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Práctica Médica Efectiva

Diabetes Mellitus-2

(El enemigo silencioso)

• La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2) es
una enfermedad crónica degenerativa.

• ¿Es el conocimiento de los factores de
riesgo de la DM-2 la medida preventiva
más efectiva para establecer
• Volumen 1 - Número 4 • estrategias?

• ¿Cuál es la mejor alternativa de
Junio 1999 tratamiento para el paciente diabético?

• ¿Es el objetivo principal de la prevención
“Lo que no me secundaria evitar la discapacidad en
pacientes con DM-2?
destruye,
me hace
• ¿Son los costos sociales de la DM-2
más fuerte” los que imponen la mayor parte de los
gastos de la enfermedad?

Federico Nietzsche
ISSN

6 Alrededor de 8.1.1 Prevención de la DM-2 en la población en general. ya que al incidir en ellos podrá disminuir el IV.) y/o con antecedentes de diabetes gestional. GRANOS Y SUS DERIVADOS EN CANTIDAD MODERADA 150 mg/dl).2% de la población mexicana de 20 a 69 años En el caso de los individuos con vida sedentaria se recomien- tiene diabetes y cerca del 30% de los individuos afectados da practicar ejercicio de tipo aeróbico. y es la primera causa de muerte intrahospitalaria. debe estar orientada a los factores de riesgo modificables cuyas medidas Con fines de diagnóstico y tratamiento la diabetes se clasifica en:2 preventivas se refieren. • Dislipidemias (colesterol HDL < 35 mg/dl. DIARIAS • Sedentarismo (poca o nula actividad física). ejercicio. trabajo no sedentario.1. frutas y de muerte en la población en general (tasa de 38 por 100 000)4 leguminosas (antioxidantes y fibra). Se debe advertir a la población acerca resistencia a la insulina concomitante y aparece la de los riesgos del exceso de peso ( IMC > 25 Kg/m2). En México. LEGUMINOSAS • Factores nutricionales. una dirigida a la población en general y otra a los individuos Se caracteriza por hiperglucemia crónica: por deficiencia en la de alto riesgo de desarrollar la enfermedad. FRUTAS Y POR LO MENOS VERDURAS 5 PORCIONES saturadas. en ayuno (≤ 110 < 126 mg/dL). (dieta rica en grasas principalmente I. desarrollar DM-2. retarde su aparición o AZUCARES POSIBLE evolución.6 hiperglucemia. que a su vez se dades de la vida diaria.2.2. especialmente camina- desconocen que tienen la enfermedad. la diabetes mellitus fué la tercera causa • Estimular el consumo de verduras. Esto significa que en ta. para evitar su aparición o progresión. Subsecretaría de prevención y control de enfermedades Diabetes Mellitus-2 • Mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2) es una Kg.2. pues tiene un efecto protector contra la diabetes. PIRAMIDE DE ALIMENTCIÓN ficar en modificables y no modificables.1. sal y grasa. por lo menos de 20 a 40 min. recreación y clasifica en: a) inmunitaria y b) idiopática. GRASAS Y LO MENOS riesgo de que la enfermedad se presente. pero estos niveles no superan la vención de la diabetes. dos variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores personales y ambientales. idealmente todos los días de la nuestro país existen más de cuatro millones de personas con semana. triglicéridos ≥ II. azúcares refinados simples y pobre en fibra). de las cuales un poco más de un millón no han sido diag. La alimentación debe: nosticadas.2 III. enfermedad crónica degenerativa La prevención de la DM-2 implica un conjunto de acciones La diabetes es una enfermedad crónico-degenerativa. Factores No Modificables: En la prevención dirigida a Individuos en alto riesgo de • Edad. Los factores modifi. . estilos de vida y de establecer estrategias? fácil comprensión. ¿Es el conocimiento de los factores de riesgo de la Los esquemas de alimentación que se difundan en la población DM-2 la medida preventiva más efectiva para poder deben ser congruentes con sus costumbres. ALIMENTOS DE EN BAJA Factores Modificables: ORIGEN ANIMAL CANTIDAD • Exceso de peso (IMC > 25 Kg/m2). La estrategia para la prevención primaria tiene dos vertientes.3 • Ser moderada en el consumo de alimentos de origen ani- mal y de alimentos con exceso de azúcares. se debe incluir a aquellos con factores de • Antecedentes familiares de diabetes en línea directa (padre riesgo y/o pruebas anormales de detección glucosa sérica o madre). • Diabetes tipo 2 en la cual hay capacidad residual de Al control del peso es una de las metas básicas para la pre- secreción de insulina.8 Los factores de riesgo para la diabetes mellitus se pueden clasi.5 producción o acción de la insulina. SALUDABLE cables son en los que el médico debe poner mayor atención en su práctica diaria.1 diabetes. para 1997. con gra. proteínas y grasas. lo que afecta el metabolis- mo intermedio de los hidratos de carbono. • Diabetes tipo 1 caracterizada por la destrucción de células La actividad física habitual en sus diversas formas: activi- beta con deficiencia absoluta de insulina.

