ANEXO 3: DECLARACIÓN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS - AÑO 2017

GENERADOR: CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO CARABAYLLO

1.0 DATOS GENERALES

Nombre del Establecimiento de Salud: CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO CARABAYLLO
N° RUC: 20507945041 (DIRIS LIMA NORTE) E-MAIL: csmcc@gmail.com Teléfono: 01-
1.1 DIRECCIÓN DEL EESS (Fuente de Generación)
Av.[X ] Jr.[ ] Calle [ ] ESTADIO RICARDO PALMA Av. San Martin S/N Carabayllo N°: S/N
Urbanización / Localidad: Distrito: Carabayllo
Provincia: Lima Departamento: Lima
Representante Legal : M.C. JEANRRO DANIEL AGUIRRE DEDIOS D.N.I: 48843496
Técnico responsable (manejo de residuos sólidos) : ANTHONY RAFAEL SEDANO GUIZADO D.N.I. 47555138
2.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO
2.1 Fuente de generación
Actividad generadora (servicios) Insumos utilizados en el proceso Tipo Residuo
I. LABORATORIO Sangre Biocontam.
II. TÓPICO Agujas, Algodón, Gasa Biocontam.
III. CONSULTORIO PSICOL, PSIQ, MED Papel toalla Común
IV. FARMACIA Papel toalla Común

2.2 CANTIDAD DE RESIDUOS (cantidad de residuo generado en el periodo anterior a la Declaración Kg/año:)
Descripción del Residuo: Residuos biocontaminados de servicios de salud
Cantidad generada (kg/mes) - 2017
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Peligrosos Otros Peligrosos Otros Peligrosos Otros Peligrosos Otros Peligrosos Otros Peligrosos
15.00 - 18.00 - 19.50 - 18.00 - 14.50 - 17.40
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Peligrosos Otros Peligrosos Otros Peligrosos Otros Peligrosos Otros Peligrosos Otros Peligrosos
15.00 - 17.50 - 10.00 - 24.50 - 16.30 - 19.50
2.3 PELIGROSIDAD (Marca con una "X" donde Corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Biocontaminados X d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros___________

(Especifique)
3.0 MANEJO DEL RESIDUO
3.1 Almacenamiento (dentro del Generador)
Recipiente (Especifique el tipo) Material Volumen máximo (m3) N° de Recipientes
tachos cilíndricos tipo sansón Polietileno sin costuras 140 LT 2
3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS)
N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal
------ ------ ------
Descripción del método Cantidad (Kg/mes)
No se realizará el tratamiento de residuos peligrosos ------
3.3 REAPROVECHAMIENTO
Reciclaje Recuperación Reutilización Cantidad (Kg/mes)
------ ------ ------ ------
3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN
Descripción de la Actividad de Segregación y Minimización Cantidad (Kg/mes)
Monitorización estricta y capacitación personalizada
 017

léfono: 01-

N°: S/N

47555138

Tipo Residuo
Biocontam.
Biocontam.
Común
Común

JUNIO
Otros
-
DICIEMBRE
Otros
-

Otros___________
(Especifique)

N° de Recipientes
2
X
Municipal

Cantidad (Kg/mes)
------

Cantidad (Kg/mes)
------

Cantidad (Kg/mes)
DECLARACIÓN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS - AÑO 2017
3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos -EPS-RS)
a) Razón social y siglas de la EPS-RS: TÉCNOLOGÍAS ECOLÓGICAS PRISMA S.A.C (T.E.PRISMA SAC)
N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

EPNA-1501-080 16 de agosto 2019 R.S. 000040-2017-MML/GSCGA-SGA RSG 4276-2013-MML/GTU-SRT

CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO Propio [X] Alquilado [ ] Otros [ ]
Capacidad Promedio Año de
Tipo de Vehículo N° de Placa Color Número de Ejes
(TM) Fabricación
FURGÓN C1X 835 4 2009 BLANCO 1
3.6 DISPOSICIÓN FINAL
a) Razón social y siglas de la EPS-RS administradora: INNOVA AMBIENTAL
N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorización del Relleno
EPNA 0864-13 27 de set. 2017 RD 1261/2012/DEPA/DIGESA/SA RSG 298-2014-MML/GAM-SECAM
INFORMACIÓN DEL SERVICIO
Método Ubicación
Enterramiento Distrito - Carabayllo
3.7 PROTECCIÓN AL PERSONAL
N° de Personal en el Riesgos a los que se Medidas de seguridad
Descripción del trabajo
puesto exponen adoptadas
Recolección de residuos sólidos 2 Físicos (Heridas)
Uso obligatorio de mascarilla,
Enterramiento 2 Contaminación guantes, botas y mandiles
Biológicas
Accidentes producidos en el año: 0 Veces: -- Descripción: --