Artikel Penelitian Asli

Hubungan antara TBC dan asma bronkial

Kranti Garg1 *, Jai Kishan Karahyla2
1 Departemen Kedokteran Paru, Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit Medis Pemerintah, Sektor 32,
Chandigarh, India
Bagian 2D dari Kedokteran Paru-Paru, MM Institute of Medical Science and Research, Ambala,
Haryana, India
Diterima: 09 Juni 2017
Diterima: 08 Juli 2017
*Korespondensi:
Kranti Garg,
E-mail: drkrantigarg@yahoo.com
Hak Cipta: © penulis, penerbit dan penerima lisensi Medip Academy. Ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Attribution Non-
Commercial, yang memungkinkan penggunaan non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam
media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.
ABSTRAK
Latar belakang: Segala sesuatu yang mengi bukan asma. Pada pasien TBC, mengi bisa karena
asma bronkial, atau banyak penyebab lainnya. Asma dan penyebab mengi lainnya perlu dibedakan,
karena perawatan harus direncanakan sesuai.
Metode: Pasien tuberkulosis aktif / diam yang datang ke Departemen Tuberkulosis dan Penyakit
Dada, Sekolah Tinggi Kedokteran Pemerintah, Patiala, Punjab, India, dengan keluhan sesak napas
dan menjalani ronki saat pemeriksaan dilakukan tes reversibilitas bronkodilator untuk
membuktikan apakah mereka menderita asma bersamaan. Dengan demikian, pasien yang
ditemukan memiliki TB dan asma dianalisis sehubungan dengan usia, jenis kelamin, perbedaan
perkotaan pedesaan dan waktu diagnosis dari kedua penyakit. Pasien yang mengembangkan asma
setelah TBC dianalisis lebih lanjut untuk durasi antara penyelesaian pengobatan anti-tuberkulosis
(ATT) dan timbulnya asma, riwayat keluarga asma dan korelasi manifestasi radiologis dan
pengukuran fungsi paru-paru. Tujuannya adalah untuk menemukan hubungan, jika ada, antara
TBC dan asma.
Hasil: Lebih dari 6 bulan, 69 pasien TBC bersama dengan asma ditemukan. Hanya 21/69 (30,4%)
pasien mengembangkan TB setelah asma. 48/69 (69,6%) pasien mengembangkan asma setelah
TBC. Mayoritas (25/48 = 52,1%) dari mereka mengembangkan asma dalam 5 tahun setelah ATT
selesai (p = 0,020). Hanya 2/48 (2,9%) pasien memiliki riwayat keluarga positif untuk asma.
Kelainan fungsi paru berkorelasi dengan tingkat keterlibatan radiologis pada pasien yang
mengembangkan asma setelah tuberkulosis (p ≤ 0,0001).
Kesimpulan: Pasien tuberkulosis aktif / diam yang datang dengan sesak napas dan memiliki
rhonchi pada pemeriksaan harus dirawat untuk asma hanya setelah konfirmasi diagnosis, karena
mungkin ada alasan lain untuk hal yang sama.
Kata kunci: Asma, uji reversibilitas bronkodilator, Rhonchi, TBC
PENGANTAR
Pada pasien tuberkulosis aktif / diam (TB), ronki tidak jarang hadir pada auskultasi. Adalah fakta
yang diketahui bahwa berbagai penyebab rhonchi pada tuberkulosis aktif / diam termasuk
obstruksi ekstraluminal oleh kelenjar getah bening, lesi di dinding bronkus seperti lesi tuberkular
atau penyempitan pada fokus tuberkularis yang disembuhkan, obstruksi intraluminal akibat sekresi
atau proliferasi. lesi tuberkular pada dinding bronkus.
Selain itu, pasien mungkin mengalami emfisema kompensasi, traksi bronkus karena fibrosis dan
alergi obat karena obat anti tuberkular. Jika penyebab rhonchi adalah asma bronkial, mungkin ada
sebelumnya pada pasien tersebut, atau mereka dapat mengembangkannya selanjutnya. Secara
praktis penting untuk membuktikan penyebab rhonchi karena pengelolaannya akan berbeda,
tergantung pada penyebab pastinya. Jika asma adalah alasannya, asma harus dikenali pada tahap
awal dan ditangani sesuai panduan, jika tidak maka perbaikan jalan nafas dapat menyebabkan
kontrol asma yang buruk.
