ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB IUD PATOLOGI

PADA NY. K P1 A0 Ah1 UMUR 27 TAHUN DENGAN ULKUS PORTIO

DI BPM SY. TRIHANA JOTON, JOGONALAN KLATEN

No.Register :-
Masuk PKM Tanggal/pukul : 6 September 2013/ 08.30 WIB
g : periksa

I. PENGKAJIAN DATA Tanggal/pukul : 6-12- 2011/08.30 WIB Oleh : Sariana

A. Data Subjektif
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny. K Nama : Tn. P
Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia Suku/bangsa :
Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan :
Buruh
Alamat : Joton / Alamat : Joton
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin periksa keadaannya
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mengalami keputihan disertai darah sejak 3 hari yang lalu, nyeri pada
perut dan alat kelamin terasa sakit setelah berhubungan.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun Sifat darah : cair
Siklus : 28 hari Keluhan : tidak ada
Lama : 7 hari Bau : khas darah
5. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Sah Menikah ke :1
Lama perkawinan : 4 tahun Umur waktu menikah : 27 th
6. Riwayat Obstetri P1A0AH1
Hamil Persalinan Nifas
ke Tanggal Umur Jenis Penolong Komplikasi JK BB Laktasi Komplikasi
Kehamilan persalinan lahir
1 2009 39 mg spontan bidan - O 3000 ya -
gr

7. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan

Pasang Lepas
No
Jenis Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
kontrasepsi
1 Iud 2010 Bidan BPM -

8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang di derita( menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti TBC, HIV,
AIDS, IMS, penyakit menurun seperti hipertensi,DM, dan penyakit menahun seperti jantung
dan ginjal, kanker serviks
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga(menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti TBC,
HIV, AIDS, IMS. Penyakit menurun seperti hipertensi,DM dan penyakit menahun seperti
jantung, ginjal, dan kanker serviks.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar, baik dari suami maupun ibu sendiri.
d. Riwayat rawat inap dan operasi
Ibu mengatakan sebelumnya tidak ada riwayat rawat inap maupun operasi.
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak alergi obat.

9. Pola pemenuhan kebutuhan

a. Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3x/hari 6-7x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk air putih, teh
Porsi :1 piring 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada

b. Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : 5x/hari 1x/hari
Warna : kuning jernih kuning
Konsistensi : cair lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang Tidur malam
Lama : 1 Jam 7 jam
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari
Keramas : 3x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi :5 x/minggu
Keluhan : tidak ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
- Ibu mengatakan melakukan kegiatan sehari-hari seperti menyapu, mencuci, dan lain
sebagainya.
- ibu mengatakan tidak pernah olahraga

10. Data psiko-sosio-spiritual(pengetahuan ibu dan keluarga tentang kontrasepsi,pengambilan

keputusan, kegiatan ibadah, keadaan ekonomi keluarga)
- Ibu mengatakan KB Iud 3 tahun sekali dan efek sampingnya tidak begitu memberatkan.
- ibu mengatakan suami sebagai pengambil keputusan utama
- ibu mengatakan menjalankan sholat 5 waktu
- ibu mengatakan mengikuti kegiatan arisan
- ibu mengatakan kebutuhan sehari-hari terpenuhi

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda – tanda vital
TD : 110/70 mmHg R : 22x/menit
N : 84x/menit S : 37,2 oC
BB : 50 kg TB : 155 cm
2. Pemeriksaan fisik
: Rambut warna hitam, bersih,kulit kepala tidak ada lesi,
: simetris, tidak ada oedem
: konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, tidak ada secret
: bersih, tidak ada polip, simetris, tidak ada secret
: siemtris,gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi,
Telinga : bersih,tidak ada serumen
Leher
Kelenjar thyroid : tidak ada pembengkakan
 Kelenjar lymfe : tidak ada pembengkakan
Kelenjar paratiroid : tidak ada pembengkakan
vena jugularis : tidak ada pembengkakan
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada bunyi wheezing
Payudara
Pembesaran : ada
Bentuk : simetris
Keadaan putting : menonjol
Pengeluaran : tidak ada
Hyeprpigmentasi : tidak ada
Benjolan : tidak ada
men : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada massa,ada nyeritekan
Ekstremitas
Atas : simetris, gerakan aktif
Bawah : simetris, gerakan aktif, tidak ada oedem
Anus : tidak haemorroid
Genetalia luar : Tidak ada varises, ada cairan bercampur darah
3. Pemeriksaan penunjang Tgl:6 September 2013 Pukul: 08.37 WIB
Pemeriksaan inspekulo
Terlihat portio tertutupi banyak lendir, portio tidak rata
4. Data penunjang
Tidak ada
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. K umur 27 tahun P1A0 Ah1 akseptor KB IUD dengan ulkus portio
Data Dasar :
DS :- Ibu mengatakan telah berumur 27 tahun.
- Ibu mengatakan mempunyai anak 1 ,tidak pernah abortus
- Ibu mengatakan menggunakan kb IUD
- Ibu mengatakan mengalami keputihan disertai darah sejak 3 hari yang lalu, nyeri pada perut
dan alat kelamin terasa sakit setelah berhubungan
DO
KU : Baik.
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
VS
TD : 110/70 mmHg N : 84x/menit
S : 37,2 C R : 22x/menit
 BB :50 kg TB :155 cm
Genetalia : terdapat lendir becampur darah
Pemeriksaan Penunjang
Inspekulo
Terlihat portio tertutupi banyak lendir dan portio terlihat tidak rata

