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CONTENIDO

TECNICAS RADIOGRAFICAS SIMPLES

A.- TORAX P. A. y LATERAL


Ambas:
 Son el primer examen.
 Son la unidad básica en el diagnostico radiológico del tórax.
 Son importantes para obtener visualización tridimensional
del tórax.
 Se toman en máxima inspiración y con la respiración
suspendida
 En la Rx TORAX P. A: por la superposición del corazón y los
diafragmas no pueden verse las regiones retro-cardiacas y los
lóbulos inferiores de ambas bases, por lo que debe completarse
con Rx. laterales.
 La Rx Lateral es importante para ver y evaluar lesiones
mediastínicas y bronquiales.

 En la Rx. Lateral izquierda los diafragmas se entrecruzan


 En la Rx. Lateral derecha los diafragmas son paralelos.

• Constituyen la unidad básica en el diagnóstico radiológico del tórax, por lo que son el
primer examen radiológico a realizar.
• La pa . y lateral aportan la posibilidad de obtener una buena visualización
tridimensional
• del tórax.
• En la radiografía pa., debido al corazón y a los diafragmas, no pueden verse una
porción importante de la región retrocardiaca y de los lóbulos inferiores de ambos
pulmones, por lo que la radiografía lateral debe acompañar a la posteroanterior.
(Fig. 5-1 A Y B.) Por otra parte, la radiografía lateral es importante para la
localización de enfermedad en áreas concretas del parénquima y del mediastino.
• Ambas se tornan en máxima inspiración y con la respiración completamente
suspendida.
• La imagen ideal radiológica será tal que permita ver los campos pulmonares y el
mediastino, con una discreta visualización de la columna torácica, y la exposición a la
radiación debe ser mínima.
TORAX PA / LAT
TORAX LATERAL DERECHO
B.- LORDOTICA
 Es una Rx. tomada en proyección AP y con lordosis forzada del
paciente.
 Usada en:
1. Lesiones de los ápices pulmonares, que están
superpuestas por la clavícula y las costillas
2. Colapso del lóbulo medio, que están mal definidos en la
proyección PA, porque favorece la visualización de la cisura
menor y por consiguiente sirve para confirmar dicho
diagnóstico.

La radiografía tomada en proyección ap. y con lordosis forzada del


paciente,
Se utiliza fundamentalmente en la investigación de lesiones de los ápices
pulmonares, que habitualmente están oscurecidos por las costillas y por las
clavículas.
Así mismo es útil en la confirmación de colapsos del lóbulo medio.

LORDOTICA

DECUBITOS LATERALES
Estas radiografías se obtienen con el enfermo acostado sobre su lado
derecho o sobre el izquierdo y el haz de rayos X orientado en un plano
horizontal.
La indicación fundamental es en pequeños derrames de posición
subpulmonar, que al cambiar al paciente de postura, se deslizan desde el
área subpulmonar a lo largo de la parrilla costal. Estas proyecciones son
empleadas con gran frecuencia, para demostrar el movimiento de masas o
cuerpos extraños intracavitarios tales como los aspergilomas, detritus
tumorales, coágulos o membranas dentro de un quiste hidatídico roto. (Fig.
5-2 A Y B.)

El cuadro siguiente muestra el resumen de las indicaciones:

C.- DECUBITO LATERAL


Se obtiene con el paciente acostado sobre su lado derecho o
izquierdo y el haz de Rx. orientado en plano horizontal.
Se usa:
1. pequeñas lesiones pleurales.
2. pequeño derrame subpulmonar, que al variar al paciente de
postura, se deslizan desde el área subpulmonar a lo largo de la
parrilla costal
3. En detección de masa movible intracavitaria.
4. En sospecha de cuerpo extraño endobronquial en niños.
5. En pequeño neumotórax, de mala visualización con las
proyecciones inspiración – espiración.
6. En el diagnóstico diferencial de derrame y condensación del
lóbulo inferior.
DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
D.- RX PARRILLA COSTAL
• Para visualizar el esqueleto torácico.
Útiles en la demostración de
• Fracturas costales,
• Lesiones destructivas tales como metástasis,
• Masas de la pared torácica: incluidos tumores que tienen su origen en la
propia costilla.

