Dr. J.

Vladimir Goldar Moya

Odontólogo

Post-Grado en Medicina Bucal

Universidad de Barcelona

Microbiología de la
caries dental
Según la OMS, la caries es una enfermedad infecciosa, de
distribución universal, naturaleza multifactorial, crónica y que
afez
cta progresivamente a todos los tejidos dentarios (esmalte,
dentina y cemento) provocando lesiones irreversibles.

Concepto de caries actualizado: La caries dental es la

destrucción localizada del tejido dental duro susceptible de ser
atacado por subproductos ácidos procedentes de la
fermentación bacteriana de los hidratos de carbono
alimenticios. Si se deja que siga su curso, la enfermedad
llevará consigo cambios perceptibles en la estructura del
diente, o lesión de caries, que en un principio no producen
una cavidad (tejido intacto desde el punto de vista
macroscópico), pero sí podrán hacerlo en el futuro.

Es consecuencia de una disbiosis: alteración del ecosistema

por nosotros. A partir de la industrialización aumentaron las
caries, por una producción de alimentos con muchos
azúcares, muchas calorías. De esta manera, los
fermentadores de la placa supragingival sobrecrecen y
aumentan en número. Éstas secretan ácidos en exceso y
otros microorganismos disminuyen. Vierten sus sustancias
sobre la pared dental y erosionan el diente.
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TEORIAS DE LA CARIES
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 Gusanos

Según una leyenda asiria del siglo

VII a. C., el dolor de muelas lo
causaba el gusano que bebía la
sangre del diente y se alimentaba
con las raíces de los maxilares,
esta fue una creencia casi
universal en una época.
z Humores

Los antiguos griegos consideraban que la

constitución física y mental de una persona se
determinaba por medio de las proporciones
relativas de los cuatro fluidos elementales del
cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis
amarilla. Todas las enfermedades, la caries
incluida, podían explicarse si existía un
desequilibrio de estos humores.
Teoria vital
z

La caries se originaba en el diente

mismo, en forma análoga a la gangrena
de los huesos, esta teoría se propuso en
el siglo XVIII y se mantuvo hasta el siglo
XIX.
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Teoria química

Un agente químico no identificado era el origen de

la caries. Afirmaba que la caries comenzaba en la
superficie del esmalte, en sitios en los que se
pudrían los alimentos y adquirían suficiente poder
para producir químicamente la enfermedad.
z

Teoría parasitaria o séptica

Erdl describió parásitos filamentosos
en la superficie membranosa de los
dientes.
Poco después, Ficinus un médico de
Dresde, observo la presencia de
microorganismos filamentosos, a los
que denomino denticolae, en material
tomado de cavidades cariadas.
 Teoría quimioparasitaria
z

Es una mezcla de las dos teorías ya

mencionadas, ya que señala que la causa de
caries son los ácidos producidos por los
microorganismos de la boca. Pasteur había
descubierto que los microorganismos
transformaban el azúcar en ácido láctico
durante el proceso de fermentación. Magitot
demostró que la fermentación de los azúcares
causaba la disolución del material dental in
vitro.
Leber y Rottenstein sugirieron que los ácidos y
las bacterias, eran los agentes causantes de la
caries, encontraron micrococos en cortes
histológicos de dentina cariada. Consideraron
que la caries dependía de microorganismos
que producen un ácido que elimina la sal por
calcio. Miller demostró lo siguiente:
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  Diferentes clases de alimentos mezclados

con saliva e incubados a 37° C podían
descalcificar toda la corona
 Diversos tipos de bacterias orales eran
capaces de producir ácido suficiente para
causar caries
 El ácido láctico es un producto identificable
en las mezclas de carbohidratos y saliva
usadas en la incubación.
 Diferentes microorganismos invaden la
dentina cariada.
 z Teoría Proteolítica

Ha propuesto que los elementos

orgánicos o proteínicos constituyen
la primera vía para la invasión de los
microorganismos. El esmalte
maduro esta mineralizado en un
grado más alto que cualquier otro
tejido de los vertebrados.
El diente humano contiene sólo
aproximadamente de 1.5 a 2 % de
materia orgánica de la cual de 0.3 a
0.4 % corresponde a proteína.
El componente orgánico es más
vulnerable y lo atacan las enzimas
hidrolíticas de los microorganismos.
z Teoría de Proteólisis – quelación

