la población afectada.(52) Un promedio anual de poblaciones indígenas, las minorías étnicas y los
10 millones de personas se desplazan debido a pobres de las zonas urbanas o rurales.(54)
En China se construye actualmente la represa de las Tres Gargantas, de 182 metros de altura, a lo largo del río
Yangtze. Está previsto que para 2009 esta represa haya modificado la salud y el bienestar de millones de perso-
nas. El caudal provocará el desplazamiento de al menos 1,3 millones de personas y afectará directamente a otros
20 millones en toda su longitud. La población que reside en las cercanías del lugar del futuro proyecto vive en condi-
ciones de hacinamiento, pobreza e insalubridad. Los servicios de salud, el abastecimiento de agua y el sanea-
miento son inadecuados y se registra una incidencia elevada de fiebre reumática, hepatitis B, neumonía, saram-
pión y diarrea. Entre otros riesgos para la salud se incluye un posible rebrote de infecciones endémicas tales como
el paludismo, la paragonimosis, la fiebre hemorrágica con síndrome renal producida por hantavirus (endémica), la
encefalitis B o encefalitis japonesa y la leptospirosis. La enfermedad de Keshan, una cardiomiopatía normal-
mente letal que padecen las mujeres jóvenes y los niños y está vinculada a los suelos deficientes en selenio, la
infección por enterovirus, los cereales mohosos y la alimentación en las zonas endémicas pueden ser causa de
enfermedad entre las personas desplazadas. Constituye también una amenaza la fluorosis producida por el uso de
carbón y agua subterránea que contienen flúor y no han sido sometidos a controles. El gran número de trabajado-
res concentrados y la activa vida nocturna incrementan el riesgo de transmisión del VIH, un riesgo que aumenta
también debido a la prevalencia de la gonorrea, que es la tercera enfermedad más infecciosa en China. La amena-
(51) Véanse los párrafos za más grave es el hecho de que la esquistosomiasis pueda llegar a establecerse en la zona de la represa. Esta
82 a 85 de la nota 47 de enfermedad parasitaria persiste a lo largo del Yangtze a pesar de un programa de control que ya dura 40 años, y
pie de página.
(52) Loughna, S. What is
existen zonas endémicas a tan sólo 40 kilómetros por debajo de la represa así como a 500 kilómetros por encima
Forced Migration? Oxford, de Chongqing. Se han producido epidemias de esquistosomiasis, paludismo y demás infecciones parasitarias en
Migración Forzada En los alrededores de numerosos depósitos creados en otras represas. Sin embargo, no se ha establecido programa
Línea(http://www.forced
migration.org/whatisfm.htm, alguno para luchar contra las amenazas que genera la represa de las Tres Gargantas respecto de la salud pública.
visitado el 23 de marzo de
2004). “Public Health and Public Choice: dammed off at China's Three Gorges?” Adrian Sleigh & Sukhan Jackson,
(53) Ibíd.
The Lancet 351 (9114): 1449-1450, 16 de mayo de 1998.
(54) Ibíd.
15
(55) Health and Social

Status of Internally
(55) Health and Social
Displaced People in
Status of Internally
Bosnia
Displaced andPeople in Bosnia
Herzegovina.
and Herzegovina. Ginebra,
Ginebra,
Centro
Centro Internacional
Internacional para
para las Migraciones
las Migraciones y la Salud
y(CIMS),
la Salud (CIMS),
1996, en 7.
1996, en 7.
(56) Health Impact of
(56) Health Impact of
Large Post-Conflict
Large Post-Conflict
Migratory Movements -
Migratory Movements
the Experience of
-Mozambique. Informe
the
de laExperience
Conferencia of de
Mozambique.
Maputo, 20-22Informe de marzo
de
de la Conferencia
1996. Ginebra, de
Maputo,
Organización20-22Internacional
de
marzo
para las deMigraciones,
1996. ©
OIM/Alyanak 1995
Ginebra,
1996, en 11.Organización
(57) State of the World's
Migraciones, 1996, en 11.
• Desplazados internos
Mothers. Washington, DC,
(57)
SaveState of the World's
the Children,
Mothers.
2003
Washington, DC,
y refugiados:
(http://www.savethechildr
Save the Children, 2003
en.org/mothers/ En situaciones de conflicto, el desplazamiento
(http://www.savethe La British Medical Association ha censura-
report_2003/index.asp,
children.org/mothers/ de poblaciones suele conllevar también el
visitado el 23 de marzo
report_2003/index.asp, do la actitud cada vez más dura hacia los soli-
de 2004), en 1.
visitado el 23 de marzo de desplazamiento de personal sanitario, y ello citantes de asilo en Gran Bretaña.(60) Frente al
(58) Carballo, M. Migrants,
2004), en 1.
Displaced People and
(58)
provoca que se deterioren los servicios de salud riesgo que supone para la salud pública el
Carballo, M. Migrants,
Violent
Displaced
Behaviour:
growing publicPeople
a
and
health
y se interrumpa el acceso vital a la atención hecho de que los recién llegados no sean obje- (6
Violent Behaviour: a d
challenge. Ginebra, Centro
growing publicparahealth
médica.(55) En consecuencia, enfermedades to de un reconocimiento médico adecuado, ex
Internacional las
challenge.
Migraciones
Centro
Ginebra,
y la Salud anteriormente controladas pueden volver a lamenta que los médicos carezcan de tiempo A
P
(CIMS),Internacional
1999. para
las Migraciones y la Salud
(59) “En lugar de emerger en forma de epidemias. En Angola, suficiente para crear un clima de confianza D
(CIMS), 1999. P
proporcionar
(59) “En lugar ydeun entorno
por ejemplo, volvió a emerger la tripanosomia- entre los supervivientes de traumas y torturas, 2
rehabilitación (6
proporcionar
de apoyo a los individuos sis, cuyos casos habían disminuido de 2.500 a 3 la falta de apoyo al tratamiento de numerosos p
rehabilitación
que escapan de y un
la
entorno
opresión,delos apoyo a los
gobiernos entre 1949 y 1974, y en la actualidad uno de problemas de salud mental, así como el hecho (6
individuos que escapan
han dedicado esfuerzos,
de la opresión,
tiempo y dinerolos para
cada tres angoleños sufre riesgo de padecerla.(56) de que, en el marco del sistema vigente, las A
A
gobiernos
reproducir han
esfuerzos,
dedicado
el entorno de personas vulnerables llegan para ser tratadas 3
amenazas ytiempo miedos y del
(6
dinero
que hanpara huidoreproducir
esas el sin previo aviso, planificación o apoyo lingüís- e
entorno de amenazas
Silove D, y
personas.”
miedos
Steele Z,del que han
Mollica RF. huido Cada vez se tiene más conciencia de que tico. Los médicos de atención primaria luchan m
p
esas personas.”
Detention of asylum
Steele Z, Mollica
Silove D,
RF. los civiles, en especial las madres y los niños, por hacerse cargo de las personas que mani- id
seekers: assault on
Detention
health, human of asylum
rights, cargan con las consecuencias de los conflictos fiestan haber sufrido torturas, violaciones o m
s
seekers:
and social assault on health,
development.
human rights,357:1436-37.
Lancet 2001, and social actuales, tanto si son heridos, desplazados, traumas físicos y psicológicos graves.(61) m
development. Lancet 2001, e
(60) Asylum seekers &
357:1436-37. traumatizados o asesinados.(57) Los hombres p
their health. Londres, v
(60) Asylum
British Medical seekers & pueden ser los combatientes, pero las muje- co (PTSD) y la pérdida de familiares. En lo
their health. Londres,
Association,
British Medical
2003
(http://www.bma.org.uk/
res, los niños y los ancianos soportan una numerosos casos también pueden haber sufri-
d
s
Association,
ap.nsf/Content/ 2003
(http://www.bma.org.uk/
existencia tortuosa, y no se está haciendo lo do torturas y otros abusos, incluido el abuso S
asylumseekershealth, A
ap.nsf/Content/asylum
visitado el 23 de marzo suficiente para protegerles de la violencia, la sexual. Es posible anticipar la discapacidad In
seekershealth, visitado el 2
de 2004).
23 de marzo de 2004).
(61) Doctors and Asylum
explotación y los abusos asociados con las psicosocial de las poblaciones desplazadas a o
(61) Doctors and Asylum
Seekers. En: British guerras. corto y largo plazo, y su capacidad para adap-
re
Seekers. En: British eds. s
Medical Association,
Medical
The Medical Association,
Profession eds. Las mujeres y las jóvenes hacen frente a tarse con facilidad y de manera activa a los v
The Medical Profession 2
and Human Rights:
and Humanfor
Handbook Rights:
A
A
a Changing
riesgos extraordinarios para la salud en los países de acogida puede estar limitada.(59) (6
Handbook for a Changing
Agenda. Londres,
Agenda. Londres, Zed
Zed campos de refugiados, donde a menudo son d
Books, 2001:382-412. R
Books, 2001:382-412.
(62) Rodríguez Pizarro, víctimas de agresiones sexuales, incluso por A
(62) Rodríguez
G., Informe de la
Informe
especialde para
Pizarro,
Relatora
la Relatora
los derechos
G., parte de los guardias. En una encuesta reali- • Contrabando de migrantes re
c
especial para los
humanos de los migrantes.derechos zada entre un grupo de refugiadas de Burundi En general, la introducción de restricciones más 1.
humanos de los migrantes. m
Ginebra, Consejo
Ginebra,
Económico Consejo
y Social,
en Tanzanía, se reveló que el 25% de las muje- estrictas para la entrada de migrantes ha dado (6
Económico
Comisión dey Derechos
Social,
Comisión
res del campo de Kanembwa habían estado lugar a un incremento del número de personas P
Humanos,de Derechos C
Humanos,
E/CN.4/2002/94, 2002, expuestas a la violencia sexual. (58) que intentan entrar ilegalmente en los países. D
E/CN.4/2002/94,
párrafo 32. 2002, S
párrafo 32.
(63) United Nations Cientos de migrantes mueren cada año víctimas Y
(63) United D
Convention Nations
Against del tráfico de personas por vía terrestre o maríti-
Convention Against (P
Transnational Organized
Transnational
Crime: The Protocol
Crime:
Organized • Solicitantes de asilo: ma, y se registran casos trágicos como el de la B
N
againstThe theProtocol
Smuggling of
against
Migrants.
Migrants.
the Smuggling
Viena, Oficinaof
Viena, Unidas
Oficina de
Los refugiados y solicitantes de asilo que lle- muerte de 356 personas en una embarcación s
to
de las Naciones
las
contra la Droga y contra
Naciones Unidas gan a los países de asilo con frecuencia han sobrecargada que se hundió cerca de las costas de (7
la
el Droga
Delito,y2000el Delito, 2000 c
(http://www.unodc.org/pa
(http://www.unodc.org/
experimentado graves choques y traumas. Indonesia en 2001,(62) y la asfixia de migrantes chi- U
lermo/smugg.htm,
palermo/smugg.htm,
visitado Muchos tienen probabilidades de padecer nos en un furgón en el puerto británico de Dover H
visitado el el 24
24 de de marzo
marzo de d
2004).
de 2004). ansiedad, el trastorno de estrés postraumáti- en 2000.(63) U
16
• Víctimas de la trata de personas condiciones de esos centros y el trato que en ellos

Afin de controlar a sus víctimas, los traficantes de se recibe. No está claro si este trato afecta a las
personas recurren a tácticas coercitivas, entre las personas que lo padecen y en qué formas les afec-
que se incluye el engaño, el fraude, la intimi- ta a largo plazo, si bien el “compromiso ideológi-
dación, el aislamiento, las amenazas, así como el co” de los niños afectados, sumado al trastorno
uso de la fuerza física y la esclavitud que supone de estrés postraumático, puede dar lugar a ten-
el endeudamiento. Algunas de las repercusiones dencias violentas en etapas posteriores de la vida
negativas en la salud de las víctimas de la trata de y ser causa de violencia en y contra las socie-
personas, la mayoría de las cuales son mujeres y dades de acogida.(65)
niños, incluyen una mayor vulnerabilidad a la
También se ha comprobado que la detención in-
mala salud y una menor capacidad para poner en
cide de forma adversa en la disponibilidad y
práctica opciones saludables; la exposición a los
accesibilidad de la atención médica, así como en el
riesgos para la salud y las enfermedades infec-
derecho a la privacidad. Por ejemplo, se ha infor-
ciosas, en paticular respecto de quienes viven en
mado de que en ciertas ocasiones las consultas
condiciones de pobreza; la violencia física o las
tienen lugar en presencia de guardias, es necesa-
condiciones de servidumbre laboral; las repercu-
rio negociar con el personal el acceso a la atención
siones sobre la salud reproductiva y sexual,
médica, y las citas se cancelan si no hay escoltas
incluidas las infecciones de transmisión sexual,
oficiales disponibles.(66)
los embarazos involuntarios, los abortos peligro-
sos, la infertilidad y el VIH/SIDA, además de las En numerosos países de Occidente en los que se
repercusiones en la salud emocional y mental.(64) reconoce la necesidad de alguna forma de reten-
ción mínima mientras se procede a la identifica-
ción y a la evaluación sistemática, actualmente la
7 - Detención de los tendencia es hacia la liberación comunitaria.(67) De
(64) Phinney A. El tráfico
de mujeres y niños para su migrantes y desafíos hecho, probablemente lo que se necesita en todas
explotación sexual en las
que plantea para partes es un sistema en tres etapas que pase por
Américas. Washington, DC,
Programa Mujer, Salud y la detención en régimen cerrado, la detención en
Desarrollo, Organización
Panamericana de la Salud,
la salud régimen abierto y finalice con la liberación comu-
2001, en 4-6. nitaria, o bien una combinación de modelos. En
(65) Véase la nota 58 de Los gobiernos acostumbran a tratar a los migran-
pie de página, en 12-13.
realidad, puede resultar más económico y defini-
(66) Loff B. Detention of
tes que llegan a sus países más como un proble- tivamente más humano permitir que los recién
Asylum Seekers in ma que como una ventaja. Con el fin de hacer llegados vivan con parientes o amigos, si cum-
Australia. Lancet, 2002,
359:792. frente a la afluencia de migrantes, numerosos plen la obligación de presentar informes y/o
(67) En Suecia, por gobiernos de los países de acogida han estableci- fianza/garantía, pues de ese modo se reduciría la
ejemplo, se detiene a los
migrantes a su llegada do centros de detención para el procesamiento, la necesidad de alojamiento público.(68)
para comprobar su
identidad, si bien la
evaluación sistemática y la gestión de los migran-
mayoría de los detenidos
son liberados en
tes antes de permitirles que se establezcan en
muy breve plazo, dichos países, si es que llegan a permitirlo. De la persecución a la prisión:
especialmente si tienen Consecuencias de la detención para
parientes o amigos que
viven en el país. En Suecia, la salud de los solicitantes de asilo
los niños pueden estar
detenidos como máximo Durante la crisis económica de finales del dece- Una encuesta reciente de Médicos por los
seis días. Refugee Fact nio de 1990, en Corea del Sur había 90.000 migran- Derechos Humanos realizada entre los solici-
Sheet: Question and
Answer. Sydney, Amnistía tes indocumentados. Miles de ellos fueron expul- tantes de asilo detenidos en los Estados Uni-
Internacional Australia, sados del país o se les obligó a pagar una multa, si
2001(http://www.amnesty. dos sugiere que la detención constituye un
org.au/whats_happening/ bien muchos carecían de empleo y no podían
refugees/resources/fact_ factor considerable de estrés para esas perso-
sheets/General_Questions, pagarla. A menudo se mantenía a los migrantes
visitado el 24 de marzo de detenidos en condiciones inhumanas de hacina-
nas, cuyo resultado es el agravamiento de los
2004).
miento antes de deportarlos. síntomas psicológicos. No parece que los soli-
(68) Alternatives to
detention. Glebe, The
citantes de asilo detenidos reciban servicios
Refugee Council of Índice de Amnistía Internacional: ASA 25/02/99 adecuados de salud mental. Además, en ese
Australia (http://www.
refugeecouncil.org.au/html/
Amnistía Internacional, febrero de 1999. estudio se muestra preocupación por la mane-
current_issues/alternatives
1.html, visitado el 24 de
ra en que los solicitantes de asilo son tratados
marzo de 2004). cuando llegan al país de acogida y mientras
(69) From Persecution to Debido a la incapacidad y/o falta de voluntad de
permanecen detenidos.(69)
Prison: The Health
Consequences of
los países de acogida para invertir sumas impor-
Detention for Asylum tantes en salud y saneamiento para los centros de
Seekers. Boston y Nueva
York, Médicos por los detención y los campos de refugiados, muchos de
Derechos Humanos
(PHR) y Programa
Bellevue/Universidad de
esos campos están atestados y se prestan a la 8 - Evaluación sistemática
Nueva York para
transmisión de enfermedades contagiosas. Los de los migrantes
supervivientes de la refugiados que escapan de las guerras y otras
tortura, 2002.
(70) Párrafo 2 del artí- categorías de migrantes, tales como las víctimas en las fronteras
culo 13 de la Declaración
Universal de Derechos
de la trata de personas, pueden sufrir estrés pos- En el derecho internacional se reconoce el dere-
Humanos (10 de diciembre traumático, que a su vez puede provocar el cho de toda persona a salir del propio país.(70) Sin
de 1948). (En lo sucesivo
UDHR). aumento de las agresiones, exacerbadas por las embargo, no existe la correspondiente obligación
17

