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Rev. Evid. Odontol. Clinic. Ene- Jun 2016 – Vol. 2 – Num.1


Reporte de Caso Clínico

TRATAMIENTO MANIFESTACIONES CLINICAS BUCALES DE LA


ANOREXIA Y BULIMIA.
TRATAMENT MOUTH OF CLINICAL MANIFESTATIONS ANOREXIC AND BULIMIC .

Washington Lovón1a,b, Rildo Tapia 2a,b.


RESUMEN

La Medicina en la Estomatología cada día cobra más importancia, debido a que existen innumerables número de enfermedades sistémicas
que dan signos y síntomas a nivel de la cavidad bucal, y esto s irve a los especialistas en la odontología a poder reconocer diferentes
enfermedades a través de sus manifestaciones que se presentan en boca. Objetivo: Caracterizar las lesiones bucales presentes en un paciente
con diagnóstico médico de anorexia y bulimia Material: para la exploración, se utilizó material de inspección bucal pinza, espejo, explorador,
paletas estériles, gaza estéril, cámara fotográfica de 16 pixeles. Método: Fue evaluado bucalmente un paciente con diagnóstico de anorexia y
bulimia en un periodo de 4 meses de julio a octubre del 2014) L as lesiones bucales observadas fueron descritas clínicamente y su diagnóstico
médico confirmo dicha enfermedad. Resultados: paciente con anorexia y bulimia de sexo femenino 23 años de edad, con presencia de
sequedad bucal, xerostomía, erosión de esmalte y caries dental en zona gingival, mucosa labial escamativa con presencia de grietas sangrantes
al tacto, lesiones tipo aftas herpéticas en la zona del paladar y labio superior, además de queilitis angular a consecuencia d e la enfermedad
sistémica, Conclusiones: La enfermedad sistémica anorexia y bulimia en muchas ocasiones afecta la zona de la cavidad bucal, presentando
lesiones en labios, queilitis angular, erosión del esmalte dental con sensación de dolor, presencia de caries en zona gingival de diversas piezas
dentarias, dolor en las zonas blandas afectadas e inflamación.

Palabras clave: Anorexia, Bulimia.

ABSTRACT

The Medicine at the Stomatology every day becomes more important, because there are countless number of systemic diseases that give signs
and symptoms in the oral cavity, and this serves to specialists in dentistry to be able to recognize different diseases through their manifestations
that occur in the mouth. Objective: To characterize the oral lesions in a patient with a medical diagnosis of anorexia and bulimia Material: for
exploration, material clamp oral inspection mirror, explorer, s terile blades, sterile gauze, camera 16 pixels was used. Method: It was buccally
evaluated a patient diagnosed with anorexia and bulimia in a period of four months from July to October 2014) The oral lesions observed were
described clinically confirmed medical diagnosis and the disease. Results: patients with anorexia and bulimia female 23 years old, with presence
of dry mouth, xerostomia, erosion of enamel on the teeth, presence of dental caries in the gingival area, escamativa labial mucosa with the
presence of bleeding cracks touch, injuries thrush type herpetic in the palate and lip inside top, besides angular cheilitis intermittently as a result
of systemic disease Conclusions: systemic disease anorexia andbulimia often affects the area of the oral cavity, but when pre sented in this
locality it may appear as lesions on the lips, angular cheilitis, erosion of tooth enamel sensation of pain, presence of caries in the gingival area
several teeth, pain in the soft areas affected and inflammation .

Revista Evidencias en Odontología Clínica


Keywords: Anorexy, Bulimic .

INTRODUCCIÓN junto a una intensa preocupación y pánico al aumento de


peso, también se conoce como el rechazo a mantener el
os trastornos alimenticios son definidos como una peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal.