RX PARRILLA COSTAL
E.- RADIOGRAFIA EN ESPIRACION.
 Detección de neumotórax.
 Desplazamiento diafragmático.
 Atrapamiento aéreo
 Enfisema obstructivo: enfermedad pulmonar crónica
causada por el estrechamiento y bloqueo de las vías
respiratorias o los alvéolos.
 Enfisema difuso:
 Enfisema lobar.
 Membrana hialina.

Pueden ser útiles para la demostración de los movimientos diafragmáticos.

Así mismo se utilizan para demostrar el atrapamiento aéreo, ya sea


generalizado o local.

Si el atrapamiento es localizado, bien por obstrucción bronquial o enfisema


lobar, la radiografía en espiración mostrará una asimetría diafragmática,
con una elevación del diafragma ipsilateral, junto a una desviación
contralateral del mediastino e hiperclaridad del segmento o lóbulo
pulmonar afectado.

También·es útil esta proyección en la demostración de un pequeño


neumotórax, no visible en las radiografías estándar.

RX EN ESPIRACIÓN
F.- RADIOGRAFIA EN SUPINO
 En ocasiones por el mal estado del paciente, se realiza la
proyección en decúbito supino

El decúbito supino (o decúbito dorsal) es una posición anatómica del cuerpo humano que se
caracteriza por: Posición corporal acostado boca arriba, generalmente en un plano paralelo al
suelo.

 En esta incidencia debido a que la distancia foco-película es


menor que en condiciones normales, y que la dirección del haz
de rayos es en sentido AP, el mediastino superior y la silueta
cardiaca, aparecen en un 20% más que en la radiología
convencional.

RADIOGRAFIA EN SUPINO

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS ESPECIALES


A. ESOFAGOGRAMA
B. TOMOGRAFIA
C. ANGIOGRAFIA
D. ULTRASONIDOS
E. MEDICINA NUCLEAR
F. RESONANCIA MAGNETICA
G. INTERVENCIONISMO

A. ESOFAGOGRAMA
Opacificando el esófago sirve para:
1. Evaluar tumores mediastínicos
2. Descartar lesiones esofágicas (seudotumores)
3. Confirmar origen aspirativo de lesiones pulmonares
4. Detección de ganglios en el mediastino
5. Valoración de crecimiento de cavidades cardiacas izquierdas
6. Anomalías vasculares

El relleno del esófago con papilla de bario es esencial en todas las lesiones
mediastínicas, así como en las lesiones en las cuales la aspiración puede
tener un papel. También se emplean para evaluar los crecimientos de
cavidades cardiacas izquierdas, por la compresión de éstas sobre la
columna de bario y en el estudio de anomalías vasculares. (Fig. 5-3 A Y B.)
B. TOMOGRAFIA
 Lesiones parenquimales y calcificaciones.
 Característica de lesiones nodulares.
 Presencia de cavitaciones.
 Evaluación de tumores apicales.
 Malformación arterio-venosa.
 Metástasis pulmonares.
 Adenopatías hiliares y mediastínicas.
 Lesiones traqueales y bronquiales.

B) Tomografía·
La realización de cortes tomo gráficos de todo el tórax permite obtener
una imagen adecuada del plano tomografiado, con obliteración o
borramiento de las estructuras supra y subadyacentes.
La tomografía de tórax se empleará fundamentalmente para estudiar
lesiones:
a) pulmonares; b) tráqueo-bronquiales;
c) mediastínicas y d) del hilio pulmonar.

a) Lesiones pulmonares.- La tomografía anteroposterior es francamente


útil para determinar o confirmar ciertas características de las lesiones
pulmonares.
Estas son fundamentalmente:
1. Identificación de calcio.
2. Identificación de cavitación pulmonar.
3. Clarificación del contorno de las lesiones pulmonares o mediastínicas.
4. Existencia o no de metástasis.

b) Lesiones tráqueo-bronquiales.- Es frecuente la presencia de lesiones


estenosantes de la tráquea, después de traqueostomía o de intubación
prolongada.
Estas lesiones se estudian perfectamente por tomografía anteroposterior
y lateral.
En presencia de lesiones distales de la tráquea o tumores de los bronquios
principales, la tomografía anteroposterior superpenetrada y localizada
puede demostrar perfectamente el tumor en el interior de la pared
bronquial.

