Endometrioza

Definitie : prezenta de tesut identic cu endometrul , atat morfologic cat si functional in

afara sediului normal al acestuia .
Tipuri :
1. interna ( adenomioza ) – in miometru
2. externa :
a. intraperitoneala : genitala ( trompe ovar, lig largi , lig uterosacrate )
extragenitala ( rect, vezica , anse, apendice, colon)
b. extraperitoneala : genitala ( col, vagin, sept rectovaginal, vulva, cicatrici
perineale)
extragenitala ( inghinocervicala, ggl limfatici , plaman, pleura)

Etiologie
La femei in activitate genitala :
 varsta : intre 30-50ani
 terenul hormonal : rolul hiperestrogeniei
 antecedente obstetricale : op cezariana
 antecedente ginecologice : curetaje, insuflatii tubare, interv chirurgicale
 sterilitatea consecinta a endometriozei
 factori genetici

Patogenie
1. Teoria metaplaziei epiteliului celomic
2. Teoria originii endometriale  refluxul tubar
 teoria metaplaziei vasculare  embolii
Endometriale
3. Teoria imunitara : implantare directa , diseminari hematogene, limfatice ,activarea
celulelor embrionare restante , activarea resturilor Wolffiene
restante, metaplazia uroteliului, factori ereditari .
- endoteliu imatur,↓ RE si RP, si raspuns la progesteron ↓ fata de
endometrul normal
- celulele stromale leaga mai puternic Estrogenii decat endometrul normal ;
receptorii estrogenici din focar nu sufera fenomene de down-regulation la
progesteron , ceea ce explica cazurile de esec ale terapiei cu progesteron
- chiste : epiteliul poate dispare tesut conjunctiv de reactie  leucocite
incarcate cu pigment (= pseudoxantoma cells ) !! dg diferential cu corp
galben hemoragic , hematom de corp galben, chistadenom
- degenerare maligna

Anatomie Patologica
 macro : masa neincapsulata , limite imprecise , albastru  brun-ciocolatiu ,
inflamatii difuze
 micro : tesut endometrial ( epiteliu endometrial , glande , stroma ) cu
proliferare si crestere sub Estrogeni si decidualizare sub progesteron si

1
 transformare secretorie

Diagnostic pozitiv
Ciclicitatea fenomenelor impuse fragmentului endometrial ectopic de functia ovariana.
Triada : Dismenoree
Dispareunie
Infertilitate
Durere menstruala progresiva inaintea menstruatiei , defecare dureroasa , disurie ,
hematurie , obstructie si sangerare rectala.
1. Adenomioza
- dupa 35 ani , curetaje
- clinic : algii pelvine inainte de menstruatie , menometroragii
algomenoree tardiva , la 3-4 zile de la menstra
dureri pelvine neregulate
menometroragii necaracteristice
- examen clinic : uter marit in totalitate sau hipertrofie nodulara
dimensiuni maxime in ajunul menstruatiei si diminuarea in volum
dupa menstra
2. Endometrioza pelviana
- 25- 30 ani
- Algii pelviene , permanente / intermitente
- Dispareunie
- Sterilitate
- Examen clinic : retroversa uterina fixa si dureroasa ;
nuclei duri infiltrand Douglas si lig uterosacrate ;
tumora ovariana de talie variabila
anse sensibile
retractia unui parametru
absenta antecedentelor infectioase
3. Endometrioza organelor genitale externe
 E. Colului : > 40 ani , noduli mici violacei , sangeranzi la contact
!! dg dif cu chistele Naboth
 E. Vaginala : noduli violacei, durerosi , hemoragici
 E. Vulvei si a peritoneului : noduli durerosi pe cicatrici episiotomie
sau ruptura obstetricala
4. Altele
 E sept rectovaginal : infiltrare Douglas, dispareunie, obstructie si sangerare
rectala
 E spt vezicouterin : cistalgie ciclica, ritmata de menstra, hidronefroza
 E peritoneului pelvian si a ligamentelor
 E cicatricilor operatorii
 E sigmoidiana , rectala , apendiculara , ileala
 E inghinocrurala, ombilicala ( semn Cullen +), pleuropulmonara (
hemoptzii)

2
Mecanisme prin care endometrioza produce infertilitate :
- cicatrice si aderente ; alterarea motilitatii tubare
- distorsiuni ale raportului trompa/ovar
- alterari ale epiteliului tubar
- salpingita cronica
- alterari ale lichidului peritoneal : cresterea PG, macrofage in lichid
peritoneal
- cresterea fagocitozei spermatozoizilor
- leziuni ale spermatozoizilor mediate celular
- disfunctie ovulatorie
- sdr foliculului luteinizant nerupt
- alterari ale functiei corpului galben
- menstruatii neregulate
- fenomene autoimune
- hiperprolactinemie
- activitate scazuta a activatorului plasminogenului
- cresterea frecventei avortului spontan

Examen Paraclinic
1. Histerografia:
 diverticuli endometriali = digitatii perpendiculare pe cav uterina
 Dilatatia localizata a unui corn uterin
 Dilatatia intregii cavitati uterine , fara imagini de sac embrionar
 Imagini de diverticuli multiplii cu sediul in portiunea interstitiala a
trompei , mai rar istmic sau ampular
 Imagini de dilatatie localizata cu aspect uniform ( !dg dif cu TBC )
 Imagini in umbrela , in parasol, pe profil  retroversie uterina fixa
 Imagini in baioneta , pe clisee fata  deformari reg cervicoistmica
 Absenta injectarii subst de contrast  obliterare
 Hidro / Hematosalpinx
 La 24 h  foseta ovariana marita , retentia subst de contrast la acest nivel
si in trompa  aderente perituboovariene
2. Celioscopia
 Noduli : albastrii , bruni , gri
 Chiste cu continut ciocolatiu – gudronat
3. Laparotomia
4. Colposcopia
5. Cistoscopia
6. Rectoscopia

Diagnostic Diferential
 Fibrom uterin
 Cancerul de corp uterin
 Retroversia uterina
 Tumori anexiale

3
  Inflamatii anexiale
 TBC genitala

Evolutie, complicatii
Adenomioza  noduli cresc , disociaza fb musc, retractie deficitara , menometroragii
Hemoperitoneu  rupturi ale chistelor hematice
Fixarea uterului in pozitii vicioase leziuni de scleroza
Complicatii digestive minore
Asociere cu sarcina :
- distructia parenchimului nobil ovarian
- sarcina ectopica
- rupturi uterine spontane
- placenta praevia acreta
vindecare spontana in sarcina si menopauza

Tratament
1. Medical
indicatii : endometrioza minora
forme medii compatibile cu o viata normala
forme majore inaintea tratamentului chirurgical
Ds: Progestative ( MPA, linestrenol ) z5 – z25
Estroprogestative
Danazol ( r. Adv : crestere in greutate , acnee, crampe , nervozitate )
Analogi CH-RH

2. Chirurgical
- conservator
- radical
- esecuri  norsteroizi ( Linestrenil )