de que los otros Estados permitan la entrada en tes por los tres motivos siguientes:(76) 1) El VIH ya
su territorio. En consecuencia, los visados para está presente en todos los países del mundo; 2) es
abandonar un territorio se han eliminado en casi imposible cerrar las fronteras de manera efectiva
todos los países, si bien los visados de entrada y permanente; y 3) en la medida en que las per-
para los nacionales de ciertos países se introdu- sonas temen la puesta en práctica de restriccio-
cen periódicamente. nes, es posible que entren o permanezcan de
forma ilegal y, en tales condiciones de clandesti-
Tradicionalmente se ha considerado que las cues- nidad, es probable que no utilicen medidas pre-
tiones relativas a la inmigración pertenecen al ventivas. En el documento de la OMS se indicaba
(71) The Aftermath of ámbito de la soberanía nacional. En la actualidad, además que había dos opiniones divergentes
September 11 -The los gobiernos de numerosos países adoptan un sobre la relación entre las cuestiones económicas
Tightening of Immigration
Policies. Valencia, planteamiento restrictivo respecto de la inmigra- y las restricciones de viaje para las personas infecta-
Declaración a cargo de
Human Rights Watch con
ción. Por lo tanto, hoy en día la migración tiene das por el VIH/SIDA. Una apoyaba firmemente
ocasión del Foro Civil lugar en un contexto de creciente discriminación que los procedimientos de evaluación sistemáti-
Euromediterráneo,
celebrado el 13 de abril de y hostilidad xenófoba hacia los migrantes y en el ca no eran justificables por razones económicas.
2002
(http://www.hrw.org/press
marco de unas políticas nacionales que dificultan La otra indicaba que, aún en el caso de que lo fue-
/2002/04/valenciaspeech0 la entrada, la integración social y el bienestar. Los ran, el VIH/SIDA no debía considerarse de dis-
413.htm, visitado el 14 de
abril de 2004). ataques terroristas del 11 de septiembre de 2001, tinta manera respecto a otras condiciones com-
(72) Esto se ha reafirmado
seguidos del refuerzo de las respuestas en mate- parables de salud.(77)
en la Observación general
Nº 14 y en las resoluciones ria de seguridad nacional, han servido para
de la Comisión de Derechos
endurecer esas actitudes y avivar los argumentos En el caso de las enfermedades muy infecciosas
Humanos de las Naciones
Unidas. Véanse las de los que proponen políticas restrictivas en tales como el SRAS,(78) que representa una amena-
resoluciones
E/CN.4/RES/1997/33, materia de migración.(71) za inmediata para la salud de la población en
E/CN.4/RES/1999/49 y
E/CN.4/RES/2001/51
general, la evaluación sistemática antes del viaje
sobre la protección de los Cada vez se reconoce en mayor medida que la puede proporcionar un medio importante de
derechos humanos en
relación con el virus de cuestión relativa a la discriminación sobre la base protección de la salud pública. Teniendo en cuen-
inmunodeficiencia humana
(VIH) y el síndrome de del estado de salud forma parte del derecho inter- ta que cerrar las fronteras nacionales o frenar
inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). nacional de derechos humanos.(72) En los tratados efectivamente la inmigración es una tarea impo-
(73) Braunschweig S, internacionales de derechos humanos se la men- sible, y que los portadores de la enfermedad
Carballo M. Health and
Human Rights of Migrants. ciona explícitamente en menos ocasiones que, pueden desconocer que están infectados, la vi-
Ginebra, Centro por ejemplo, las cuestiones relativas al sexo, la gilancia pública de la salud de las personas
Migraciones y la Salud raza o la religión. Sin embargo, se reconoce susceptibles de padecer infecciones y sus contac-
(CIMS), 2001.
ampliamente su inclusión en el concepto de tos puede ser la estrategia más eficaz.(79) En la
(74) Human Immuno-
deficiency Virus (HIV) “cualquier otra condición” y, en consecuencia, práctica, esto puede significar la apertura a la
Testing Requirements for
Entry into Foreign constituye uno de los motivos prohibidos de dis- (in)migración legal y regular así como su expan-
Countries. Washington DC, criminación. sión, lo que hará posible la evaluación sistemáti-
Departamento de Estado
de los Estados Unidos, ca con el fin de detectar las enfermedades muy
marzo de 2003
(http://travel.state.gov/ Clasificar a los migrantes en función de su estado infecciosas y permitirá que se apliquen medidas
HIVtestingreqs.html, de salud es una práctica común. Algunos gobier- de aislamiento y cuarentena adecuadamente y de
de 2004). nos utilizan la evaluación sistemática como conformidad con los principios de Siracusa.(80) ◆
(75) Matteeli A, El-Hamad I.
Asylum Seekers and
forma de obtener información necesaria para
Clandestine Populations. remitir a los migrantes a los centros de atención
En: Haour-Knipe M, Rector
R, eds. Crossing Borders: médica; sin embargo, otros tienden a utilizarla
Migration, Ethnicity and
AIDS, Bristol, Taylor & para bloquear la entrada. En Suiza, por ejemplo, Las limitaciones al ejercicio de ciertos
Francis, 1996: 184-185. al entrar en el país y antes de conceder los con- derechos humanos sólo son justificables bajo
(76) Programa Mundial de
la OMS sobre el SIDA. tratos de trabajo se somete a los trabajadores tem- ciertas condiciones establecidas con arreglo
Report of the Preparatory porales de los servicios públicos a una evaluación al derecho internacional de derechos huma-
Meeting for a Consultation
on Long Term Travel sistemática en busca de enfermedades comunes, nos. Entre esas condiciones, denominadas
Restrictions and HIV/AIDS.
Ginebra, Organización si bien en el caso de las infecciones que se tratan los principios de Siracusa, se incluyen las
Mundial de la Salud, 1994, con más facilidad, incluida la tuberculosis, el siguientes:
en 6.
(77) Ibíd., 7. Estado ofrece el tratamiento.(73) Según el Departa- 1. La limitación será establecida y se regirá
(78) Síndrome respiratorio mento de Estado de los Estados Unidos, aproxi- por la ley;
agudo severo.
(79) Spiro P. The legal
madamente 60 países exigen a los extranjeros 2. La limitación responde a un objetivo legíti-
challenges SARS poses. pruebas del VIH anteriores a la entrada en el caso mo de interés general;
CNN FindLaw, 29 de abril
de 2003 de los visitantes de estancia prolongada, es decir, 3. La limitación es estrictamente necesaria
(http://edition.cnn.com/
2003/LAW/04/29/findlaw.
los estudiantes y trabajadores.(74) Se dispone de en una sociedad democrática con el fin de
analysis.spiro.sars/, pruebas que demuestran claramente que no hay alcanzar el objetivo de que se trate; (8
de 2004). justificación para incluir las pruebas del VIH S
(80) Naciones Unidas, 4. No se dispone de medios menos intrusivos A
entre los procedimientos de evaluación sistemá-
Consejo Económico y y restrictivos para alcanzar el mismo C
Social, Subcomisión tica para la entrada en un país, pues los datos epi- s
de Prevención de objetivo; in
Discriminaciones y demiológicos disponibles sobre la transmisión y h
Protección a las Minorías, evolución de la infección por VIH muestran que 5. La limitación no se impone arbitrariamente, d
Principios de Siracusa N
sobre las Disposiciones de el hecho de permitir la entrada en un país a es decir, de forma irrazonable o cualquier (C
S
Limitación y Derogación
del Pacto Internacional de migrantes infectados por el VIH no crea un ries- otra forma discriminatoria; y in
Derechos Civiles y h
Políticos, Anexo al go adicional para la población local.(75) Ya en 1994, 6. La limitación se establece por un tiempo P
Documento E/CN.4/1985/4
de las Naciones Unidas
un informe de la OMS demostró que las restric- limitado y está sujeta a revisión. s
v
(1985). ciones de viaje eran ineficaces y contraproducen- d
18
Sección 4:
Salud y
derechos
humanos de
los migrantes
en el país
de acogida
©
OIM/Alyanak 1995
En la presente sección se examinan algunas de

las cuestiones relativas a la salud y los derechos
humanos de los migrantes una vez se encuentran
en el país de acogida. En particular, se presta
especial atención a las categorías más vulnera-
bles de migrantes, y se subrayan algunos de los
desafíos más importantes para promover y prote- • Accesibilidad en relación
ger el derecho humano a su salud. con la condición jurídica
El grado de vulnerabilidad en que se encuen- Uno de los factores más importantes que deter-
tran los migrantes depende de toda una gama mina si los migrantes encuentran obstáculos
de factores, desde su condición jurídica hasta su para acceder a los servicios de salud es la
entorno en general. A continuación se presentan cuestión de su condición jurídica en el país. Por
algunos elementos clave, relacionados de forma consiguiente, es conveniente iniciar este análi-
directa o indirecta con el respeto de los derechos sis con el examen de las cuestiones relativas a la
humanos individuales, que pueden influir en la salud y los derechos humanos de los migrantes
salud y el bienestar de los migrantes. indocumentados o “irregulares”.
Las leyes y políticas que impiden a los
migrantes acceder a los servicios sociales
“La voluntad que muestren los países (incluida la atención médica) en función de su
ricos para dar la bienvenida a los migrantes condición de inmigración, tienen como base y
y la manera en que les traten servirán para transmiten la idea de que los migrantes irregu-
medir su grado de compromiso con la igual- lares son los principales responsables de su pre-
dad y la dignidad humanas; su preparación caria situación, de que a los contribuyentes les
para adaptarse a los cambios asociados a la saldría muy caro pagar por sus servicios de
migración será un indicador de la medida en salud y de que excluirles de las prestaciones
que están dispuestos a aceptar las obliga- sociales serviría para disuadir a futuros
ciones y oportunidades que conlleva la glo- migrantes irregulares. Por tanto, permitir a los
(81) Declaración del balización, así como del concepto que tie- migrantes irregulares el acceso a los servicios
Secretario General Kofi nen de la ciudadanía mundial; y la actitud de salud suele considerarse un acto de caridad
Annan con ocasión de la
Conferencia Emma Lazarus que muestren hacia esta cuestión pondrá o ‘generosidad’ por cuenta del Estado. Sin
sobre los movimientos
internacionales de seres
asimismo a prueba su conocimiento de las embargo, de acuerdo con las leyes de derechos
humanos, 21 de noviembre lecciones y obligaciones de la historia.”(81) humanos, los gobiernos tienen obligaciones
de 2003. Nueva York,
Naciones Unidas, 2003.
(Comunicado de prensa jurídicas con respecto a la salud de toda per-
SG/SM/9027; véase en
inglés en
sona que se encuentre en el ámbito de su juris-
http://www.un.org/News/
Press/docs/2003/
dicción.
sgsm9027.doc.htm,
de 2004).
19
La contratación de migrantes en situación irre-

