Bloqueo de nervios periféricos de miembro superior para cirugía traumatológica de

mano

Autores: Lorena Peñafiel₁. Marcelo Sizalima₂. María Corina González₃. María Elena
Manosalvas₄. Bryron Alejandro₅. María Fernanda Arias₆. Katherine Tituaña₇. Viviana
Ramos₈. Postgradistas de Anestesiología Universidad Central del Ecuador.
Correos electrónicos: lorenpa_dra@yahoo.es, dr.sizalima_28@hotmail.com,
cori248@gmail.com, manosalvasb82@gmail.com, kbap08@hotmail.com,
m-fer72@hotmail.com, abikaty1989@gmail.com, v_ramos93@hotmail.com

RESUMEN
Palabras clave: La anestesia regional es la pérdida temporal de sensaciones de
Anestesia una región corporal por efecto sobre la transmisión nerviosa. Los
regional, Bloqueo
de nervio bloqueos de nervios periféricos se utilizan para la anestesia
periférico,
Ultrasonido quirúrgica, la analgesia postoperatoria y no quirúrgica. Evitan los

efectos secundarios y complicaciones de anestesia general. Las

fracturas de la falange proximal son las más frecuentes en la

mano, y pueden estar asociadas a lesiones de la lámina, lecho y

matriz ungueal, incluso con exposición ósea.