L
expresión externa de problemas psicológicos y Por otra parte Gómez A.(2),define a la bulimia como el
emocionales profundos, donde los pacientes perpetuo y voraz apetito para comida en grandes
consideran a la comida como medio de expresión cantidades, originado por el aumento del hambre hasta un
de sus dificultades; entre los principales trastornos nivel mórbido. Para Brown J.(3),las características de la
alimenticios encontramos la anorexia y la bulimia. Para bulimia son similares a las de la anorexia, pero los
Barriguete J. (1). la anorexia significa la pérdida de apetito alimentos son consumidos en gran cantidad y el vómito es
por razones nerviosas aunque los pacientes realmente autoinducido También es frecuente que este tipo de
tienen un apetito normal, se trata de una autoimposición pacientes utilice laxantes o diuréticos. En los dos casos

1
Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez.
a
Docente de la universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez, b Doctor en Odontología.
Todos los autores completaron y enviaron el formulario de separ ación de conflictos de intereses potenciales de la ICMJE, donde ningún po de conflicto
fue reportado.
Información de contacto: Washington Lovón, washington_lq@hotmail.com, telef. 511 – 958233623.
Recibido: 20 abril del 2016 Revisado: 30 mayo del 2016 Aceptado: 15 junio del 2016

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los síntomas psicológicos son una excesiva preocupación Lesiones de tejidos blandos: Para Romero, Y(11), existe
con el aspecto físico, miedo de quedar “gordo” y una baja eritema a consecuencia de irritación crónica por el
autoestima. Barbería E.4 nos indica que generalmente contenido gástrico, afectándose la mucosa de
estos pacientes se irritan con facilidad debido a la fuerte revestimiento esofágica, faríngea, palatina y gingival
depresión que padecen, generalmente son medicados por manifestándose con eritema y dolor (disfagia), aunado a
antidepresivos, además los trastornos del las posibles laceraciones, por la autoinducción del reflejo
comportamiento alimentario (TCA) son un grupo de nauseoso. Además de lo anterior las deficiencias de
trastornos psicopatológicos que afectan a la relación nutrientes y vitaminas básicas para la conservación y
paciente con los alimentos y su propio cuerpo. Para Jarit recambio epitelial se ven alteradas, produciendo también
A.5 el gran impacto de la anorexia y bulimia en la cavidad queilosis, caracterizada por sequedad, enrojecimiento y
oral resulta de la presencia de ácidos estomacales en la fisuras labiales principalmente comisurales.
boca originados por la autoinducción, crónica y frecuente,
del vómito Las manifestaciones orales de los trastornos Sialoadenitis: Definido como enfermedad inflamatoria
alimentarios representan un reto para el profesional bacteriana de las glándulas salivales, no se considera un
dental. La erosión dental, caries, la xerostomía, la signo patognomónico de la anorexia, pero se asocia con
ampliación de las glándulas parótida, traumatismos en lala condición crónica de vomitar, puede ser notable en
mucosa oral y otras manifestaciones orales se pueden pacientes con bulimia nerviosa, a menudo se acompaña
presentar en los pacientes anoréxicos y bulímicos según de xerostomía que se complica con ansiedad y depresión,
indica Aranha A. (6). común en estos pacientes. Sin embargo para Regezzi
J.(12) la sialoadenitis puede persistir después de un
Principales alteraciones bucodentales provocadas por la tiempo en que la bulimia y anorexia han sido revertidas, o
anorexia y bulimia nerviosa puede desaparecer espontáneamente.

Erosión dental: La lesión dentaria de mayor prevalencia Xerostomía: La xerostomía es producida por un
en los pacientes con trastornos de la alimentación, tanto funcionamiento anómalo de las glándulas salivales, lo cual
anoréxicos como bulímicos, es la erosión dental implica sensación de sequedad en la mucosa bucal,
provocada por el ácido del vómito el cual suele tener un generalmente como consecuencia de una hiposialia; es
pH de 2. Para definir la erosión en las superficies de los decir, la disminución funcional o patológica de la
dientes superiores debida al vómito, reflujo producción de saliva. Se trata de un proceso que puede
gastroesofágico, y regurgitaciones, se recurre al término ser crónico o transitorio. En ocasiones puede complicarse
de perimilólisis, actualmente se describen lesiones con candidiasis bucal, caries dental y gingivitis. Según
erosivas localizadas en la cara palatina de los dientes Sapp P.(7). La xerostomía dificulta el habla y la deglución,
superiores, siendo el primer signo que aparece a nivel provoca mal aliento y dificulta la higiene bucal, y por lo
dental en pacientes anoréxicos y bulímicos. Para Sapp P. tanto la saliva no puede mantener el pH de 6.5, proteger
(7). Esta localización se debe a que la lengua dirige los al esmalte, favorecer la mineralización, neutralizar el
contenidos gástricos hacia delante durante el vómito medio ácido causado por los alimentos.
voluntario y a que la propia lengua en su adaptación lateral
protege a los dientes mandibulares. En pacientes que se SEGUIMIENTO DE CASO.
autoinducen el vómito, puede aparecer un signo clínico
denominado signo de Rusell, que consiste en una Paciente de sexo femenino con 23 años de edad, natural
de la ciudad de Lima que llega a la consulta privada con
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formación cálcica en el dorso de la mano y los dedos