1. los resultados mejoran. de la alfa glucosidasa y las tiazolidenidionas. Este plan debe ser personalizado.5 20 complicaciones agudas y crónicas. La detección de la DM-2 se llevará a cabo a partir de los 25 La participación activa de los pacientes y su familia en esta años de edad. masa corporal. ria evitar la discapacidad en pacientes con DM-2? Se recomienda que esta forma de tratamiento se aplique de ma- nera estricta por lo menos durante un período de seis meses. las dislipidemias cedimiento. Cuando no se tienen resultados favorables con manejo no El diagnóstico de diabetes se establece si cumple con farmacológico (dieta y actividad física) se debe iniciar el cualquiera de los siguientes criterios: tratamiento farmacológico.). pérdida de peso) y una glucemia plasmática Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la casual ≥ 200 mg/dL. HbA1c. se le aplicará esta misma prueba a los 3 proporciona el mejor índice disponible de los niveles crónicos años o antes en los casos en que el médico así lo considere. actividad física y control de peso.2 ✓ Glucemia ≥ 200 mg/dL a las dos horas de una carga oral de 75g de glucosa disuelta en agua (prueba de tolerancia de la En el primer nivel de atención se utilizan los siguientes glucosa). mantener el control metabólico. triglicéridos.7 Acarbose n/a 25 600 Troglitazona 24-36 200-400 600 El manejo inicial se llevará a cabo a través de medidas no far- macológicas. la técnica ideal para dicho pro- cardiovascular como la hipertensión arterial. las ✓ Dos glucemias plasmáticas ≥ 126 mg/dL cada una. es medir la glucosa capilar con glucómetro.A todos los individuos identificados en alto riesgo de DM-2 • Un programa de actividad física para controlar y mantener a sus familiares deben informar de tal situación y apoyarseles el peso del paciente y la glucosa en sangre por debajo de para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida. les se seguirán los siguientes criterios:1. ciones de glucosa sérica de las últimas 6 a 10 semanas. EGO y triglicéridos. HDL.2 Es necesario involucrar al paciente y su familia mediante.2 permite al médico y al paciente definir metas de tratamiento. etc. microalbuminuria (que indica la necesidad de mejorar el . especialmente en los grupos o clubes de • Identificar diabéticos no diagnosticados. ción.7 confirmación diagnóstica. • Medición del colesterol. como parte de la aten- antropométricos (peso.2. Es importante que el médico considere. estatura.1 La hemoglobina glucosilada permite conocer las concentra- En la determinación de glucosa sérica o plasmática en ayunas. mejorar la calidad de vida y Metformin 12 500 2550 reducir la mortalidad.7 e impedir la mortalidad a temprana edad.5 medicamentos: Duración de Dosis Dosis ¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento para Fármaco la acción inicial máxima el paciente diabético? (hrs) diaria mg diaria mg Clorpropamida 36-72 100 500 El tratamiento integral de la DM-2 tiene como propósito aliviar Tolbutamida 6-8 500 3000 los síntomas. que el paciente diabético se someta a lo siguiente:1. El objetivo principal de la prevención secundaria es evitar que los pacientes presenten complicaciones crónicas (insuficiencia El tratamiento no farmacológico consiste prácticamente en un renal. ya que se ha demostrado que cuando • Identificar individuos con alteraciones de la glucosa. ¿Es el objetivo principal de la prevención secunda- mita (criterio personalizado). índice.1.5 110 mg/dL. amputaciones. discapacidad plan alimentario.1. con una evaluación nutricional que datos incluye.2 índice cintura cadera) y exámenes bioquímicos (glucosa. las insulinas. de acuerdo trol metabólico. en 2 modalidades: actividad es crucial. siempre y cuando su control metabólico lo per. En cada visita se deberá evaluar el con- y de lípidos.2. • Si la glucemia es < 110 mg/dL y no hay presencia de ya que es el mejor reflejo del promedio de la concentración y factores de riesgo. una educación para la salud en la adherencia a: Al inicio del manejo médico se recomienda un contacto fre- • Un plan alimentario para lograr cifras normales de glucosa cuente con el paciente. colesterol total y HDL). existe conocimiento de la enfermedad y conciencia de su responsabilidad.5%. pacientes diabéticos.6 Es recomendable que la detección de esta enfermedad se incluya como parte del examen general de salud y se haga de El monitoreo de la glucosa sérica es crucial para mantener las manera simultánea con la búsqueda de otros factores de riesgo cifras por debajo de 110 mg/dL. las biguanidas. diabetes son las sulfonilureas. de glucosa. prevenir las Glibenclamida 16-24 2. ceguera. ✓ Presencia de síntomas clásicos de diabetes (poliuria. polifagia. polidi- psia. en combinaciones de los medicamentos anteriores. el plan de alimentación y la actividad física. y el tabaquismo. los inhibidores ayunas y en días alternos. Las cifras normales son < 6. pie diabético. La frecuencia • Si la glucemia es >110 mg/dL se procederá a la habitual de aplicación de esta prueba debe ser de 3 meses.

