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Trastorno Afectivo Bipolar

Descompensado, Servicio Corta Estadía,


Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz

Alumno : Daniela Schulz F.

Docente Guía : EU. Karem Ruiz Q.

Fecha de entrega : 3 de Junio 2019


INDICE

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 2
OBJETIVO GENERAL........................................................................................................................ 2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................................. 2
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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR ................................................................................................... 3


EPIDEMIOLOGÍA.............................................................................................................................. 4
ETIOLOGÍA ....................................................................................................................................... 5
FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................................................. 5
CLÍNICA ........................................................................................................................................... 6
DIAGNÓSTICO ................................................................................................................................. 7
TRATAMIENTO................................................................................................................................. 7
PRONOSTICO .................................................................................................................................. 9
PATOLOGÍA GES ............................................................................................................................ 10
CASO CLÍNICO ............................................................................................................................... 11
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ............................................................................................... 11
GENOGRAMA ............................................................................................................................. 12
ANAMNESIS REMOTA ................................................................................................................ 13
ANTECEDENTES FAMILIARES ........................................................................................................... 13
ANAMNESIS PRÓXIMA ............................................................................................................... 13
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 25/04/2019 ........................................................................... 14
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO A LA VALORACIÓN ............................................................. 14
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA ...................................... 16
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL Y SEGMENTARIO ................................................................. 16
LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON (MODELO) ................................................ 17
JERARQUIZACIÓN NECESIDADES ALTERADAS ........................................................................ 18
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ................................................................................................ 18
1.- DORMIR Y DESCANSAR ................................................................................................... 18
2.- EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO ........................................................................... 19
3- ELIMINACIÓN NORMAL DE DESECHOS CORPORALES ..................................................... 20
INFORMACION ANEXA DE INTERACCION DEL LITIO ................................................................... 22
CONCLUSIÓN ................................................................................................................................ 23
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 24

1
INTRODUCCIÓN

El Trastorno Afectivo Bipolar constituye un área de estudio, observación y


análisis constante para el área de enfermería, siendo una entidad clínicamente
compleja, presentando signos y síntomas diversos a lo largo de su evolución,
pasando por períodos críticos, donde la sintomatología se presenta de manera

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evidente y otros de reposo, en donde la recuperación suele ser casi absoluta.
Etiológicamente se han postulado diversas hipótesis que implican la presencia
de una desregulación de los sistemas monoaminérgicos en sujetos
genéticamente vulnerables y en respuesta a factores orgánicos ambientales en
el caso del Trastorno monopolar.

En el siguiente informe se expondrá el caso de un usuario del servicio de


psiquiatría con diagnóstico de trastorno afectivo bipolar.

OBJETIVO GENERAL

Restablecer de manera total o parcial el equilibrio biopsicosocial del usuario


con trastorno bipolar.

Objetivos Específicos

-Estabilizar la condición basal del usuario

-Recopilar antecedentes del usuario, que permitan diagnósticos reales y


potenciales

-Aplicar los conocimientos adquiridos durante la Carrera ,mediante el desarrollo


del Proceso de Atención de Enfermería.

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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Enfermedad mental crónica, grave que se caracteriza por un estado de ánimo


que fluctúa entre una fase de exaltación, euforia y grandiosidad llamado
manía/hipomanía y una fase opuesta de tristeza, inhibición e ideas de muerte
llamada depresión. Presenta un curso fásico y recurrente y limita de forma
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drástica la funcionalidad del usuario, y está asociada a una alta y mortalidad si


no es tratada. Dentro de esta patología podemos encontrar tres categorías
diferentes:

 Trastorno Bipolar tipo I: requiere la presencia de al menos un


episodio maniaco, con o sin historia previa de un episodio
depresivo mayor.

 Trastorno Bipolar tipo II: requiere al menos la presencia de un


episodio hipomaniaco, con una historia de al menos un episodio
depresivo mayor previo. No debe haber historia de episodios
maniacos o mixtos, ya que la presencia de estos es determinante
en un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I.

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 Ciclotimia: trastorno del ánimo similar al trastorno bipolar pero la
diferencia se encuentra en que ambos síntomas hipomaniaco y
depresivo, no son suficientes en intensidad, persistencia o
duración, este trastorno es crónico, hasta un 50% de los usuarios
subsecuentemente desarrollaran un trastorno bipolar tipo I y II.

