Endometrioza

Definitie : prezenta de tesut identic cu endometrul , atat morfologic cat si functional in afara sediului normal al acestuia . Tipuri : 1. interna ( adenomioza ) – in miometru 2. externa : a. intraperitoneala : genitala ( trompe ovar, lig largi , lig uterosacrate ) extragenitala ( rect, vezica , anse, apendice, colon) b. extraperitoneala : genitala ( col, vagin, sept rectovaginal, vulva, cicatrici perineale) extragenitala ( inghinocervicala, ggl limfatici , plaman, pleura) Etiologie La femei in activitate genitala :  varsta : intre 30-50ani  terenul hormonal : rolul hiperestrogeniei  antecedente obstetricale : op cezariana  antecedente ginecologice : curetaje, insuflatii tubare, interv chirurgicale  sterilitatea consecinta a endometriozei  factori genetici Patogenie 1. Teoria metaplaziei epiteliului celomic 2. Teoria originii endometriale  refluxul tubar  teoria metaplaziei vasculare  embolii Endometriale 3. Teoria imunitara : implantare directa , diseminari hematogene, limfatice ,activarea celulelor embrionare restante , activarea resturilor Wolffiene restante, metaplazia uroteliului, factori ereditari . - endoteliu imatur,↓ RE si RP, si raspuns la progesteron ↓ fata de endometrul normal - celulele stromale leaga mai puternic Estrogenii decat endometrul normal ; receptorii estrogenici din focar nu sufera fenomene de down-regulation la progesteron , ceea ce explica cazurile de esec ale terapiei cu progesteron - chiste : epiteliul poate dispare tesut conjunctiv de reactie  leucocite incarcate cu pigment (= pseudoxantoma cells ) !! dg diferential cu corp galben hemoragic , hematom de corp galben, chistadenom - degenerare maligna Anatomie Patologica  macro : masa neincapsulata , limite imprecise , albastru  brun-ciocolatiu , inflamatii difuze  micro : tesut endometrial ( epiteliu endometrial , glande , stroma ) cu proliferare si crestere sub Estrogeni si decidualizare sub progesteron si

1

Colului : > 40 ani .Sterilitate . Triada : Dismenoree Dispareunie Infertilitate Durere menstruala progresiva inaintea menstruatiei .dupa 35 ani . apendiculara .transformare secretorie Diagnostic pozitiv Ciclicitatea fenomenelor impuse fragmentului endometrial ectopic de functia ovariana. obstructie si sangerare rectala. noduli mici violacei .Examen clinic : retroversa uterina fixa si dureroasa . sangeranzi la contact !! dg dif cu chistele Naboth • E. la 3-4 zile de la menstra dureri pelvine neregulate menometroragii necaracteristice . Endometrioza organelor genitale externe • E. menometroragii algomenoree tardiva . ritmata de menstra. nuclei duri infiltrand Douglas si lig uterosacrate .25.clinic : algii pelvine inainte de menstruatie .Dispareunie . Altele • E sept rectovaginal : infiltrare Douglas. Vulvei si a peritoneului : noduli durerosi pe cicatrici episiotomie sau ruptura obstetricala 4. curetaje . ileala • E inghinocrurala. ombilicala ( semn Cullen +).30 ani . durerosi . Adenomioza . hematurie . hidronefroza • E peritoneului pelvian si a ligamentelor • E cicatricilor operatorii • E sigmoidiana . defecare dureroasa . hemoragici • E.Algii pelviene . Vaginala : noduli violacei. tumora ovariana de talie variabila anse sensibile retractia unui parametru absenta antecedentelor infectioase 3. Endometrioza pelviana . dispareunie. disurie . permanente / intermitente . pleuropulmonara ( hemoptzii) 2 .examen clinic : uter marit in totalitate sau hipertrofie nodulara dimensiuni maxime in ajunul menstruatiei si diminuarea in volum dupa menstra 2. 1. obstructie si sangerare rectala • E spt vezicouterin : cistalgie ciclica. rectala .

activitate scazuta a activatorului plasminogenului . Colposcopia 5.cresterea frecventei avortului spontan Examen Paraclinic 1. bruni .cresterea fagocitozei spermatozoizilor . pe clisee fata  deformari reg cervicoistmica  Absenta injectarii subst de contrast  obliterare  Hidro / Hematosalpinx  La 24 h  foseta ovariana marita . alterarea motilitatii tubare . Histerografia:  diverticuli endometriali = digitatii perpendiculare pe cav uterina  Dilatatia localizata a unui corn uterin  Dilatatia intregii cavitati uterine .disfunctie ovulatorie . Laparotomia 4.alterari ale lichidului peritoneal : cresterea PG. fara imagini de sac embrionar  Imagini de diverticuli multiplii cu sediul in portiunea interstitiala a trompei . gri  Chiste cu continut ciocolatiu – gudronat 3.menstruatii neregulate .sdr foliculului luteinizant nerupt . mai rar istmic sau ampular  Imagini de dilatatie localizata cu aspect uniform ( !dg dif cu TBC )  Imagini in umbrela . Rectoscopia Diagnostic Diferential  Fibrom uterin  Cancerul de corp uterin  Retroversia uterina 3 .cicatrice si aderente .Mecanisme prin care endometrioza produce infertilitate : .leziuni ale spermatozoizilor mediate celular .salpingita cronica . Celioscopia  Noduli : albastrii . Cistoscopia 6.fenomene autoimune . macrofage in lichid peritoneal .alterari ale functiei corpului galben .alterari ale epiteliului tubar .distorsiuni ale raportului trompa/ovar . retentia subst de contrast la acest nivel si in trompa  aderente perituboovariene 2.hiperprolactinemie . in parasol. pe profil  retroversie uterina fixa  Imagini in baioneta .

disociaza fb musc.sarcina ectopica . Adv : crestere in greutate . Chirurgical . linestrenol ) z5 – z25 Estroprogestative Danazol ( r. complicatii Adenomioza  noduli cresc . crampe . retractie deficitara .rupturi uterine spontane .placenta praevia acreta vindecare spontana in sarcina si menopauza Tratament 1.esecuri  norsteroizi ( Linestrenil ) 4 . acnee. menometroragii Hemoperitoneu  rupturi ale chistelor hematice Fixarea uterului in pozitii vicioase leziuni de scleroza Complicatii digestive minore Asociere cu sarcina : . Tumori anexiale  Inflamatii anexiale  TBC genitala Evolutie. nervozitate ) Analogi CH-RH 2.radical . Medical indicatii : endometrioza minora forme medii compatibile cu o viata normala forme majore inaintea tratamentului chirurgical Ds: Progestative ( MPA.distructia parenchimului nobil ovarian .conservator .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful