UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

“DEPRESIÓN Y/O TRASTORNO DE ESTRÉS

POSTRAUMÁTICO POST ASPIRACIÓN MANUAL
ENDOUTERINA O LEGRADO INTRAUTERINO POR ABORTO”

JOSÉ MARTIN RECINOS FLORÍAN

Guatemala, 16 de marzo del 2019

 ACTIVIDAD # 2

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción del problema

El estado de ánimo se define como cualquier estado emocional prolongado que influye en
la personalidad y en el funcionamiento vital de la persona, cuando se convierten en
inadaptaciones se habla de trastornos del estado de ánimo, 1 los cuales para fines de este estudio
se considerarán únicamente depresión y trastorno de estrés postraumático. En los trastornos del
estado de ánimo predominan una combinación de alteraciones del pensamiento, percepción,
emociones, conducta y las relaciones interpersonales.

La depresión y el trastorno de estrés postraumático son enfermedades que pueden

afectar a toda persona en un momento dado, no importando edad, raza, religión estado
socioeconómico. La depresión puede ser generada por múltiples factores; incluso el embarazo
que no es una enfermedad puede ser capaz de producir un ambiente de tensión psicológica en
las pacientes; la pérdida del producto de la concepción asociado a otros factores socioculturales
puede contribuir a la aparición de un cuadro depresivo y de estrés postraumático, en especial
cuando tras la pérdida se debe someter a la mujer a un procedimiento quirúrgico.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), indicó que para el año 2015, la prevalencia
a nivel mundial de depresión se encontraba en 4.4%, más frecuentes en mujeres. La prevalencia
de este trastorno aumentó significativamente en los últimos años, lo cual repercute en aspectos
económicos, sociales y de bienestar biológico. 2

En el año 2013 la OMS estimó que el 3.6% de la población a nivel mundial ha sufrido un
trastorno de estrés postraumático (TEPT), con lo cual buscaron ofrecer a la población un apoyo
psicosocial básico,3 En Guatemala, el trastorno de estrés postraumático según la Encuesta
Nacional de Salud mental de 2009 es uno de los trastornos de salud mental con mayor
prevalencia en la población, alcanzando el 6.9% de la población general. Un 2.3% de la población
guatemalteca ha consultado aunque sea una vez a un centro de atención de salud mental. 4

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Guttmacher a nivel

mundial el aborto es considerado como problema de salud pública, dado a que el 13% de las
muertes maternas están relacionadas con los abortos, debido a los factores de riesgo y
connotaciones legales de cada país, hace que su número haya aumentado junto con sus
complicaciones y repercusiones sociales. Se estima que, en el período 2010–2014, ocurrieron
unos 56 millones de abortos inducidos cada año a nivel mundial. Esta cifra representa un
aumento con respecto a los 50 millones por año observados durante 1990–1994, debido
principalmente al crecimiento poblacional. Globalmente, el 25% del total de embarazos terminó
en aborto en 2010–2014. Entre 1990–1994 y 2010–2014, la proporción de embarazos que
terminaron en aborto disminuyó de 39% a 27% en los países desarrollados, mientras que
aumentó de 21% a 24% en los países en desarrollo.5

En el año 2011 se realizó en el Hospital Roosevelt la tesis de postgrado titulada

“Caracterización epidemiológica y tratamiento de la paciente post aborto” por el Ginecólogo y
Obstetra Nestor Solares el cual fue un estudio descriptivo, el cual consistió en la revisión de 1224
registros clínicos de las pacientes ingresadas al departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital
Roosevelt con diagnóstico de aborto, durante el período del 01 de enero de 2011 al 31 de
diciembre del año 2011. El aborto incompleto es el reportado con mayor frecuencia (88%), el
6
80.25% ocurrió en el primer trimestre y el tratamiento de elección fue el AMEU (98.7%).