c) Lesiones mediastínicas.- La tomografía anteroposterior ha sido


utilizada durante años en la demostración de adenopatías en el mediastino.
Desde la introducción de la tomografía axial computarizada, su uso ha
descendido, aunque sigue siendo de utilidad.

d) Tomografía del hilio.- En la evaluación de las lesiones hiliares, la


tomografía puede ser realizada en planos anteroposteriores, pero debe ser
complementada con planos oblicuos. La llamada tomografía de 55° permite
demostrar los bronquios principales en perfil y eliminar la superposición de
vasos hiliares.

Esta tomografía permite demostrar asimismo la presencia de adenopatías


en las regiones hiliares, así como estudiar el carcinoma broncogénico de
presentación hiliar.
C.- ULTRASONIDOS
 ECOCARDIOGRAFIA: Cardiología.

 LESION PLEURAL: Derrame pleural, toracocentesis difícil,


empiema.

1. Enfermedad pleural.-
La presencia de derrame pleural es una situación ideal para el uso de
ultrasonidos.
El líquido transmite perfectamente el sonido y no existe aire que se
interponga entre el transductor del equipo y el espacio pleural. Aunque el
diagnóstico de derrame pleural sea habitualmente hecho con radiología
simple , el ultrasonido puede ser útil para detectar pequeñas cantidades de
líquido (del orden de los 3 a 5 cc) cuando existen dificultades diagnósticas
y dudas sobre la existencia del mismo frente a la posibilidad de
engrosamiento pleural aislado.

2. Lesiones de la pared torácica.-


El US está indicado también en el estudio de abscesos, hematomas y
tumores de partes blandas de la pared torácica.

- ENFERMEDAD PARENQUIMAL:
Masa de la base pulmonar.
Opacidad completa del tórax.

Procesos parenquimatosos.- El US es útil en lesiones parenquimatosas de la


base pulmonar cuando están cercanas al espacio pleural y, por tanto, no
existe aire intermedio. En estos casos, se puede demostrar la presencia de
consolidación o atelectasia en el parénquima.
- MASA MEDIASTINICA:
Bocio, Linfangioma, Quiste pericárdico.

Masas mediastínicas.- La ultrasonografía puede ser especialmente


diagnóstica en niños. Se usa en el mediastino anterior, ya que el resto del
mediastino no puede ser estudiado con facilidad.

- DIAFRAGMA:
Lesión sub-diafragmática, masas hepáticas, movilidad
diafragmática, parálisis frénica.
Procesos diafragmáticos.-
• El diafragma derecho es claramente visible en estudios
ultrasonográficos, gracias a la ventana acústica que provee el hígado.
• Los ultrasonidos modernos con tiempo real permiten ver su grosor, su
forma y cómo se moviliza.
• El lado izquierdo resulta más difícil de explorar por el aire que
contienen las estructuras gastrointestinales, que no transmiten el haz
ecogénico.
• No es infrecuente encontrar en el hígado masas como quistes
hidatídicos, etc ., elevando el diafragma.

ULTRASONOGRAFIA
D.- MEDICINA NUCLEAR
Los estudios de ventilación y perfusión del pulmón con isotopos
tienen varias técnicas como:

 PERFUSION PULMONAR:
 Suele realizarse con agregado de albumina marcados con
Tc 99 e inyectados intravenosamente
 Las partículas de Tc 99 se enclavan en capilares y arteriolas
capilares y refleja las diferencias segmentarias del flujo
pulmonar.
 Procedimiento de urgencia
 Valor fundamental en el tromboembolismo o en el infarto
pulmonar.
 La presencia de una perfusión pulmonar normal excluye la
existencia de un tromboembolismo
 ESTUDIOS DE VENTILACION:
 Con gas XENON 133
 Se utiliza la técnica combinada ventilación perfusión para el
dx de las siguientes enfermedades:
1. Tromboembolismo de pulmón
2. Defectos de la función pulmonar por enfermedad cardiaca
3. Defectos de la función pulmonar del broncopata crónico
4. En cardiopatías congénitas en niños para evaluar el flujo
sanguíneo pulmonar pre y postquirúrgico
5. Enfisema lobar congénito y enfermedad quística congénita en
niños

