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Formato

Documento ID : FOR-GG-027
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión : 00
Fecha : 05/03/2016

Acto ☐Sub estándar ☐ Inseguro Condición ☒Sub estándar ☐Insegura


Lugar CHECK POINT Empresa SERVOSA
Nombre del
Fecha 04-07-2019 Hora 21:00 hrs ANGEL VILDOSO MIRANDA
reportante
Descripción: RAC-0573-19
 Encapsulado vacío de placas Remolque AYR-831 / Semirremolque de placa AFP-990. Conductor
Camacho León Carlos Empresa Servosa Cargo Sac.

 Tapa de tolva no hermetiza completamente en la esquina del lado izquierdo (no cuenta con un
pedazo de jebe).

Calificación del Riesgo ☐Bajo ☒Medio ☐ Alto ☐Critico


Fecha de
Acciones preventivas y/o correctivas Responsable
ejecución
Realizar reaparición de tolva José Espíritu 06-07-2019

Nombre y firma del supervisor/responsable del área `Firma del reportante