ABSTRACT
Keywords: Regional anaesthesia is the temporary loss of sensations of a
body region by effect on nerve transmission. Peripheral nerve
Regional
blocks are used for surgical anaesthesia, postoperative and
anesthesia,
non-surgical analgesia. They avoid the side effects and
Peripheral nerve
complications of general anaesthesia. Fractures of the
block, proximal
proximal phalanx are the most common in the hand, and may
hand phalanx
be associated with lesions of the lamina bed and nail matrix,
fracture. Ultrasound
even with bone exposure.
Introducción
Los bloqueos de nervios periféricos se
utilizan para la anestesia quirúrgica,
para la analgesia postoperatoria y no
quirúrgica. (1).
La sedación, conocimientos
anatómicos, adecuada selección de la
técnica y anestésico local a emplear,
permiten su buena práctica(2).
El bloqueo de la muñeca es una
técnica básica de bloqueo nervioso
periférico que implica anestesia de los
nervios mediano, cubital, radial y sus
ramas a la altura de la muñeca; esta
técnica no genera complicaciones
sistémicas y es eficaz para
procedimientos de la mano y los
dedos. Los bloqueos de la muñeca se
usan en cirugía ambulatoria y a
hospitalizarse; bien aceptada por
cirujanos como por pacientes (3).
Se requiere de 3-5ml de anestésico
local para bloquear cada nervio; se
recomienda que la epinefrina no debe
ser añadida a la anestesia debido al
riesgo de isquemia de la mano.
Las fracturas de falange proximal de
mano pueden estar asociadas a
lesiones de la lámina, lecho y matriz
ungueal(4). Los mecanismos son
caídas con apoyo sobre la falange
afectada o aplastamiento. La clínica
incluye: dolor, inflamación, deformidad
e impotencia funcional del dedo
afectado, se puede acompañar de
daño de partes blandas(5).
En el presente artículo se reporta el
caso de un paciente con diagnóstico
de fractura expuesta de falange
proximal de cuarto dedo de mano
derecha, con resolución quirúrgica
bajo bloqueo de nervios mediano y
cubital a nivel de muñeca.
Reporte de caso
Se trata de un paciente masculino de
66 años de edad. Sin antecedentes
patológicos ni quirúrgicos de
importancia, no refiere alergias.
Fumador activo desde los 25 años.
Trasladado por paramédicos al
servicio de emergencia, posterior a
accidente de tránsito, mientras
conducía motocicleta. En la valoración
se encontró: vía aérea permeable,
adecuada ventilación,
hemodinámicamente estable, con
ECG 15/15. Presentó una fractura
expuesta del cuarto dedo de mano
derecha. En los exámenes
paraclínicos: leucocitosis (14.460),
hemoglobina 18.1, hematocrito 55, en
la radiografía de mano se evidencia
fractura abierta de falange proximal
del cuarto dedo de mano derecha,
motivo por el cual se decidió ingreso
para resolución quirúrgica. Dentro de
la valoración preanestésica, el
paciente refiere que presenta tos de 4
meses de evolución que se
acompaña de expectoración verdosa,
sin fiebre. La última ingesta fue hace 3
horas. Fue catalogado como ASA II U,
Mets >4, riesgo clínico bajo, quirúrgico
intermedio, Caprini moderado. Se
planificó anestesia regional: bloqueo
de nervios mediano y cubital. Se
seleccionó esta técnica anestésica
sobre general, debido a la falta de
horas de ayuno y la posible
neumopatía. Paciente ingresa a
quirófano consciente, orientado.
Valoración del dolor con escala
analógica visual de 6/10.
Monitorización básica no invasiva: TA:
130/71, FC: 98 lpm, SPO2: 87%AA.
Se colocó al paciente en decúbito
supino con abducción de miembro
superior derecho. Bajo normas de
asepsia y antisepsia, se realiza
bloqueo eco dirigido de nervio cubital y
mediano derecho, con lidocaína 160
mg y bupivacaina al 0,5% 30 mg sin
complicaciones. Se mantuvo
monitorización transquirúrgica,
hemodinámicamente estable y Bloqueos de muñeca:
oxígeno por cánula nasal a 2
litros/minuto. Se administró profilaxis
antibiótica: Cefazolina 2 gr, profilaxis
antiemética: Dexametasona 8 mg y
Ondansetrón 4 mg, analgesia:
Tramadol 100 mg + Ketorolaco 30 mg
+ Fentanil 125 mcg. Se realizó
reducción abierta más fijación de la
fractura, sin complicaciones. Se
administró 400 ml de cristaloides.
Sangrado aproximado de 50 ml. Tras
95 minutos de cirugía es trasladado a
la unidad de cuidados postanestésicos
(UCPA), consciente, orientado,
hemodinámicamente estable, con
adecuado control del dolor
postoperatorio. Permaneció
aproximadamente dos horas en
UCPA, sin complicaciones y fue dado
de alta a piso.
Discusión
La anestesia regional es la pérdida
temporal de las sensaciones de una
parte del cuerpo por efecto sobre la
transmisión nerviosa a través de
anestésicos locales(6). Evita los efectos
secundarios y las complicaciones de la
anestesia general. Sus
contraindicaciones absolutas son:
rechazo del paciente o incapacidad
para cooperar y alergia conocida a los
anestésicos locales(6).
Tipos de bloqueos de nervio.
Única inyección: Es la inyección
única de anestésico local adyacente al
nervio o plexo para la anestesia
quirúrgica y/o analgesia.
El bloqueo del nervio continuo: Es
la infusión continua de anestésico
local a través de un catéter colocado
percutáneamente, adyacente al nervio
periférico o plexo que proporciona
anestesia/analgesia prolongada(7).
Los nervios cubital, mediano o radial
pueden bloquearse a nivel de la
muñeca para cirugías de la mano o los
dedos con 3-5ml para cada nervio(8).
Bloqueo del nervio mediano: Se
encuentra entre los tendones del flexor
largo palmar de los dedos y los
flexores radiales del carpo(9).
El bloqueo del nervio cubital: Se
ubica entre el tendón flexor cubital del
carpo y la arteria cubital.
El uso de anestesia local para cirugía
de mano presenta un perfil seguro,
fácil de realizar. Le permite comprobar
al cirujano su trabajo(10). El beneficio
del bloqueo cubital y mediano en este
paciente, comparado al bloqueo del
nervio axilar o supraclavicular, se
evidencia por el menor riesgo de falla
y de complicaciones probables(11).
Pacientes tratados para fracturas
metacarpianas, con anestesia local y
con paciente despierto presentan
mejoras en la escala analógica del
dolor(12).
Elección de drogas
La mezcla de anestésicos locales da
como resultado un inicio y una
duración que son intermedios entre los
dos agentes (9).
Hay poca evidencia sobre el volumen
ideal de anestésico local, o sobre
cuanto tiempo se debe esperar antes
de realizar el procedimiento(13).
Técnicas de ubicación del nervio:
El objetivo es depositar el anestésico
local cerca del nervio(25).
A pesar de la evidencia controversial,
la combinación de estimulación neural
con ecosonografía resulta en un
bloqueo más rápido y efectivo(14).
En general, el uso de la guía de
ultrasonido (en comparación con las
técnicas de estimulación nerviosa)
permite:
• Mejora la tasa de éxito del bloqueo
(15-16)
• Disminuye el tiempo de colocación
(16) y el inicio del bloqueo (21)
• Reduce el volumen de anestésico
local requerido para el bloqueo exitoso
(17-18)
• Se asocia con disminución de la
punción vascular y toxicidad sistémica
anestésica local (16,19)
• Reduce la incidencia de neumotórax
y bloqueo del nervio frénico (20).
Complicaciones:
La lesión del nervio periférico es rara
después de la anestesia regional. Las
complicaciones mayores como daño
nervioso permanente oscilaron entre
0.015 y 0.09% en tres estudios de
registro (22).
Las lesiones nerviosas que se
producen de forma secundaria a la
inyección intraneural, son:
extrafasciculares o intrafasciculares (23,
24).
Responsabilidades éticas
Protección de sujetos humanos y
animales. Los autores declaran que no
se realizaron experimentos en
humanos ni en animales para el
presente estudio.
Derecho a la privacidad y
consentimiento informado. Los autores
han obtenido el consentimiento
informado de los pacientes o sujetos
referidos en el artículo
Confidencialidad de la Información.
Los autores declaran que han acatado
los protocolos de su centro de trabajo
sobre la publicación de los datos de
pacientes.
Financiamiento
Los autores no recibieron patrocinio
para llevar a cabo este artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto
de intereses
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