RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA

Las interpretaciones adecuadas de los exámenes de laboratorio requieren que ambas

muestras de orina y sangre sean tomadas al mismo tiempo, es decir que la osmolalidad y
concentración de Na deben medirse a partir de la misma muestra de orina.(Spasovski et
al., 2017)
Debemos buscar por otras causas de hiponatremia hipotónica, en el caso de que el líquido
extracelular no se vea aumentando manifiestamente y la concentración de sodio en la
muestra de orina es >30 mmol/L, antes de diagnosticar síndrome de diuresis inapropiada
que puede estar dado por una SIADH o a hiperrespuesta a niveles adecuados o
disminuidos de ADH. (Spasovski et al., 2017)
Deben considerarse para el estudio los criterios de diagnóstico para síndrome de
antidiuresis inapropiada esenciales y suplementarios, es así que tenemos:
Criterios esenciales
 Osmolalidad sérica eficaz <275 mOsm/kg
 Osmolalidad urinaria >100 mOsm/kg en presencia de disminución de la
osmolalidad eficaz
 Euvolemia clínica
 Ausencia de insuficiencia adrenal, tiroidea, pituitaria o renal
 Sin uso reciente de diuréticos (Schwartz, Bennett, Curelop, & Bartter, 1957),
(Janicic & Verbalis, 2003)
Criterios suplementarios
 Ácido úrico en suero <0,24 mmol/L (<4 mg/dl)
 Urea sérica <3,6 mmol/L (<21,6 mg/dL)
 No se corrige la hiponatremia después de infusión de solución salina isotónica
(NaCl 0,9%)
 Excreción fraccional de sodio >0,5%
 Excreción fraccional de urea >55%
 Excreción fraccional de ácido úrico >12%
 Corrección de hiponatremia al restringir los líquidos (Schwartz et al.,
1957),(Janicic & Verbalis, 2003)
Además de los criterios, se debe buscar las causas conocidas de SIAD como son las
neoplasias, trastornos pulmonares o del sistema nervioso, carcinomas, infecciones
pulmonares como neumonía ya se bacteriana o viral, abscesos, meningitis, TB, problemas
con asma, sida, fibrosis quística por mencionar algunos; en el caso de los fármacos los
estimulantes de la liberación o acción de la vasopresina, antidepresivos tricíclicos,
anestesia general, anticonvulsivos como la carbamazepina, antipsicóticos como
fenotiazidas, son los representantes(Spasovski et al., 2017)
Se debe tomar en cuenta a la insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria como una
posible causa concomitante de la hiponatremia hipotónica.
Si el paciente cursa con enfermedad renal, esta puede ejercer un efecto mayor sobre la
hiponatremia, y además, se disminuirá la capacidad de filtrado del sodio y existirán
cambios en la osmolalidad como sucede cuando se utilizan diuréticos. Cuando esto
sucede la osmolalidad y el sodio puede que no reflejen los efectos hormonales en la
regulación de la homeostasia por lo que se debería utilizar con prudencia los algoritmos
de diagnóstico de hiponatremia, en caso de pacientes con enfermedad renal. (Spasovski
et al., 2017)
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Cómo utilizar las recomendaciones de tratamiento
Para el tratamiento se tomaron en cuenta como síntomas graves o moderadamente graves,
el riesgo de edema cerebral el cual es mayor que el riesgo de síndrome de
desmielinización osmótica, lo que requiere un tratamiento urgente, sin tomar en cuenta el
grado de la hiponatremia bioquímica o del patrón agudo o crónico. Por otro lado, si es
que no existen síntomas graves o moderadamente graves, se puede analizar el diagnóstico,
y enfocarse en el tratamiento de las causas específicas.(Spasovski et al., 2017)
Es de gran importancia comprender que, para estratificar la sintomatología como grave o
moderadamente grave, estos deben ser consecuencia de la presencia de la hiponatremia,
si la hiponatremia es leve y los síntomas son graves o moderadamente graves, se debe
buscar el mejor camino de tratamiento para los síntomas antes que la hiponatremia en
casos excepcionales. (Spasovski et al., 2017)
Se debe entender cuáles son los objetivos y los límites, un objetivo en el caso de
hiponatremia constituirá en el cambio en la natremia que se desea y espera alcanzar con
un tratamiento concreto, por otro lado un límite se corresponderá con un cambio en la
natremia que no se quiere superar y, que si sobrepasa, necesita de una intervención rápida
para corregir las posibles complicaciones, para realizar esto se debe tomar a consideración
las cifras absolutas para los objetivos y limites en el contexto del paciente.(Spasovski et
al., 2017)
BIBLIOGRAFÍA
Janicic, N., & Verbalis, J. G. (2003). Evaluation and management of hypo-osmolality in
hospitalized patients. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America,
32(2), 459–481. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S0889-8529(03)00004-5
Schwartz, W. B., Bennett, W., Curelop, S., & Bartter, F. C. (1957). A syndrome of renal
sodium loss and hyponatremia probably resulting from inappropriate secretion of
antidiuretic hormone. The American Journal of Medicine, 23(4), 529–542.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/0002-9343(57)90224-3
Spasovski, G., Vanholder, R., Allolio, B., Annane, D., Ball, S., Bichet, D., … Ortiz, A.
(2017). Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la
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https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.nefro.2017.03.021