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Superior Tribunal de Justiça

AgInt no RECURSO ESPECIAL Nº 1.385.638 - RS (2013/0165346-5)


RELATOR : MINISTRO NAPOLEÃO NUNES MAIA FILHO
AGRAVANTE : INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA DO ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL
PROCURADORES : CAMILLA HAILLIOT DUARTE E OUTRO(S) -
RS052993
TANUS SALIM - RS080325
AGRAVADO : RAQUEL CRISTINA COSTA BICCA
ADVOGADO : PAULO VALMIR LOPES DE OLIVEIRA - RS032034
EMENTA
PROCESSO CIVIL E ADMINISTRATIVO. AGRAVO INTERNO
NO RECURSO ESPECIAL. SERVIDOR PÚBLICO. IPERGS. PLANO DE
SAÚDE. RECUSA DE REALIZAÇÃO DE CIRURGIA. AFRONTA À
DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA. OCORRÊNCIA DE DANO MORAL IN RE
IPSA . AGRAVO INTERNO DO IPERGS DESPROVIDO.

1. Deferida Assistência Judiciária Gratuita à parte autora


(fls. 122), não há falar em deserção do Recurso Especial.

2. A jurisprudência desta Corte reconhece a ocorrência de


dano moral in re ipsa nos casos em que houve a recusa indevida do plano de
saúde de realização de procedimento cirúrgico necessário, porquanto há
afronta à dignidade da pessoa humana. Precedentes: AgInt no REsp.
1.552.287/DF, Rel. Ministro MOURA RIBEIRO, DJe 3.4.2017; AgInt no REsp.
1.610.337/PR, Rel. Ministro. LUIS FELIPE SALOMÃO, DJe 28.3.2017; AgInt
no AREsp. 1.016.100/DF, Rel. Min. RAUL ARAÚJO, DJe 31.3.2017.

3. Os valores a título de indenização por danos morais,


fixados em R$ 20.000,00, e de honorários advocatícios, arbitrados em 20% do
valor da condenação, não se mostram excessivos e atendem aos princípios da
razoabilidade e proporcionalidade.

4. Agravo Interno do IPERGS desprovido.

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05/12/2017
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ACÓRDÃO
Vistos, relatados e discutidos estes autos, acordam os Ministros
da Primeira Turma do Superior Tribunal de Justiça, na conformidade dos votos
e das notas taquigráficas a seguir, por unanimidade, negar provimento ao
Agravo Interno, nos termos do voto do Sr. Ministro Relator.
Os Srs. Ministros Benedito Gonçalves, Sérgio Kukina, Regina
Helena Costa (Presidente) e Gurgel de Faria votaram com o Sr. Ministro
Relator.

Brasília/DF, 28 de novembro de 2017 (Data do Julgamento).

NAPOLEÃO NUNES MAIA FILHO


MINISTRO RELATOR

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AgInt no RECURSO ESPECIAL Nº 1.385.638 - RS (2013/0165346-5)
RELATOR : MINISTRO NAPOLEÃO NUNES MAIA FILHO
AGRAVANTE : INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA DO ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL
PROCURADORES : CAMILLA HAILLIOT DUARTE E OUTRO(S) - RS052993
TANUS SALIM - RS080325
AGRAVADO : RAQUEL CRISTINA COSTA BICCA
ADVOGADO : PAULO VALMIR LOPES DE OLIVEIRA - RS032034

RELATÓRIO
1. Trata-se de Agravo Interno interposto pelo INSTITUTO
DE PREVIDÊNCIA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL contra decisão
proferida às fls. 210/215, assim ementada:

PROCESSUAL CIVIL E ADMINISTRATIVO. RECURSO


ESPECIAL. SERVIDOR PÚBLICO. IPERGS. PLANO DE SAÚDE.
RECUSA DE REALIZAÇÃO DE CIRURGIA. AFRONTA À DIGNIDADE
DA PESSOA HUMANA. OCORRÊNCIA DE DANO MORAL IN RE
IPSA. RECURSO ESPECIAL DO PARTICULAR PROVIDO.

2. Inicialmente, sustenta-se a deserção do Recurso


Especial, tendo em vista que interposto sem a comprovação de ter sido
efetuado o preparo.

3. Quanto ao mérito, argumenta-se que o recurso não


deveria ter sido conhecido, por incidência do óbice da Súmula 7/STJ,
porquanto o Tribunal de origem entendeu inexistente dano moral passível de
indenização.

4. Afirma-se, ainda, a impossibilidade de reconhecimento de


dano moral presumido em face da natureza pública do plano de saúde, e a
usurpação da competência do STF, tendo em vista que a decisão adotou
fundamento de natureza constitucional.

