Trastornos

JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz.
2015
Reseña histórica.
Preguntas frecuentes sobre DSM-5.
“Deconstructing psychosis”.
Limitaciones del DMS-IV en psicosis.
Cambios del DSM-IV-TR al 5.
Catatonía en DSM-5.
Síndrome de psicosis atenuada.
Dimensiones de gravedad de psicosis.
Bibliografía. JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

1840: primer intento de sistematizar estudio de
enfermedades mentales, recolectando la frecuencia de
“idiotez” y “locura” en pacientes psiquiátricos
institucionalizados.
1917: APA y Comisión Nacional de Salud Mental:

Reunieron datos estadísticos psiquiátricos.
Desarrollaron el primer manual de diagnóstico
psiquiátrico.
Tras 2ª Guerra Mundial, el ejército de EEUU desarrolla

“Medical 203”, que abarca trastornos psiquiátricos de
soldados y veteranos de guerra.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
1949: CIE publica, en su 6ª edición (CIE-6), por
primera vez, un apartado de trastornos mentales.
1952: DSM-I (basado en CIE-6, 106 diagnósticos).
1968: DSM-II (basado en CIE-8, 182 diagnósticos).
1980: DSM-III (265 diagnósticos).
1987: DSM-III-R (292 diagnósticos).
1994: DSM-IV (297 diagnósticos).
2000: DSM-IV-TR.
2013: DSM-5 (295 diagnósticos).

S. XIX-XX: Kraepelin identifica 2 patrones psicóticos
(Psicosis maníaco-depresiva y Demencia precoz).
1908: Bleuer usa por 1ª vez el término “esquizofrenia”.
Principios S. XX: Schneider describe sus síntomas de

primer rango.
DSM-I:
Se describe “reacción esquizofrénica”, aportando los
criterios diagnósticos.
9 subtipos
(simple, hebefrénica, catatónica, paranoide, aguda indiferenciada,
crónica indiferenciada, esquizoafectiva, infantil,
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 residual).
DSM-II: se describe “esquizofrenia”.
DSM-III:
Se describe “trastorno esquizofrénico”.
Subtipo “hebefrénico” pasa a llamarse “desordenado”.
Criterio A: “comienzo antes de los 45 años”.
DSM-III-R:
Vuelve a llamarse ”esquizofrenia”.
Se elimina “comienzo antes de los 45 años”.
DSM-IV:
La duración mínima de síntomas psicóticos agudos se
amplía de 1 semana a 1 mes.
Se añaden síntomas (–) al criterio A.
1. ¿Qué es el DSM?
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, usado por los sanitarios de EEUU (y muchos
otros lugares) como guía para el diagnóstico de
enfermedades mentales.
2. ¿Incluye EL DSM guías de tratamiento?

No.
3. ¿Cuál es su relación con la CIE?

Complementarios (DSM se basa en CIE).

4. ¿Por qué ha sido revisado?
Porque la versión anterior se completó hace 20 años.
5. ¿Cuál fue la base para los cambios?

Avances teóricos experiencia clínica.
6. ¿Por qué se ha abandonado la tradición de usar

números romanos para numerar la versión de DSM?
Para facilitar la numeración de futuras revisiones
(5.1, 5.2…).

7. ¿Cuál fue el proceso de modificación?
13 WORK GROUPS (“grupos de trabajo”)
(cada uno dedicado a un grupo de
>160 patologías)
APA reclutó formó
expertos
13 TASK FORCE (“fuerzas especiales”)
(1 presidente de cada work group)
6 STUDY GROUPS (“grupos de estudio”)

(para abordar temas transversales)
Junta directiva de la APA  aprobó los criterios diagnósticos.
Comité de revisión científica de Salud Mental  comprobó su

evidencia científica.
Comité de salud público  los revisó.