Es importante resaltar que hay una influencia mutua de lo biológico, lo psicológico y lo

social cuando acontece un aborto teniendo en cuenta que el sujeto es un ser biopsicosocial. Es
decir que lo físico, entendido como el aborto propiamente dicho, influirá en lo psíquico dejando
una huella debido al trauma, generando en mayor o menor medida trastornos psicológicos o
psiquiátricos agudos o crónicos, emociones y sentimientos negativos y lo psíquico (las
respuestas de tristeza, irritabilidad, euforia etc.) a su vez determinará las acciones de las redes
sociales (apoyo social) de la persona. Éstas últimas influirán de manera positiva o negativa en la
salud de la mujer: integrándola o aislándola del núcleo familiar y/o social, es entonces donde
surge la inquietud de estudiar nos niveles de depresión y/o estrés postraumático post aspiración
manual endouterina o legrado intrauterino por aborto en el Hospital Roosevelt, ya que con los
datos descritos anteriormente, se evidencia que es un problema de salud con gran magnitud y
sin embargo a nivel institucional no se cuenta con bases teóricas ni datos estadísticos, por lo que
este estudio se realizará con el fin que las autoridades de esta institución conozcan la magnitud
del problema y de esta manera se puedan implementar medidas de intervención mediante planes
de promoción y prevención de la salud para un tratamiento multidisciplinario e integral que mejore
la calidad de vida de las pacientes.
1.2 Delimitación del problema
El estudio será llevado a cabo en la consulta externa de salud reproductiva del
departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Roosevelt de Guatemala, se estudiará a
las mujeres que son sometidas a aspiración manual endouterina o legrado intrauterino por aborto,
en el periodo de enero a diciembre del año 2020, para determinar el grado de depresión y estrés
postraumatico después de haber sido sometidas al procedimiento.

1.3 Preguntas de investigación

1.3.1 Pregunta general
● ¿Cuál es el grado de depresión y/o estrés postraumático post aspiración manual
endouterina o legrado intrauterino, por medio del inventario de depresión de Beck y la
escala de trauma de Davidson, atendidas en el Hospital Roosevelt de Guatemala?

1.3.2 Preguntas específicas

● ¿Cuál es el porcentaje de pacientes post aspiración manual endouterina o legrado
intrauterino que presentan depresión y/o estrés postraumático?
● ¿Cuál es el rango de edad mayormente afectado por depresión y/o estrés postraumático
post aspiración manual endouterina o legrado intrauterino?
● ¿Cuál es el procedimiento para resolver los abortos que genera más síntomas de
depresión y/o estrés postraumático?
● ¿Qué grupo se va mayormente afectado por depresión y/o estrés postraumático post
aborto, las nulíparas o las multíparas?
● ¿Qué situación genera más depresión y/o trastorno de estrés postraumático: un aborto
incompleto o un aborto frustrado?
 BIBLIOGRAFÍA
1. Toro R, Yepes L, et al; Fundamentos de medicina, Psiquiatría. Editorial: Corporación para
investigación Colombia. Cuarta Edición; 2004. Capitulo: 2.

2. Organización Mundial de la Salud. [en línea] [s.l.]: OMS; 2017. [Citado 16 Mar 2019].
Trastornos mentales. [aprox. 2 pant.]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs396/es/

3. Organización Mundial de la Salud. [en línea] [s.l.]: OMS; 2013. [Citado 16 Mar 2019].
Directrices sobre la atención de salud mental tras los eventos traumáticos. [aprox. 2 pant.].
Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/detail/06-08-2013-who-releases-guidance-on-mental-health-
care-after-trauma

4. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [en línea]. Guatemala: IGSS; 2016 [Citado 16
Mar 2019]. Guías de práctica clínica basadas en evidencia: manejo del estrés postraumático.
Disponible en: https://www.igssgt.org/images/gpc-be/psiquiatr%C3%ADa/GPC-
BE%20No.%2077%20Manejo%20del%20Estres%20Postraum%C3%A1tico.pdf

5. Instituto Guttmacher [en línea] [s.l.]: IG; 2018. [Citado 16 Mar 2019]. Aborto inducido a nivel
mundial. [aprox. 2 pant.]. Disponible en: https://www.guttmacher.org/es/fact-sheet/aborto-
inducido-nivel-mundial