gular puede estar fomentada por políticas esta-
tales restrictivas que no obligan a los emplea-
dores a proporcionar cobertura sanitaria a esos
migrantes, ya que la fuerza de trabajo resulta
entonces más barata que la contratación de
nacionales, que exige seguro médico.
Sin embargo, tanto la legislación sobre dere-
chos humanos como las obligaciones en mate-
ria de salud pública exigen que al menos se pro-
porcione a los migrantes irregulares un nivel
mínimo de protección pública de salud. No
obstante, sólo hay dos tratados internacionales
en los que se reconocen expresamente los dere-
chos de salud de los migrantes irregulares, a
saber, el Convenio sobre los trabajadores
migratorios (1990) y el Convenio sobre las orga-
nizaciones de trabajadores rurales (1975). Cabe
también señalar que el Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales, al interpre-
tar el derecho a la salud, indicó que los Estados
tienen la obligación de respetar el derecho a la
salud absteniéndose de denegar o limitar - por
motivos económicos, físicos y culturales - el
acceso igual de todas las personas, incluidos los
©
solicitantes de asilo o los inmigrantes ilegales, a
los servicios de salud preventivos, curativos y
paliativos.(84)
D, un migrante VIH-positivo, logró evitar que lo
deportaran de Gran Bretaña a Saint Kitts, un Estado
insular del Caribe, argumentando que su deportación
le expondría a trato inhumano y degradante en
contravención del artículo 3 del Convenio Europeo de La Convención Internacional sobre la pro-
Derechos Humanos. En apelación, la Corte Europea tección de los derechos de todos los trabaja-
de Derechos Humanos dictó sentencia favorable a D dores migratorios y sus familias, de 1990, otor-
e indicó que se infringía el artículo 3, puesto que la ga a todos los trabajadores migratorios y sus
(82) Nottebohm
deportación de D a St. Kitts tendría como consecuen- familiares, ya sean migrantes regulares o irre-
(Liechtenstein v.
Guatemala) (1951-1955) cia la suspensión repentina del tratamiento médico gulares, el derecho a recibir cualquier tipo de
ICJ Rep.4.p.23. necesario para alargar su vida, debido a la incapaci- atención médica urgente. Sin embargo, no esti-
(83) Convención
Internacional sobre la dad de ese país para ofrecer el tratamiento antirre- pula que los migrantes irregulares tengan
Eliminación de todas las troviral adecuado. Aunque la Corte señaló que las cir- derecho a beneficiarse de las medidas de pre-
Formas de Discriminación
Racial (adoptada el 21 de cunstancias del caso eran excepcionales, afirmó que vención de enfermedades tales como el diag-
diciembre de 1965,
entrada en vigor el 4 de
las protecciones contra el trato inhumano o degra- nóstico precoz y el seguimiento médico.
enero de 1969; en lo dante contenidas en el artículo 3 son absolutas y
sucesivo ICERD).
El párrafo 1 del artículo 1 deben respetarse independientemente del tipo de
dice lo siguiente: “La conducta del posible deportado.
expresión 'discriminación
racial' denotará toda
distinción, exclusión,
(D v. United Kingdom (1997) 24 ECHR 423)
restricción o preferencia
basada en motivos de
raza, color, linaje u origen
nacional o étnico…”. (8
En el párrafo siguiente se
estipula que la disposición
Si bien los derechos humanos son aplicables a H
U
“no se aplicará a las todas las personas en el ámbito del territorio G
distinciones, exclusiones,
restricciones o de un Estado, en ciertas circunstancias se per- N
K
preferencias que haga
un Estado parte... entre mite el trato diferenciado por razones de P
ciudadanos y no C
ciudadanos ”. No
nacionalidad.(82) No obstante, en virtud de la s
In
obstante, en el párrafo 3
del mismo artículo se
Convención Internacional sobre la Elimina- 2
requiere que los Estados ción de todas las Formas de Discriminación (8
garanticen que “las (8
disposiciones legales… no Racial, los gobiernos no pueden favorecer a F
establezcan discriminación
contra ninguna los no nacionales de cualquier nacionalidad S
G
nacionalidad en
particular”.
con respecto a otros.(83) ©
a
OMS/Virot H
(84) Véase el párrafo 34 H
de la nota 17 de pie de N
página. 12
20
Existen importantes aspectos comunes en los objetivos que persiguen los gobiernos en la esfera de la migra-
ción irregular. Sin embargo, sus respuestas políticas y jurídicas pueden variar enormemente. Las experiencias de
Francia e Inglaterra son un ejemplo, pues muestran planteamientos distintos sobre la cuestión de los derechos
sociales de los migrantes irregulares que tienen notables repercusiones para la salud pública y los derechos
humanos:
Desde que se promulgó la Ley de 1893 hasta nuestros días, Francia cuenta con una tradición de más de un siglo
en lo que respecta a la garantía del libre acceso a la atención médica para las comunidades que carecen de servi-
cios, independientemente de su condición jurídica o nacionalidad. En 1999 el poder legislativo francés promulgó la
Couverture Maladie Universelle (CMU) con el fin de ofrecer el acceso a la atención médica a todas las personas sin
recursos económicos. La CMU condiciona dicho acceso a la residencia estable y regular y, por consiguiente, excluye
a los migrantes irregulares de sus prestaciones. Sin embargo, el acceso de los migrantes irregulares a las consul-
tas, las fórmulas médicas y los tratamientos gratuitos se mantuvo mediante la Aide Médicale de l'Etat (AME). Dicha
ley se modificó en 2002 con el fin de exigir a los beneficiarios de la AME que contribuyan a los gastos de sus trata-
mientos, y algunos temen que esa modificación disuadirá a los migrantes irregulares a la hora de buscar ayuda médi-
ca, con lo cual aumentará su vulnerabilidad. Enfrentado a fuertes críticas, el gobierno ha suspendido de momento
la aplicación de la reforma de la AME. A pesar de que el gobierno ha reconocido que tiene la responsabilidad de pro-
porcionar atención médica a los migrantes irregulares, numerosos obstáculos impiden que éstos accedan en la prác-
tica, por ejemplo, la escasa publicidad y el poco conocimiento entre la comunidad de migrantes, el temor a la depor-
tación, la complejidad de algunos procedimientos y la gran demanda de recursos hospitalarios.
En Inglaterra se ha adoptado un planteamiento distinto, ya que en su legislación no se aborda de forma explíci-
ta el derecho a la atención médica de los migrantes irregulares. El derecho a las prestaciones del Servicio Nacional
de Salud (NHS) se basa en la “residencia habitual” de una persona en el Reino Unido. Los migrantes irregulares, en
su calidad de “visitantes extranjeros”, deben costearse en un principio los servicios de hospital, y tienen derecho a
tratamiento limitado con cargo al NHS. Además, con respecto a los tratamientos que no son urgentes, los médicos
generales pueden decidir si van a ofrecer el tratamiento a través del NHS o de forma privada. La mayoría de migran-
tes irregulares no tienen posibilidades de pagar como lo haría un cliente privado.
Las experiencias inglesa y francesa respecto de la migración irregular varían ampliamente en cuanto a sus mani-
festaciones políticas y jurídicas. No obstante, el acceso a la atención médica de los migrantes irregulares es inade-
cuado en ambos sistemas. Mientras la legislación francesa estigmatiza a los migrantes irregulares al permitir que
el acceso tenga lugar únicamente por medio de un procedimiento complejo y selectivo, la legislación inglesa hace
que el acceso a la atención médica sea incierto, pues no se pronuncia sobre el particular.
Sylvie Da Lomba, Fundamental social rights for irregular migrants: a case study of irregular migrants'right to
health care in France and England, Universidad de Leicester, Reino Unido, documento presentado a la Conferencia
sobre Migración irregular y Derechos Humanos, 29 de junio de 2003.
Normalmente los trabajadores migratorios no

tienen derecho a beneficiarse de los programas de
salud financiados por el Estado, y con frecuencia
En los planes nacionales de atención médica con carecen de medios para acceder a los seguros pri-
frecuencia se discrimina a los migrantes tempo- vados. En consecuencia, estos trabajadores, inclu-
rales (la mayoría permanecen en esta categoría so en los países muy ricos, viven generalmente en
durante un tiempo) y muy en particular a los condiciones precarias de salud, y en su mayoría no
indocumentados, pues sólo ofrecen atención de están asegurados ni suficientemente informados
urgencia a los no ciudadanos.(85) Esto obliga a los sobre los programas a los que sí pueden acogerse.
En una encuesta realizada en California entre
migrantes a esperar hasta que consideran que su
migrantes agricultores, la mayoría de los cuales
situación es lo bastante peligrosa para justificar eran varones mexicanos jóvenes, casados y con
su presencia en los servicios de urgencias. Pro- escaso nivel de formación, se registraron porcen-
blemas menores que podían haberse tratado en tajes elevados de asma, accidentes cerebro-vascu-
(85) Verbruggen N, ed.
Health Care for etapas iniciales pueden agravarse, lo que encare- lares, cardiopatías y diabetes. Casi el 20% tenía un
Undocumented Migrants: ce el tratamiento. En cambio, la mayoría de alto riesgo de sufrir niveles elevados de colesterol,
Germany, Belgium, the
Netherlands, United migrantes indocumentados intentan en un prin- hipertensión u obesidad, y muchos padecían ane-
Kingdom. Bruselas,
Plataforma para la cipio solucionar los problemas por su cuenta, mia aguda. Aproximadamente el 30% no habían
Cooperación Internacional visitado jamás a un médico, más de la mitad no
sobre Migrantes automedicándose o acudiendo a otras personas
Indocumentados (PICUM),
habían visitado a un dentista, el 75% carecía de
2001.
de su comunidad que no son profesionales sani- seguro médico y sólo un 7% se beneficiaba de pro-
(86) Ibíd., 37. tarios.(86) La presión sobre los servicios de urgen- gramas de seguros financiados por los gobiernos
(87) Hanson P. Migrant
cias y el consiguiente uso ineficaz de los servicios para personas con bajos ingresos. Además, mien-
Farmers “Suffering in
Silence ”: California de salud no han disuadido de mantener estas tras el 20% había sufrido accidentes laborales por
Groups Look at Problems
and Solutions. The políticas a los encargados de planificarlas. los que debían haber recibido indemnización, sólo
Hispanic Outlook on el 30% de todos los trabajadores conocía siquiera
Higher Education: Ethnic
Newswatch, 2002, la existencia de esos programas.(87)
12(17):28.
21
En el caso de las enfermedades infecciosas, en

algunos países se han promulgado leyes en
favor del acceso universal a la atención y los
Otro factor que puede disuadir a los migrantes tratamientos médicos. En Alemania, por ejem-
irregulares a la hora de solicitar atención y tra- plo, la legislación reciente en materia de enfer-
tamiento es el temor a que las personas que medades contagiosas requiere que algunas
prestan los de servicios médicos estén vincula- enfermedades infecciosas tales como la tuber-
das a las autoridades de inmigración. En tal culosis se diagnostiquen y traten de manera
caso, esto puede tener un efecto paralizador anónima y gratuita en los centros públicos de
sobre los migrantes irregulares que intentan salud.(89) Sin embargo, con respecto a otros pro-
acceder a los servicios de atención médica. Esos blemas de salud tales como la salud mental, en
vínculos pueden comprometer también el los que el beneficio para la población general
empeño de los profesionales sanitarios de res- no resulta evidente de inmediato, la prestación
petar el derecho a la privacidad de los que soli- de servicios para los migrantes irregulares es
citan atención médica. Es preciso promover y muy escasa.(90)
proteger mediante leyes la confidencialidad
profesional, y hay que ofrecer apoyo a los pro-
fesionales sanitarios para que mantengan ese “La finalidad y el diseño de las iniciativas
en materia de salud pública son universales, y
principio en el contexto de su labor con los
la protección de la salud pública exige el acce-
migrantes indocumentados. En la práctica, los
so de toda la comunidad. El acceso restringi-
profesionales de la salud suelen mostrarse reti- do de los inmigrantes a los servicios limitaría
centes a revelar detalles médicos, aunque estén gravemente la eficacia de los programas de
en condiciones de dar a conocer el nombre de difusión, detección de casos, prevención y tra-
las personas a quienes tratan. Por consiguiente, tamiento relacionados con las enfermedades (9
es fundamental aclarar que la confidencialidad infecciosas.”(91) d
p
entre médico y paciente es un principio de (9
amplio alcance.(88) E

