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Deformidades de los dedos

menores

ASESOR:
DR. ÁNGEL ARNAUD FRANCO
DR. JORGE ELIZONDO RODRIGUEZ

RESIDENTE
DR. CARLOS REYES DE CÁCERES
 Introducción
 Resultan de calzados mal
ajustados
 Condiciones inflamatorias
crónicas
 Pueden ser asintomáticas

 Sintomatología: indicación
quirúrgica
 Objetivo
 Aliviar el dolor
 Mejorar el uso del calzado
 No cosmética
 Anatomía
 Articulaciones en
bisagra
 Movimiento en plano
sagital
 Escasa movilidad en plano
axial o transversal
 Capsula fibrosa
 Engrosamientos
correspondientes a lig.
Colaterales
 Restringen movimiento en
plano lateral
 Placaplantar
fibrocartilaginosa
 Originada proximal a
los cóndilos del
metatarsiano y
Insertada en la base
de las falanges
 Limita la traslación
sagital
 El estabilizador mas
importante de la A.
MTF
Plano
superficial
•Músculos
extrínsecos
• Flexor corto
plantar
• Inserción en la
falange media
• Flexiona
articulación
interfalangica
proximal
Plano medio
•Músculos
extrínsecos
• Flexor largo
común de
los dedos
• Inserción
en falange
distal
• Flexiona A.
IFD
•Músculos
extrínsecos
• Extensor
común de los
dedos
• Banda central= base
de falange media
• Bandas laterales=
base de falange
distal
• Extiende A.IFD y
IFP y MTF
• Extensor corto
de los dedos
• Expansión extensora
en base de falange
proximal
• Extiende A. MTF
Motores I. Dorsales
intrínsecos
Interóseos

• 4 dorsales y 3
plantares

• Nacen de la caras
laterales de los
metatarsianos I. Plantares
• Los tendones
coalescen con las
bandas laterales del
extensor común y en
la base de la 1ª
falange.

• Flexionan la 1ª
falange , extienden 2ª
y 3ª y separan o
aproximan los dedos
Motores
intrínsecos
Lumbricales

• Nacen de los
tendones del
flexor común
largo y se
insertan en la
base de la 1ª
falange y
tendón
extensor
• Flexiona 1ª
falange y
extiende 2ª y
3ª falange.
 Definiciones
 Dedo en Martillo
 Extensión o hiperextension
de la A.IFD, Flexión de la A.
IFP e hiperextension leve de
la A.MTF
 Causa degenerativa
 Con frecuencia en un solo
lado del pie e incluyen varios
dedos
Martillo
 Dedo en Mazo
 Flexión de la A.IFD y el resto
normal
 Acortamiento del flexor largo
Mazo
 Dedo en garra
 Flexión IFD, Flexión IFP,
Hiperextension MTF
 Parálisis de los intrínsecos
 Puede ser causa
neuromuscular en casos
bilaterales o en todos los
dedos
Garra
Combinaciones
 Dedo desviado
 Varo o valgo en la A. MTF
 Secuela de inestabilidad o
sinovitis
 Hallux valgus de larga
duración
 Mas común en 2º dedo
 Dedo Cruzado
 Varo de la articulación MTF
 Puede cruzar sobre un dedo
hasta ser martillo
 Mas frecuente en 2º dedo
para ajustarse a un Hallux
Valgus
Dedo del
 Dedo Rizado expositor
 Deformidad aislada del 4º
y 5º dedo
 Curvatura hacia el varo
 Puede haber flexión dorsal
extrema (mas común)
 5º dedo traslapado (menos
común)
 Suele ser congénita y se
resuelve con el desarrollo
 Suele persistir por el
calzado
 Fisiopatología
 Causa principal: Calzado  D.M

 Un deslizamiento del  ENF.HANSEN

antepie en el calzado  Acortamiento de unidades


 “Agarrar el suelo” musculotendinosas por
 Desequilibrio entre las apiñamiento crónico
unidades motoras  Artropatías inflamatorias
intrínsecas y extrínsecas  ARTRITIS REUMATOIDE
 ARTRITIS PSORIASICA
 Neuropatías periféricas
 CHARCOT  Sinovitis crónica por uso
 ATAXIA DE FRIEDREICH
 PARALISIS CEREBRAL
 MIELODISPLASIA
 ESCLEROSIS MULTIPLE
FISIOPATOLOGIA

