Yasmin Nascimento – 5º Período – Perda de Sangue
neuropatia – com apresentação de dor em queimação, continua, hiperestesia,
– disestesia e perda progressiva da sensibilidade;
 A dor no paciente oncológico pode ser ocasionada por mecanismos e fatores diversos e pode ser
relacionado à própria doença ou secundária a essa;
 Estudos mostram que mais de 50% dos pacientes com câncer apresentam dor em algum momento
no decorrer da doença e isso atinge níveis ainda maiores no final da doença;
 Segundo a OMS é um tipo de dor controlada em mais de 90%, sendo que o restante entra no
grupo de difícil controle;
 Pode ser dor nociceptiva ou neuropática, sendo que em maioria os pacientes apresentam um
padrão misto;
 Deve ser tratada e diminuir o impacto na qualidade de vida dos pacientes;
 É comum a dor relacionada ao câncer estar presente em tumores sólidos, devido ao seu efeito de
massa que pode levar compressão de estruturas adjacentes e também os nociceptores são
estimulados por substancias liberadas pelo tumor ou pelas células inflamatórias, que são
alogênicas;
 As dores indiretas são normalmente por procedimentos e tratamentos;
 ETIOLOGIA:
o Dor causada pelo tumor:
 Infiltração óssea: é a causa mais comum de dor, podendo ser manifestada
localmente ou a distância, pelo mecanismo de dor referida;
 As metástases ósseas as mais comuns nos tumores de mama,
próstata e pulmões;
 Também é comum dor óssea em pacientes com mieloma múltiplo
– estimulação de nociceptores no periósteo;
 O crescimento tumoral ou sua infiltração pode causar fraturas
secundárias e laceração de estruturas, causando dor isquêmica,
neuropática periférica;
 Compressão ou infiltração de nervos periféricos: podem determinar dor
aguda e de forte intensidade, resultando em plexopatia, radiculopatia ou
 As neoplasias de cabeça e pescoço ou as lesões metastáticas para
os linfonodos cervicais podem comprimir os plexos e gerar dor
local, lancinante com disestesia, irradiada para nuca, ombro ou
mandíbula;
 A plexopatia sacrolombar é com um em neoplasias de colo uterino
e próstata, sarcoma da pelve e metástases de tumores distantes.
Essa plexopatia produz dor caracterizada como sensação de peso,
pressão e queimação, inicialmente na região sacral, região
posterior da coxa e região perineal, associada ou não a alterações
da função esfincteriana anal e vesical, e, posteriormente, na
panturrilha e calcanhar.
 Infiltração do neuroeixo (SNC): pode ocorrer por invasão tumoral na
medula, no encéfalo e em suas meninges;
 A dor radicular surge por compressão ou infiltração da medula
espinal, com alteração motora, sensitiva e autonômica distais ao
local da lesão;
 A primeira manifestação de comprometimento raquimedular é a
dor mielopatica e dor fantasma;
 A compressão medular é uma urgência medica e necessita de
tratamento e deve ser diagnosticada com exames subsidiários;
 A carcinomatose de meninges se manifesta em 3 a 8% dos
pacientes com neoplasia, especialmente mamas, pulmões e
melanomas, como cefaleia e comprometimento de nervos
cranianos; diagnosticada pelo exame de liquor que mostra
hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e/ou hipercitose;
 Infiltração e oclusão de vasos sanguíneos e linfáticos: normalmente isso
ocasionavasoespasmo, linfangite e possível irritação nos nervos aferentes
perivasculares.
 O crescimento tumoral próximo a vasos pode levar a oclusão,
parcial ou total, produzindo estase venosa ou isquemia arterial ou
ambos;
 A isquemia causa dor e claudicação, enquanto a estase venosa
produz edema nas estruturas supridas por esses vasos;

 Infiltração de vísceras ocas ou invasão de sistemas ductais de vísceras
solidas: a oclusão de órgãos dos sistemas digestório, urinário e reprodutivo
produz obstrução do esvaziamento visceral e determina a contratura da
musculatura lisa, espasmo muscular e isquemia, produzindo dor visceral
difusa.