Subdirectora de Capacitación e Investigación Sociomédica. Instituto Nacional de Salud Pública. 50. Crónicas. Raúl Guadalupe González. Actualización de la “Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2. Transmisibles. cuyas complicaciones deterioran la calidad de vida de los Dra. de Diabetes. • El examen de la vista al momento de hacer el diagnóstico y Nota: Si requiere mayor bibliografía sobre este tema. detection. vibración y posición. Subsecretaría de prevención y control de enfermedades control glucémico y daño renal) al menos una vez al año. Clinical Practice valiosa colaboración y apoyo en la revisión del texto a: Dr. National Diabetes Data Group. de Salud Pública del D. disposición en el Centro de Información para Decisiones en • Examen de reflejos. Cecilia García Barrios Directora Enseñanza e Investigación. Dr. Investigadores y apoyo técnico: Dr. Encuesta Nacional de Enfermedades Epidemiológica. miembros inferiores. 445-450.7 veces mayor que el de pacientes no diabéticos. 7. Diabetes Care 1998.F. ya 7a cerrada de Fray Pedro de Gante No. Control de Enfermedades. Dr. Rolf Meiners Huebner. Felipe M. 17. SSA 1. The national medicines information centre management of Jurisdicción Sanitaria Tlalpan non-insulin dependent. los que impo. 5. 9.mx nen la mayor parte de los gastos de la enfermedad? En un reporte publicado por la Asociación Americana de Comité editorial: Diabetes en 1997 se concluyó que el costo per capita en salud Dr. Endocrinology and Metabolism.F. Lezana Fernández Director General de Estadística e Informática. Uusitupa-MI Early lifestyle intervention in patients with Coordinación de Vigilancia Epidemiológica.insp. Inés Cisneros García. J. RN. Torales Sicardo Referencias M. SSA.F. tacto. Dra. Director del Programa Salud Recomendations. 58 th Annual Meeting & Scientific Sessions. Geritrics.P. Alma Guadalupe Alvarado Vega. et al. dolor. MJ: Lifestyle modification for diabetes management In: Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” Hirsh IB. 4. de la sensibilidad periférica. treatment. WC: Screening for NIDDM: oppotunities for Dra. del Adulto y Anciano. México.699 dólares por año. Butler. Secretaría de Salud D. 1997.28(5): 445-9. Estadísticas Vitales Capítulo Mortalidad INEGI/DGEI. Col. Coordinadora del Programa para la 8.F. North America. Para la Prevención. Instituto de Servicios siderar impacto social que representa la misma enfermedad. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevención y El costo de atención del paciente con DM-2. está a su posteriormente cada año. Rosario Fuentes Bautista. C.1996.” El boletín de Práctica Médica Efectiva agradece la 2. Juan Ramón de la Fuente para los pacientes enfermos de diabetes fue de 10. Médico Adscrito al Servicio de Endocrinología. Tapia Conyer R.insp. Tel: 5655-5287.10 Dr. ya que el costo total asciende a 9. 1993. Dr. en busca de neuropatía. Salud (CENIDS).SSA. 1997. Diabetes Care 1994 Secretaria de Salud D. Luis Miguel Robles. Dra. Diabetes Cost The United States and Estimated $98 Billion in 1997. infección y gangrena de los XVI Tlalpan. se debe con. Tratamiento y Control de la Diabetes. INNSZ-Secretaria de Salud. DM. Clin.6% del gasto total de salud. México. Franz. 5655-4224 Correo electrónico: cenids@cenids. Knowler. Gladys Faba Beaumont pacientes y propician incapacidad laboral a temprana edad. 53(5): 60-67. 14000.mx ¿Son los costos sociales de la DM-2. Miguel A. según este estu. Sección que puede conducir a ulceración. Type 2 diabetes mellitus: patient Prevención y Control de Enfermedades Crónicas no education and home blood glucose monitoring. Web: http://bvs. Dr. Agradecimientos: 1994. temperatura. en C. 1998.F. 26(3): 499-510 Subdirector de Enseñanza de la Secretaría de Salud del D. and prevention. Eduardo San Esteban Sosa que suponen los frecuentes internamientos hospitalarios del Director General de Enseñanza SSA paciente diabético (3% del gasto total de salud). Jefe del Depto. Coordinación de Vigilancia 3. SSA cual además afecta a la economía del país. CENIDS. 6. DDI Ministerio de Desarrollo Internacional de la Gran Bretaña . 1): s1-s90. 10.071 dólares Secretario de Salud y en personas sin está enfermedad fue de 2. Dr. SSA Además de los costos en exámenes de laboratorio y materiales. SSA dio es 3. Maite Vallejo. tolerance. D. Riddle Mc Editors. Ann Med. non-insulin-dependent diabetes mellitus and impaired glucose Dra. lo Directora del CENIDS. Rubistein AH. 3(6). Héctor Gutiérrez Ávila. 21 (suppl.American Diabetes Asociation. 1998.