6. Solares N. Caracterización epidemiológica y tratamiento de la paciente postaborto [en línea].

Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala 2014 [citado 16 Mar 2019]. Disponible
en: http://www.repositorio.usac.edu.gt/1531/1/05_9432.pdf
 ARBOL DE PROBLEMAS

Trastorno de estrés
Depresión
postraumático
EFECTOS

Secuelas sociales Secuelas físicas Secuelas psicológicas

Aspiración manual endouterina y legrado

PROBLEMA
intrauterino por aborto

Retención de feto Restos placentarios

muerto
CAUSAS

Factores Anomalías Anomalías

sociodemográficos Anomalías genéticas Anomalías uterinas Anomalías endocrinas
hematológicas inmunológicas

No hay control preconcepcional

ni prenatal

Bajo nivel
socioeconómico
 FICHAS BIBLIOGRAFICAS

Directrices sobre la atención de salud mental tras Fecha: Agosto 2013 Numero de referencia 3
los eventos traumáticos
Aspecto de la investigación donde se incluirá : Planteamiento del problema
Marque el tipo de referencia que está utilizando
Libro en Capítulo Publicació Artículo Actas de Informe Tesis Ley o Artículo de Sitio web Blogs Videos de
línea de libro n seriada con DOI congreso y científico o normativo periódico YouTube
ponencia técnico
en una
conferenci
a
Organización Mundial de la Salud. [en línea] [s.l.]: OMS; 2013. [Citado 16 Mar 2019]. Directrices sobre la atención de salud mental tras los eventos traumáticos. [aprox.
2 pant.]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/detail/06-08-2013-who-releases-guidance-on-mental-health-care-after-trauma
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Relevancia Alcance Autoridad /credibilidad Actualidad objetividad exactitud
Los eventos traumáticos y la pérdida de seres queridos son frecuentes en la vida. En un estudio de la OMS llevado a cabo en 21 países, más del 10% de los
encuestados declararon que habían sido testigos de actos de violencia (21,8%) o habían sufrido violencia interpersonal (18,8%), accidentes (17,7%), exposición a
conflictos bélicos (16,2%) o eventos traumáticos relacionados con seres queridos (12,5%). Se estima en el estudio que un 3,6% de la población mundial ha sufrido
un trastorno de estrés postraumático (TEPT) en el último año.
Idea principal de la referencia : Magnitud del problema
Palabras clave Trastorno de estrés postraumático
Guías de práctica clínica basadas en evidencia: Fecha: 2016 Numero de referencia 4
manejo del estrés postraumático.
Aspecto de la investigación donde se incluirá_ Planteamiento del problema
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Libro en Capítulo Publicació Artículo Actas de Informe Tesis Ley o Artículo de Sitio web Blogs Videos de
línea de libro n seriada con DOI congreso y científico o normativo periódico YouTube
ponencia técnico
en una
conferenci
a
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [en línea]. Guatemala: IGSS; 2016 [Citado 16 Mar 2019]. Guías de práctica clínica basadas en evidencia: manejo del
estrés postraumático. Disponible en: https://www.igssgt.org/images/gpc-be/psiquiatr%C3%ADa/GPC-
BE%20No.%2077%20Manejo%20del%20Estres%20Postraum%C3%A1tico.pdf
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Relevancia Alcance Autoridad /credibilidad Actualidad objetividad exactitud
El Trastorno de Estrés Postraumático, de acuerdo a la definición que da la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) surge como respuesta tardía o
diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarían por sí
mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catástrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de
la muerte violenta de alguien, el ser víctima de tortura, terrorismo, de una violación o de otro crimen). La enfermedad se caracteriza por la marcada aparición de
síntomas tras la exposición a episodios vitales traumáticos.