 Órgãos como linfonodos, fígado e pâncreas podem vir apresentar
dor devido a isquemia ou distensão de suas capsulas;
o Dor causada pelo tratamento: presente em 19% dos pacientes;
 Dor pós-cirúrgica: determinados procedimentos podem gerar dor, na fase
aguda a dor decorre do processo inflamatório traumático de cirurgias; na
fase crônica a dor ocorre devido ao câncer recidivado localmente.
 O trauma causado em estruturas nervosas, durante o procedimento
cirúrgico, resulta em dor persistente além do normal, chamada de
neuralgia pós-cirúrgica; tem origem traumática e em menor
número de casos ocorre de fibrose cicatricial ou compressões.
 A dor fantasma ocorre geralmente após amputação de um membro
ou outra estrutura somática;
 Dor pós-radioterapia: se apresenta como exacerbação aguda de dor crônica
relacionada ao posicionamento para terapia, queimaduras cutâneas,
neuropatia actinica, mielopatia actinica, sinal de Lhermitté (desmielinização
transitória da medula cervical ou torácica), mucosite bucal, esofagite e
outros;
 Tumores na região pélvica é comum a neuropatia plexal
lombossacral;
 Dor pós-quimioterapia: pode ocorrer por polineuropatias periféricas,
causadas por drogas imunossupressoras podendo ser de caráter transitório
ou definitivo;
 As mucosites induzidas por leucopenia ou irradiação junto a
monilíase do sistema digestório e a esofagogastroduodenite;
 Pode ocorrer espasmos vesicais e a necrose asséptica da cabeça do
fêmur, causadas por corticoides;
o Dor não relacionada ao câncer ou seu tratamento: representam 3% do total e podem
ser causadas por osteomielite, migranea, cefaleia tensional, osteoartrite, osteoporose e
outros.
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 TRATAMENTO: É importante ressaltar que o melhor tratamento para a dor é aquele que trata
sua causa. Mas quando isso não é possível, o alívio adequado e eficaz da dor oncológica pode
ser obtido com uma boa relação médico-paciente;
o Em 1986, a OMS propôs um método para alívio das dores oncológicas: a ''escada
analgésica'', ela persiste até os dias de hoje e é usada para outras síndromes dolorosas;
 A padronização se relaciona com a intensidade da dor que o paciente
apresenta: o primeiro degrau recomenda o uso de medicamentos não
opióides para dores fracas; o segundo degrau sugere opióides fracos que
podem ser associados a analgésicos simples para dores moderadas; o terceiro
degrau consta opióides fortes, associados ou não;
 Os adjuvantes podem ser usados nos 3 degraus;
 É um método simples, relativamente barato e eficaz em 70 a 90% das dores
decorrentes de neoplasias malignas;
o O tratamento se inicia com explicação ao paciente, muitas delas são tratadas com
combinação de medicamentos e métodos não medicamentosos;
o Os princípios da farmacoterapia tem cinco tópicos: escada, via oral, intervalos fixos,
individualização e atenção aos detalhes;
 Escada: uso sequencial dos medicamentos está esquematizado, inicia-se
pelo primeiro degrau, porém atualmente não se há que necessariamente
respeitar a escada, podendo por exemplo sair do primeiro para o terceiro
degrau. Os medicamentos adjuvantes são associados de acordo indicação,
sendo eles antidepressivos, anticonvulsivantes, neurolépticos, bifosfonados,
corticoesteroides);
 Via oral: via preferencial de administração, sendo que vias alternativas
como retal, transdérmica ou parenteral podem ser uteis em casos em que a
via oral esteja impossibilitada;
 Intervalos fixos: devem ser administrados em intervalos regulares, a dose
subsequente precisa ser administrada antes do efeito da dose anterior tenha
terminado, por exemplo, morfina a cada 4h. A dose precisa ser condicionada
a dor do paciente, ou seja, iniciar com doses pequenas e sendo
progressivamente aumentada.
 Individualização: não existe dose padrão para opioide e nem dose teto, a
dose correta é a que causa alivio da dor com o mínimo de efeitos colaterais;
porém os opióides fracos tem limite na dose, principalmente quando
associados a analgésicos ou AINES. Se a medicação deixa de atuar, se sobe
um degrau e não prescreve um similar;

 Atenção aos detalhes: necessidade de administração regular dos
medicamentos analgésicos e o paciente que usa opióides cronicamente deve
receber orientações sobre laxativos.