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EPIDEMIOLOGÍ A

La prevalencia a lo largo de la vida del TB está entre el 0.5 y 1.6% ,según datos
de la U.S. National Comorbidity Survey Replication (2007), la prevalencia
estimada a lo largo de la vida es del 1.0%, (0.6%) para el TB I, 1.1% (0.8%)
para el TB II.

En general puede afirmarse que entre el 3 y 6% de la población desarrolla


alguna forma leve de bipolaridad. A nivel mundial este trastorno presenta una
prevalencia de 2,4 % para el trastorno bipolar, 0,6% para el trastorno bipolar
tipo I y 0,4% para el tipo II. Si nos enfocamos en el ámbito nacional podemos
decir que hay una prevalencia de vida de 2,2 % de lo cual un 2,5 % se presenta
en mujeres y 1,8% en hombres. La organización mundial de la salud (OMS)
considera este trastorno como la sexta causa de años de vida ajustados por
discapacidad (AVISA) entre las personas de 15 a 44 años.

En chile los trastornos bipolares afectan al 3 % de la población. Entre el 5% al


10% de las internaciones psiquiátricas en hospitales o centros especializados
se deben a esta enfermedad

Edad promedio del diagnóstico habitualmente es considerada 21 años.

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ETIOLOGÍ A

La causa precisa de los trastornos del ánimo no es conocida, pero existe


abundante información que muestra que en su origen participan factores
biológicos y psicosociales.

En la actualidad se sabe mas acerca de como tratar esta condición que sus
causas.
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Pueden existir varios factores involucrados que determinan la complejidad del


trastorno bipolar , pero la principal apunta a factores neuroquímicos.

FISIOP ATOLOGÍ A

El conocimiento de su fisiopatología aún es escaso.


Los estudios con neuroimágenes demuestran que muchos usuarios con
trastornos del ánimo tienen disminución del volumen de algunas áreas del
sistema nervioso central, particularmente reducción de neuronas y de glía.
Por otra parte la proteinkinasa C tiene una distribución heterogénea en el
cerebro y juegan un papel importante en la excitabilidad neuronal, en la
liberación de neurotransmisores y en las alteraciones de largo plazo de la

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expresión génica y de la plasticidad neuronal. En el trastorno bipolar hay un
aumento de esta proteína por lo que la administración de litio en dosis
terapéuticas produce disminución de proteinkinasa C alfa y beta en la corteza
frontal y en el hipocampo y reduce sus concentraciones el hipocampo.

CLÍNICA

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Signos y síntomas de manía

 Aumento de la energía, inquietud y actividad, ánimo excesivo o eufórico.


 Irritabilidad extrema
 Verborrea, pensamiento acelerado, baja capacidad de concentración.
 Menor necesidad de dormir
 Creencias irreales en habilidades o poderes especiales
 Juicio pobre, aumento del impulso sexual, conductas agresivas o
provocativas.
 Abuso de drogas (alcohol y cocaína especialmente).

Signos y síntomas de depresión

 Tristeza, ansiedad o sentimiento vacío, sentimientos de desesperanza o


pesimismo.
 Pérdida de interés por las actividades placenteras (anhedonia)
 Disminución de la energía o fatiga
 Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
 Inquietud o irritabilidad, insomnio o hipersomnia
 Ideas de muerte o intentos suicidas

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DI AGNÓSTICO

El diagnóstico de un trastorno bipolar requiere una evaluación clínica acorde a


los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, 4ta
edición (DSM-IV) de la asociación americana de psiquiatría o Clasificación
internacional de enfermedades, 10ª versión. (CIE-10) de la organización
mundial de la salud. Destaca la evaluación clínica cuidadosa de los episodios
de manía e hipomanía .
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El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas y/o historia del usuario, por


lo que una evaluación clínica completa es de crucial importancia.

Estudios revelan que 40 % de usuarios con trastorno bipolar inicialmente son


mal diagnosticados, ya que se confunde con trastorno depresivo de ahí la
importancia del correcto diagnóstico.

TRAT AMIENTO

El tratamiento farmacológico es la base.

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PRONOSTICO

Los trastornos bipolares son recidivantes. Luego de un primer episodio


maníaco, más del 90% de los sujetos presenta otros episodios. Alrededor de
2/3 de los episodios maníacos e hipomaníacos ocurren inmediatamente antes o
después de un episodio depresivo mayor.
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Sugieren una mejor respuesta al litio la presencia de antecedentes familiares


de manía, como la secuencia "manía-depresión-eutimia", la naturaleza más
puramente eufórica de los episodios maníacos y un curso estacional.