8. ¿Cuál ha sido el impacto de dicha modificación?
Ha durado 10 años.
Se han realizado 13 conferencias científicas

apoyadas por el INS.
Ha generado publicaciones de 400 científicos de todo

el mundo.
9. ¿Cuánto ha supuesto económicamente?
Aún no se ha podido calcular (por el momento se han

calculado 20-25 millones de dólares).
Los fondos proceden de la APA (sin subvenciones

públicas ni privadas).
Es la 5ª sesión convocada por la APA para que los
miembros del grupo de trabajo de psicosis expusieran
sus ideas, de cara a establecer las bases del DSM-5.
Por primera vez en la historia del DSM, estas ideas

se expusieron en público y se permitieron comentarios.
21 participantes.
16 y 17 de Febrero de 2006.

Con la definición de esquizofrenia
del DSM-IV se pueden obtener 114
combinaciones distintas de síntomas.
Hay que encontrar subtipos más

homogéneos.
Es mejor agrupar síntomas en

dimensiones que pacientes en
categorías (de cara al diagnóstico,
pronóstico y tratamiento).
Jim Van Os JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
(Países Bajos)
En cuanto al D/D entre esquizofrenia
y TB psicótico:
Episodios mixtos (clínica psicótica

+ afectiva) mal delimitados.
Clínica psicótica congruente / no

congruente con el estado de ánimo mal
definida.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 Eduard Vieta

(España)
El sistema dicotómico actual
(esquizofrénico/sano) no es útil.
La psicosis debería llamarse

“trastorno de disregulación de
dopamina” y cuantificarla mediante
una escala de síntomas.
Robin Murray JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
(Reino Unido)
Buscar factores de riesgo ultra-
alto de desarrollar esquizofrenia (de
cara a dx y tratamiento precoz),
ejemplos:
 Síntomas (+) atenuados.
 Síntomas (-).
 Deterioro funcional reciente.
 Carga genética.
Criterios actuales de esquizofrenia

sólo permiten identificar pródromos
de manera retrospectiva (una vez
diagnosticada).
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 Jean Addington

(Canadá)
El deterioro cognitivo del
esquizofrénico es más predictivo
de inadaptación social que otros
síntomas recogidos en los
criterios diagnósticos.
Esquizofrenia y trastorno
esquizoafectivo desarrollan un
patrón específico de deterioro
cognitivo.
Richard Keefe JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
(Reino Unido)
Deterioro cognitivo del esquizofrénico
está más correlacionado con deterioro
funcional que con síntomas (+).
Proyecto MATRICS: se desarrollaron

tests neuropsicológicos que abarcaban
las estructuras cognitivas más
afectadas en esquizofrenia.
(en Septiembre de 2006 fue

asesinado por un paciente).
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 Wayne Fenton
(EEUU)
No hay evidencias para
distinguir la genética
que predispone a
esquizofrenia y a
trastorno bipolar.
A pesar de lo
anterior, deberíamos
buscar combinaciones
de genes que apoyen el
dx de esquizofrenia, y
añadirlo como criterio
diagnóstico.
Michael Owen JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 Assen Jablesky
(Reino Unido) (Australia)
Cada uno, esquizofrenia y TB, y
cada subtipo de ellos, puede
presentar una alteración genética
distinta (ej: alteración en
hipocampo determina mayor riesgo
de esquizofrenia, pero no de TB).
Los subtipos de esquizofrenia

del DSM-IV no son útiles, porque
una alteración AP se correlaciona
más fácilmente con un deterioro
funcional que con un síntoma.
Francine Benes JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
(EEUU)
A pesar del avance en
neuroimagen, aún no se
tiene en cuenta en los
criterios del DSM.
volumen del lóbulo

temporal medial se da
en esquizofrenia, pero
es específico.
Buscar hallazgos de
neuroimagen específicos
y añadirlos como
criterios del DSM.
Raquel Gur JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 Stephen Lawrie
(EEUU) (Reino Unido)
Es esencial el D/D entre
esquizofrenia y TB con
clínica psicótica para
establecer estrategia
terapéutica.
Estudiar tto específico