Terlalu sering menggunakan steroid inhalasi serta oral yang diberikan untuk mengobati sesak
napas dan ronki pada pasien tuberkulosis yang bukan penderita asma dapat mengakibatkan
reaktivasi tuberkulosis diam.1 Bahkan, penggunaan steroid inhalasi dalam dosis lebih tinggi dan
steroid oral untuk pengobatan stadium lanjut dari asma dapat menjadi faktor untuk pengembangan
tuberkulosis.
METODE
Para pasien tuberkulosis aktif / diam yang datang ke klinik rawat jalan Departemen Tuberkulosis
dan Penyakit Dada, Perguruan Tinggi Kedokteran Pemerintah, Patiala, Punjab, India, selama 6
bulan, dengan keluhan sesak napas dan rhonchi pada pemeriksaan disaring.
Para pasien yang memiliki BTA positif untuk acid fast bacill (AFB) dan yang menggunakan
pengobatan anti-tuberkular (ATT) diberi label sebagai kasus 'TB aktif' sementara mereka yang
menggunakan ATT di masa lalu dan dinyatakan sembuh, diberi label sebagai kasus 'TBC diam'.
Juga, semua pasien yang diduga asma dipertanyakan untuk riwayat TB di masa lalu untuk
memastikan hubungan antara kedua penyakit, jika ada. Semua pasien tersebut menjalani tes
reversibilitas bronkodilator yang merupakan salah satu pemeriksaan utama untuk membuktikan
asma bronkial. 69 pasien ditemukan memiliki asma berdasarkan tes reversibilitas bronkodilator
positif.
Untuk pengujian reversibilitas bronkodilator, 400μg levo-salbutamol digunakan oleh nebulisasi
dan setelah 15 menit, reversibilitas diperiksa. Perubahan volume ekspirasi paksa dalam satu detik
(FEV1) ≥200ml dan 12% dari nilai prebronchodilator FEV1 dianggap positif. Hanya pasien-pasien
ini yang dianalisis sehubungan dengan usia, jenis kelamin, perbedaan perkotaan pedesaan dan
waktu diagnosis dari kedua penyakit.
Para pasien yang mengembangkan asma setelah TBC dianalisis lebih lanjut untuk durasi antara
penyelesaian ATT dan timbulnya asma, riwayat keluarga asma dan korelasi antara manifestasi
radiologis dan pengukuran fungsi paru-paru dalam bentuk laju aliran ekspirasi puncak (PEFR).
Lesi paru-paru dikategorikan sesuai dengan klasifikasi National tuberculosis Association (NTA)
menjadi TB minimal, TB sedang-maju dan TB jauh-maju. Data yang dikumpulkan kemudian
ditabulasi dan dianalisis secara statistik.
Analisis statistik
Data kategori diskrit direpresentasikan dalam bentuk angka atau persentase. Normalitas data
kuantitatif diperiksa dengan langkah-langkah uji Kolmogorov-Smirnov tentang Normalitas. Usia
rata-rata dari berbagai kelompok dibandingkan dengan menggunakan ANOVA satu arah. Proporsi
dibandingkan menggunakan Chi-square. Analisis dilakukan menggunakan IBM SPSS
STATISTICS (versi 22.0). nilai p ≤0.05 dianggap mengindikasikan signifikansi statistik.
HASIL
69 pasien TB aktif / diam, didiagnosis menderita asma bronkial bersama. 27 laki-laki dan 42 adalah
perempuan, dengan rasio pedesaan: perkotaan 15: 8. Kelompok usia yang terlibat ditunjukkan pada
Tabel 1. 24 (34,8%) pasien termasuk dalam kelompok usia 31-40 tahun sedangkan 13 (18,9%) dari
kelompok usia 51-60 tahun. 21/69 (30,4%) pasien mengembangkan TB setelah asma mereka.
Tabel 1: Kelompok usia yang terlibat (dalam = 69).
Kelompok usia 21-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun> 60 tahun Jumlah pasien 12
(17,4%) 24 (34,8%) 12 (17,4%) 13 (18,9%) 8 (11,9%) 8 (11,5%)
Mayoritas (48/69 = 69,6%) memiliki TB sebelum timbulnya asma bronkial. Tabel 2 menunjukkan
analisis lebih lanjut dari 48 pasien yang mengembangkan asma setelah TBC, menunjukkan durasi
waktu antara timbulnya asma dan penyelesaian ATT. Sebagian besar (25/48 = 52,1%) pasien
menderita asma dalam 5 tahun dan 11/48 (22,9%) antara 6-10 tahun setelah ATT selesai. Hasilnya
ditemukan signifikan secara statistik (p = 0,020).
Di antara 48 pasien yang menderita asma setelah TBC, hanya 2 (2,9%) pasien memiliki riwayat
keluarga positif untuk asma. Gambar 1 menunjukkan hubungan antara tingkat radiologis penyakit
dan PEFR (laju aliran ekspirasi puncak) dengan bayangan radiologis jauh maju yang terkait dengan
PEFR rata-rata lebih buruk. Ketika lesi meningkat pada radiologi, nilai rata-rata PEFR juga
menurun secara signifikan (p ≤ 0,0001).

Tabel 2: Durasi waktu antara penyelesaian ATT dan timbulnya asma (n = 48), pada pasien yang
memiliki TBC sebelum timbulnya asma bronkial.
Durasi waktu (tahun) Jumlah pasien Persentase ≤5 25 52,1
6-10
11
22.9 11-15 5 10.4
16-25
4
8.3> 25 3 6.3
DISKUSI
TBC dan asma bronkial adalah dua masalah kesehatan masyarakat yang umum. Ada kemungkinan
keberadaan bersama mereka pada beberapa pasien juga. Faktor-faktor tertentu dapat menyebabkan
kecenderungan asma bronkial pada pasien tuberkulosis dan sebaliknya.
Berbagai faktor predisposisi untuk tuberkulosis termasuk malnutrisi, ketegangan fisik dan mental,
kondisi perumahan yang buruk dengan kepadatan penduduk, pekerjaan tertentu seperti penggalian
dan penggilingan pisau, alkoholisme dan merokok, keadaan kekebalan tubuh yang tertular seperti
infeksi virus immuno manusia, diabetes mellitus, penyakit Hodgkin, penyakit leukemia dll dan
pasien pada steroid dan obat imunosupresif.3 Demikian pula, pasien dapat mengembangkan asma
bronkial karena kecenderungan keluarga dan faktor genetik, obesitas, faktor lingkungan seperti
paparan alergen dalam ruangan, infeksi virus, merokok, polusi udara dalam dan luar ruangan dan
faktor makanan.4
Penggunaan steroid, stres fisik dan mental dan status sosial ekonomi yang buruk karena kehilangan
upah karena asma dapat mempengaruhi pasien untuk tuberkulosis. Sebuah meta-analisis telah
menyimpulkan bahwa penggunaan kortikosteroid inhalasi pada pasien dengan penyakit
pernapasan kronis meningkatkan risiko tuberkulosis. 5 Juga, pada pasien asma bronkial yang
menggunakan steroid oral, ada kemungkinan besar untuk menderita TB.6 Beberapa faktor seperti
yang disebutkan di atas dapat terlibat pada pasien yang mengembangkan TB setelah asma bronkial
mereka.
Serupa dengan kasus pada pasien tuberkulosis yang mengembangkan asma bronkial setelahnya.
Ada laporan tentang sindrom Loeffler yang disebabkan karena penggunaan asam salisilat para-
amino (PAS) pada pasien tuberkulosis adalah umum. Para pasien tuberkulosis dapat
mengembangkan asma bronkial karena alergi obat atau kerusakan paru bronkus, dimana alergen
dapat memperoleh akses , menyebabkan peradangan dan manifestasi alergi.
Selain asma bronkial, ronki yang ditemukan pada auskultasi pada pasien tuberkulosis dapat
disebabkan oleh komplikasi tuberkulosis itu sendiri, tekanan oleh kelenjar yang membesar atau
tuberkulosis endobronkial. Obstruksi jalan nafas adalah salah satu komplikasi / gejala sisa
tuberkulosis yang diketahui yang dapat menjadi penyebab rhonchi pada pasien-pasien ini.8
Bronkospasme, mungkin karena perkembangan sensitivitas hiper bronkial terhadap protein-
tuberculo, dapat muncul untuk pertama kalinya setelah tuberkulosis menjadi nyata. Jadi, pada
pasien tuberkulosis yang mengalami sesak napas dan memiliki ronki pada auskultasi, jika
kesalahan diagnosis asma dilakukan, maka pasien yang tidak perlu dapat diberikan steroid inhalasi
atau oral dosis tinggi untuk mengendalikan gejala yang mungkin berbahaya bagi pasien. Oleh
karena itu, pada pasien tersebut, diagnosis asma bronkial harus dikonfirmasi.
Dalam penelitian ini, 69 pasien TB aktif / diam didiagnosis menderita asma bronkial bersama-
sama, berdasarkan pengujian reversibilitas bronkodilator.
Hanya 21/69 (30,4%) pasien yang menderita TBC setelah asma. Mayoritas (48/69 = 69,6%)
memiliki TB sebelum timbulnya asma bronkial. Ini dibandingkan dengan penelitian oleh Popescu
et al, di mana pada 90% pasien, asma bronkial berkembang setelah tuberkulosis dan 10% pasien
mengalami asma bronkial dan kemudian mengembangkan TB paru.
Lebih lanjut menganalisis 48 pasien ini yang mengembangkan TBC setelah asma mereka, terlihat
bahwa 52,1% dari pasien ini menderita asma bronkial dalam 5 tahun setelah menderita TBC. Ini
dibandingkan dengan penelitian oleh Rajasekaran et al di mana 76,3% pasien telah
mengembangkan asma bronkial dalam waktu tiga tahun setelah menghentikan pengobatan anti-
TB.
Hanya 2/48 pasien yang memiliki riwayat keluarga positif untuk asma. Ini dibandingkan dengan
penelitian oleh Rajasekaran et al di mana hanya sepertiga dari pasien memiliki riwayat keluarga
asma bronkial.
Pada pasien yang menderita asma setelah TBC, kecenderungan keluarga bukan merupakan faktor
umum. Faktor-faktor lain, yang mungkin bertanggung jawab atas meningkatnya peluang
pengembangan asma pada pasien TB aktif / diam, perlu dieksplorasi. Jika ditemukan, mereka dapat
menjelaskan alasan asosiasi semacam itu.
Ketika manifestasi radiologis pada 48 pasien ini dianalisis, lesi paru yang jauh lebih dominan pada
pasien kami, dibandingkan dengan dominasi lesi sedang dalam penelitian oleh Rajasekaran et al.
10 Temuan ini mungkin menunjukkan bahwa kerusakan bronkopulmoner mungkin menjadi faktor
penting pada pasien yang berkembang. pasca asma bronkial tuberkulosis, dan kerusakan ini juga
berhubungan dengan gangguan objektif dalam bentuk pembacaan PEFR yang buruk pada pasien
ini.
Perkembangan tuberkulosis dan asma bronkial diatur oleh sub-kelompok Th 1 dan Th 2 dari
masing-masing limfosit T. 11,12 Manifestasi klinis dari kedua penyakit tidak terjadi secara
bersamaan karena tingkat subkelompok limfosit ini tidak meningkat secara bersamaan. waktu
dalam diri seseorang.
Pada pasien TBC, setelah mereka dirawat, respon Th 1, yang dipercepat selama TBC aktif, akan
berkurang. Pengurangan dalam respon Th 1 dapat menyebabkan meningkatnya respon Th 2 yang
merupakan faktor penting untuk membuka kedok asma pada penderita asma terbuka.
Sesuai hipotesis, ketika respons Th 1 meningkat, maka respons Th 2 menurun dan sebaliknya. Jadi,
pasien mungkin tidak menderita TBC dan asma bersama-sama. Dalam penelitian saat ini, dari 69
pasien yang menderita TBC dan asma secara bersamaan, salah satu pengamatan yang menonjol
adalah bahwa 59 (85,51%) pasien mengalami TBC diam dan hanya 10 (14,49%) pasien yang
memiliki TBC aktif. Dari 10 kasus TB aktif ini, hanya 2 yang baru didiagnosis TB, sisanya 8
pasien telah dirawat dan dinyatakan sembuh untuk TB di masa lalu juga. Jadi, ini membuktikan
hipotesis bahwa tuberkulosis aktif dan asma yang terjadi bersamaan adalah kemungkinan yang
jauh. Namun, asma mungkin ada pada kasus tuberkulosis yang diobati.
KESIMPULAN
Asma pada tuberkulosis diam atau pasien tuberkulosis aktif tetapi yang diobati (yang telah
menggunakan ATT di masa lalu dan dinyatakan sembuh) bukan entitas yang tidak biasa. Seorang
pasien tuberkulosis mengalami sesak napas dan rhonchi karena komplikasi dan gejala sisa tetapi
bukan karena asma tidak boleh dimulai dengan steroid inhalasi atau oral dosis tinggi, karena ini
mungkin lebih berbahaya daripada kebaikan. Pengujian reversibilitas bronkodilator harus
dilakukan pada pasien tersebut, dan hanya pada konfirmasi diagnosis asma pasien tersebut harus
diperlakukan sama sesuai dengan pedoman yang tersedia.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan
Benturan kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan
Persetujuan etis: Tidak diperlukan
REFERENSI
1. Lee CH, Kim K, Hyun MK, Jang EJ, Lee NR, Yim JJ. Penggunaan kortikosteroid inhalasi dan
risiko TBC. Thorax. 2013; 68: 1105-13.
2. Cruz Rde C, De Albuquerque Mde F, Campelo AR, Costa e Silva EJ, Mazza E, Menezes RC,
dkk. TBC paru: hubungan antara luasnya lesi paru residual dan perubahan fungsi paru-paru. Rev
Assoc Med Bras. 2008; 54: 406-10.
3. Leitch AG. TBC paru: gambaran klinis. Crofton Douglas's Respi Dis. 2008: 507-27.
4. Busse WW, Lemanske RF. Asma. N Engl J Med. 2001; 344: 350-62.
5. Ni S, Fu Z, Zhao J, Liu H. Corticosteroids inhalasi (ICS) dan risiko mycobacterium pada pasien
dengan penyakit pernapasan kronis: meta-analisis. J Thorac Dis. 2014; 6: 971-8.
6. Jick SS, Lieberman ES, Rahman MU, Choi HK. Penggunaan glukokortikoid, faktor terkait
lainnya, dan risiko TBC. Arthritis Rheum. 2006; 55: 19-26.
7. Waring FC, Howlett KS. Reaksi alergi terhadap asam salisilat para-amino. Am Rev Tuberc.
1952; 65: 235.
8. Lee SW, Kim YS, Kim D, Oh Y, Lee S. Risiko penyakit paru obstruktif oleh tuberkulosis paru
sebelumnya di negara dengan beban menengah tuberkulosis. J Korea Med Sci. 2011; 26: 268-73.
9. Popescu C, Gheorghiu T, Russu R, Sepeanu S. Asma dan TBC (pertimbangan berdasarkan studi
kasus di rumah sakit). Rev Ig Bakteriol Virusol Parazitol Epidemiol Pneumoftiziol. 1978; 27: 23-
8.
10. Rajasekaran S, Savithri S, Jeyaganesh D. Post Tuberkulosis Asma bronkial. Ind. J Tub. 2001;
48: 139-42.
11. Bhattacharya D, Dwivedi VD, Maiga M, Maiga M, Kaer LV, Bishai WR, et al. Imunoterapi
diarahkan molekul kecil terhadap infeksi berulang oleh Mycobacterium tuberculosis. J Biol Chem.
2014; 289: 16508-15.
12. Barnes PJ. Th2 sitokin dan asma: pengantar. Respir Res. 2001; 2: 64-5.
Kutip artikel ini sebagai: Garg K, Karahyla JK. Hubungan antara TBC dan asma bronkial. Int J
Res Med Sci 2017; 5: 3566-9.