El problema del acceso a los servicios no afecta e
G
pie de página, en 90. Desde la perspectiva de los derechos humanos, únicamente a los migrantes en situación irregu- In
E
(89) Ibíd., 38.
los gobiernos deberían alentar la independen- lar. Incluso los migrantes regulares pueden que- H
(90) Ibíd., 43. (9
(91) Committee on
cia del profesional sanitario. En primer lugar y dar excluidos de las prestaciones y los servicios L
Community Health por encima de todo, su lealtad debe consistir en públicos cuando esos servicios se ofrecen sola- C
Services. Health Care for M
Children of Immigrant apoyar la salud como derecho humano. Ofrecer mente a los ciudadanos y residentes permanen- N
N
Families. Pediatrics, 1997,
100(1):153-156.
formación al personal de salud con respecto a tes. Por ejemplo, desde que se promulgó la Ley P
(92) Ley de Reconciliación los derechos humanos de los migrantes irregu- de reconciliación entre la responsabilidad per- 2
(9
de la Responsabilidad
Personal y las lares puede ser un medio eficaz de abordar sonal y las oportunidades laborales de 1996, los in
Im
Oportunidades de Trabajo
de 1996 (P.L.104-193). Esta
algunos de los problemas del sector sanitario. inmigrantes regulares que han entrado en los B
Ley se modificó en 2002, si Asimismo, deben hacerse esfuerzos a fin de Estados Unidos sólo tienen derecho a las presta- R
(h
bien la prohibición de
cinco años permaneció en garantizar que la política general y el derecho ciones del programa Medicaid una vez trans- e
vigencia. Véase: c
Temporary Assistance for público promueven el acceso de todas las per- curridos cinco años de residencia continua.(92) v
Needy Families: Program d
Instruction. Washington
sonas a la atención esencial, preventiva y cura- (9
D.C., Departamento de
Salud y Servicios
tiva de salud, y disociar claramente dicho acce- S
Humanos de los Estados so de la puesta en práctica de las leyes en El Parlamento Europeo está considerando F
2
Unidos, Administración
para los Niños y las materia de inmigración. la posibilidad de ampliar el ámbito de aplica- h
s
Familias, Oficina de ción de las disposiciones en virtud de las cua- e
Asistencia Familiar, 2003 v
(http://www.acf.dhhs.gov/ les un nacional de un tercer país que es resi- d
programs/ofa/pi2003-3.htm,
visitado el 16 de marzo de Como consecuencia de la creciente globaliza- dente legal en un Estado miembro y desearía (9
S
2004).
ción y el consiguiente aumento de las migraciones trabajar en otro Estado miembro podrá bene- d
(93) Comisión de Empleo y
Asuntos Sociales. Informe internacionales, “… cada vez se reconoce y se ficiarse de la transferencia de los derechos p
c
sobre la propuesta de comprende en mayor medida que lo que afecta a adquiridos en el marco de un programa de la a
Reglamento del Consejo c
relativa a la modificación unos afecta a todos. La ‘aldea mundial’ es mucho seguridad social. Esta medida pondría fin a un fi
de las disposiciones del más que un mercado mundial: en una aldea mun- vacío legal, y representa otro paso necesario e c
Reglamento (CEE) 8
nº 1408/71 con el fin de dial hay una salud pública mundial. La tuberculo- importante para garantizar el trato igual para p
hacerlas extensivas a los
nacionales de terceros
sis (TB) ofrece un buen ejemplo de lo importante los nacionales de terceros países que residen G
M
países a quienes todavía que es proporcionar atención médica a los migran- en un Estado miembro.(93) in
no se les apliquen por tes. En Australia, Hong Kong (China), Malasia y h
razones exclusivas de p
nacionalidad Singapur, el número de casos de tuberculosis no C
(COM(2002)59 Œ
C5-0084/2002 Œ
ha disminuido desde hace algunos años debido a v
d
2002/0039(CNS)). la incidencia de esa enfermedad entre los nuevos (1
Bruselas, Parlamento
Europeo, A5-0369/2002 migrantes ”. (1
(http://www.december18. d
net/instrumentsregionEU ONUSIDA/OIM, El derecho de los migrantes a la p
Oomen-Ruijten.pdf, salud (2001)18. (1
d
de 2004).
p
22
• La accesibilidad en relación
con la asequibilidad AngloGold es una gran empresa internacional de
extracción de oro con la mayor parte de su fuerza de
Para lograr la plena realización del derecho a la trabajo en Sudáfrica. En un esfuerzo por abordar el
salud “los establecimientos, bienes y servicios creciente número de casos de tuberculosis entre sus
de salud deberán estar al alcance de todos. Los empleados de Sudáfrica, AngloGold ha puesto en
pagos por servicios de atención médica y servi- marcha un programa de lucha contra esa enferme-
cios relacionados con los factores determinan- dad “a fin de reducir la creciente incidencia de la
tes básicos de salud deberán basarse en el prin- tuberculosis y sus costos asociados, lo que permiti-
rá a la empresa seguir siendo mundialmente com-
cipio de la equidad, a fin de asegurar que esos petitiva en beneficio de sus empleados, las familias
servicios, públicos o privados, estén al alcance de éstos, los accionistas y Sudáfrica ”.(99) Uno de los
de todos.”(94) El reconocimiento y la protección pilares de su política es asegurar la cobertura asis-
desiguales conforme a la ley son impedimentos tencial de los empleados, para que de ese modo
fundamentales para un acceso igual y asequi- “tengan libre acceso a los establecimientos médicos
ble a los servicios de salud.(95) que pueden tratar las enfermedades relacionadas
con la minería; una esposa inscrita y los hijos naci-
dos de esa relación tienen derecho al diagnóstico y
Los trabajadores migratorios sufren con tratamiento gratuitos de la tuberculosis”.(100)
frecuencia por causa de su incapacidad para Iniciativa para la Salud Mundial - Ejemplo de
obtener seguros de enfermedad. Además de intervención del sector privado: Programa de lucha
hacer frente a condiciones peligrosas de vida contra la tuberculosis en AngloGold
y de trabajo, los migrantes suelen resistirse a
pedir tratamiento médico debido a los costos
asociados, la imposibilidad de faltar al traba-
jo, la falta de medios para encontrar a quienes
(94) Véase el párrafo 12 b) cuiden de sus hijos y los problemas de trans-
de la nota 17 de pie de
página. porte. Muchos no están familiarizados con los
(95) Exclusión Racial y sistemas locales de atención médica, y pue-
Económica: Consecuencias
en materia normativa. den tener dificultades lingüísticas o culturales
Ginebra, Consejo
Internacional para
para informar sobre sus problemas.
Estudios de Derechos
Humanos, 2001, en 6-9.
Aunque el gobierno de los Estados Unidos
(96) Guasasco C, Heuer LJ, ha instituido varios programas a fin de ofrecer
Lausch C. Providing Health
Care and Education to
seguros médicos para los niños, independien-
Migrant Farmworkers in temente de su condición de inmigración o de
Nurse-Managed Centers.
Nursing Education la de sus padres, numerosos padres no los
Perspectives, 2002,
23(4):166 -171.
aprovechan debido a que su transitoriedad
(97) Issue Brief: HIV/AIDS hace difícil que puedan hacerlo, a la preocu-
in the Workplace -Business
Importance. San Francisco,
pación por su condición de inmigración o a los
Business for Social problemas para acceder físicamente a la aten-
Responsibility, 2003
(http://www.bsr.org/BSRR ción médica.(96)
esources/IssueBriefDetail.
cfm?DocumentID=49032,
visitado el 25 de marzo ©
de 2004). OIM/Alyanak 1995
(98) Iniciativa para la Afortunadamente, en algunas de las grandes
Salud Mundial. Ginebra,
Foro Económico Mundial,
empresas transnacionales surgen iniciativas
2003 (véase en inglés en
http://www.weforum.org/
positivas con el fin de asegurar una atención • Estigmatización y discriminación
site/homepublic.nsf/Cont médica asequible y accesible para los trabajado- La discriminación explícita o implícita infringe
ent/Global+Health+Initiati
ve, visitado el 25 de marzo res migratorios y sus familias. En algunas de esas uno de los principios fundamentales de los
de 2004).
(99) Iniciativa para la
empresas se ha comprendido la amenaza que derechos humanos y suele ser la causa de la
Salud Mundial - Ejemplo representa para la productividad una salud defi- mala salud. El derecho a la salud obliga a los
de intervención del sector
privado: detección de ciente, en especial el VIH/SIDAy la tuberculosis. gobiernos a garantizar que los establecimientos,
casos de tuberculosis
activa, el 88% de los
Por ejemplo, en zonas del África meridional las bienes y servicios de salud sean accesibles a
cuales fueron curados o enfermedades y defunciones relacionadas con el todos, de hecho y de derecho, y en especial a los
finalizaron el tratamiento
con un coste inferior a SIDA han reducido la fuerza de trabajo en un sectores más vulnerables y marginados de la
85 dólares EE.UU anuales
por empleado. 20%.(97) Por tanto, numerosas empresas colaboran población, sin discriminación alguna por cual-
Ginebra, Foro Económico
Mundial, 2002 (véase en
entre ellas así como con los gobiernos y la socie- quiera de los motivos prohibidos.(101) En el con-
inglés en
http://www.weforum.org/
dad civil para hacer frente a enfermedades tales texto de la salud, dichos motivos son los
pdf/Initiatives/GHI_TB_ como el VIH/SIDA.(98) La industria minera del siguientes: “raza, color, sexo, idioma, religión,
CaseStudy_AngloGold.pdf,
visitado el 25 de marzo África meridional, que depende casi entera- opinión política o de otra índole, origen nacio-
de 2004).
(100) Ibíd.
mente de la fuerza de trabajo migratoria, ha nal o posición social, situación económica, lugar
(101) Véase el párrafo 12 b) tomado la delantera en esta esfera. de nacimiento, impedimentos físicos o menta-
página.
les, estado de salud (incluidos el VIH/SIDA),
(102) Véase el párrafo 18 orientación sexual y situación política, social o
página. de otra índole”.(102)
23
• Discriminación sobre la base

En 1998, las autoridades de los Emiratos del sexo y del género
Árabes Unidos sometieron a toda la población
Por su doble marginación como mujeres y perso-
a una evaluación sistemática y repatriaron a
nas que migran, las trabajadoras migratorias pue-
todos los trabajadores migratorios cuyas prue-
bas del VIH/SIDA resultaron positivas.(103) Es den encontrarse fácilmente en una situación de (1
C
muy probable que este tipo de prácticas de- vulnerabilidad a la violencia y a los abusos, tanto D
sanime a los migrantes a la hora de asistir a los en el ámbito doméstico como en el laboral.(109) O
P
P
centros de salud por temor a la deportación (104) G
y, de hecho, pueden ser contraproducentes 2
A
para los objetivos de salud pública que se per- D
U
siguen mediante la evaluación sistemática. En O
algunos casos pueden también plantear preo- E
(C
cupaciones sobre el derecho a la privacidad y, h
p
desde la perspectiva de la salud pública, se ha v
d
demostrado que no son particularmente efec- (1
tivos para protegerla. In
E
C
El incumplimiento de las leyes que favorecen la 16
e
igualdad por causa de la estigmatización o la dis- e
s
criminación constituye un obstáculo importante (1
a la igualdad de trato. La responsabilidad guber- M
P
namental con respecto a la no discriminación
(103) Véase la nota 73 de implica asegurar la misma protección y las mis-
pie de página, en 10. mas oportunidades en virtud de las leyes, así
(104) Ibíd.
como el goce efectivo de derechos tales como el
(105) Conferencia mundial
contra el Racismo, la derecho a la salud pública, la atención médica, el
Discriminación Racial, la seguro social y los servicios sociales.(105)
Xenofobia y las Formas
Conexas de Intolerancia:
Salud y ausencia de La estigmatización se refiere a actitudes, por
discriminación. Ginebra,
Organización Mundial de ejemplo, la que lleva a considerar a determina-
la Salud, 2001
(WHO/SDE/HDE/01.2). dos grupos como inferiores en uno o varios sen-
(106) Véase la nota 95 de tidos, en función únicamente de la pertenencia a
pie de página, en 5-7.
(107) Ibíd., 7. esos grupos. Por ejemplo, los grupos dominantes
(108) “Asimismo, es estigmatizan a otros grupos cuando toleran con
posible que no logre
adaptarse a los cambios
ecuanimidad su marginalización sistemática y
de la sociedad más justifican su desventaja aduciendo que el propio
amplia, lo que puede
hacerle más vulnerable grupo es en parte responsable de su situación y
desde el punto de vista
económico. no merece igual trato. A diferencia de la discri-
Acostumbrados
tradicionalmente a vivir
minación, la estigmatización está más relaciona-
©
OIM/Motus 1997
más bien separados, y
económicamente
da con las percepciones que con la práctica. Sin
dependientes del comer- embargo, ambas están intrínsecamente vincula-
cio con las comunidades
locales, los romaníes en das puesto que la estigmatización permite o pro-
Rumania, Hungría,
Bulgaria y la República mueve la discriminación. Existen también indi- La Relatora especial de las Naciones Unidas
Checa sufrieron graves
trastornos durante el
cios de que cuando se frenala discriminación con para los derechos humanos de los migrantes ha H
e
periodo comunista debido eficacia, hay probabilidades que la estigmatiza- subrayado los problemas a que se enfrentan las M
a las políticas que les A
exigían establecerse en ción disminuya o no sea tan evidente.(106) trabajadoras migratorias, en particular las tra- F
viviendas permanentes y
trabajar en fábricas. bajadoras domésticas, entre los que se incluyen V
d
Después de la caída del
comunismo, la mayoría de Pese a pertenecer a una de las categorías la retención de salarios, los actos de violencia (1
los romaníes perdieron o
con mayor necesidad de protección social, física y sexual, la malnutrición y la confiscación R
E
abandonaron sus empleos
en fábricas pero
incluso como nacionales del país en cuestión, de pasaportes.(110) La OIM informa de que un a
descubrieron que sus th
viejos mercados no eran las comunidades romaníes de Europa Oriental gran número de mujeres etíopes fallecen mien- S
ya viables.” Ibíd., 16. M
(109) Rodríguez Pizarro, (a menudo denominadas “viajeras” puesto que tras trabajan en países árabes como trabajadoras 8
G., Informe de la Relatora tienden a migrar dentro de un país y entre paí- temporales, y las mujeres que regresan a sus (1
especial para los derechos (1
humanos de los migrantes. ses) continúan sin poder acceder en la práctica hogares llegan a menudo con fracturas en las
(1
Ginebra, Consejo
Económico y Social,
a los s0ervicios de atención médica y demás ser- extremidades y la espalda, quemaduras produ- O
Comisión de Derechos vicios sociales.(107) Rectificar esa situación es cidas por ácido y otras consecuencias de los P
W
Humanos,E/CN.4/2000/82,
párrafo 56. difícil, puesto que las comunidades romaníes abusos físicos sufridos.(111) (F
N
(110) Ibíd., párrafo 63. han tendido a responder a la discriminación (h
(111) Ethiopia: Interviews s
with victims of trafficking.
internalizando las expectativas de la sociedad o
IOM News, Ginebra, en general. Un grupo que se aísla es invisible v
Organización Internacional d
para las Migraciones, políticamente y, por consiguiente, vulnerable.(108) (1
junio de 2001. p
24
con la maquinaria moderna y las distintas acti-

El Ministerio de Trabajo del Reino Hachemita tudes respecto de la seguridad son factores que
de Jordania aprobó un contrato especial de traba- incrementan dichos riesgos ocupacionales.(114)
jo para las trabajadoras domésticas no naciona- En general, los porcentajes de accidentes labo-
les. Se trata del primer contrato de esas caracte-
(112) Special Working rales son aproximadamente el doble para los
rísticas en Jordania, y se prevé que sirva de
Contract for Non-Jordanian
modelo para otros países de la región árabe. El trabajadores migratorios que para los nativos
Domestic Workers: An
Opportunity to Enhance contrato supone un aumento de la coordinación en Europa,(115) y no hay motivo para creer que la
Protection for a
Particularly Vulnerable entre los países emisores y Jordania, receptor de situación es distinta en otras partes del mundo.
Group of Women Workers,
21 de enero de 2003. un número creciente de trabajadoras migratorias
Los empleadores suelen considerar que los
Ammán, Fondo de procedentes de Asia; les garantiza el derecho a
Desarrollo de las Naciones
Unidas para la Mujer / seguros de vida, atención médica y días de des- migrantes son demasiado temporales para
Oficina Regional de los
canso, así como la repatriación una vez finalizado dedicar recursos a su formación, y los proble-
Estados Árabes
(Comunicado de prensa; el contrato; además, reitera el derecho de las mas de comunicación a menudo reducen toda-
http://www.unifem.org.jo/
press_releases.htm, mujeres migrantes a ser tratadas en cumplimien- vía más esa posibilidad. Los trabajadores
de 2004).
to de las normas internacionales de derechos migratorios, y en particular los indocumenta-
(113) Artículo 7 del Pacto humanos. Esta iniciativa respondió al incremento dos, aceptan con frecuencia esas peligrosas
Internacional de Derechos del número de migrantes empleadas como traba- condiciones de trabajo por temor a llamar la
Económicos, Sociales y
Culturales (adoptado el jadoras domésticas en la región árabe. La falta de atención y perder sus empleos o ser deporta-
protección legal para esas trabajadoras hizo que dos. La falta de familiaridad con el país, la cul-
enero de 1976; en lo aumentaran los abusos cometidos contra ellas y
sucesivo ICESCR). tura y el idioma significan también que, en
disminuyera la ayuda que podían recibir en los
(114) Carballo M, Siem H.
países de acogida.(112) general, los trabajadores migratorios descono-
Migration, Migration
Policy, and AIDS. En: cen sus derechos.
(116)
• El derecho a una
(117)
alimentación
y una vivienda adecuadas
Dentro de cada población hay subpobla-