debido a la colocación de la mano en la boca para inducir diagnóstico médico de anorexia y bulimia, la cual refiere
el vómito según Milosevic A.(8). dolor en las piezas dentarias anteriores como posteriores
y sensación de inflamación de la cavidad bucal, con
Alteraciones periodontales: Los trastornos periodontales requerimiento de atención odontológica en forma
son comunes en los pacientes con padecimientos inmediata. (Fig. 1a y 1b)
alimentarios, debido a una escasa o nula ingesta de
nutrientes esenciales para el mantenimiento de los tejidos
de soporte según Mehra A. (9). originando en el peor de
los casos pérdida, tanto de densidad ósea, como de
piezas dentales y afecciones en tejidos de soporte, entre
ellos de los más afectados suele ser la encía, ya que la
mayoría de los pacientes presentan xerostomía,
afectando al ya no hidratar directamente a ésta, y al no
haber la cantidad ni calidad suficiente para el arrastre de
bacterias, por lo tanto la alteración más prevalente es la
gingivitis, la deshidratación de los tejidos bucales por las
deficiencias en la producción de saliva, además de las
deficiencias dietéticas y la pobre higiene bucal impactan Fig. 1a
adversamente la salud periodontal por acúmulo de
irritantes locales.(Facultad de Odontología. Universidad
de Colombia. Journal of Periodontology; 1998)(10)

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Fig. 2

Además de lo anterior a la primera inspección bucal se


encontró la presencia de lengua seca con papilas
gustativas engrosadas y de color blanquecino. (Fig.3)
Fig. 1b presentaba además pequeñas lesiones ulcerativas en la
bóveda palatina y parte vestibular interna del labio
Según referencia de parientes cercanos, no existe superior así como enrojecimiento de encía en los cuales
antecedentes familiares con problemas de anorexia y la paciente no refería molestia de dolor solo sensación de
bulimia, la paciente presenta un cuadro psicológico de ardor al momento de tragar alimentos (Fig. 4 y 5) además
baja autoestima personal y desorden psicológico en de presencia de caries recurrente en diversas zonas de
aspecto físico corporal, no presenta reacción alérgica a restauraciones realizadas en años anteriores, esto se
medicamentos, así como no es farmacodependiente, pero puede deber a la filtración marginal entre la restauración
si presenta signos de desnutrición marcada, y episodios dental y la cavidad de la pieza dental, posiblemente
de vómitos en 3 a 4 números al día. El plan de producto de los ácidos en cavidad bucal producidos por
tratamiento que se decidió es: en el aspecto sistémico los constantes episodios de vomito.
interconsulta con medicina general para la evaluación
sistémica si existiese alguna otra patología en el
organismo, interconsulta con nutrición para mejorar la
alimentación de la paciente de forma escalonada,
interconsulta con Psicología para mejorar el aspecto
personal subjetivo del paciente. En la parte odontológica,
se decidió en primera instancia la fluorización de las
piezas dentarias con fluoruro de sodio al 2%, así como la
aplicación de medicación vía tópica de toques de
gingisona y bucocip según la presencia de lesiones
bucales, la aplicación de resina de fotocurado en las
piezas dentarias que presentan mayor erosión dental.
Fig. 3
El control del paciente se realizó en un tiempo de 4

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meses en el periodo de julio a octubre del año 2014, por
ser pacientes de poca accesibilidad a tratamientos de
larga duración y muy sensibles a la opinión pública, en
este periodo de tiempo se pudo seguir un tratamiento
paliativo ambulatorio según el tipo de manifestación bucal
que presenta dicho paciente.

El tratamiento a seguir fue el siguiente: Se prosiguió al


examen odontológico bucal haciendo uso de instrumentos
mecánicos como espejo, pinza, explorador, además de
paletas baja lenguas y gaza estéril con la finalidad de no Fig. 4
aumentar la extensión y dolor de las lesiones presentes
en la cavidad bucal (Fig.2). A la inspección odontológica
se encontró las siguientes manifestaciones bucales:
xerostomía, boca seca, labios resecos con zonas
agrietadas poco sangrantes, queilitis angular el cual la
paciente refirió que era de aparición intermitente, caries
dental en zonas de gingival, erosión dental de las caras
oclusales de dientes posteriores, erosión ligera del
esmalte en caras palatinas de los dientes
anterosuperiores, y caras vestibulares por gingival de
sientes anterosuperiores. Fig. 5

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El tratamiento a seguir para la queilitis fue la aplicación


de toques de gingisona y bucocip por un tiempo de 7 dias,
y después de eso la aplicación de forma ambulatoria de
acuerdo al momento que regrese a aparecer dicha lesión.
fue la profilaxis no invasiva de la cavidad bucal, aplicación
de toques de gingisona en las zonas inflamadas de tejidos
blandos (encías, paladar, vermellon de labios y comisuras
labiales); aplicación de fluoruro de sodio al 2% en 4
sesiones en las piezas dentarias para mejorar la
sensibilidad, el paciente fue evaluado en un periodo de 4
Fig. 6
meses de julio a octubre del 2014 al finalizar el último mes
se aplicó fluoruro estañoso en las piezas dentales para
mejorar la sensibilidad dental media que el paciente aun
presenta. Es de indicar que al cuarto mes de observación
de la paciente, a la inspección bucal se pudo lograr la
mejora de las encías en un 50% y labios menos resecos,
pero con la presencia aun de erosión dental. (Fig. 10 y 11)
así como la aplicación de resina en zonas erosionadas de
alta sensibilidad, la aplicación de gingisona en toques el
mejoró las lesiones bucales presentadas al inicio del
tratamiento.
Fig. 7 Sin embargo, es conveniente obtener más registros
fotográficos de las arcadas dentales en más pacientes con
La presencia de erosión dental y placa bacteriana en la
presencia de esta enfermedad sistémica, puesto que no
mayoría de las piezas dentarias es lo que llamo la
solamente pueden ser estas las lesiones más relevantes,
atención así como la sensibilidad dental en el primera
pudiéndose encontrar más alteraciones bucales.
inspección bucal (Fig. 6 y 7) para lo cual se realizó
profilaxis de las piezasdentarias y la aplicación de fluoruro
de sodio al 2%; sin embargo en la inspección de la cavidad
bucal a los dos meses se vio mejoras como disminución
de la sensibilidad y mejoramiento de las encías pero aun
la presencia de erosión dental (Fig. 8)

Fig. 10
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Fig. 8

Fig. 11

DISCUSIÓN
La anorexia y bulimia son enfermedades sistémicas que
pueden atacar ambos sexos, pero se encuentra más
prevalencia en el sexo femenino y en edades que fluctúan
los 14 a 26 años, debido a diversos factores los cuales
alteran la salud de las personas. Es usual que estos tipos
Fig. 9 de trastornos alimenticios como la anorexia y bulimia
tengan solamente interés de carácter investigativo en
Los labios resecos con grietas poco sangrantes se áreas exclusivas de la salud como la nutrición, cuando se
observaron en el primer mes, pero la presencia de queilitis ha demostrado que tienen aspectos de igual importancia
angular se pudo observar en el tercer mes el cual puede para el bienestar del individuo, como lo sería el aspecto
deberse a factores como la baja nutrición y el descenso psíquico y social del paciente. Sin embargo se deben
de vitamina B12 en forma sistémica el cual hace que vincular todas las áreas de la salud y de las ciencias
aparezcan este tipo de manifestaciones bucales. (Fig. 9) sociales tales como medicina, psicología, nutrición,