El trastorno bipolar I evoluciona naturalmente con una frecuencia promedio de


4 episodios por cada 10 años, con disminución progresiva de los intervalos
interepisodios. Hasta un 30% de los trastornos bipolares I y un 15% de los II
evolucionan con síntomas crónicos, sin remisión interepisodios y un curso de
funcionamiento psicosocial declinante. Alrededor de un 15% de los trastornos
bipolares II se convierten en I y un porcentaje similar de todos los bipolares
cursan con ciclos rápidos (4 o más episodios por año). El patrón de ciclos
rápidos se asocia a un peor pronóstico.

Los trastornos distímico y ciclotímico comienzan habitualmente en la


adolescencia y tienden a tener un curso crónico. Entre un 15 y un 50% de los
ciclotímicos evoluciona hacia un trastorno bipolar I ó II.

En cuanto a la mortalidad se estima que el 25 a 50 % de usuarios con trastorno


bipolar tienen un intento suicida en la vida. Y que el 7 a 15% mueren por
suicidio.

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Factores de riesgo Factores protectores

Herencia Ausencia de herencia

Estresores psicosociales Ausencia de estresores

Poco o nulo apoyo social Apoyo social

Bajo estatus socioeconómico Alto estatus socioeconómico

Edad Nivel educacional alto

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Estresor ambiental Apoyo familiar

Bajo nivel educacional Actividades recreativas

P ATOLOGÍ A GES
Acceso

Todo Beneficiario:

· Con Confirmación diagnóstica por especialista, tendrá acceso a tratamiento.

· En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo

Oportunidad

Tratamiento:

· Inicio dentro de 24 Horas, desde la confirmación Diagnóstica.

· Hospitalización: Dentro de 24 horas desde la indicación médica.

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CASO CLÍNICO

Identificación Del Paciente

Nombre: M.A.M.C.

Sexo: Femenino
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Edad: 55 años

Fecha de nacimiento: 20/07/1963

Sala: 3. Cama 5

Estado Civil: Casada

Previsión: FONASA B

Domicilio: Los Navajos #910 , Los Angeles

Ocupación: Dueña de Casa

Nivel educacional: Enseñanza media completa.

Fecha de ingreso: 25/04/19

Antecedentes de alergia: (-)

Diagnóstico médico: Trastorno afectivo bipolar descompensado ,


hipotiroidismo, DM tipo II, Hipertensión, Tumor cabeza del páncreas

Días de hospitalización: 15

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Genograma

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Anamnesis Remota

Usuaria con antecedentes mórbidos de DM tipo II , hipotiroidismo ,hipertensión


,TAB, tumor de 6 mm en cuello de páncreas ,antecedentes quirúrgicos de
cesárea , donde presenta depresión post parto en el año 1991 ,diagnóstico
diferencial TAB.

Hospitalizaciones anteriores : 3 , siendo la ultima en el año 2000 por abandono


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de tratamiento.

Victima de VIF psicológica y física por parte de padre y esposo.

Actualmente pencionada

Antecedentes familiares
Padre: OH, fue hospitalizado por demencia y alucinaciones durante un año,
fallecido

Madre: OH, diabética ,amputada de una pierna, fallecimiento falla renal.

Jesica y Ana: usuarias de salud mental diagnostico desconocidos por la usuaria

Sobrino: fallece por ahorcamiento

Anamnesis Próxima

Usuaria M.A.M.C. consulta el día 23 de abril de 2019 ,acompañada de su hija


en unidad de emergencia por cuadro de 7 días de evolución ,verborreica,
temblorosa, disartriaca ,deliriosa, lenguaje desorganizado ,confusa
quejumbrosa , desorientada en tiempo y espacio ,juicio y sentidos alterados ,
donde es evaluada y se le solicitan exámenes, TAC cerebral sin hallazgos
patológicos , dentro de sus exámenes destaca GGT 125 UI/L (Tumor en
cabeza de páncreas) ,hematocrito 32,35% ,HG 10 mg/dl (usuaria Diabética con
mala adherencia a tratamiento), VHS de 25mm/h.