ciones expuestas a mayores riesgos. En Cana-
dá se estima que hay 13.000 migrantes agri-
cultores, de los cuales 10.000 se encuentran
en Ontario. La mayoría de los trabajadores de
Ontario proceden de Jamaica y México, y dedi-
can incluso varios meses al año a la recogida
de fruta y otras tareas agrícolas. Las lesiones
producidas por los plaguicidas son visibles en
los campesinos, que tienen los ojos hinchados
y llagas en la boca.
Al igual que otros trabajadores agrícolas,
los trabajadores migratorios no se benefician
de muchas clases de protección, a excepción
©
OIT/Classet 1997 de la indemnización.(118)
Haour-Knipe M, Rector R, • El derecho a condiciones
eds. Crossing Borders:
Migration, Ethnicity and de trabajo equitativas El acceso a una nutrición y unos alimentos
AIDS, Bristol, Taylor &
Francis, 1996, en 35-36. y satisfactorias(113) adecuados está estrechamente vinculado a la
Véase también la nota 16
de pie de página, en 55.
capacidad económica de las personas y, en el
(115) Bollini P, Siem H. No
Existe un riesgo elevado de que los migrantes, caso de los migrantes, presenta una serie de
Real Progress Towards en particular los que carecen de especialización desafíos complejos e interrelacionados. Ade-
Equity: Health of Migrants
and Ethnic Minorities on o se encuentran en situación irregular, sean más de los cambios radicales en los hábitos ali-
the Eve of the Year 2000.
Social Sciences and
empleados en trabajos de alto riesgo, mal mentarios que suelen tener que asimilar los
Medicine,1995, 41(6): 819- remunerados y escasamente supervisados. migrantes en el transcurso de sus desplaza-
828.
(116) ICESCR, artículo 11. Normalmente aceptan puestos que los trabaja- mientos transfronterizos, la naturaleza econó-
(117) ICESCR, artículo 11. dores locales rechazan, con frecuencia orienta- mica de la migración implica que los migran-
(118) Factsheet: dos hacia la minería, la construcción, la indus- tes pueden disponer de poco dinero para
Occupational Risks from
Pesticides. Toronto, World tria pesada y tareas agrícolas que les exponen a gastar en comida; incluso si ese no es el caso,
Wildlife Fund Canada
(Fondo Mundial para la una serie de riesgos ocupacionales, entre los el choque cultural que supone la adaptación a
Naturaleza), 2000
(http://www.wwf.ca/
cuales cabe citar los agentes tóxicos, las jorna- los nuevos ingredientes y hábitos puede ser
satellite/prip/factsheets/ das interminables y la escasa o nula protección considerable.(119)
occupational-risks.html,
visitado el 25 de marzo en lo referente a prendas de vestir y demás
de 2004).
(119) Véase la nota 16 de material adecuado. Los obstáculos lingüísticos,
pie de pgina, en 59 la escasa comunicación, la falta de familiaridad
25
La vivienda es un indicador de la calidad de • El derecho a la vida familiar

vida de las personas y, en el caso de los
migrantes, especialmente los indocumenta-
dos, suele ser una cuestión problemática. La “Recordemos para empezar que los
mayoría de los migrantes no sólo llegan con migrantes no son simplemente unidades de
(120) Ibíd., 33.
(121) Véase la nota 73 de poco dinero sino que, en muchos casos, su trabajo: son seres humanos. Tienen emocio-
pie de página, en 8.
situación oficial es de temporalidad y no les nes humanas, familias humanas y, por encima
(122) Véase la nota 81 de de todo, derechos humanos, y éstos deben
pie de página. permite “invertir ” en viviendas de buena
(123) Girdler-Brown B. situarse en el centro mismo de los debates y
calidad, incluso aunque dispongan del dine-
Eastern and Southern las políticas en materia de migración. Entre
Africa. International ro para hacerlo. Los obstáculos sociales sue- esos derechos se encuentra el derecho a la
Migration, 1998, 36:513-
551. len reforzar esta situación, pues se asignan unidad familiar; en efecto, las familias que se
(124) Schooks M. All That solamente determinadas zonas de las pobla- reunifican constituyen con amplia diferencia la
Glitters: How HIV Caught
Fire In South Africa - Part ciones y ciudades para los migrantes. corriente más numerosa de inmigración hacia
One: Sex and the Migrant
Workers. The Village Voice,
Numerosos estudios han subrayado la fre- América del Norte y Europa.”(122)
28 de abril - 4 de mayo
de 1999.
(125) Ibíd., citando a Lurie
cuencia con que se obliga a los nuevos
M. Migration and AIDS in migrantes a concentrarse en zonas desfavo- Los estudios sobre trabajadores migratorios
southern Africa:
Challenging common
recidas de las poblaciones y ciudades, así realizados en diversas partes de África reve-
assumptions. A&M News ,
Octubre de 2002, 4:11-12
como en viviendas de calidad insuficiente lan una combinación de viviendas deficien-
(http://www.aidsmobility. donde el hacinamiento y el saneamiento tes, condiciones peligrosas de trabajo y grave
org/lurie.html, visitado el
23 de marzo de 2004). inadecuado son la norma.(120) En entornos problemas sociales. Hacen referencia a abuso
(126) Iniciativa para la
post-industriales tales como los Países Bajos, crónico del alcohol y a pautas de comporta-
Salud Mundial - Ejemplo
de intervención del sector miento sexual que conducen a la rápida pro-
pagación de infecciones de transmisión
sexual, incluido el VIH/SIDA(123), debido en
gran parte al hecho de estar separados de sus
esposas y novias.(124) Un estudio realizado en
Sudáfrica ha revelado que los trabajadores
migratorios y sus parejas tienen el doble de
probabilidades de infectarse por el VIH que
las parejas no migrantes.(125)
Como respuesta a los resultados negativos
para la salud que se derivan del aislamiento
de los trabajadores migratorios, y reconocien-
do el derecho a la vida familiar, muchas
empresas están modificando sus políticas con
el fin de permitir que las familias permanez-
can juntas en un esfuerzo por aumentar la
productividad de los empleados.
En Kahama Mining Corporation Limited (1

(KMCL) de Tanzanía, filial al 100% de Barrick Gold b
p
Corporation, se han introducido iniciativas para (1
abordar las cuestiones relativas al VIH/SIDA en p
(1
el lugar de trabajo. Reconociendo la importancia
W
de la presencia familiar para los trabajadores Y
migratorios, “los programas de prevención en el C
2
lugar de trabajo se centran en el apoyo a vivien- (h
das locales y asequibles para los mineros y sus s
?
familias”. En la KMCL, esto conlleva al “desarro- e
llo de un plan de compra de vivienda para los (1
d
empleados de las minas que les permita vivir p
cerca del lugar de trabajo. Uno de los objetivos (1
©
OMS/Virot del programa es que disminuya el comporta- M
P
privado: desarrollo de un miento sexual de riesgo derivado de la separa- H
programa sostenible sobre
el VIH/SIDA para los ción de las familias”. e
M
empleados con la plena
participación de la Austria, Francia, Italia y Alemania, esto se ha Foro Económico Mundial, Iniciativa para la Salud A
F
comunidad. Ginebra, Foro
Económico Mundial, 2002
convertido en una fuente de morbilidad Mundial - Ejemplo de intervención del sector pri- (1
(véase en inglés en potencial para los migrantes de todas las eda- vado: desarrollo de un programa sostenible p
http://www.weforum.org sobre el VIH/SIDA para los empleados con la (1
/pdf/Initiatives/GHI_HIV_ des, incluidos los niños.(121) p
CaseStudy_BarrickGold. plena participación de la comunidad (126) (1
pdf, visitado el 25 de
marzo de 2004). p
26
Cada vez son más numerosas las empresas

transnacionales que desarrollan sus propios ser-
vicios o establecimientos de salud para los
empleados y las personas a su cargo. Anglo Ame-
rican Corporation es una empresa de extracción
de minerales que opera y desarrolla servicios en
África, Europa, América del Sur y del Norte y Aus-
tralia, y cuenta con una considerable fuerza
migratoria de trabajo. Durante el decenio de 1990
Anglo American desarrolló un amplio programa
sobre el VIH/SIDA para sus empleados, en el que
se abordaban tanto la prevención como el trata-
miento; el programa incluye la distribución de
preservativos, el tratamiento de las enfermeda-
des de transmisión sexual (ETS) así como prue-
bas y asesoramiento voluntarios; las investi-
gaciones realizadas en numerosas empresas
demuestran que ese planteamiento ha resultado
satisfactorio para aumentar el nivel de conoci-
mientos sobre el SIDA y la demanda de preserva-
tivos, así como para disminuir la incidencia de las
ETS. En agosto de 2002, Anglo American anunció
planes para proporcionar terapia antirretroviral a
sus empleados infectados por el VIH/SIDA.
Global Business Coalition on HIV/AIDS: Anglo
American plc Workplace Program (129)
apropiados suelen ser limitados, y requieren

unos recursos y una mentalidad de apoyo y coo-
peración con respecto a los migrantes. De hecho,
se han implementado pocas medidas que adap-
©
“El choque cultural que suele acompañar el

•Accesibilidad física contacto inicial con un nuevo sistema sociocul-
a los servicios de salud tural puede ser psicológicamente complejo y
El derecho a la salud requiere que los estableci- representa mucho más que la simple negación
mientos, bienes y servicios médicos estén “al del acceso a los servicios sociales y de salud de
alcance geográfico de todos los sectores de la la localidad. La integración social y posterior-
población, en especial los grupos vulnerables o mente la aculturación son procesos complica-
marginados”.(127) Sin embargo, la ubicación, la dis- dos que conllevan a su vez procesos lingüísti-
tancia y el horario de apertura de los servicios de cos, sociales, culturales y conceptuales de
salud pueden plantear problemas a los migran- transferencia que pueden despojar a los
tes. Por diversas razones, los trabajadores migra- migrantes de todo aquello a lo que estaban
(127) Véase el párrafo 12 torios pueden tener menos oportunidades de acostumbrados y que puede haber constituido
b) de la nota 17 de pie de solicitar tiempo libre para recibir atención médi- la base de su identidad.”(133)
página.
(128) Véase la nota 73 de ca durante el día. De hecho, en numerosos países
pie de página, en 11. necesitan realizar dos o más trabajos con el fin de
(129) Anglo American plc ten los servicios explícitamente a las necesidades
Workplace Program. Nueva sobrevivir económicamente, con lo cual ni siquie-
York, Global Business de los migrantes(131) y, en muchas situaciones,
ra pueden acceder a esos servicios por la tarde.(128)
Coalition on HIV/AIDS, esto conduce a diagnósticos erróneos, trata-
2002 Además, con frecuencia viven y trabajan en
(http://www.businessfight mientos inadecuados y escasa observancia de
saids.org/wpp_popup.asp zonas de las poblaciones y ciudades o en zonas
?CompanyID=48, visitado éstos por parte de los pacientes.(132)
el 25 de marzo de 2004). agrícolas en las que los servicios médicos no son
(130) Véase el párrafo 12 c)
muy accesibles físicamente. La calidad de los servicios es también un factor
página. importante que debe tenerse en cuenta en el con-
(131) Carballo M, Siem H.
Migration, Migration
texto del trato que reciben los migrantes cuando
Policy, and AIDS. En:
• Servicios de salud acceden a la atención médica. Hay informes de
Haour-Knipe M, Rector R,
eds. Crossing Borders:
culturalmente apropiados profesionales sanitarios en los que se admite
Migration, Ethnicity and
AIDS, Bristol, Taylor & haber prestado niveles inferiores de atención y
Francis, 1996, en 44. y de buena calidad tratamiento en los casos en que no es posible
pie de página, en 10. Un elemento crucial del derecho a la salud es aclarar de antemano la situación del paciente
(133) Véase la nota 131 de que todos los establecimientos, bienes y servi- por lo que respecta al seguro de enfermedad; un
(134) Véase la nota 85 de cios de salud deben ser culturalmente apropia- ejemplo sería escayolar un hueso fracturado en
pie de página, en 41. dos.(130) Sin embargo, los servicios culturalmente lugar de tratarlo quirúrgicamente.(134)
27
• El derecho a solicitar, recibir

(135)
los anticonceptivos.(140) En conjunto, se ha
y difundir información informado de que en Europa los migrantes
están sistemáticamente mal informados, pro-
El acceso a la información de salud compren-
ceden de entornos diversos, se enfrentan a
de el derecho a solicitar, recibir y difundir
obstáculos lingüísticos y muchos de ellos tie-
información e ideas acerca de las cuestiones
nen niveles deficientes de formación.(141)
relacionadas con la salud.(136) Incluso cuando
las disposiciones legislativas nacionales Muchos migrantes simplemente no pueden
garantizan el acceso a los servicios, la escasez comunicarse con los dispensadores de aten-
ción médica de forma satisfactoria. Los intér-
pretes sólo se utilizan habitualmente en los
establecimientos de salud de unos pocos paí-
ses; por ejemplo, en Suecia se ha demostrado
que los desenlaces adversos en los embarazos
de los grupos de inmigrantes están determi-
nados en la misma medida por cuestiones cul-
turales y biológicas.(142) En consecuencia, las
probabilidades de que el diagnóstico sea erró-
neo y el tratamiento inadecuado han sido y
continúan siendo elevadas. En ningún ámbito
es esto tan evidente como en el de la salud
mental, donde la comunicación entre el
paciente y el dispensador de atención médica
es fundamentalmente importante.
Para finalizar, es importante sensibilizar a las
autoridades sanitarias públicas y conseguir su
cooperación con el fin de garantizar que los
migrantes disfruten del derecho a obtener
©
información y educación sanitarias, tanto en el
OMS/Virot
contexto de los servicios de atención médica
de conocimientos entre los migrantes obstacu- como en el contexto más amplio de los esfuer-
liza su capacidad de acceder a la atención zos de promoción de la salud. ◆
médica.
En efecto, la falta de información sobre la dis-
ponibilidad de los servicios de salud o las
cuestiones relativas a la salud en general es
una de las razones que los migrantes mencio-
nan con más frecuencia para no utilizar los
servicios de salud con eficacia y no adoptar
medidas de prevención de las enfermedades
por iniciativa propia.(137) Estudios realizados en
varios países de Europa Occidental muestran
que, dentro de un mismo país, los índices de
(135) Pacto Internacional
de Derechos Civiles y
mortalidad y morbilidad materna así como de
Políticos (adoptado el mortalidad infantil son superiores entre las
entrada en vigencia el mujeres inmigrantes que entre las pertene-
23 de marzo de 1976;
en lo sucesivo ICCPR). cientes a las mayorías étnicas.(138) Los porcenta-
(136) Véase el párrafo 12 jes de abortos son superiores y el uso de anti-
b) de la nota 17 de pie de
página. conceptivos modernos es inferior en
(137) Véase la nota 73 de general.(139) Las diferencias se relacionan con
(138) Ackerhans M y niveles inferiores de información sobre los ser-
Staugard F, eds. Health
issues of minority women
vicios y derechos pertinentes, por ejemplo,
living in Europe. Informe respecto de la asistencia prenatal o el acceso a (1
de la reunión celebrada en
Göteborg, Suecia, los días p
11 y 12 de noviembre de (1
1999. Bruselas, Comisión p
Europea, 2000. (1
(139) Ibíd.
E
(140) Ibíd. n
(141) Ibíd. (1
(142) Ibíd. c
E
n
28
Conclusión
©
“...la respuesta debe consistir en gestionar la