B. Masalah
Ibu cemas dengan keadaannya
Data Dasar
DS : ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaannya
DO : Ibu tampak pucat

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSE POTENSIAL

Metastase
IV. TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal/jam : 6 September / 09.30 WIB

1. Beritahu keadaan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan
2. Jelaskan keadaan yang ibu rasakan
3. Beri dukungan moral pada ibu
4. Jelaskan pada ibu faktor yang berkaitan dengan iud
5. Berikan ibu terapi
6. Anjurkan ibu untuk melakukan Pap smear setiap 6 bulan
7. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
8. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi atau TKTP
9. Anjurkan ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual terlebih dahulu sebelum ulcus benar-
benar sembuh untuk mencegah bertambah parahnya peradangan dan lesi pada portio.
10. Lakukan kolaborasi dengan dokter obgyn
11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu untuk memeriksakan keadaan ibu
VI. PELAKSANAAN Tanggal/jam : 6 September 2013/09.34 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan yaitu
Ku :baik
Kesadaran :composmentis
Status emosional :stabil
TTV TD : 110/70 mmHg R : 22 x/m
N : 84 x/m S : 37,2 0C
2. Menjelaskan ibu keadaannya sekarang bahwa perdarahan yang ibu alami saat ini disebabkn
oleh adanya ulkus portio atau luka di mulut rahim
 3. memberi dukungan moral pada ibu bahwa ibu tidak perlu khawatir dengan keluhan yang ibu
rasakan karena dapat diobati asalkan ibu yakin dengan pengobatan yang diberikan dan
mengikuti saran yang diberikan
4. Menjelaskan pada ibu faktor yang berkaitan yaitu penggunaan IUD yang terlalu lama tanpa
kontrol yang dikarenakan IUD yang berkarat, gesekan benang dan posisi IUD yang tidak
tepat , perilaku seksual yang tidak sehat seperti sering berganti pasangan dan jufa sering
melakukan hubungan seksual
5. Memberikan ibu terapi albotil untuk menjaga higieneterutama daerah kemaluan dan tablet fe
1x 1
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan Pap smear setiap 6 bulan sekali untuk deteksi dini dan
mencegah komplikasi atau bertambah parahnya ulcus.
7. Menganjurkan ibu untuk mengganti celana dalam sesering mungin untuk mencegah
kelembaban pada daerah genetalia yang dapat menyebabkan bertambah parahnya ulcus portio
karena penumpukan bakteri pada daerah genetalia yang akan masuk ke daerah vagina dan
portio.
8. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi atau TKTP ( Tinggi Kalsium
Tinggi Protein ) , agar kebutuhan ibu terhadap protein dan kalsium benar-benar terpenuhi.
9. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual terlebih dahulu sebelum ulcus
benar-benar sembuh untuk mencegah bertambah parahnya peradangan dan lesi pada portio.
10. Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk mendapatkan terapi dan pengobatan yang
tepat untuk penyembuhan.
11. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu untuk memeriksakan keadaan ibu
VII. EVALUASI Tanggal/Jam : 6 September 2013 / 10.10 WIB
1. Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan yang di lakukan
2. Ibu sudah mengerti dengan keadaan yang dirasakan
3. Ibu tampak tenang
4. Ibu mengerti dengan faktor yang mempengaruhi penggunaan IUD
5. Terapi telah diberikan
6. Ibu bersedia untuk memeriksa dengan pap smear
7. Ibu bersedia menjaga personal hygiene
8. Ibu bersedia makan makanan yang bergizi
9. Ibu bersedia untuk tidak berhubungan seksual dahulu
10. Ibu bersedia untuk dilakukan kolaborasi
11. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang