3.

1 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat dengan Eklampsia Berdasarkan Kasus

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Ny. W Dengan Gangguan
Maternal: Eklampsia
No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis : Eklampsia
IDENTITAS

Nama : Ny. W Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 43 Tahun
Agama : Status Perkawinan : Kawin Pendidikan :
Pekerjaan : Sumber informasi : Suami Alamat :
TRIAGE P1 P2 P3 P4
√

GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :

Suami pasien mengatakan bahwa 2 jam sebelum masuk rumah sakit, istrinya sempat
pingsan dan kejang.

Mekanisme Cedera :

(Tidak Terdapat dalam Kasus)

PRIMER SURVEY

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) :  Baik  Tidak Baik, ... ... ...
(Tidak Terdapat dalam Kasus)

Diagnosa Keperawatan:
AIRWAY

Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten Kriteria Hasil : … … …

Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing
 N/A Intervensi :
Suara Nafas : Snoring Gurgling
 Stridor  N/A
Keluhan Lain:

Diagnosa Keperawatan:
1. Inefektif pola nafas b/d Udem
BREATHING Paru yang ditandai dengan
Frekuensi Nafas 28 x/ Menit

Gerakan dada :  Simetris  Asimetris Kriteria Hasil : … … …

Setelah dilakukan tindakan
Irama Nafas :  Cepat  Dangkal  Normal
Keperawatan selama 10 Menit
Pola Nafas :  Teratur  Tidak Teratur
Inefektif Pola Nafas dapat
Retraksi otot dada : Ada  N/A
teratasi.
Sesak Nafas : (√) Ada  N/A  RR : 28 x/mnt

Intervensi :
Keluhan Lain: … …
1. Pemberian terapi oksigen 4-6
Liter/ Menit

Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan perfusi jaringan b/d
Peningkatan Tekanan Darah
CIRCULATION yang ditandai dengan
Tekanan Darah Klien 180/
100 mmHg

Nadi : (√) Teraba  Tidak teraba Kriteria Hasil : … … …

 Sianosis : Ya  Tidak Setelah dilakukan tindakan
CRT :  < 2 detik  > 2 detik Keperawatan selama 30 Menit
Pendarahan :  Ya  Tidak ada Gangguan Perfusi Jaringan dapat
teratasi.
Keluhan Lain: ... ...
Intervensi :
Dari hasil pengkajian didapatkan data, Tekanan darah
1. Observasi Nadi dan Tekanan
180/100mmHg, Nadi 100x/menit,
Darah
2. Pasang IV Line (Infus) dengan
Cairan RL atau RD 5 atau
NaCl 0,9 %
Diagnosa Keperawatan:
DISABILITY
1.
Respon : Alert Verbal  Pain  Unrespon Kriteria Hasil : … … …
Kesadaran : (√) CM  Delirium  Somnolen
 Koma
PRIMER SURVEY

GCS : (√) Eye: (√)Verbal: (√)Motorik:

Pupil :  Isokor Unisokor  Pinpoint
Intervensi :
 Medriasis
Refleks Cahaya:  Ada Tidak Ada

Keluhan Lain : … …
 EXPOSURE
Diagnosa Keperawatan:

Deformitas :  Ya  Tidak Kriteria Hasil : … … …

Contusio :  Ya  Tidak
Abrasi :  Ya  Tidak
Penetrasi : Ya  Tidak
Laserasi : Ya  Tidak Intervensi :
Edema : (√) Ya  Tidak

Keluhan Lain:
Ekstremitas klien odema
Diagnosa Keperawatan:
ANAMNESA
Riwayat Penyakit Saat Ini : … … … Kriteria Hasil : … … …

Dari hasil pengkajian didapatkan data, Intervensi :

1. … … …
kesadaran compos mentis, Tekanan darah
2. … … …
SECONDARY SURVEY

180/100mmHg, Respirasi 28x/menit, Nadi

100x/menit, suhu 36,5°C. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan bicara klien tidak jelas, mulut klien
mencong ke sisi kiri, klien mengeluh nyeri kepala,
penglihatannya berkurang, dan ada rasa nyeri pada
epigastrium.

Riwayat Kesehatan Ibu Sebelumnya:

Riwayat Kehamilan:

G5P3A1
 Alergi :

Medikasi :

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

SECONDARY SURVEY

Makan Minum Terakhir:

Even/Peristiwa Penyebab:

Tanda Vital :
TD: 180/100 mmHg R:28x/menit,
N: 100x/ menit, S: 36,5°C.

PEMERIKSAAN FISIK Diagnosa Keperawatan:

Kepala dan Leher: Kriteria Hasil : … … …

Inspeksi:
Intervensi :
Palpasi ... ...

Klien Mengeluh Nyeri Kepala, Mulut Mencong,

Penglihatan Berkurang

Dada:
Inspeksi: Respirasi 28x/ Menit
Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...

Abdomen:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...

Nyeri Pada Epigastrium

Pelvis:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...

Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi: Ekstremitas Klien Udem
Palpasi ... ...

Punggung :
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...

Neurologis :
Pada pukul 06.00 WIB kesadaran klien menurun
 Diagnosa Keperawatan:

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Resiko Perdarahan b.d

Trombositopenia

(√) RONTGEN  CT-SCAN  USG  EKG Kriteria Hasil : … … …

 ENDOSKOPI  Lain-lain, ... ...
Hasil : Setelah dilakukan tindakan
Keperawatan selama 30 Menit
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Didapatkan Resiko Perdarahan dapat teratasi.
Proteinurian ++, Hb 10gr%, Trombosit 80.000/Mm2.
Foto Thorax Terdapat Edema Paru. Intervensi :
1. Observasi Trombosit

Tanggal Pengkajian : TANDA TANGAN

PENGKAJI:
Jam :
Keterangan :

Kelas A Kelompok 1

3.2 Asuhan Keperawatan Kritis dengan Eklampsia Berdasarkan Kasus