En Guatemala, el trastorno de estrés postraumático según la Encuesta Nacional de Salud mental de 2009 es uno de los trastornos de salud mental con mayor
prevalencia en la población, alcanzando el 6.9% de la población general. Un 2.3% de la población guatemalteca ha consultado aunque sea una vez a un centro de
atención de salud mental. En el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, de acuerdo a las salas situacionales realizadas durante los años 2013 y 2014, el trastorno
de estrés postraumático representan 432 casos y 372 casos respectivamente, en las áreas de consulta externa y unidad de cuidados intensivos. Tomando en cuenta
las repercusiones que experimenta la población guatemalteca en función de dichas características descritas, se presenta esta guía para darle una definición a este
diagnóstico y establecer las pautas necesarias para su adecuado abordaje, tratamiento y seguimiento
Idea principal de la referencia : definición, diagnóstico, tratamiento, magnitud del trastorno del estrés postraumático en Guatemala
Palabras clave Trastorno de estrés postraumático
Aborto inducido a nivel mundial Fecha: 2018 Numero de referencia 5
Aspecto de la investigación donde se incluirá : Planteamiento del problema
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Instituto Guttmacher [en línea] [s.l.]: IG; 2018. [Citado 16 Mar 2019]. Aborto inducido a nivel mundial. [aprox. 2 pant.]. Disponible en:
https://www.guttmacher.org/es/fact-sheet/aborto-inducido-nivel-mundial
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Relevancia Alcance Autoridad /credibilidad Actualidad objetividad exactitud
Globalmente, el 25% del total de embarazos terminó en aborto en 2010–2014. Entre 1990–1994 y 2010–2014, la proporción de embarazos que terminaron en aborto
disminuyó de 39% a 27% en los países desarrollados, mientras que aumentó de 21% a 24% en los países en desarrollo.

Se estima que, en el período 2010–2014, ocurrieron unos 56 millones de abortos inducidos cada año a nivel mundial. Esta cifra representa un aumento con respecto
a los 50 millones por año observados durante 1990–1994, debido principalmente al crecimiento poblacional.
Idea principal de la referencia Magnitud a nivel mundial
Palabras clave Abortos a nivel mundial
Caracterización epidemiológica y tratamiento de la Fecha: 2011 Numero de referencia 6
paciente postaborto
Aspecto de la investigación donde se incluirá Planteamiento del problema
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ponencia técnico
en una
conferenci
a
Solares N. Caracterización epidemiológica y tratamiento de la paciente postaborto [en línea]. Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala 2014 [citado 16
Mar 2019]. Disponible en: http://www.repositorio.usac.edu.gt/1531/1/05_9432.pdf
Marque los criterios de validez de la fuente que la referencia cumple
Relevancia Alcance Autoridad /credibilidad Actualidad objetividad exactitud
Estudio de tipo descriptivo, prospectivo cuyo objetivo general fue la caracterización epidemiológica del aborto en el Hospital Roosvelt, se revisaron 1224 expedientes
clínicos de pacientes con diagnóstico de aborto, ingresadas al departamento de Gineco-obstetricia de dicho hospital, de enero de 2011 a diciembre del 2011. Los
objetivos específicos del estudio fueron: describir las características generales (edad, estado civil, religión, escolaridad, ocupación y lugar de procedencia), identificar
las características gineco-obstétricas (número de gestas, partos, abortos, cesáreas), , identificar el tipo de aborto, describir el tratamiento más frecuentemente
brindado y describir las complicaciones encontradas, así como el tratamiento recibido. Del total de pacientes, el 97% eran residentes del departamento de Guatemala
y el 3% restante distribuido en varios departamentos. El grupo etareo mayormente afectado es de los 20 a 29 años de edad (44%), el 73% de las pacientes profesa
una religión; el 94.4% es ama de casa; el 92.2% tienen una relación estable de pareja y el 47% viven en la cabecera departamental. El 38% tiene antecedente de
más de tres gestas, el 30% más de tres partos y el 30% algún aborto previo. El aborto incompleto fue el más reportado (88%), el 80.25% de los abortos ocurrió
durante el primer trimestre; el tratamiento más utilizado fue el AMEU (98.8%); seis pacientes presentaron alguna complicación y la que más frecuentemente se
presentó fue la hemorragia.
Idea principal de la referencia magnitud de abortos en el hospital Roosevelt
Palabras clave Aborto