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Es evaluada por medico de turno quien decide hospitalización para manejo de
episodio hipomaniaco actual.

El día 25 de abril de 2019 ingresa al servicio acompañada de su esposo e hija

Valoración De Enfermería 25/04/2019

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Signos vitales y antropometría del día de la valoración:

Usuaria regulares condiciones generales, hipotensa sitodiastólica asintomática


(PA: 111/55, PAM 75),normocardica (F.C: 80), hiperglicemia por mala
adherencia a tratamiento farmacológico Diabético (HGT: 154 mg/dl), afebril (T°:
36.2), saturación ambiental dentro de parámetros normales (SAT/O2
98%),estado nutricional normal (IMC 62 kg

Tratamiento Farmacológico A La Valoración


Zyprexa zydis 10 mg 1-0-1 VO

Carbamazepina 200mg 2-2-3 VO

Levotiroxina 100mcg 1-0-0 VO

Metformina 850mg 0-1-0 VO

Hidroclorotiacida 25mg 0-1-0 VO

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Valoración De Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría

Fecha 25/04/19

EXAMEN MENTAL :

Apariencia: adecuada

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Estado de conciencia : somnolienta

Actitud y Conducta: cooperadora

Conducta motora: enlentecida

Área cognitiva: concentración y atención disminuidas, orientación temporal


alterada

Afectividad : Lábil

Animo: triste

Lenguaje : espontaneo

Estructura del pensamiento: incoherente y confuso

Contenido del pensamiento: ideas delirantes de tipo místico religiosas

Juicio : conciencia parcial de enfermedad

Evaluación de riesgo : riesgo de caída

Exploración Física General Y Segmentario

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Las 14 Necesidades De Virginia Henderson (Modelo)
Las necesidades de Virginia Henderson es una teoría o modelo que define el
enfoque de la práctica de la enfermería. Busca aumentar la independencia del
paciente en su recuperación para acelerar su mejoría durante su estadía en el
hospital.

El modelo de Virginia Henderson hace énfasis en las necesidades humanas


básicas como foco central de la práctica de la enfermería. Ha llevado a
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desarrollar muchos otros modelos en los que se enseña a los enfermeros a


asistir a los pacientes desde el punto de vista de sus necesidades

1- Respirar con normalidad : no alterada

2- Comer y beber adecuadamente : no alterada

3- Eliminación normal de desechos corporales : alterada

4- Movilidad y posturas adecuadas: no alterada

5- Dormir y descansar: alterada

6- Vestirse y desvestirse con normalidad: no alterada

7- Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: no alterada

8- Mantener una buena higiene corporal: no alterada

9.- Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: alterada

10- Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: no alterada

11- Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: no alterada

12- Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: no alterada

13- Participar en actividades recreativas o juegos: no alterada

14- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: no alterada

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Jerarquización Necesidades Alteradas

• Dormir y descansar
• Evitar los peligros del entorno.
• Eliminación normal de desechos corporales

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DI AGNOSTICOS DE ENFERMERI A

1.- Dormir y descansar

insomnio R/C variación del estado de ánimo M/P pensamientos inquietantes


verbalizados por el usuario

Objetivo :El usuario lograra dormir un mínimo de ocho horas nocturnas con
buena calidad del sueño ratificado de manera verbal por el paciente durante su
hospitalización

Intervenciones

- Establecer programa de actividades diarias que reduzca los periodos de


inactividad, determinando hora de acostarse y de levantarse.
- Pautar alternativas de descanso distintas al sueño o siesta: relajación,
ver TV, pasear, etc.
- Realización de actividades naturales de inducción al sueño: baño
caliente, vaso de leche,tibia, esperar al menos una hora desde la cena,
relajarse antes de acostarse, etc.
- Valorar respuesta a hipnóticos prescritos.
- Seleccionar habitación adecuada: libre de ruidos nocturnos, con
adecuado control de la luz exterior.

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- Adecuar los elementos físicos implicados: cama, sábanas, ropa de
dormir, etc.
- Enseñar técnicas de inducción al sueño adecuadas.

Evaluación : usuario logra objetivo de dormir ocho horas continuas durante la


noche indicando buen descanso
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2.- Evitar los peligros del entorno

Confusión aguda R/C percepción errónea sobre las propias posibilidades y del
entorno M/P ideas delirantes místico religiosas y de perjuicio

Objetivo El usuario mantendrá un nivel adecuado de contacto con la realidad


interna y externa durante su hospitalización, se evaluara con el examen mental

Intervenciones

- Mantener interacción no hostil.