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5. Por fim, aponta-se a necessidade de redução do
quantum fixado a título de indenização e de honorários advocatícios.

6. Não houve impugnação. É o relatório.

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AGRAVANTE : INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA DO ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL
PROCURADORES : CAMILLA HAILLIOT DUARTE E OUTRO(S) -
RS052993
TANUS SALIM - RS080325
AGRAVADO : RAQUEL CRISTINA COSTA BICCA
ADVOGADO : PAULO VALMIR LOPES DE OLIVEIRA - RS032034

VOTO
PROCESSO CIVIL E ADMINISTRATIVO. AGRAVO INTERNO
NO RECURSO ESPECIAL. SERVIDOR PÚBLICO. IPERGS. PLANO
DE SAÚDE. RECUSA DE REALIZAÇÃO DE CIRURGIA. AFRONTA À
DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA. OCORRÊNCIA DE DANO
MORAL IN RE IPSA. AGRAVO INTERNO DO IPERGS DESPROVIDO.

1. Deferida Assistência Judiciária Gratuita à parte autora


(fls. 122), não há falar em deserção do Recurso Especial.

2. A jurisprudência desta Corte reconhece a ocorrência


de dano moral in re ipsa nos casos em que houve a recusa indevida do
plano de saúde de realização de procedimento cirúrgico necessário,
porquanto há afronta à dignidade da pessoa humana. Precedentes:
AgInt no REsp. 1.552.287/DF, Rel. Ministro MOURA RIBEIRO, DJe
3.4.2017; AgInt no REsp. 1.610.337/PR, Rel. Ministro. LUIS FELIPE
SALOMÃO, DJe 28.3.2017; AgInt no AREsp. 1.016.100/DF, Rel. Min.
RAUL ARAÚJO, DJe 31.3.2017.

3. Os valores a título de indenização por danos morais,


fixados em R$ 20.000,00, e de honorários advocatícios, arbitrados em
20% do valor da condenação, não se mostram excessivos e atendem
aos princípios da razoabilidade e proporcionalidade.

4. Agravo Interno do IPERGS desprovido.

1. Reanalisando a questão ora trazida para exame desta


Corte Superior, tem-se que a parte Agravante não apresentou qualquer
fundamento capaz de reverter as conclusões alcançadas no julgamento
monocrático.

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2. Inicialmente, no tocante à alegação de deserção do
Recurso Especial, da análise dos autos, verifica-se que foi deferida Assistência
Judiciária Gratuita à parte autora (fls. 122), conforme requerido na Petição
Inicial (fls. 18), motivo pelo qual não há falar em ausência de preparo do
recurso.

3. Quanto ao mérito, verifica-se que no caso dos autos


houve a recusa indevida do plano de saúde de realização de cirurgia por
videolaparoscopia.

4. Tem-se, portanto, a afronta à dignidade da pessoa


humana, porquanto o ato agrava a situação tanto física quanto psicológica do
beneficiário, não se podendo confundir tal sentimento com o mero dissabor
cotidiano.

5. Nestes casos, a jurisprudência desta Corte reconhece a


ocorrência de dano moral in re ipsa, o qual dispensa comprovação do prejuízo
extrapatrimonial, sendo suficiente a prova da ocorrência de ato ilegal, uma vez
que o resultado danoso é presumido. A propósito, citam-se os seguintes
julgados:

PROCESSO CIVIL. AGRAVO INTERNO NO RECURSO


ESPECIAL. RECURSO MANEJADO SOB A ÉGIDE DO NCPC.
PLANO DE SAÚDE. TRATAMENTO. COBERTURA. FORNECIMENTO
DE STENT EM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO COBERTO PELO
PLANO. RECUSA INDEVIDA. DANO MORAL IN RE IPSA.
CABIMENTO. RECURSO MANIFESTAMENTE INADMISSÍVEL.
INCIDÊNCIA DA MULTA DO ART. 1.021, § 4o. DO NCPC E
HONORÁRIOS RECURSAIS DO ART. 85, § 11o. DO NCPC. AGRAVO
NÃO PROVIDO.

(...).

2. O Superior Tribunal de Justiça entende que é abusiva


a cláusula contratual que exclui tratamento prescrito para garantir a
saúde ou a vida do beneficiário, porque o plano de saúde pode
estabelecer as doenças que terão cobertura, mas não o tipo de

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terapêutica indicada por profissional habilitado na busca da cura.

3. A orientação desta Corte Superior é de que a recusa


indevida ou injustificada pela operadora de plano de saúde em
autorizar a cobertura financeira de tratamento médico a que esteja
legal ou contratualmente obrigada, gera direito de ressarcimento a título
de dano moral, em razão de tal medida agravar a situação tanto física
quanto psicologicamente do beneficiário. Caracterização de dano moral
in re ipsa.