de cada subtipo.
Tratamiento precoz para
evitar deterioro.
Estudiar si efectos
secundarios de los
antipsicóticos favorecen
el deterioro de la
Carol Tamminga esquizofrenia.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 John Davis
(EEUU) (EEUU)
Limitaciones en el D/D psicosis
primaria VS inducida por tóxicos:
Pacientes no dejan de consumir
periodos largos.
Abusan de múltiples sustancias
simultáneamente.
Efectos de un tóxico pueden
perdurar (1-15% de pacientes que
toman psicoestimulantes continúan
con síntomas psicóticos hasta 1
mes tras suspender el tóxico).
Clínica de ambos es similar.
(falleció repentinamente mientras

nadaba en Enero de 2011) Bruce Rounsaville
(EEUU)
Límite esquizofrenia / t. esquizoafectivo mal
definido.
Límite TOC / trastorno delirante mal definido.
Se da importancia excesiva a síntomas de primer

rango de Schneider.
Subtipos de esquizofrenia tienen utilidad clínica.
Catatonía se abarca en distintos apartados, con

distintos criterios en cada uno.
validez y estabilidad del diagnóstico de trastorno

esquizoafectivo.

Título del capítulo: “ESPECTRO de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos”. “Espectro” sugiere:
 Continuidad entre los distintos trastornos psicóticos.
 Posibilidad de psicosis en población sin trastorno
psicótico.
Diagnósticos ordenados en orden creciente de severidad de

psicopatología:
Trastorno Trastorno Trastorno Esquizofrenia Trastorno

delirante psic. Breve esquizofreniforme esquizoafectivo
Se añade el TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO, en línea con CIE-10

(los criterios dx aparecen en el apartado “trast. de personalidad”).

 Criterios dx:
A. 2 de los siguientes durante 1 mes (o < si tratado con éxito):
• Delirios.
• Alucinaciones.
• Lenguaje desorganizado.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
• Síntomas negativos.
(nota: sólo se requiere uno de los anteriores si es un delirio extraño o un

síntoma de primer rango de Schneider).
B. Disfunción social-laboral.
C. Duración de 6 meses (incluyendo 1 mes del criterio A).
D y E. Exclusión de otros trastornos.
F. Si relación con trastorno generalizado del desarrollo, sólo se hará dx
adicional de esquizofrenia si delirios o alucinaciones >1 mes.
 Criterios dx:
A. 2 de los siguientes durante 1 mes (o < si tratado con éxito):
• Delirios.
A. •2 Alucinaciones.
de los siguientes (obligatorio que 1 de ellos sea 1, 2 ó 3):
1. Delirios.
2.• Alucinaciones.
Síntomas negativos.
3. Discurso desorganizado.
4.(nota:
Comportamiento desorganizado
sólo se requiere o catatónico.
uno de los anteriores si es un delirio extraño o un
5. Síntomas (-). síntoma de primer rango de Schneider).
B. Disfunción
De esta manera: social-laboral.
C. Duración de 6 de
importancia meses (incluyendo
“síntomas 1 mes del
(+) core” (1, 2criterio
y 3). A).
D y importancia
E. Exclusión de
deotros trastornos.
delirios extraños Son específicos
F. Si relación con trastorno generalizado del desarrollo, sólo se hará dx
y síntomas de primer rango, porque No claro límite entre delirio
adicional de esquizofrenia si delirios o alucinaciones >1 mes.
extraño / no extraño
Paranoide
Desorganizada
 Subtipos Catatónica
Indiferenciada
Residual
 Clasificación del curso longitudinal:

< 1 año desde el inicio de los primeros síntomas activos
En remisión parcial (persisten síntomas residuales)
Episodio único En remisión total
Con síntomas residuales interepisódicos
Episódico
Sin síntomas residuales interepisódicos
Continuo
No especificado
(si síntomas residuales, se puede añadir “con síntomas (-) acusados”)