 GAMAGRAFIA CON GA67:


a) En estadiaje de linfoma (Hodgkin, no Hodgkin), carcinoma
broncopulmonar.
b) En carcinoma pulmonar para confirmar diagnóstico.
c) Para la evaluación del enfermo con linfoma o carcinoma
después del tto. (en estos casos el citrato de galio tiene una
gran sensibilidad)
d) Para determinar la actividad, extensión y respuesta al
tratamiento de enfermedades inflamatorias, tales como
tuberculosis o micosis, y otras como sarcoidosis,
neumoconiosis y fibrosis pulmonar.

 ANGIOGRAFIA POR RADIOISOTOPOS:


 Se inyecta vía EV un radionúclido obteniéndose imágenes
secuenciales, que muestran una evaluación dinámica del
flujo sanguíneo en el área a estudiar. Da pobre resolución de
imagen.
E.- RESONANCIA MAGNETICA EN TORAX
1. Utiliza imanes y ondas de radio potentes para construir imágenes
del cuerpo.
2. En la RM de Tórax, se obtiene inicialmente una secuencia en T1,
para evaluar pared torácica, partes blandas mediastínicas,
corazón y grandes vasos, debido a la alta señal y a la menor
sensibilidad para el movimiento en comparación con las
imágenes potenciadas en T2.
3. Las imágenes potenciadas en T1 son excelentes para la
representación de la anatomía.
4. La RM tiene un valor clínico limitado en el parénquima pulmonar
debido al pobre potencial de señal del parénquima pulmonar.
5. El parénquima pulmonar aireado es el obstáculo más significativo
para obtener éxito con las imágenes de RM.
6. La RM es una técnica menos atractiva para ilustrar el parénquima
pulmonar en comparación a la TOMOGRAFÍA debido a su mayor
velocidad, mayor disponibilidad y menor costo.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
La radiología intervencionista es una especialidad médica dedicada
al diagnóstico y tratamiento mediante la realización de
procedimientos mínimamente invasivos, guiados por estudios de
imágenes diagnósticas, en manos del médico radiólogo
intervencionista.

 Arteriografías o angiografías: mapas vasculares.


 Angioplastia: inserción de implantes endovasculares
(aneurismas).
 Embolización: oclusión intencional de vasos sanguíneos.
 Drenaje de colecciones.
 Nefrostomía percutánea.
 Vertebroplastias, como en los aplastamientos vertebrales por
osteoporosis, la inyección de cemento en el interior de las
vértebra.
 Accesos venosos para la administración de medicamentos
especiales.
 Filtros en la vena cava, en casos de trombosis de las venas,
para evitar la migración de coágulos desde las piernas hasta la
circulación pulmonar.

TORAX NORMAL
1.- CAJA TORAXICA
-PARTES BLANDAS: Piel, TCSC, músculos.
-HUESOS: Costilla, Columna vertebral, Esternón, Clavícula.
-PLEURA: Visceral Parietal.
-DIAFRAGMA.

2.- ESPACIOS AEREOS


-Traquea y bronquios principales, laringe.
-LOBULOS
-SEGMENTOS

3.- HILIOS

4.-ESTRUCTURAS VASCULARES
-Arterias y venas
-Linfáticos.
-Silueta cardiovascular.
RX DE TORAX NORMAL

PARENQUIMA PULMONAR
• La mayor parte del volumen pulmonar está ocupado por aire, que
ocupan los alveolos.
• El otro componente es el intersticio pulmonar, constituido por la
pared de los bronquios intrapulmonares, arterias, venas,
capilares, linfáticos y tabiques interalveolares.
• Todos estos órganos están relacionados entre ellos por un tejido
conjuntivo que sostienen los alveolos.

EL DIAFRAGMA
• Es un tabique musculoaponeurotico que separa el tórax del
abdomen, cada diafragma tiene forma de cúpula convexa por su
cara superior y forma un ángulo agudo con la pared toráxica.

