IDENTIFICACION DEL PACIENTE FECHA: 13 de julio del 2019

 Nombre: Inocencio García Sánchez

 Fecha de nacimiento: 15/septiembre/2019
 Lugar de nacimiento: distrito federal
 Edad: 40 años
 Estado civil: casado
 Ocupación: trabajador
 Afiliación: X
 Alergias: ninguna

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre

ANTECEDENTES

 Personales: diabético de 5 años de evolución

 Familiares: diabetes, hipertensión
 Farmacológicos: N/A
 Quirúrgicos: Apendicetomía, fractura de segundo disco de columna
vertebral.
 Nutricionales: N/A

VALORACIÓN MÉDICA

Paciente masculino que acude a consulta por referir que desde el día viernes inicio
con ligera temperatura y ligero ataque al estado general, pero el día de ayer por la
tarde presento ligera tos con flemas amarillentas y la astenia dinamia más fuerte,
con artralgias, ligero escurrimiento nasal.

VALORACION DE ENFERMERIA

Paciente masculino que se presenta a la sala de urgencias, con motivo de consulta

ya que refiere fiebre desde el día viernes. A la observación se aprecia fatiga,
escurrimiento nasal, rubor facial, además de facies de irritabilidad. Presenta pupilas
isocoricas reactivas a la luz, respiración superficial, ritmo regular y vías respiratorias
permeables.

Lleva una dieta normal, vivienda propia con todos los servicios, gatos como
mascotas, Rh positivo,

 Peso: 72 kg
 Talla: 1.75 cm
 Edad: 40 años
 T/A: 140/90 mmMg
 F/C: 96 lpm
 F/R: 12 rpm
 Ta: 38°C
 SpO2: 93%

DIAGNOSTICO

Faringoamigdalitis aguda

ORDENES MEDICAS

N/A

RESULTADOS:

N/A

TRATAMIENTO:

1. Vengesic grageas 1 C/6 hrs

2. Clavipen 875 mg 1 C/12 hrs
3. Trixona IM 1gr (2) 1 C/24 hrs
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE FECHA: 13 de julio del 2019

 Nombre: Luis de Jesús Hernández

 Fecha de nacimiento: 15/octubre/1959
 Lugar de nacimiento: distrito federal
 Edad: 58 años
 Estado civil: casado
 Ocupación: trabajador
 Afiliación: X
 Alergias: ninguna

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal

ANTECEDENTES

 Personales: ninguno
 Familiares: diabetes, hipertensión
 Farmacológicos: N/A
 Quirúrgicos: ninguna
 Nutricionales: N/A

VALORACIÓN MÉDICA

Paciente masculino el cual refiere dolor en epigastrio de intensidad moderada el

cual le inicio a las 6 am, irradiándose hacia su espalda con dificultad respiratoria y
ligera cefalea con sensación de vómito y aumento del peristaltismo. Paciente con
ruidos cardiacos normales sin alteraciones, campos pulmonares ventilados,
ligeramente congestionados, abdomen doloroso en región epigástrica y el resto con
ligero dolor y aumento de volumen, miembros inferiores y superiores sin
alteraciones.
VALORACION DE ENFERMERIA

Paciente masculino de 58 años de edad, a la observación presenta facies de dolor

y palidez, se encuentra alerta, consciente, orientado en tiempo lugar y espacio.
Presenta pupilas isocoricas reactivas a la luz, respiración superficial, ritmo regular y
vías respiratorias permeables, mucosas bien hidratadas.

Lleva una dieta normal, vivienda propia con todos los servicios, gatos como
mascotas, Rh positivo,

 Peso: 89 kg
 Talla: 1.70 cm
 Edad: 58 años
 T/A: 110/70 mmMg
 F/C: 65 lpm
 F/R: 18 rpm
 Ta: 37°C
 SpO2: 89%

DIAGNOSTICO

Gastritis, y probable ulcera gástrica o perforación de ulceras gastricas

ORDENES MEDICAS

Ultrasonido rastreo abdominal

RESULTADOS:

Acudir a consulta inmediatamente cuando se tengan los resultados

TRATAMIENTO:

1. Popram tabletas 40mg 1 C/12hrs

2. Pasmodil grageas 2 C/6 hrs
3. Cineprac tableta 1 C/6 hrs
4. 1 MAP mavidol TR IM
IDENTIFICACION DEL PACIENTE FECHA:13 de julio del 2019

 Nombre: Victoria López Cabrera

 Fecha de nacimiento: 25/abril/1960
 Lugar de nacimiento: Zitácuaro, Michoacán
 Edad: 59 años
 Estado civil: soltera
 Ocupación: hogar
 Afiliación: X
 Alergias: negativas

MOTIVO DE CONSULTA

ANTECEDENTES

 Personales: negado
 Familiares: diabetes por parte de su padre e hipertensión
 Farmacológicos: negado
 Quirúrgicos: negado
 Nutricionales: ninguna

VALORACIÓN MEDICA: paciente femenino la cual acude a consulta por referir que
padece dolor de cintura a nivel de la cadera, con intensidad d eleve a moderada, y
con adormecimiento del miembro inferior izquierdo, el cual disminuye en el reposo.
Ruidos cardiacosritmicos sin alteraciones, campos pulmonares sin alteraciones,
abdomen normal sin alteraciones, miembros inferiores izquierdo con dolor a la
percusión en región de cadera de intensidad leve al momento.

VALORACION DE ENFERMERIA: paciente femenina de 59 años de edad a la

observación presenta facies de dolor y dificultad moderada para caminar, consiente,
alerta, orientada en tiempo, lugar y espacio, mucosas y piel bien hidratadas, pupilas
isocoricas reactivas a la luz.
  Peso: 81kg
 Talla: 1.59 cm
 Edad: 59 años
 T/A: 120/80 mmMg
 F/C: 86 lpm
 F/R: 20 rpm
 Ta: 36.5°C
 SpO2: 98%

DIAGNOSTICO

Lumbalgia

ORDENES MEDICAS

1. Radiografia de cadera AP y LAT

RESULTADOS

Entregar en cuanto estén listos

TRATAMIENTO

1. Espraden tab 1 C/12 hrs

2. Zolidime grageas 1 C/12 hrs
3. Tribedoce tab 1 C/12 hrs
IDENTIFICACION DEL PACIENTE FECHA: 27 de julio del 2019

 Nombre: María Dolores Sánchez Gómez

 Fecha de nacimiento: 02/enero/1977
 Lugar de nacimiento: Zitácuaro, Michoacán
 Edad: 39 años
 Estado civil: casada
 Ocupación: maestra
 Afiliación: X
 Alergias: ampicilina

MOTIVO DE CONSULTA

ANTECEDENTES

 Personales: asma
 Familiares: diabetes por parte de madre y padre
 Farmacológicos: negado
 Quirúrgicos: apendicetomía, 3 cesáreas
 Nutricionales: se encuentra en dieta hipo proteica, por voluntad propia

VALORACIÓN MEDICA: paciente femenino de 39 años de edad que refiere que

desde hace tres días tiene ligero dolor de garganta, artralgias, mialgias, cefalea,
dificultad respiratoria, obstrucción de vías respiratorias con salida de flemas verdes-
amarillentas y escalofríos. Presenta faringe y amígdalas congestionadas, se
observa ligero escurrimiento nasal, ruidos cardiacos rítmicos sin alteraciones al
momento, campos pulmonares con sibilancias en ápices y bases, miembros
inferiores y superiores sin alteraciones.

VALORACION DE ENFERMERIA: paciente femenina de 39 años de edad a la

observación presenta fascies de fatiga y dolor, dificultad respiratoria, con mucosas
semi-hidratadas, pupilas isocoricas reactivas a la luz,consciente, alerta, orientada
en tiempo lugar y espacio, con posibilidad de moverse por si sola.

 Peso: 65 kg
 Talla: 1.62 cm
 Edad: 39 años
 T/A: 120/70 mmMg
 F/C: 78 lpm
 F/R: 16 rpm
 Ta: 38°C
 SpO2: 94%

DIAGNOSTICO

Bronquitis y faringoamigdalitis

ORDENES MEDICAS

N/A

RESULTADOS

N/A

TRATAMIENTO

1. Ambroxol sol 10 ml C/6 hrs

2. Tames tab 1 C/6 hrs
3. Clavipen en tab 1 C/6 hrs
4. Ceftriaxona 1 am C/12 hrs
IDENTIFICACION DEL PACIENTE FECHA: 21 de julio del 2019

 Nombre: Michel García Navarrete

 Fecha de nacimiento: 29/enero/2016
 Lugar de nacimiento: Zitácuaro, Michoacán
 Edad: 3 años
 Estado civil: N/A
 Ocupación: N/A
 Afiliación: X
 Alergias: latex

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre

ANTECEDENTES

 Personales: negado
 Familiares: diabetes e hipertencion por parte de sus abuelos paternos y
maternos
 Farmacológicos: negado
 Quirúrgicos: negado
 Nutricionales: ninguna

VALORACIÓN MEDICA: paciente femenina la cual es traída por su mamá, quiene

refiere que el dia de hoy inicio con elevación de temperatura sin ser cuantificada,
nauseas y vomito, astenia, adinamia, dolor en estómago leve. A la revisión se
pbserva faringe y amígdalas sin alteraciones, ruidos cardiacos rítmicos sin
alteraciones, campos pulmonares bien ventilados, sin más fenómenos agregados,
abdomen distendido y doloroso a la palpación profunda, con aumento del
peristaltismo, miembros inferiores y superiores sin alteraciones

VALORACION DE ENFERMERIA: paciente femenino de 3 años de edad quien

ingresa al servicio de urgencias en brazos de su madre, que refiere que la menor
no ha comido desde el día de ayer, y por la mañana presento temperatura, náuseas
y vómito, síntomas que aún siguen presentes, a la observación presenta malestar
general, se encuentra consciente y agobiada, alerta, con mucosas un poco
deshidratadas, orientada en tiempo, lugar y espacio.

 Peso: 14 kg
 Talla: 94 cm
 Edad: 3 años
 T/A: mmMg
 F/C: 105 lpm
 F/R: 34 rpm
 Ta: 38°C
 SpO2: 97%

DIAGNOSTICO

Gastroenteritis aguda

ORDENES MEDICAS

N/A

RESULTADOS

N/A

TRATAMIENTO

1. Farlin sus 3 ml C/6 hrs

2. Bateral sus 5 ml C/6 hrs
3. Fionorm 200 mg sus 3 ml C/12 hrs por 4 dias
4. Trixona IM una diario X 2 días
Presenta pupilas isocoricas reactivas a la luz, respiración superficial, ritmo regular y
vías respiratorias permeables.
IDENTIFICACION DEL PACIENTE FECHA: 21 de julio del 2019

 Nombre: Eleuterio Ortiz Roblez

 Fecha de nacimiento: 25/mayo/1947
 Lugar de nacimiento: Zitácuaro, Michoacán
 Edad: 68 años
 Estado civil: N/A
 Ocupación: N/A
 Afiliación: X
 Alergias: ninguna

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor estomacal

ANTECEDENTES

 Personales: negado
 Familiares: diabetes e hipertencion por parte de sus abuelos paternos y
maternos
 Farmacológicos: negado
 Quirúrgicos: negado
 Nutricionales: ninguna

VALORACIÓN MEDICA: paciente femenina la cual es traída por su mamá, quiene

refiere que el dia de hoy inicio con elevación de temperatura sin ser cuantificada,
nauseas y vomito, astenia, adinamia, dolor en estómago leve. A la revisión se
pbserva faringe y amígdalas sin alteraciones, ruidos cardiacos rítmicos sin
alteraciones, campos pulmonares bien ventilados, sin más fenómenos agregados,
abdomen distendido y doloroso a la palpación profunda, con aumento del
peristaltismo, miembros inferiores y superiores sin alteraciones

VALORACION DE ENFERMERIA: paciente femenino de 3 años de edad quien

ingresa al servicio de urgencias en brazos de su madre, que refiere que la menor
no ha comido desde el día de ayer, y por la mañana presento temperatura, náuseas
y vómito, síntomas que aún siguen presentes, a la observación presenta malestar
general, se encuentra consciente y agobiada, alerta, con mucosas un poco
deshidratadas, orientada en tiempo, lugar y espacio.

 Peso: 14 kg
 Talla: 94 cm
 Edad: 3 años
 T/A: mmMg
 F/C: 105 lpm
 F/R: 34 rpm
 Ta: 38°C
 SpO2: 97%

DIAGNOSTICO

Gastroenteritis aguda

ORDENES MEDICAS

N/A

RESULTADOS

N/A

TRATAMIENTO

5. Farlin sus 3 ml C/6 hrs

6. Bateral sus 5 ml C/6 hrs
7. Fionorm 200 mg sus 3 ml C/12 hrs por 4 dias
8. Trixona IM una diario X 2 días
Presenta pupilas isocoricas reactivas a la luz, respiración superficial, ritmo regular y
vías respiratorias permeables.