De la combinación de un Ion
metálico inorgánico con por lo
menos dos grupos funcionales
ricos en electrones, resulta un
quelato en una sola molécula
orgánica.
El agente quelante es una
molécula pinza, y de formar así un
anillo heterocíclico. Los átomos
que fijan el Ion metálico reciben el
nombre de ligaduras y
generalmente se trata de oxígeno,
nitrógeno o azufre.
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ETAPAS DE LAS CARIES
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 Caries del Esmalte

Los primeros cambios visibles se

manifiestan con una perdida de
transparencia que da como resultado
naturaleza gredosa o mancha blanca.
En los lugares donde la caries ha
evolucionado más lentamente o se ha
detenido, se puede observar en el
esmalte una pigmentación de color
amarillo o pardo.
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 Caries de la dentina de la corona

Al llegar a la dentina, la lesión cariosa se

esparce en dirección lateral por la unión
amelodentinaria, socavando con frecuencia el
esmalte. Invade la dentina y sigue la
dirección de los túbulos dentinarios, la
dentina afectada presenta diferentes grados
de decoloración desde el pardo al casi negro.
z

Caries de la raiz
Se presentan típicamente en forma de
lesión crónica lentamente progresiva.
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MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON CARIES DENTAL

• Streptococcus mutans

• Streptococcus sobrinus

• Lactobacillus spp.

• Actinomyces spp.

Bifidobacterium .

Prevotella.
Ezstreptococcus
Son cocos Gram positivos,
dispuestos en cadenas cortas de 4
a 6 cocos o largas, los cuales
miden de 0,5 a 0,8 μm de
diámetro, anaerobios facultativos,
comprenden parte de la flora
microbiana residente de la cavidad
bucal y vías respiratorias altas,
pero también son patógenos
oportunistas en enfermedades
humanas como la caries dental y la
endocarditis infecciosa, entre
otras.
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Streptococcus Streptococcus
sanguinis Mutans
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S. Mutans

S. Sanguis
Cavidad S. Sobrinus
Bucal

S.Salivarius
z Lactobacillus

Se la considera como un
oportunista secundario, que
está implicado en la progresión
de la lesión de caries y que
prevalece en las etapas
avanzadas de la misma.

Entre las especies

de Lactobacillus aisladas en
lesiones de caries dentinaria se
distinguen: L.casei, L.paracasei,
L.rhamnosus, L.gasseri,
L.ultunensis. L.salivarius…
Lactzobacillus Lactobacillus
casei gasseri
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Actinomyces
En cuanto a los estudios que hacen referencia a la
presencia de Actinomyces en lesiones de caries
radicular, se ha reportado la presencia de: Actinomyces
naeslundii, Actinomyces eriksonii, Actinomyces
israelii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces
viscosus, Actinomyces georgiae y Actinomyces
gerencseriae.

Actinomyces es uno de los primeros colonizadores de la

cavidad bucal y actúa como un factor iniciador de
caries.
z
Actinomyces
z
Bifidobacterium
Son bacilos anaeróbicos, Gram-positivos,
inmóviles, con frecuencia se agrupan en
formaciones ramificadas, están presentes
generalmente en el tracto gastrointestinal sano de
humanos y animales.

Las tres especies predominantes son B.dentium,

S. inopinata (B.inopinatum) y P.
denticolens (B.denticolens).
z Bifidobacterium
z
Prevotella
Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-
negativos, no esporulados, inmóviles, con marcada
actividad proteolítica y de hemolisina.

De las especies de Prevotella identificasas cabe

señalar la presencia de P.buccae en lesiones
iniciales y de P.buccae,
P.intermedia y P.denticola en lesiones avanzadas
de caries.

La presencia de Prevotella está asociada a

enfermedad periodontal, e infecciones
endodónticas, pero en el caso de caries dental no
esta claro el papel que juegan en la progresión de
la lesión.
z
Prevotella
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1. Formación de película acelular adquirida o capa salival

2. Capa formada por microorganismos y polímeros

extracelulares (biofilm)
z
CLASIFICACION DE LAS CARIES
SEGÚN SU LOCALIZACION
zCARIES DE SUPERFICIES LISAS
z Colonización en la caries de
superficies lisas
•Streptococcus sanguins

•Streptococcus mitis

•Streptococcus oralis

•Streptococcus gordoni

•Actinomyces naeslundi

•Actinomyces viscosus

•Streptococcus del grupo mutans

(S. mutans y S. sobrinus)

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Caries interproximales
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CARIES DE SUPERFICIES PROXIMALES