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odontología, sociología, antropología social, entre otras, anterosuperiores, y caras vestibulares por gingival de
para comprender de manera integral el tema y abordarlo sientes anterosuperiores. Lengua seca con papilas
como un todo; se debe tratar este trastorno no sólo como gustativas engrosadas y de color blanquecino, presentaba
un síntoma aislado de otras enfermedades, o como una además pequeñas lesiones ulcerativas en la bóveda
curiosidad médica, sino como un síndrome bien definido, palatina el cual la paciente no refería molestia de dolor
tal como lo es; y por tal motivo, los profesionales en solo sensación de ardor al momento de tragar alimentos,
odontología deberán conocer las manifestaciones clínicas además de presencia de caries recurrente en diversas
de este padecimiento para poder realizar un diagnóstico zonas de restauraciones realizadas en años anteriores,
diferencial con otras enfermedades. esto se puede deber a la filtración marginal entre la
Por otra parte es de indicar que durante mucho tiempo, el restauración dental y la cavidad de la pieza dental,
tratamiento restaurativo ha sido prioritario en el manejo de posiblemente producto de los ácidos en cavidad bucal
los pacientes anoréxicos y bulímicos de tipo purgativo producidos por los constantes episodios de vomito.
compulsivo, quedando relegadas las técnicas preventivas. Según, Rava M.(19). Nos indica que los pacientes con
Esto puede ser debido a que en ocasiones el dentista no bulimia y anorexia bulímica presentan en la mucosa oral y
está enterado del desorden alimenticio. Para Campisi G.13 en los labios afecciones clínicas que llaman la atención a
la educación al paciente bulímico sobre la aplicación de la vista del tratante de la cavidad bucal, las cuales son: la
fluor, el uso de técnicas de cepillado, antiácidos, goma de xerostomía, la queilitis y la gingivitis. En la anorexia
mascar de xylitol y el posible uso de guardas bucales restrictiva aparecen con más frecuencia la queilitis y la
puede minimizar el efecto de los ácidos. Sin embargo xerostomía, al contrario que en la anorexia bulímica, en la
Sundaram G.(14). nos dice que es de mucha importancia que aparece en primer lugar la gingivitis.
la instrucción en aspectos tales como la erosión y los Por otra parte podemos señalar que el reconocimiento de
efectos que la deshidratación y la dieta tienen sobre los estos signos por parte del odontólogo es en muchas
tejidos bucales, pero en casos de emergencia, lo más ocasiones la primera aproximación a un diagnóstico de la
recomendable es el manejo del dolor y del ambiente bucal, enfermedad, y por, este motivo resulta de gran
sin intentar cubrir etapas completas del plan de importancia diseminar la mayor información posible
tratamiento dental para evitar fracasos y reintervenciones, acerca de las repercusiones que estas patologías tienen
lo mismo nos hace referencia Van Nieuw Amerongen. 15 sobre la salud oral a fin de que el odontólogo sea capaz
Según Hodson D.(16). Los Aspectos más importantes de de identificar, los signos y síntomas de la enfermedad ya
la prevención en pacientes en donde el cuadro desde sus inicios presentan unas alteraciones a nivel oral
sintomático de la anorexia y la bulimia se encuentra activo, como consecuencia principalmente de la acción de los
incluyen preventivos como son: revisiones continuas y ácidos gástricos: erosión dental, parotidomegalia,
protección del esmalte con fluoruro. Si el paciente vomita, xerostomía y lesiones de tejidos blandos. Sin embargo las
se recomienda el empleo diario de soluciones neutras en dos enfermedades anorexia y bulimia en los últimos años
forma de enjuague de fluoruro de sodio (0.05%), han provocado una alarma social creciente, pero desde el
aplicaciones directas en gel de fluoruro de estaño (0.4%), punto de vista dental se les ha dado poca relevancia.
así como el contenido de este en la pasta dental de uso
diario que, además de proteger al esmalte ante la dilución De esta manera Guerra M.(20) nos indica que la anorexia
ácida y erosión, ayuda a reducir la sensibilidad térmica de y bulimia son padecimientos que el paciente
la dentina expuesta y la incidencia de caries. generalmente oculta, dadas las prácticas en las que
Sin embargo Mitchell J.(17). Ha reportado una reducción incurren, así como el sentimiento de culpa, será

