DESCENTRALIZACION EN SALUD (Mesa redonda) COORDINA: Lic, Susana Belmartino (CESS, Rosario) PANELISTAS: Dr. Alfredo Martinez Demauci6n Alfredo, Subsecretario de Salud Pablica de Ja Municipalidad de Rosario. Dr. José C. Escudero, Asociacién Argentina de Medicina Social-AAMES. Lic. Sonia Fleury Teixeira, NUPE, Brasil Dr. Mario Hamilton, Fundaci6n Oswaldo Cruz, Brasil, Dr. Carlos Linger, OPS/OM, Nicaragua. Dr. Aldo Melillo, Secretario de Salud de la Municipalidad de la Ciudad de Bue- fos Aires. Dr. Tabaré Gonzalez Secretario de Salud de la Municipalidad de Montevideo, Cruguay, Lic. Susana Belmartino: Bueno, vamos a empezar las actividades de la tarde, Se ha planteado para esta mesa el tema de la descentralizacién. Yo voy a comen- zar por presentar a los integrantes de la mesa y lo voy a hacer no en el orden de sus exposiciones, sino en el orden en que estén sentados en la mesa, para facilitar fa comunicacién con el pablico, Creo yo que el primer ubicado en la extrema i2- quierda, lo que no significa ninguna atribucién ideolégica, ustedes ya lo conocen es el Dr. Carlos Linger representante de OPS-OMS en Nicaragua. A continua- cidn se encuentra el Dr. Alfredo Martinez Demaucién que es médico y actual- mente Subsecretario de Salud de la Municipalidad de la Ciudad de Rosario, pero ha tenido una larga experiencia de trabajo en los servicios de salud municipates. Junio a él, est4 Mario Hamilton, que también es médico, que es profesor titular326 DESCENTRALIZACION EN SALUD de Administracién y Planificacién de la Escuela de Salud Publica de la Funda- cién Oswaldo Cruz y coordinador de Cooperacién Técnica de la misma escucla. E] Dr. Tabaré Gonzalez es director general de Higiene y Asistencia Social de la Intendencia Municipal de Montevideo y suplente del intendente. A su lado est la Lic. Sonia Fleury, tamhbién de la Escuela de Salud Publica de la Fundacion Os- waldo Cruz de Rio de Janeiro y es coordinadora del NUPES que ¢s el nucleo que en esa escuela tiene a su cargo la investigacién sobre politicas sociales en gene- ral. También Sonia Fleury cs ya una persona conocida en estas jomadas. El Dr. Aldo Melillo es médico psicoanalista, secretario de Salud y Medio Ambicnte de Ja Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires y finalmente a mi lado, Dr. José Carlos Escudero, médico sanitarista y sociélogo, profesor titular de la Universi- dad de Lujan c investigador del CONICET. Bueno, habicndo supcrado esta cucs- tién formalista de las presentaciones, que a mi siempre me pone nerviosa, yo lo que quiero hacer es agradecer a los organizadores de estas jomadas y felicitarlos especialmente por haber decidido cerrar las jornadas con este tema que creo yo ¢s muy conflictivo, muy actual, muy importante. Yo pienso que cl problema de la descenwralizacién constituye una de las coyunturas més criticas en la defini- cién politica de las cuestiones de salud, y creo también que en esta mesa se acu- mulan una cantidad de practicas y una cantidad y calidad muy significativa de reflexiones sobre fos aspectos politicos de la organizacién de los servicios de sa- Jud. Asi que creo que va a ser un aporte més a una discusi6n que seguramente no se va a cerrar en esta mesa, pero que es de imperiosa necesidad, de imperiosa ac- tualidad en este momento. Ha sido dificil ordenar las presentaciones precisamen- te por la complejidad y la heterogencidad de los miembros de la mesa pero con un pequefio grado de autoritarismo hemos decidido que nos van a empezar a contar sus experiencias y sus reflexiones aqucllas personas que tienen una res- ponsabilidad actual cn la conduccién de servicios de salud. Asi que la primer persona que va a tomar la palabra va a ser cl Dr. Tabaré Gonvalez, Le voy a pe- dir a todos que respetcn cl limite de tiempo que hemos acordado que es entre 10 y 15 minutos para cada ponentc para que después podamos escuchar las reflexio- nes