(...).

6. Agravo interno não provido, com imposição de multa e


majoração da verba honorária (AgInt no REsp. 1.552.287/DF, Rel.
Ministro MOURA RIBEIRO, DJe 3.4.2017).

² ² ²

AGRAVO INTERNO NO RECURSO ESPECIAL. PLANO


DE SAÚDE. RECUSA DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO
INTEGRANTE DE TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO. USUÁRIO
IDOSO PORTADOR DE CÂNCER. DANO MORAL CONFIGURADO.

1. A recusa indevida/injustificada do plano de saúde em


proceder à cobertura financeira de procedimento médico ou
medicamento, a que esteja legal ou contratualmente obrigado, enseja
reparação a título de dano moral, por agravar a situação de aflição
psicológica e de angústia no espírito do usuário, já combalido pela
própria doença. Precedentes.

2. Agravo interno não provido (AgInt no REsp.


1.610.337/PR, Rel. Ministro. LUIS FELIPE SALOMÃO, DJe 28.3.2017).

² ² ²

AGRAVO INTERNO NO AGRAVO EM RECURSO


ESPECIAL. PLANO DE SAÚDE. NEGATIVA DE FORNECIMENTO
DE MEDICAMENTO. CLÁUSULA ABUSIVA. SÚMULA 83/STJ. DANO
MORAL. RECUSA INJUSTIFICADA. CARACTERIZAÇÃO. AGRAVO
NÃO PROVIDO.

1. O Superior Tribunal de Justiça possui entendimento de


que, havendo cobertura para a doença, consequentemente deverá
haver cobertura para procedimento ou medicamento necessário para
assegurar o tratamento de doenças previstas no referido plano.
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Incidência da Súmula 83/STJ.

2. Nas hipóteses em que há recusa injustificada de


cobertura por parte da operadora do plano de saúde para tratamento do
segurado, como ocorrido no presente caso, a orientação desta Corte é
assente quanto à caracterização de dano moral, não se tratando
apenas de mero aborrecimento.

(...).

4. Agravo interno a que se nega provimento (AgInt no


AREsp. 1.016.100/DF, Rel. Min. RAUL ARAÚJO, DJe 31.3.2017).

6. Por fim, verifica-se que os valores a título de indenização


por danos morais, fixados em R$ 20.000,00, e de honorários advocatícios,
arbitrados em 20% do valor da condenação, não se mostram excessivos, e
atendem aos princípios da razoabilidade e proporcionalidade.

7. Ante o exposto, nega-se provimento ao Agravo Interno do


IPERGS .

8. É como voto.

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CERTIDÃO DE JULGAMENTO
PRIMEIRA TURMA

AgInt no
Número Registro: 2013/0165346-5 PROCESSO ELETRÔNICO REsp 1.385.638 / RS

Números Origem: 00111002231044 70049244197 70050092790 70051483683


PAUTA: 28/11/2017 JULGADO: 28/11/2017

Relator
Exmo. Sr. Ministro NAPOLEÃO NUNES MAIA FILHO
Presidente da Sessão
Exma. Sra. Ministra REGINA HELENA COSTA
Subprocurador-Geral da República
Exmo. Sr. Dr. BRASILINO PEREIRA DOS SANTOS
Secretária
Bela. BÁRBARA AMORIM SOUSA CAMUÑA
AUTUAÇÃO
RECORRENTE : RAQUEL CRISTINA COSTA BICCA
ADVOGADO : PAULO VALMIR LOPES DE OLIVEIRA - RS032034
RECORRIDO : INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
PROCURADOR : CAMILLA HAILLIOT DUARTE E OUTRO(S) - RS052993
ASSUNTO: DIREITO ADMINISTRATIVO E OUTRAS MATÉRIAS DE DIREITO PÚBLICO - Servidor
Público Civil

AGRAVO INTERNO
AGRAVANTE : INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
PROCURADORES : CAMILLA HAILLIOT DUARTE E OUTRO(S) - RS052993
TANUS SALIM - RS080325
AGRAVADO : RAQUEL CRISTINA COSTA BICCA
ADVOGADO : PAULO VALMIR LOPES DE OLIVEIRA - RS032034

CERTIDÃO
Certifico que a egrégia PRIMEIRA TURMA, ao apreciar o processo em epígrafe na sessão
realizada nesta data, proferiu a seguinte decisão:
A Turma, por unanimidade, negou provimento ao agravo interno, nos termos do voto do
Sr. Ministro Relator.
Os Srs. Ministros Benedito Gonçalves, Sérgio Kukina, Regina Helena Costa (Presidente)
e Gurgel de Faria votaram com o Sr. Ministro Relator.

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