- Reorientar el discurso sin confrontación.
- Ofrecer versiones alternativas a la alterada.
- Basar la comunicación verbal en el aquí y ahora, en términos operativos.
- Enseñar a identificar sintomatología propia del trastorno.

Evaluación : al examen mental usuario se encuentra vigil , orientado en


tiempo y espacio, con leguaje espontaneo, estructura del pensamiento
coherente y contenido del pensamiento sin alteración

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Riesgo de violencia: lesiones a otros, R/C ideas delirantes

Objetivo El usuario reducirá o eliminara los episodios de conducta violenta


durante su hospitalización.

Intervenciones

- Contencion emocinal
- Contención ambiental

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- Reducir o eliminar el consumo de estimulantes.
- Valorar respuesta a fármacos, si esta bajo tratamiento farmacológico.
- Identificar las situaciones de riesgo.
- Identificar mecanismos alternativos de resolución de situaciones de
riesgo
- Disminuir las situaciones de riesgo.
- Controlar los objetos de riesgo.

Evaluación: usuario reduce episodios violentos participando e interactuando


de manera cooperadora y amistosa con sus pares

3- Eliminación normal de desechos corporales

Riesgo de estreñimiento R/C ingesta de medicamentos M/P eliminación


dificultosa de las heces ( duras y secas) verbalizados por el usuario

Objetivo : usuario presentará deposiciones de manera espontánea y sin


dificultad durante el tuno

Intervenciones:

- Incentivar al usuario mantener a una correcta hidratación (2 litros


mínimos, diarios)
- Gestionar con nutricionista cambio de dieta, con alto aporte de fibras.

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- Dar lactulosa oral SIM sos enfermera
- Valorar características de las deposiciones: color, consistencia,
frecuencia
- Terapia de masaje abdominal
- Incentivar al ejercicio físico para mejorar la motilidad intestinal

Evaluación: usuario presenta correcto proceso digestivo de manera


espontánea y sin dificultad durante el turno.
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INFORMACION ANEX A DE INTERACCION DEL LITIO

 Extracción semanal de muestras para litemia hasta obtener dosis


terapéutica sin intoxicación , luego cada 3 meses
 Comunicar si presenta: leucocitosis, neutrofilia y linfopenia.
 Observar efectos secundarios y comunicar:
o Deposiciones blandas.
o Diarrea.

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o Anorexia.
o Náuseas.
o Sensación de cansancio o debilidad muscular.
o Polidipsia.
o Poliuria.
o Sabor metálico en la boca.
o Erupciones cutáneas.
 Observar signos de intoxicación y comunicar:
o Temblor importante.
o Disartria.
o Ataxia.
o Espasmos musculares, convulsiones.
o Visión borrosa.
o Vértigos.
o Cefaleas.
o Acúfenos.
o Reducción del nivel de conciencia.

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CONCLUSIÓN

El trastorno bipolar es una enfermedad mental altamente prevalente, crónica y


deteriorante, que requiere atención médica, psicológica y social para toda la
vida. El darse cuenta de que el trastorno bipolar es más común de lo que se
pensaba en un inicio, la discapacidad asociada al mismo y la heterogeneidad
en su presentación clínica, ha motivado un incremento exponencial sobre su
investigación. Los recientes avances en el campo de la nosología, la
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epidemiología y la etiopatogenia han comenzado a desentrañar parte de la


complejidad de este trastorno y han influido en los cambios sustanciales en la
forma en que se está empezando a diagnosticar el amplio espectro de los
trastornos bipolares según la última versión del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5).

23
BIBLIOGRAFÍ A

 Minsal (2013) guía clínica trastorno afectivo bipolar en personas de 15


años y más.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/db835d0231c5115fe0400101640126b
7.pdf

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 Bitrán, Colodro, Dr. José Profesor Auxiliar de Psiquiatría Departamento
de Psiquiatría (1994). Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica
de Chile Trastornos del ánimo
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/psiquiatria/5
_5.html

OBJETIVO GENERAL

Reestablecer de manera total o parcial el equilibrio biopsicosocial del usuario


con trastorno bipolar descompensado.

Objetivos Esprcificos

Estabilizar la condición basal del usuario

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