• analgésicos não opióides: este grupo de analgésicos é representado por salicilatos, paracetamol, dipirona
e anti-inflamatórios não esteroidais. Suas desvantagens estão relacionadas, em especial, aos seus efeitos
colaterais, como doença péptica, insuficiência renal, disfunção plaquetária e interação medicamentosa.
Possuem como vantagens mecanismo de ação e toxicidade diferentes dos opioides e, portanto, podem ser
associados a eles. Não há desenvolvimento de tolerância;
• analgésicos opioides: este grupo age principalmente em receptores mu, delta e kappa no sistema nervoso
central. Podem ser subdivididos segundo sua potência em fracos e fortes. Os opioides fracos correspondem
ao segundo degrau da escada analgésica e são representados por codeína e tramadol. O uso de opioides
fortes corresponde ao terceiro degrau, representado por morfina, metadona, oxicodona, fentanil e outros
derivados. Recomendam-se utilizar analgésicos opioides agonistas puros como pr1me1ra opçao
terapeut1ca;
• adjuvantes: este grupo heterogêneo de medicamentos contribui para o alívio da dor, trata os efeitos
adversos dos analgésicos e melhora distúrbios psicológicos associados ao quadro álgico;
o o antidepressivos tricíclicos: bloqueiam a reabsorção de monoaminas e aumentam a atividade
das vias de modulação da dor. A dose analgésica é frequentemente menor do que a
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antidepressiva. Os medicamentos mais indicados são amitriptilina, nortriptilina e imipramina. A
dose inicial de amitriptilina é de 12,5 mg ao dia, com aumento gradativo até atingir 50 a 75 mg.
Analgesia é usualmente obtida em sete dias. Os efeitos colaterais mais frequentes são sonolência,
boca seca, hipotensão ortostática e retenção urinária. Os antidepressivos duais como a
venlafaxina e duloxetina também possuem efeitos de analgesia;
o Anticonvulsivantes: reduzem a hiperexcitabilidade neuronal e impedem as descargas
paroxísticas da atividade elétrica ligada à neuropatia. São indicados nos casos de dor neuropática
lancinante e paroxística. Podem ocorrer confusão mental, sedação, alteração de função hepática
e, raramente, leucopenia e trombocitopenia. Os medicamentos mais indicados são
carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina e pregabalina;
o Corticosteroides: inibem a produção de prostaglandinas com redução da inflamação e do edema.
São indicados em aumento da pressão intracraniana, compressão nervosa e infiltração de partes
moles. As doses são individualizadas e não há consenso na literatura quanto à melhor droga e
dose;
o Bifosfonados: são análogos do pirofosfato inorgânico e inibem a tividade osteoclástica, sendo,
portanto, usados como adjuvante na dor por metástases ósseas generalizadas. Os bifosfonados
mais utilizados são pamidronato, ácido zoledrômico e samário (radiofármaco ligado a um
bifosfonado);
o Neurolépticos: os fenotiazínicos e as butirofenonas são os neurolépticos mais utilizados para
analgesia e produzem suas ações antagonizando a dopamina. Apresentam efeito antiemético
desejado, prevenindo a ocorrência de vômitos quando associados aos analgésicos opioides.
 “Cuidado Paliativo é uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus
familiares, que enfrentam doenças ameaçadoras da continuidade da vida, através de prevenção e
alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento da dor e de outros
problemas de natureza física, psicossocial e espiritual”
 Princípios dos Cuidados Paliativos:
o Promover o alívio da dor e de outros sintomas desagradáveis.
o Afirmar a vida e considerar a morte como um processo normal da vida.
o Não acelerar nem adiar a morte.
o Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado do paciente.
o Oferecer um sistema de suporte que possibilite ao paciente viver tão ativamente
quanto possível até o momento da morte.
o Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doença do paciente
e a enfrentar o luto.
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o Garantir abordagem multiprofissional para focar as necessidades dos pacientes e

seus familiares, incluindo acompanhamento no luto.
o Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso da doença.
o Iniciar o mais precocemente possível, juntamente com outras medidas terapêuticas.