migración de manera racional, creativa, compasiva
y cooperativa. Este es el único planteamiento que
puede garantizar que se protejan los intereses “Del mismo modo que la disminución de las res-
tanto de los migrantes como de las comunidades tricciones al comercio de mercancías enriqueció al
de acogida, y que se respeten sus derechos.” (143) mundo en la segunda mitad del siglo veinte, la dis-
minución de las restricciones al movimiento de per-
sonas puede convertirse en un poderoso motor de
Los habitantes de las distintas sociedades de todo creación de riqueza durante la primera mitad del
el mundo son cada vez más interdependientes. siglo veintiuno.” (145)
Con frecuencia nos referimos al mundo como a la
“aldea global”; en esos términos, se puede consi-
derar que es una comunidad única donde actual- Se afirma que los beneficios económicos que la
mente se observan desigualdades comparables a liberalización de las migraciones puede aportar
las que caracterizaron a los países en proceso de al mundo eclipsarán a los producidos por la eli-
industrialización (por ejemplo, Inglaterra o Fran- minación de los obstáculos al comercio.(146) Esto es
cia) durante el siglo diecinueve, cuando existían especialmente cierto allí donde las poblaciones
grandes disparidades entre ricos y pobres.(144) envejecen y las economías necesitan el impulso
de una fuerza de trabajo móvil que pueda res-
Con el tiempo, los gobiernos empezaron o se vie- ponder en los casos en que hay escasez de cono-
ron obligados a comprender que las desigualda- cimientos especializados; por ejemplo, cuando
des sociales y económicas extremas son insos- los hospitales quieren contratar médicos y enfer-
tenibles. Se iniciaron cambios en favor del meras extranjeros. Si bien es fundamental que los
reconocimiento de que los gobiernos son respon- votantes comprendan que una actitud más abier-
sables de garantizar el acceso a la educación, el ta hacia la inmigración puede beneficiarles, los
saneamiento y el acceso a los servicios de salud argumentos económicos deben asociarse a los
para las personas. De forma análoga, si no se imperativos de los derechos humanos. El dere-
toma conciencia de la responsabilidad de los cho, los mecanismos y los criterios de los dere-
gobiernos ricos hacia las poblaciones desfavore- chos humanos requieren políticas de migración
cidas del Sur, y hasta que esto no suceda, las dis- que salvaguarden la dignidad humana y garanti-
paridades continuarán ampliándose. El mundo cen planteamientos humanos y justos. Por tanto,
seguirá siendo inestable, y la evidencia cada vez mientras los países luchan por encontrar la forma
mayor de que las migraciones aumentan no de abordar las crecientes migraciones, es impor-
deberá tomarnos por sorpresa. tante considerar que el marco de los derechos
humanos es un pilar fundamental en la formula-
Las encuestas actuales indican que hay escasa ción de políticas. Si va unido a otro pilar impor-
uniformidad en la gestión de las migraciones, tante - la recopilación de estadísticas fiables - ,
incluso en las agrupaciones regionales tales como será posible desarrollar estrategias satisfactorias.
la Unión Europea. Existe asimismo una escasez
de datos que hace imposible ofrecer un panora- Estamos muy lejos del cambio de paradigma
ma coherente de las interrelaciones existentes necesario para tratar a los migrantes como “ciu-
pie de página. entre la migración, la salud y los derechos huma- dadanos del mundo” y “titulares de derechos”,
(144) Véase la nota 144 de nos. Por tanto, sólo hemos podido formular con independencia de su lugar de procedencia y
(145) A better way. The observaciones preliminares sobre el grado en que destino. Ese cambio de paradigma requerirá
Economist, 2 de los migrantes están sometidos a prácticas discri- tiempo, diálogo, información precisa, buena
noviembre de 2002: 15.
(146) A modest minatorias y la manera en que utilizan los servi- voluntad y, sobre todo, voluntad política. El pre-
contribution. The
Economist, 2 de
cios de salud y participan en la economía, inclui- sente informe representa únicamente un peque-
noviembre de 2002: 11. da la prestación de servicios de salud. ño paso en esa dirección. ◆
29
permanecen en el territorio del Estado del que

son nacionales y, técnicamente, bajo la jurisdic-
ción del gobierno de ese Estado. De acuerdo con
los Principios Rectores de las Naciones Unidas
los desplazados internos, son “personas o gru-
pos de personas que han sido forzados u obli-
gados a huir de sus hogares o lugares de resi-
dencia habitual, o abandonarlos, en particular a
causa de un conflicto armado, de situaciones de
violencia generalizada, de violaciones de los
derechos humanos o desastres naturales o cau-
sados por el hombre, y que aún no han cruzado
una frontera reconocida internacionalmente
entre Estados o que lo hacen a fin de evitar los
efectos de todo ello”.(149) Aunque el número de
desplazados internos en todo el mundo se ha
estimado entre 20 y 25 millones,(150) la falta de
registro y la reticencia de las autoridades nacio-
(147) Refugees by
©
OIM/DeCesare 2002 nales para admitir el problema significa que esa
Numbers2003. Ginebra, cifra puede ser muy superior.
Alto Comisionado de las
Naciones Unidas para los
Refugiados, 2003, en 4
(http://www.unhcr.org.uk/
info/briefings/statistics/
Anexo I: Los trabajadores migratorios (inmigrantes)
constituyen una categoría principal de los
migrantes en general. En la Convención Interna-
Principales
documents/numb2003.
pdf. visitado el 23 de
marzo de 2004). cional sobre la protección de los derechos de
pie de página.
todos los trabajadores migratorios y de sus fami-
(149) Principios rectores
de los desplazamientos
internos. Informe del
Representante del
categorías lias se ha definido al trabajador migratorio como
“toda persona que vaya a realizar, realice o haya
realizado una actividad remunerada en un Esta-
Secretario General sobre
los desplazados internos.
Ginebra, Naciones Unidas,
1998 (Extracto del
Documento
de migrantes do del que no sea nacional”,(151) definición similar
a las consagradas en los instrumentos pertinen-
tes elaborados en el marco de la OIT.(152)
(1
p
(1
E/CN.4/1998/53/Add.2).
(150) Véase la nota 147 de P
R
pie de página, en 1. Según estimaciones de las Naciones Unidas y la U
(151) Convención
Internacional sobre la
Los solicitantes de asilo son personas que han OIT, 120 de los 175 millones de migrantes que e
(1
protección de los derechos huido a otro país en donde han solicitado la pro- existen en todo el mundo son trabajadores P
de todos los trabajadores
tección del Estado mediante el estatuto del refu- R
migratorios y de sus migratorios y sus familiares.(153) T
familias (adoptada el 18 de
diciembre de 1990, giado, si bien dicha solicitud está pendiente de e
entrada en vigor el 1º de
resolución definitiva. Según la información más La OIT estima que en la actualidad existen aproxi- N
la
julio de 2003; en lo
sucesivo MWC). reciente del ACNUR, el número de solicitantes madamente 20 millones de trabajadores migra- N
D
(152) Véase el anexo 2.
de asilo en todo el mundo se estima en 1.015.000 torios, inmigrantes y miembros de sus familias T
(153) ILO meeting calls for e
change in migration aproximadamente.(147) en África, 18 millones en América del Norte, 2
2
policies in Southern Africa. 12millones en América Central y del Sur, 7 millo- (1
Internacional del Trabajo, Los desplazados por el desarrollo(148) son perso- nes en Asia Meridional y Oriental, 9 millones en P
2002. (Comunicado de Il
prensa; nas que se han visto obligadas a desplazarse Oriente Medio y 30 millones en toda Europa. T
http://www.ilo.org/public
/ english/dialogue/actrav/
como resultado de políticas y proyectos cuya Sólo en Europa Occidental hay unos 9 millones c
C
new/291102.htm, visitado supuesta finalidad era fomentar el ‘desarrollo’; de extranjeros económicamente activos junto con N
el 23 de marzo de 2004). D
(154) Current dynamics of por ejemplo, construcción de represas y carrete- 13 millones de dependientes.(154) T
e
international labour
migration: Globalisation
ras, iniciativas de demoliciones urbanas, pro- 2
and regional integration. yectos de minería y deforestación, así como La Convención sobre el Estatuto de los Refugia- 2
(1
Internacional del Trabajo, introducción de parques/reservas de conserva- dos de 1951 define al refugiado como toda per-
p
2002
ción y proyectos de la biosfera. Se ha estimado sona que “debido a fundados temores de ser (1
(http://www.ilo.org/public
/english/protection/
que durante el decenio de 1990 entre 90 y perseguida por motivos de raza, religión, nacio- m
e
migrant/ about/index.htm,
visitado el 23 de marzo 100 millones de personas fueron desplazadas nalidad, pertenencia a determinado grupo social O
p
de 2004).
(155) Convención sobre el en todo el mundo como consecuencia de pro- u opiniones políticas, se encuentre fuera del país 2
(1
Estatuto de los Refugiados yectos de desarrollo de infraestructuras. de su nacionalidad y no pueda o, a causa de B
(adoptada el 28 de julio de
1951, entrada en vigor el
dichos temores, no quiera acogerse a la pro- E
S
22 de abril de 1954). Los desplazados internos, al igual que los refu- tección de tal país”.(155) Dicha Convención es la A
(156) Consolida los N
instrumentos giados, son desplazados por la fuerza a causa de base del régimen internacional de protección de In
internacionales anteriores
en materia de refugiados y
guerras, conflictos civiles y persecuciones polí- los refugiados.(156) En el Protocolo de 1967 se eli- 2
o
proporciona la codificación ticas. Sin embargo, a diferencia de aquellos, no minaron las limitaciones geográficas y tempora- D
más amplia de sus io
derechos humanos. atraviesan fronteras internacionales sino que les de la Convención. e
30
El ACNUR estima que a principios de 2002 el

número de refugiados era aproximadamente de
10,4 millones en todo el mundo.(157) Sin embargo,
en comparación con los refugiados registrados
el número de refugiados de facto probable-
mente es superior, puesto que los refugiados
suelen encontrarse en situaciones similares a las
de los migrantes laborales indocumentados, es ©
OIM/Barriga 1999
decir, prefieren no estarlo por temor al rechazo

o a otras represalias. En los países con fronteras ticular para los países con tradición de inmi-
mal definidas donde las familias pueden vivir a gración. El derecho internacional no ha esta-
ambos lados, los refugiados pueden ser acogi- blecido una definición jurídica común para
dos por familiares sin tan siquiera llamar la este tipo de inmigrantes; las leyes y prácticas
atención de las autoridades locales. nacionales varían mucho en cuanto a la defi-
nición de las categorías, las calificaciones y el
Los trabajadores con contratos temporales
trato para los inmigrantes. Sin embargo, mien-
constituyen la categoría más habitual de migran-
tras los no nacionales admitidos a efectos de
tes laborales documentados. Son admitidos en el
inmigración no obtienen el estatuto de ciuda-
país de acogida durante períodos limitados con
danos o residentes permanentes, pueden ser
la intención de que regresen a sus hogares cuan-
también objeto de desventajas o limitaciones
do finalicen sus contratos. La mayoría tienen
con respecto al acceso a la atención y los dere-
escasas calificaciones y son contratados para tra-
(157) Véase la nota 147 de chos de salud en comparación con los nacio-
bajar en la agricultura y la construcción; en
pie de página, en 4. nales de esos países.
(158) Trafficking in ambos sectores, la actividad es estacional y las
Persons: USAID 's
Response. Washington DC, fluctuaciones del mercado pueden determinar La migración laboral internacional es cada vez
USAID, Oficina de la Mujer
en el Desarrollo, 2001, en 1.
fácilmente los cambios de la demanda. más selectiva en lo relativo al género y la edad,
(159) Artículo 3 a) del y numerosas políticas en materia de inmigra-
Protocolo para Prevenir, La trata de personas es un problema mundial
Reprimir y Sancionar la ción nacional y migración laboral ‘de tempora-
Trata de Personas, que va en aumento, y se estima que el número
da’ prohíben legalmente a las familias que
especialmente Mujeres y de víctimas de la trata internacional de perso-
Niños, que complementa acompañen a los trabajadores migratorios
la Convención de las nas se sitúa entre 700.000 y 4 millones cada
Naciones Unidas contra la temporales.(161) Se han puesto en marcha pro-
Delincuencia Organizada año.(158) El Protocolo relativo a la trata de perso-
Transnacional (adoptado gramas de reunificación familiar con el fin de
el 15 de noviembre de nas define este concepto como “la captación, el
2000, entrada en vigor el permitir que las familias de los trabajadores
25 de diciembre de 2003).
transporte, el traslado, la acogida o la recepción
migratorios se reencuentren con ellos transcu-
(160) Artículo 3 a) del de personas, recurriendo a la amenaza o al uso
Protocolo contra el Tráfico rrido un plazo determinado. La reunificación
Ilícito de Migrantes por de la fuerza u otras formas de coacción, al rapto,
familiar representa una parte considerable del
Tierra, Mar y Aire, que al fraude, al engaño al abuso de poder o de una
complementa la total de la inmigración documentada en los paí-
Convención de las situación de vulnerabilidad o a la concesión o
Naciones Unidas contra la ses occidentales, y en los Estados Unidos repre-
Delincuencia Organizada recepción de pagos o beneficios para obtener el
Transnacional (adoptado sentó alrededor del 70% de todos los inmigran-
el 15 de noviembre de consentimiento de una persona que tenga auto-
2000, entrada en vigor el tes admitidos en 1998.(162)
28 de enero de 2004). ridad sobre otra, con fines de explotación”.(159)
Para completar este panorama general de las
pie de página, en 17. Los migrantes objeto de tráfico ilícito están
(162) Informe sobre las disposiciones jurídicas y las definiciones acep-
contemplados en el Protocolo contra el Tráfico
migraciones en el mundo tadas en el ámbito internacional, es preciso
en 2000. Ginebra, Ilícito de Migrantes por Tierra, Mar y Aire, que
Organización Internacional mencionar a los estudiantes extranjeros. Se
para las Migraciones, define el fenómeno como “la facilitación de la
2000, en 243. desplazan con el fin de beneficiarse de las
(163) The Economic entrada ilegal de una persona en un Estado
oportunidades y los programas académicos
Benefits of International Parte del cual dicha persona no sea nacional o
Education to the United que ofrecen los países y las instituciones de
States: A Statistical residente permanente con el fin de obtener,
Analysis. Washington DC, enseñanza. Los Estados Unidos siguen siendo
NAFSA: Association of directa o indirectamente, un beneficio financie-
el destino más popular, y durante el curso
International Educators, ro u otro beneficio de orden material”.(160)
2003. (http://www.nafsa.
org/content/PublicPolicy/
académico 2002-2003 cerca de 590.000 estu-
DataonInternationalEducat Los inmigrantes permanentes constituyen diantes extranjeros se matricularon en sus
ion/EISIntroB.pdf, visitado
el 16 de marzo de 2004) una categoría principal de migrantes, en par universidades.(163) ◆
31
entre ellos el derecho a la protección de la ley y el

derecho a un nivel de vida adecuado que ase-
gure la salud y el bienestar,(165) son aplicables a los
migrantes, incluidos los que se encuentran en
situación irregular.
En virtud de la Convención Internacional sobre
la Eliminación de todas las Formas de Discrimi-
nación Racial (ICERD, 1965), los Estados Partes
tienen la obligación de garantizar los derechos
civiles, políticos, económicos, sociales y culturales
de toda la población y no sólo de los ciudada-
nos.(166) Sin embargo, la ICERD prevé la posibilidad
de aplicar un trato diferente a ciudadanos y no
ciudadanos, si bien con respecto a los no ciudada-
Foto Naciones Unidas #UN23783 nos los Estados no pueden establecer discrimina-
ción contra ninguna nacionalidad en particular.(167)
Anexo II: En 1966 las disposiciones de la UDHR se codifi-

caron en normas vinculantes y se incluyeron en
dos tratados: el Pacto Internacional de Derechos
Instrumentos Económicos, Sociales y Culturales (ICESCR) y el
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polí-
ticos (ICCPR). Ambos tratados, junto con la
y mecanismos UDHR, forman la denominada Carta Internacio-
nal de Derechos Humanos.
internacionales El artículo 12 del ICESCR contiene la definición

del derecho a la salud de más peso en todo el
en materia derecho internacional de derechos humanos. Los

148 Estados Partes en el ICESCR “reconocen el
derecho de toda persona al disfrute del más alto
(1
(1
jurídica y de
e
P
nivel posible de salud física y mental”.(168) Ade- d
P
más, el ICESCR incluye otros derechos esenciales g
políticas que para la plena realización del derecho a la salud,

entre ellos los derechos a la alimentación,(169) a la
vivienda,(170) a la seguridad y la higiene en el tra-
p
(1
(1
(1
son pertinentes bajo(171) y a la enseñanza.(172) Si bien esos derechos

deben ejercerse sin discriminación alguna por
C
e
fo
c
para la salud motivos, entre otros, de origen nacional, el Pacto

permite específicamente a los países en desarro-
llo determinar en qué medida garantizarán los
e
19
3
e
y la migración
(1
derechos económicos reconocidos a personas que C
To
no sean nacionales suyos.(173) P
o
e
(164) UDHR, artículo 2. Hay que tener presente que el principio de lograr 19
(165) UDHR, artículo 25. progresivamente la plena efectividad de los derechos 2
(166) ICERD, artículo 5. Instrumentos humanos(174) impone a los Estados la obligación de
s
(1
Véase asimismo la
declaración formulada por internacionales en materia actuar de la manera más rápida y eficiente que (n
s
el CERD, que se estableció
con el fin de supervisar
la aplicación de la
de derechos humanos sea posible en favor de ese objetivo. Por tanto, ese tr
2
Convención. UN Doc principio es pertinente tanto para los países más e
CERD/226/Add.9, El marco jurídico internacional de los derechos pobres como para los más ricos, puesto que reco-
a
(1
párrafo 314.
(167) ICERD, artículo 1.
humanos contiene una serie de tratados básicos noce las limitaciones en cuanto a los recursos dis- (n
(168) ICESCR, artículo 12. que son aplicables a todas las personas, incluidos ponibles, si bien exige a todos los países que
s
c
(169) ICESCR, artículo 11. los migrantes. El instrumento fundamental por muestren progresos constantes hacia la plena
2
v
(170) ICESCR, artículo 11. excelencia de los derechos humanos es la Decla- efectividad de los derechos. e
(171) ICESCR, artículo 7. (1
(172) ICESCR, artículo 13.
ración Universal de Derechos Humanos
C
(173) ICESCR, párrafo 3 (UDHR, 1948) que, en gran medida, forma parte En el ICCPR se reconocen asimismo diversos D
(a
del artículo 2. del derecho consuetudinario internacional. Toda derechos que forman parte integrante de la plena n
(174) ICESCR, artículo 2. v
(175) ICCPR, artículo 19.
persona tiene todos los derechos y libertades pro- realización del derecho a la salud, por ejemplo, s
(176) ICCPR, artículo 17. clamados en la UDHR, sin distinción alguna, con los derechos a la información,(175) a la privacidad,(176) s
(1
(177) ICCPR, artículo 22. inclusión del origen nacional.(164) Los derechos a asociarse libremente(177) y a la seguridad de las (1
(178) ICCPR, artículo 6. humanos básicos previstos en ese instrumento, personas.(178) El ICCPR exige que los Estados IC
32
garanticen los derechos reconocidos en el Pacto a aplicación progresiva de medidas amplias de

todos los individuos que se encuentren en su prevención así como la adopción de una política
territorio y estén sujetos a su jurisdicción, sin dis- nacional coherente en materia de seguridad y
tinción alguna.(179) El Comité de Derechos Huma- salud, al tiempo que se establece la responsabili-
nos, que es el órgano encargado de supervisar la dad de los empleadores a la hora de garantizar
aplicación del ICCPR, ha confirmado que “[e]n que el trabajo y el equipo son seguros y no entra-
general, los derechos reconocidos en el Pacto son ñan riesgo alguno para la salud así como los
aplicables a todas las personas, …independiente- derechos y obligaciones de los trabajadores. Ade-
mente de su nacionalidad…”.(180) El Pacto con- más, existen numerosos convenios relacionados
tiene también una amplia disposición contra la específicamente con diversos sectores de activi-
discriminación basada en el origen nacional o
social, el nacimiento o cualquier otra condición
social,(181) además de la protección específica del
derecho a la no discriminación.(182)
Sobre la base de la Carta Internacional de Dere-
chos Humanos, otros tratados internacionales de
derechos humanos se han centrado en categorí-
as o grupos específicos de poblaciones, tales co-
mo las mujeres y los niños y más recientemente
los trabajadores migratorios, o en cuestiones
específicas tales como la discriminación racial.
La Convención sobre la eliminación de todas las ©
OIM/Chauzy 2003
formas de discriminación contra la mujer
(CEDAW, 1979) es aplicable a todas las mujeres, dad económica y diversos tipos de sustancias o
tanto ciudadanas como no ciudadanas. La Con- equipos peligrosos, por ejemplo, el Convenio de
vención incluye disposiciones que obligan a los la OIT núm. 167 sobre seguridad y salud en la
Estados Partes a eliminar la discriminación con- construcción (1988).(186)
(179) ICCPR, artículo 2. tra la mujer en la esfera de la atención médica con
La Convención sobre los Derechos del Niño
(180) La situación de los el fin de asegurar, en condiciones de igualdad
extranjeros con arreglo al (CRC, 1989), que ha sido ratificada práctica-
Pacto (Pacto Internacional entre hombres y mujeres, el acceso a los servicios
mente en todo el mundo, incluye el derecho del
de Derechos Civiles y de atención médica, inclusive los que se refieren
Políticos). Observación niño al más alto nivel de salud posible.(187) Ade-
general Nº 15 (1986), a la planificación familiar, y de garantizar a la
párrafo 1. más, ofrece un marco de protección que es apli-
(181) ICCPR, artículo 2. mujer servicios apropiados en relación con el
cable a todos los niños: “Los Estados Partes res-
(182) ICCPR, artículo 26. embarazo, el parto y el período posterior al parto,
petarán los derechos enunciados en la presente
(183) Artículo 12 de la proporcionando servicios gratuitos cuando fuere
Convención sobre la Convención y asegurarán su aplicación a cada
eliminación de todas las necesario, así como de asegurarle una nutrición
formas de discriminación
adecuada durante el embarazo y la lactancia.(183) niño sujeto a su jurisdicción, sin distinción
contra la mujer (adoptada
el 18 de diciembre de alguna, independientemente de la raza, el
1979, en vigencia desde el
3 de septiembre de 1981;
La Convención contra la Tortura y Otros Tratos color, el sexo, el idioma, la religión, la opinión
en lo sucesivo CEDAW). o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes política o de otra índole, el origen nacional,
(184) Artículo 3 de la
Convención contra la
(CAT, 1984) es aplicable a todo individuo que étnico o social, la posición económica, los impe-
Tortura y Otros Tratos o
Penas Crueles, Inhumanos
haya sido sometido a tortura en la jurisdicción de dimentos físicos, el nacimiento o cualquier otra
o Degradantes (adoptada cada Estado Parte. Ningún Estado Parte proce- condición del niño, de sus padres o de sus
el 10 de diciembre de
1984, en vigencia desde el derá a la expulsión, devolución o extradición de representantes legales.”(188)
26 de junio de 1987; en lo
sucesivo CAT). una persona a otro Estado cuando haya razones
(185) Convenio de la OIT fundadas para creer que estaría en peligro de ser La aplicación de los tratados básicos de derechos
(núm. 155) sobre
sometida a tortura.(184) humanos está supervisada por comités de exper-
seguridad y salud de los
trabajadores (adoptado el tos independientes denominados órganos de
22 de junio de 1981,
Bajo los auspicios de la Organización Internacio- supervisión de los tratados. Cada uno de los seis
agosto de 1983). nal del Trabajo (OIT) se han elaborado y ratifica- tratados principales de derechos humanos(189)
(186) Convenio de la OIT
(núm. 167) sobre do ampliamente varios convenios en los que se tiene su propio órgano de supervisión, que se
seguridad y salud en la
construcción (adoptado el
perfilan las normas internacionales específicas reúne periódicamente para examinar los infor-
20 de junio de 1988, en sobre seguridad y salud de los trabajadores. mes de los Estados Partes y participar en un
vigencia desde el 11 de
enero de 1991). Dichos convenios proporcionan normas de pro- “diálogo constructivo” con los gobiernos sobre la
(187) Artículo 24 de la
Convención sobre los
tección de la salud en el lugar de trabajo y, por manera en que éstos pueden cumplir mejor sus
Derechos del Niño tanto, son aplicables de forma específica a los tra- obligaciones en materia de derechos humanos.
(adoptada el 20 de
noviembre de 1989, en bajadores migratorios y demás no nacionales Los órganos de supervisión de cada uno de los
vigencia desde el 2 de
septiembre de 1990; en lo (como los refugiados) que tienen una ocupación principales tratados de derechos humanos de las
sucesivo CRC).
(188) CRC, artículo 2.
o un empleo remunerados. Por ejemplo, en el Naciones Unidas ofrecen un mecanismo para
(189) CAT, ICERD, ICCPR, Convenio de la OIT núm. 155 sobre seguridad aumentar la responsabilidad de los gobiernos
ICESCR, CEDAW, CRC. y salud de los trabajadores (1981)(185) se prevé la con respecto a los derechos humanos.
33
En mayo de 2000, el Comité de Derechos Econó- c) Promover la aplicación efectiva de la norma-

micos, Sociales y Culturales adoptó la Observa- tiva internacional pertinente sobre la materia;
ción general Nº14 sobre el derecho al más alto d) Recomendar actividades y medidas aplica-
nivel de salud posible, donde se establecieron bles a escala nacional, regional e internacio-
criterios para alcanzar el pleno disfrute del dere- nal, para eliminar las violaciones de los dere-
cho a la salud.(190) En dicha observación se pres- chos humanos de los migrantes; y
cribe que el derecho a la salud debe entenderse e) Tener en cuenta una perspectiva de género al
como un derecho al disfrute de toda una gama solicitar y analizar la información, así como
de facilidades, bienes, servicios y condiciones prestar atención a la incidencia de múltiples
necesarias para alcanzar el más alto nivel de casos de discriminación y violencia contra
salud posible, y se subraya que estos elementos las mujeres migrantes;(193) (1
deben estar disponibles y ser accesibles, acepta- N
D
bles y de buena calidad.(191) T
Normas jurídicas e
2
En el sistema de las Naciones Unidas existen internacionales que son 2
(1
dos mecanismos extraconvencionales que son
especialmente pertinentes para la promoción y
específicas para los no A
O
protección de la salud y los derechos de los nacionales in
V
In
migrantes. Las funciones del Relator Especial En virtud de la Convención sobre el Estatuto de N
sobre el derecho de toda persona al más alto los Refugiados, 1951, se otorgará a los refugia-
ju
d
nivel de salud física y mental posible son las dos el mismo trato que a los nacionales de los S
h
siguientes: 142 Estados Contratantes por lo que respecta a P
o
a) Recopilar, solicitar, recibir e intercambiar los seguros sociales, con inclusión de la materni- m
(1
informaciones de todas las fuentes pertinen- dad, la enfermedad, la invalidez y la ancianidad. p
(1
tes, incluidos los gobiernos, las organizacio- En el marco de la OIT se han elaborado dos ins- p
nes intergubernamentales y las organizacio- trumentos específicos en los que se prevé la (2
P
nes no gubernamentales, con respecto a la Il
plena realización del derecho de toda perso- T
c
na al más alto nivel de salud física y mental 4
P
posible; R
T
b) Mantener un diálogo regular y debatir sobre e
las posibles esferas de cooperación con todos N
s
los actores pertinentes; P
U
c) Informar sobre la situación de la plena reali- T
it
zación del derecho a la salud y los progresos N
realizados respecto de ese derecho, inclu- c
2
yendo las leyes, políticas y prácticas más (h
u
beneficiosas para alcanzar el disfrute del s
e
derecho a la salud así como los obstáculos (2
(190) Véase la nota 17 de con que se ha tropezado en los ámbitos (2
pie de página. nacional e internacional para su aplicación; y 4
(191) Ibíd., párrafo 12. (2
(192) Resolución 2002/31,
d) Formular recomendaciones sobre las medi- p
Ginebra, Consejo das adecuadas para promover y proteger la (2
Económico y Social, m
Comisión de Derechos plena realización del derecho de toda perso- G
Humanos. In
(193) Resolución 1999/44,
na a la salud, con miras a apoyar los esfuer- ©
OMS/Virot
M
Ginebra, Consejo zos realizados por los Estados a efectos de protección de los derechos laborales y los dere- (2
Económico y Social, P
Comisión de Derechos mejorar la salud pública.(192) chos humanos fundamentales de los trabajado- V
Humanos. C
(194) Convenio de la OIT Otro mecanismo para abordar la salud y los dere- res migratorios, y se promueve la cooperación D
19
(núm. 97) sobre los
chos humanos de los migrantes es el Relator entre los Estados con respecto a la migración A
trabajadores migrantes
(adoptado el 1º de julio de
Especial sobre los derechos humanos de los laboral. El Convenio núm. 97 de la OIT sobre N
p
1949, entrada en vigor el
22 de enero de 1952). El migrantes quien cumple las siguientes funciones: los trabajadores migrantes (revisado)(194) se apli- (2
Convenio se complementa d
con la Recomendación
ca a toda persona que emigra de un país a otro In
(núm. 86) sobre los
trabajadores migrantes
a) Solicitar y recibir información de todas las para ocupar un empleo que no habrá de ejercer N
P
(adoptada el 1º de julio de fuentes pertinentes, incluidos los propios por cuenta propia. El Convenio de la OIT núm. E
1949). A
(195) Convenio de la OIT migrantes, sobre las violaciones de los dere- 143 sobre las migraciones en condiciones abu- N
p
(núm. 143) sobre las chos humanos de los migrantes y de sus sivas y la promoción de la igualdad de oportu- (2
migraciones en
condiciones abusivas y la familiares; nidades y de trato de los trabajadores migrato- P
promoción de la igualdad B
de oportunidades y de b) Formular recomendaciones apropiadas para rios(195) obliga a los Estados Partes a respetar los C
trato de los trabajadores
migrantes (adoptado el
impedir las violaciones de los derechos derechos humanos fundamentales de todos los la
D
24 de junio de 1975, en humanos de los migrantes y para remediar- trabajadores migrantes, con independencia de A
vigencia desde el 9 de N
diciembre de 1978). las, dondequiera que se produzcan; su condición jurídica. 5
34
El impulso de las Naciones Unidas para ini- Conferencias

ciar las negociaciones sobre el primer tratado Internacionales
multilateral contra la delincuencia organizada
- la Convención de las Naciones Unidas con-
(Compromisos en materia
tra la Delincuencia Organizada Transnacio- de políticas encaminadas
nal (2000)(196) - supuso la toma de conciencia, a garantizar los derechos
después de la Guerra Fría, de que existen humanos de los migrantes)
numerosas formas de delincuencia organiza-
da transnacional que plantean una seria ame- Las conferencias mundiales han tenido una fun-
naza para la democracia. La Convención, que ción clave en la orientación de la labor de las
(196) Convención de las entró en vigor el 29 de septiembre de 2003,(197) Naciones Unidas desde sus inicios: movilizan a
Naciones Unidas contra la se complementa con el Protocolo para Preve- los gobiernos y las ONG para que adopten medi-
Delincuencia Organizada
Transnacional (adoptada nir, Reprimir y Sancionar la Trata de Perso- das, establecen normas y directrices internacio-
el 15 de noviembre de
2000, entrada en vigor el nas, especialmente Mujeres y Niños, que nales en materia de políticas nacionales, propor-
29 de septiembre de 2003).
incluye la posibilidad de adoptar medidas cionan un foro donde se pueden debatir nuevas
(197) UN Convention
Against Transnational destinadas a prever la recuperación física, psi- propuestas y lograr el consenso, y ponen en mar-
Organized Crime to enter
cológica y social de las víctimas de la trata de cha procesos mediante los cuales los gobiernos
into force on 29 September.
Viena, Servicio de
personas.(198) Se complementa asimismo con el contraen compromisos e informan regularmente.
Información de las
Naciones Unidas, 7 de Protocolo contra el Tráfico Ilícito de Migran- En varias conferencias importantes que se han
julio de 2003 (Comunicado
de prensa L/T/4373 - tes por Tierra, Mar y Aire, que contiene tam- celebrado recientemente en el marco de las
SOC/CP/263;
http://www.un.org/News/ bién medidas de protección y asistencia que Naciones Unidas se han subrayado de manera
Press/docs/2003/lt4373.d
cada Estado Parte adoptará con el fin de pro- específica los vínculos existentes entre la migra-
oc.htm, visitado el 23 de
marzo de 2004). teger los derechos de esos grupos particular- ción y la salud.(204) Si bien no forman parte del
mente vulnerables de migrantes.(199) Ambos marco jurídico formal de los derechos humanos
pie de página, artículo 6.
(199) Véase la nota 160 de protocolos han obtenido las 40 ratificaciones en el plano internacional, en dichas conferencias
pie de página, artículo 16.
necesarias y entraron en vigencia a principios se generan declaraciones y programas de acción
(200) En abril de 2004, el
Protocolo contra el Tráfico de 2004.(200) que representan los compromisos mundiales en
Ilícito de Migrantes por
Tierra, Mar y Aire contaba
materia de políticas por parte de los Estados
con 112 signatarios y La Convención Internacional sobre la protec- nacionales.
46 Estados Partes. El
Protocolo para Prevenir, ción de los derechos de todos los trabajadores
Reprimir y Sancionar la En la Declaración y el Programa de Acción de
Trata de Personas, migratorios y de sus familias entró en vigencia
especialmente Mujeres y Viena (1993) se concede “gran importancia… a
Niños contaba con 117
el 1º de julio de 2003. Una de las ideas principa-
la promoción y protección de los derechos
signatarios y 52 Estados les de esta Convención es que los trabajadores
Partes. Signatories to the humanos de las personas pertenecientes a gru-
UN Convention against migratorios tienen derecho a la protección de sus
Transnational Crime and pos que han pasado a ser vulnerables, en parti-
its Protocols. Viena, derechos humanos fundamentales con indepen-
Naciones Unidas, Oficina cular los trabajadores migratorios”, así como a la
contra la Droga y el Delito, dencia de su condición jurídica. En particular,
eliminación de todas las formas de discrimi-
2004 reconoce el derecho de todos los trabajadores
(http://www.unodc.org/ nación contra ellos. Además, se insta a los Esta-
unodc/en/crime_cicp_ migratorios y sus familiares a recibir cualquier
signatures.html, visitado dos a que establezcan las condiciones adecuadas
el 19 de abril de 2004). tipo de atención médica urgente,(201) así como el
(201) MWC, artículo 28. para promover una mayor armonía y tolerancia
derecho de los trabajadores migratorios docu-
(202) Ibíd., artículos entre los trabajadores migratorios y el resto de la
43 y 45. mentados y sus familiares a la igualdad de trato
sociedad del Estado en que residen.(205)
(203) Véase la nota 149 de respecto de los nacionales y al acceso a los servi-
pie de página.
(204) Informe sobre las
cios de salud.(202) Prevé asimismo la cooperación El Programa de Acción de la Conferencia Inter-
migraciones en el mundo. entre Estados con el objetivo de proteger a los nacional sobre la Población y el Desarrollo, cele-
Internacional para las migrantes, reducir su migración irregular y brada en 1994, incluye numerosas referencias a
Migraciones, 2002, en 88.
(205) Declaración y
explotación, y asegurarles un regreso seguro y los migrantes y la salud. Por ejemplo, insta a los
Programa de Acción de digno. gobiernos a que proporcionen a los migrantes y
Viena, aprobados por la
Conferencia Mundial de refugiados acceso a servicios adecuados de aten-
Derechos Humanos, Viena, Si bien no existe un tratado jurídicamente vincu- ción médica, y les insta asimismo a que velen por
1993. Documento
A/CONF.157/23 de las lante que aborde de manera específica el trato de que todas las personas desplazadas reciban ser-
Naciones Unidas, Parte II,
párrafos 24, 33 y 34.
los desplazados internos, es importante subrayar vicios básicos de atención médica, inclusive ser-
(206) Programa de Acción que éstos tienen el mismo derecho a la protección vicios de salud reproductiva y de planificación
de la Conferencia
Internacional de las
que otorga el derecho internacional que los familiar.(206)
Naciones Unidas sobre la
Población y el Desarrollo,
demás ciudadanos de sus países. Además, la
El Cairo, 1994. Documento Asamblea General de las Naciones Unidas ha En la Plataforma de Acción de Beijing (1995)(207)
A/CONF.171/13 de las
Naciones Unidas, reconocido los Principios Rectores sobre los des- se reconoce que las mujeres se enfrentan a obstá-
párrafo 9/22.
(207) Declaración y
plazados internos que,(203) si bien no son jurídica- culos que impiden su plena igualdad y adelanto
Plataforma de Acción de mente vinculantes por sí mismos, están basados por motivos de raza, idioma, origen étnico, cul-
Beijing, Cuarta
Conferencia Mundial sobre en los derechos humanos y el derecho humanita- tura o de otra índole. Se reconoce asimismo que
la Mujer, Beijing, 1995.
Documento
rio vigentes, y constituyen el marco normativo existen obstáculos adicionales para las mujeres
A/CONF.177/20 de las internacional para la provisión de protección y inmigrantes y migrantes desplazadas, inclusive
Naciones Unidas, párrafos
58 k)-l); 125 b)-c). asistencia a los desplazados internos. las trabajadoras migratorias. Se insta a los gobier-
35
las mujeres y las niñas que se derivan de los efec-

tos de la globalización de las corrientes migrato-
rias de trabajo constituyen un desafío que afecta
a la plena aplicación de la Declaración y la Plata-
forma de Acción de Beijing.(209)
En la Declaración de compromiso en la lucha
contra el VIH/SIDA aprobada por la Asamblea
General de las Naciones Unidas en su vigésimo
sexto período extraordinario de sesiones, que se
celebró en junio de 2001, se insta a la elaboración
y puesta en práctica de estrategias nacionales,
regionales e internacionales que faciliten el acce-
so a programas de prevención del VIH/SIDA a
los trabajadores migratorios y las poblaciones
móviles para 2005, incluido el suministro de
información sobre servicios sociales y de salud.(210)
En la Conferencia Mundial contra el Racismo, la
Discriminación Racial, la Xenofobia y las For-
mas Conexas de Intolerancia, celebrada en Dur-
ban, Sudáfrica, en 2001, se insta específicamente
“a todos los Estados a que prohíban el trato dis-
criminatorio basado en la raza, el color, la ascen-
dencia o el origen nacional o étnico de los extran-
©
OIM/Chauzy 2003
jeros y los trabajadores migrantes, entre otras
cosas, y en su caso, en lo que se refiere a la conce-
nos a que velen por la plena realización de los sión de visados y permisos de trabajo, la vivienda,
derechos humanos de todas las mujeres migran- la atención médica y el acceso a la justicia”.(211)
tes, incluidas las trabajadoras migratorias, así Además, se recomendaba a los países de acogida
como por su protección contra la violencia y la de los migrantes que considerasen “la posibilidad
explotación, y se les insta asimismo a que institu- de prestar servicios sociales adecuados, en parti-
yan medidas para mejorar la situación de las cular en materia de salud… como cuestión priori-
migrantes documentadas. Se insta también al taria, en cooperación con los organismos de las
(208) Medidas clave para establecimiento de servicios lingüística y cultu- Naciones Unidas, las organizaciones regionales y
seguir ejecutando el
Programa de Acción de la ralmente accesibles para las mujeres y niñas las instituciones financieras internacionales”.(212)
Conferencia Internacional
sobre la Población y el
migrantes, incluidas las trabajadoras migratorias,
Desarrollo, Nueva York, que sean víctimas de la violencia en razón de su En el Plan de Acción Internacional sobre el
1999. Documento
G.A.RES/S-21/2 de las sexo, así como al reconocimiento de la vulnerabi- Envejecimiento, que se adoptó en la Segunda
Naciones Unidas, párrafo
24 a). Véase también la lidad frente a la violencia y otras formas de mal- Conferencia Mundial de las Naciones Unidas
nota 204 de pie de página,
trato de las inmigrantes, incluidas las trabajado- sobre el Envejecimiento, celebrada en Madrid
en 88.
(209) Informe del Comité ras migratorias, cuya condición jurídica en el país en 2002, se hace un llamado a la integración de
Especial Plenario del
vigésimo tercer período de acogida depende de empleadores que pueden los migrantes de edad avanzada en sus nuevas
extraordinario de sesiones
de la Asamblea General,
explotar su situación. comunidades mediante la formulación de
Nueva York, 2000. “medidas para ayudar a los migrantes de edad
Documento
A/S-23/10/Rev.1 de las
En el documento definitivo donde se proponen a mantener la seguridad económica y en mate-
Naciones Unidas. medidas clave para seguir ejecutando el Progra-
(210) Resolución aprobada ria de salud”.(213) ◆
por la Asamblea General:
ma de Acción de la Conferencia de El Cairo
Declaración de (CIPD+5), de 1999, se insta a los gobiernos de los
compromiso en la lucha
contra el VIH/SIDA. Nueva países de origen y destino a que proporcionen
York, 2001. Documento
A/RES/S-26/2 de las “protección efectiva a los migrantes [así como]
Naciones Unidas.
(211) Informe de la
servicios sociales y de atención médica básicos,
Conferencia mundial inclusive servicios de salud sexual y reproducti-
contra el Racismo, la
Discriminación Racial, la
va y de planificación familiar…”(208) En el mismo
Xenofobia y las Formas
Conexas de Intolerancia,
documento se hace un llamado para incrementar
Durban, 2001. Documento el apoyo prestado a las poblaciones de refugiados
A/CONF.189/12 de las
Naciones Unidas, 2/81. con el fin de salvaguardar su salud y bienestar.
(212) Ibíd., 2/33.
(213) Plan de Acción En el Documento de resultados de Beijing +5
Internacional, Segunda
Asamblea Mundial de las (2000) se reiteraban conceptos clave de la Decla-
Naciones Unidas sobre el
Envejecimiento, Madrid,
ración y la Plataforma de Acción de Beijing, de
2002. Documento 1995. El documento ponía también de relieve
A/CONF-197/9 de las
Naciones Unidas, anexo 2. que, en la actualidad, los riesgos para la salud de
36

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Organización Mundial de la Salud

“Este oportuno informe representa una impor-

Office of the United

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos ha podido

Catalogación por la Biblioteca de la OMS

©Organización Mundial de la Salud, 2005

Foto de portada: © OIM//Chauzy 2003 - Diseño: François Jarriau/Kaolis.

Organización Mundial de la Salud

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

“Las fronteras reales de hoy no separan las

Kofi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas,

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

A l centrar nuestros esfuerzos en lograr las metas de salud

La labor de la Organización Mundial de la Salud se guía por el

La OMS ha estudiado los desafíos para la salud y los derechos

Confiamos en que el presente volumen, Migración internacional,

Migración Internacional, salud y Derechos Humanos

C ada vez se desplazan más personas por motivos políticos,

Todos los derechos humanos - incluido el derecho a la salud - son

Acogemos complacidos un debate en curso y documentado sobre

Paul Hunt Gabriela Rodríguez Pizarro

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

Sección 1: Introducción a la migración, la salud

Sección 2: Repercusiones en la salud de las poblaciones

Sección 3: Repercusiones en la salud de los que se desplazan

Sección 4: Salud y derechos humanos de los inmigrantes

Anexo I: Principales categorías de migrantes 30

Anexo II: Instrumentos y mecanismos internacionales en materia jurídica

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

Guía para la presente publicación

La presente publicación ofrece un panorama general de

En la primera sección se explica el motivo por el que abor-

En la segunda sección se vinculan las razones por las que

En la tercera sección se examinan las repercusiones en la

En la cuarta sección se examinan las cuestiones relativas a

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

Migración Internacional, salud y Derechos Humanos

- Alto Comisionado de las Naciones Unidas

entrada en vigor de la Convención Interna-

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

Migración Internacional, salud y Derechos Humanos

4 - Por qué migran (1

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

(17) El derecho de toda

Migración Internacional, salud y Derechos Humanos

En la actualidad, 42 millones de personas Actualmente, los profesionales constituyen la

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

(37) Friedman, EA. An

Migración Internacional, salud y Derechos Humanos

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Migración Internacional, salud y Derechos Humanos

(55) Health and Social

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

• Víctimas de la trata de personas condiciones de esos centros y el trato que en ellos

Migración Internacional, salud y Derechos Humanos

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos

En la presente sección se examinan algunas de

Migración Internacional, salud y Derechos Humanos

La contratación de migrantes en situación irre-

Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos