FORMULIR PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BARANG

Unit Kerja Peminjam : ..........................................................................................

Tanggal Peminjaman : ..........................................................................................
Tanggal Pengembalian : ..........................................................................................

JUMLAH
No. NAMA BARANG/KOMPONEN KETERANGAN/KONDISI
ANGKA HURUF SATUAN

Mengetahui,

Kasubbag Aset BAUK Yang Membawa Yang Meminjam

(.................................) (.................................) (.................................)

NIP NIP NIP