Siempre las unidades extrínsecas


sobrepasan a las intrínsecas
Extrínsecos extienden
proximal y flexionan distal

Intrínsecos flexionan
proximal y extienden
distal
Contractura e
Cronicidad en el ineficiencia de
Hiperexten estructuras
sion. 1ª ciclo de la
marcha plantares
falange

Ruptura de la
placa plantar
y capsula. Aumento de la
tensión en Perdida de efecto
Inestabilidad
aparato flexor del Ext. Largo
sobre A.IF
 Valoración
 Valoración integral
 Estado vascular del pie
 Antecedentes neurológicos
 Calzado
 Valorar grado de rigidez
 Marcha
 Callos
 Maniobra de Lachman
 Intento de subluxar o luxar la
falange proximal de la cabeza
metatarsiana
 Producción del surco
dorsal, indica inestabilidad
articular
 Si esta luxado, tratar de
reducirlo
 Tratamiento
 No quirúrgico
 Zapato ortopédico
 Calzado acomodativo
 Espacio para la deformidad

 Minimizar la presión en las prominencias óseas

 Deformidades flexibles
 Cabestrillos o vendajes

 Cojines, Protectores, etc, etc.


 Quirúrgico
 Dedo en mazo
 Flexible
 Tenotomía percutánea del
flexor largo
• Corte transversal en
pliegue de flexión distal
 Rígido
 Artroplastia de resección
• Corte dorsal resecando
cabeza a nivel del cuello y
liberando capsula,
ligamentos y placa plantar
• Reducción y fijación con
clavo 0.045 a las 3 falanges
• Retiro del clavo a las 3-4
semanas
 Dedo en martillo y
garra
 Flexible
 Transferencia de
Girdlestone-Taylor
 Transferencia de flexor a
extensor
 Liberación capsular
metatarso- falángica
 Técnica
 VIDEO
 Rígida 4. Falangectomia proximal
1. Opciones parcial y sindactilizacion
parcial
1. Artroplastia de resección
interfalangica proximal
5. Deformidad fija y rígida de
la A. IFD
2. Deformidades muy severas
1. Osteoclasia cerrada o
1. Liberación capsular de la artroplastia de resección
A. MTF con o sin
tenotomía o alargamiento
del extensor largo

3. Luxación y degeneración
1. Artroplastia MTF
• Artroplastia de
resección de la A. IFP
• Dedos en Garra y martillo
fijos
• VIDEO
 Tenodesis del extensor
 Deformidad del dedo en
garra, con contractura de
la A. IFP fija. (Sarrafian)
 Técnica
 Incisión en T A.IFP
 Se prolonga
longitudinalmente
proximalmente a la A.MTF
 Falangectomia proximal
y sindactilizacion
parcial
 Incisión en cruz en espacio
intermembranoso
 Falangectomia proximal
 Dedo angulado
 Sinovitis metatarsofalangica
 Inestabilidad
 Subluxación
 Luxación
 Formación hacia dedo en
martillo

 Tx
 Liberación de A.
Metatarsofalangica
 Osteotomías en cuña
 Procedimiento Gridlestone-
Taylor
 Artroplastia de resección
 Dedo Rizado
 Niños
 Tenotomía percutánea del
flexor largo común
 Adultos
 Artroplastia de resección
 Falangectomia proximal
parcial y sindactilizacion
del 4º y 5º ortejo
 Procedimiento de Ruiz-
Mora
 Complicaciones
 Desvascularidad del ortejo  Recurrencia
 Verificar llenado capilar  Hasta 6 meses a un año
postquirúrgico por 5 min. después
 Retirar clavo en caso de  Usar zapato amplio
ser necesario.
 Infección por clavo
 Infección de la herida
 Fractura del clavo
 Se evita con zapato de
suela dura