Colonización en la caries de superficies
interzproximales

Streptococcus del grupo mutans

•Lactobacillus casei

•Actinomyces naeslundi

•Actinomyces viscosus

•Actinomyces israeli

•Actinomyces odontolyticus
z
Caries de fosas y fisuras
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CARIES DE FOSAS Y FISURAS

Colonización en caries de fosas y fisuras
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•Streptococcus sanguis
•Streptococcus mitis
•Streptococcus del grupo mutans
•Streptococcus salivarius
•Lactobacillus acidophylus
•Lactobacillus casei
•Actinomyces spp.
•Bacteroides spp.
•Candida spp.
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Caries radiculares
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CARIES DE RAÍZ
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Colonización en la caries de raíz
Streptococcus sanguis
•Streptococcus del grupo mutans
•Actinomyces naeslundi
•Actinomyces viscosus
•Lactobacillus spp.
•Rothia dentocariosa
•Propionibacterium spp.
•Fusobacterium spp.
•Veillonella spp.
•Capnocytophaga
•Prevotella spp.
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Caries dentinarias
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Colonización en caries dentinarias
Streptococcus spp.
Lactobacillus spp.
Actinomyces spp.
Eubacterium spp.
Propionibacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Veillonella spp.
Fusobacterium spp.
Peptostreptococcus spp.
Bacteroides spp.
Candida spp.
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FACTORES PREDISPONENTES A
LAS CARIES
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 La raza: hay mayor predisposición en ciertos grupos humanos que en

otros, quizá por la influencia racial en la morfología del diente, la
mineralización, el tipo de dieta...

 Herencia: hay gente prácticamente inmune a la caries y otras altamente

susceptibles. Esta característica vemos que es transmisible de padres a
hijos.

 Dieta: Para evaluar el poder cariogénico de la dieta, tendríamos que tener

en cuenta diversos factores como el contenido de azúcar, la consistencia
de los alimentos( para la misma cantidad de azúcar sería más perjudicial
en forma de toffe que de bebida refrescante), la frecuencia de consumo (a
más frecuencia, más tiempo está el ph bajo), la ingesta durante o entre las
comidas (durante las comidas se produce más saliva, que protege frente a
la caries) y algunos factores protectores (como el queso, que tomado tras
la ingestión de alimentos, parece que reduce la acidez de la placa). Una
baja ingesta de hierro también se puede asociar a caries.
z

 Composición química: la presencia de ciertos

elementos en el esmalte lo vuelven más resistente
frente a la caries. Uno de ellos es el flúor. De ahí su
importancia en la prevención de la caries. La
ausencia de éstos en el agua de bebida durante la
formación del esmalte puede hacer que éste sea
más susceptible frente al ataque ácido.

 Morfología dentaria: la malposición dentaria, el

apiñamiento, la profundidad de las fosas y fisuras
de los dientes facilitan la producción de caries.
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 Higiene bucal: una buena higiene disminuye considerablemente la

incidencia de caries sobre un individuo. Incluiría la utilización de una
buena técnica de cepillado, con un cepillo adecuado, el uso de la
seda dental para limpiar las zonas interdentales (las zonas de
contacto entre los dientes, donde se acumula placa difícil de eliminar
si no es con seda dental) y otros posibles elementos.

 Sistema inmunitario: hay factores inmunológicos que protegen al

organismo frente a ciertos ataques, como la inmunoglobulina A
(presente en la saliva).

 Flujo salival: su cantidad, consistencia y composición influyen de

manera decisiva.
Enfermedades sistémicas y estados carenciales favorecen la
formación de caries.
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PREVENCION DE LAS CARIES DENTALES

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 Educación sanitaria
La educación sanitaria es el pilar más
importante en la prevención de la caries
dental. Un buen instrumento para la
transmisión y penetración de la educación
sanitaria son los niños. Concienciar a los
niños de la gran importancia que tiene el
cuidado dental para su salud, ayudará a que
ellos de adultos, continúen cuidando su boca y
la de sus futuros hijos.
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FLUOR: El uso del flúor previene la aparición

de la caries interfiriendo en el metabolismo
de las bacterias reduciendo su papel
patógeno. La presencia de flúor facilita la
incorporación de calcio a los tejidos duros del
diente y a su remineralización.

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS: El

sellado de fosas y fisuras es una técnica de
prevención ampliamente extendida en la
odontología actual. Se basa en la
modificación de las áreas anatómicas más
retentivas de la cara masticatoria de los
dientes, las fosas y las fisuras, mediante la
utilización de diversas técnicas y materiales.