de la platea. Dr. Tabaré Gonzalez: Bueno, buenas tardes, es un poco complejo seguramente todos nosotros discutir un tema de estas caracteristicas con relativamente poco tiempo, pero picnso que vamos a poder por lo menos encontrar la forma de transmitir algunos conceptos principales. Nosotros entendemos que por la situa- cién en que estamos ubicados cn el desarrollo de un gobierno depanamental con tun programa definido en cl caso de Montevideo, quizés se hace importante que nuestras reflexiones y comentarios los hagamos ligados a la prictica que se est desarrollando. Tengo que decir ademas que desde el punto de vista de descentra-VJORNADAS DE A-PS. - Il JORNADAS DE MEDICINA SOCIAL 327 lizacié6n y salud lo estamos intentando desarrollar de forma progresiva, no es un hecho aislado sino que forma pane de una estrategia general. De todas las accio- nes que hacen a los scrvicios y obras a la comunidad por parte del gobierno de- partamental. La politica de nuestro gobiemo municipal est orientada a contri- buir a profundizar la democracia en un marco de actuaciOn eficiente y basica- mente sobre el privilegio de dos valores sustanciales: la justicia y la libertad, Bueno, yo me voy a permitir leer porque nos va a permitir ahorrar tiempo y nos va a permitir dar mas coherentemente algunas ideas en este momento. Nos parece imponanie precisar que en el proceso de reacomodamiento de nuestras economias, en cl medio de una creciente crisis que es cl escenario constante de nuestros paises, estamos asisticndo a una profundizacién de la desigualdad social a un aumento cada vez mayor de la concentracién de las riquezas y del poder en Pequefios grupos, a un impulso hacia el desmantelamiento del aparato de gestion del Estado y se propicia paralelamente la atomizacién y desmovilizacién de la sociedad civil. Este modelo de gestin que se propicia en muchos de nuestros pa- fses nes conduce a un gradual y progresivo vaciamiento del sistema democratico, reduciéndolo a sus aspectos instrumentales, La libertad parece desvinculada de la democracia y es presentada como un producto del mercado y de la libre em- presa, y asi como cl papel de las instituciones es administrar el sistema, no sim- plcmente el sustentar el mas profundo desarrollo y funcionamiento de las institu- ciones publicas con la sociedad civil. Nosotros no podemos ver lo de la partici- pacién de la comunidad separada del concepto de democracia y este concepto de participacién y profundizacin de la democracia en la préctica cotidiana implica un derecho real a integrarse en el proceso de toma de decisiones, una participa- ci6n real en cl proceso de control del cambio y mayores opontunidades para me- jorar las condiciones de vida. Esto implica la necesidad de implementar estructu- ras organizativas que garanticen el funcionamiento democratico del sistema ins- titucional y faciliten la relacién ciudadano-estado en los mas diversos grados y niveles de la gestién. Este necesario proceso de transformacién del polo institu- cional requiere de una correcta definicién del papel que corresponde al clenco politico que lo gobierna, a los trabajadores de la gestion pablica y a la propia co- munidad de manera tal que cl proceso de gestién c interrelacién sca profunda- mente transparentc, Desarrollar estas promisas implica estrategias fundamenta- les. Por un lado una profunda reorganizacién institucional donde en el cenuo de la misma estén algunas tareas fundamentales, desburocratizacién de procesos, la racionalizacién de la estructura y, en forma decisiva, la desconcentracién y la descentralizacion de los servicios. Esa descentralizacion de caracter institucional tiene que estar profundamente ligada a una verdadera descentralizaci6n politica que potencie y abr espacio a la participacién de la comunidad, tanto como suje- lo de gestion, como objeto de accién en las mds diversas lineas de trabajo que se