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de la sensibilidad hasta de 30% en la erosión del esmalte importante un escrupuloso interrogatorio enfocado a
dental después de la aplicación tópica de fluoruro de sodio aspectos tales como la actitud mental y emotiva, hábitos
al 0.23%, además de evitar el cepillado vigoroso para no dietéticos, ejercicios, uso de medicamentos (diuréticos,
acelerar la erosión, Julianelli J.(18), indica que la anoréxicos, etc.) y control de peso, así como observar
reducción de la sensibilidad en dientes erosionados se meticulosamente signos físicos de la enfermedad, como
mejora con 4 topicaciones de flúor al 2% y además con sialoadenitis, erosión dental y cambios en piel del dorso
una topicación de flúor estañoso después de 3 0 4 meses. de las manos. En este caso Ibáñez E.(21) nos refiere que
Podemos afirmar que, a nivel nacional e internacional pueden existir dificultades terapéuticas y fracasos en el
existen pocos estudios relacionados con los trastornos de tratamiento dental en pacientes con desórdenes
la conducta alimentaria y las manifestaciones dentales, alimenticios, por lo cual esto no debe desmotivar al clínico,
por lo tanto, la confrontación con otros estudios con al contrario, debe considerarse como un reto importante
pacientes bulímicos y anoréxicos se encuentra limitada, en la recuperación y mantenimiento del paciente dado
en el presente estudio de un caso clínico en una paciente que, al conseguir función y estética dental, éste recobrará,
de 23 años de edad natural de la ciudad de lima que llega reforzará y retroalimentará su autoestima.
a la consulta privada con diagnostico medico de anorexia
y bulimia, se encontró las siguientes manifestaciones CONCLUSIONES
bucales: xerostomía, boca seca, labios resecos con zonas La erosión dental, es uno de los eventos más agresivos
agrietadas poco sangrantes, queilitis angular el cual la en la anorexia y bulimia debido a que mayor incidencia de
paciente refirió que era de aparición intermitente, caries vómito se provocaba una mayor erosión obviamente por
dental en zonas de gingival, erosión dental de las caras el contacto del ácido del vómito con las superficies
oclusales de dientes posteriores, erosión ligera del dentales; sin embargo otro factor que incrementa la
esmalte en caras palatinas de los dientes erosión dental, es la ingesta de líquidos cítricos y/o

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refrescos, además de existir el factor del inapropiado 8. Milosevic A. Eating disorders and the dentist; 186:
cepillado al ejecutarlo principalmente después de cada 109-113. 1999.
vómito. 9. Mehra A. Oral manifestations of eating disorders.
En pacientes anoréxicas el riesgo de una mala dieta o nula Journal of Indian academy of oral medicine and
ingesta de alimentos se traduce en desmineralización del radiology. 22(4):S19-22. 2010.
esmalte, por lo que los dientes en este tipo de pacientes 10. Cómo diagnosticar y manejar la gingivitis. Facultad de
son frágiles y quebradizos. De igual manera presentan Odontología. Universidad de Colombia. Journal of
hipersensibilidad dental indiscutiblemente por la erosión Periodontology: 1-4. 1998.
presentada, que a mayor edad o implementación de los 11. Romero Yolanda. Complicaciones Médicas de las
hábitos anteriores la sensibilidad presentada será mayor. Conductas Purgativas, Consecuencia de la
El cirujano dentista debe tener presente que en el medio Alimentación. 2015. Extraído de;
social del Perú existen pacientes con estas enfermedades http://www.tcasevilla.com/archivos/complicaciones_m
por lo tanto debe estar capacitado en diagnosticar, edicas_de_las_conductas_purgativas2.pdf
prevenir y tratar este tipo de padecimientos, además de 12. Regezzi Joseph. Patología Bucal. 3a edición; editorial
tener un buen manejo psicológico y conductual hacia el Interamericana. México. 2000.
paciente, con tal de devolverle la funcionalidad y tratar de 13. Campisi G. Oral manifestations of eating disorders: a
eliminar las molestias que se presentan a nivel de la critical review. Oral Diseases 14:479-84. 2008.
cavidad bucal, el cual se lograra con la aplicación debida 14. Sundaram G. Preventative measures for bulimic
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