LA PARED TORAXICA
• El esqueleto está constituido por la columna dorsal y las
costillas. Los cartílagos costales solo se ven cuando están
calcificados.
• Las partes blandas de la caja toráxica aumentan de densidad de
las imágenes pulmonares y más si el sujeto es musculoso.

EL MEDIASTINO
• Contiene un gran número de órganos: el corazón y los grandes
vasos, la tráquea y los bronquios principales, el esófago y los
nervios neumogástricos, frénicos y recurrentes y las cadenas
simpáticas, así como gran número de formaciones ganglionares,
linfáticos, y en algunos casos el timo.
TEJIDOS BLANDOS
1. ARTEFACTOS
Pezón mamario, lesiones nodulares de piel como verrugas o
fibromas, coleta de cabello.

2. LESIONES NO TUMORALES
Gas en partes blandas, ausencia de una mama.
3. TUMORES
Lipomas o liposarcomas, hemangiomas, tumores neuronales
y musculares.

4. COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis o xifoescoliosis.

5. DIAFRAGMAS
Eventración, hernia diafragmática.

CUERPO EXTRAÑO

ARTEFACTOS
LA LARINGE
• La laringe es un órgano tubular, constituido por varios cartílagos,
en su mayoría semilunares, comunica la faringe con la tráquea y
se halla delante de aquella.
• Es una estructura musculo cartilaginosa, situada en la cara
anterior del cuello, a la altura de C3, C4, C5 y C6.
• Está formada por el hueso hioides y por los cartílagos tiroides,
cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme y la epiglotis;
todos ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos por
músculos.

LA LARINGE
Laringe normal, con técnica
blanda, ilustra la anatomía que
se reproduce en esquema.
1. Base de la lengua;
2. Valécula (receso
gloso-epiglótico);
3. Espacio faríngeo;
4. Epiglotis;
5. Ligamento
aríteno-epiglótico;
6. Aritenoides;
7. Falsa cuerda;
8. Ventrículo laríngeo;
9. Cuerda vocal y cartílago
cricoides
LA TRAQUEA
 Órgano del aparato respiratorio de carácter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios.
 Su función es brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones.
 En personas enfermas o accidentadas, la vía natural de
respiración que constituye la tráquea puede sufrir daños e incluso
obstruirse.
LOS BRONQUIOS
 Son conductos tubulares fibrocartilaginosos que se comunican
con la tráquea a la altura de la IV vertebra torácica,
introduciéndose en el parénquima pulmonar; conduciendo el aire
desde la tráquea a los bronquiolos y estos a los alveolos.
 Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas
arboriformes (25 divisiones en el hombre) y de diámetro
decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas
musculares, elásticas y de mucosa.
 Se dividen en dos, el derecho y el izquierdo, el derecho cuenta
con tres ramas mientras que el izquierdo con dos.

BRONQUIECTASIAS
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que implica la dilatación
de los bronquios

Afecta a las vías respiratorias mayores y ocasiona su ensanchamiento.


Puede ser congénita o adquirida.
Se suele producir primero gracias a una agresión del sistema respiratorio, que suele
ser una infección que ataca al árbol bronquial de los pulmones.
Causas
Una de las causas más frecuentes es la infección o inflamación recurrente de las
vías respiratorias y de la mucosa bronquial. Los casos de bronquiectasias por
infección suponen un 35 por ciento, dentro de los cuales la mayoría son
por tuberculosis. Se puede padecer tras pasar una infección respiratoria grave o si
se ha introducido un cuerpo extraño en las vías respiratorias del paciente. Otras
posibles causas son la fibrosis quística y algunas afecciones genéticas.

Las inmunodeficiencias, algunas patologías sistémicas, alteraciones congénitas y


otras enfermedades aumentan el riesgo de padecer bronquiectasias. El VIH debilita
el sistema inmune del paciente y ayuda a las infecciones a instalarse en el organismo
y sufrir la enfermedad.
VASOS TORAXICOS
 La cavidad torácica contiene una red de arterias, venas y
capilares que son vasos elásticos tubulares que transportan
sangre.
 Las arterias llevan sangre rica en oxígeno bombeada del corazón
al cuerpo, y las venas devuelven la sangre desoxigenada al
corazón. Los capilares, los vasos más pequeños, conectan las
arterias y venas.

VASOS TORAXICOS