Paranoide Desaparecen los subtipos por:
Desorganizada
 Subtipos Catatónica  No reflejan la heterogeneidad del
Indiferenciada cuadro.
Residual
 estabilidad dx.
 utilidad clínica (en la práctica,

sólo sesíntomas
< 1 año desde el inicio de los primeros diagnosticaban
activos paranoide
e indiferenciada).
En remisión parcial (persisten síntomas residuales)
Con síntomas residuales interepisódicos
Episódico
Sin síntomas residuales interepisódicos
Continuo
No especificado

Paranoide
Desorganizada
 Subtipos Catatónica
Especificar:
Indiferenciada
Actualmente en episodio agudo
Residual
1er episodio Actualmente en remisión parcial
Actualmente en remisión total
 Curso Actualmente en episodio agudo
Episodios múltiples Actualmente en remisión parcial
< 1 año desde el inicio de los primeros síntomas
Actualmente activos total
en remisión
No En remisión parcial (persisten síntomas residuales)
especificado
Con catatonía.
 Episódico Con síntomas residuales interepisódicos
Sin síntomas
 Gravedad actual, medianteresiduales interepisódicos
escala dimensional
(loContinuo
vemos luego, en el apartado “dimensiones de gravedad de psicosis”).
No especificado

 Criterios dx: se cumplen criterios A, D y E de esquizofrenia
durante 1-6 meses.
Sin características de mal pronóstico.

 Tipos
Con características de mal pronóstico: 2 de las siguientes:
• Síntomas psicóticos acusados el primer mes.
• Confusión o perplejidad.
• Buena actividad socio-laboral.
• No aplanamiento afectivo.

Se añaden criterios:
 Criterios dx: se cumplen criterios trastorno
 B. Descartar A, D y Eesquizoafectivo
de esquizofrenia
durante 1-6 meses. y trastorno depresivo o bipolar con
clínica psicótica.
 C. Descartar secundario a sustancia o
enfermedad médica.
 Tipos
• Confusión o perplejidad.
• Buena actividad socio-laboral.
• No aplanamiento afectivo.

Se añaden criterios:
 Criterios dx: se cumplen criterios trastorno
 B. Descartar A, D y Eesquizoafectivo
de esquizofrenia
durante 1-6 meses. y trastorno depresivo o bipolar con
clínica psicótica.
 C. Descartar secundario a sustancia o
enfermedad médica.
 Tipos
Confusión o perplejidad.
• Especificar:
•Buena
Con actividad
catatonía.socio-laboral.
•NoGravedad
aplanamiento
actualafectivo.
(igual que en esquizofrenia).

 Criterios dx:
A. Criterio A de esquizofrenia + episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto.
B. Se requieren 2 semanas con síntomas psicóticos aislados

(así descartamos trastorno afectivo con clínica psicótica).
C. Síntomas afectivos presentes durante una parte importante de

la enfermedad (así descartamos esquizofrenia con síntomas afectivos).
D. Exclusión de otros trastornos.
Bipolar.
 Tipos
Depresivo JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
 Criterios dx: C. Episodios afectivos mayores deben estar
A. Criterio A presentes durante la mayor
de esquizofrenia parte dedepresivo
+ episodio la duraciónmayor,
maníaco o del total de las fases activa y residual de la
mixto.
enfermedad.
Detrastorno
(así descartamos esta forma:
afectivo con clínica psicótica).
 Diagnóstico temporalmente más estable.
C. Síntomas afectivos
 Límite presentes
más clarodurante
con la una parte importante
esquizofrenia con de
síntomas afectivos asociados.
Bipolar.
 Tipos
 Criterios dx: C. Episodios afectivos mayores deben estar
A. Criterio A de esquizofrenia
presentes + episodio
durante la mayor parte dedepresivo mayor,
la duración
maníaco o delmixto.
total de las fases activa y residual de la
enfermedad.
(así descartamos
Detrastorno afectivo con clínica psicótica).
esta forma:
 Diagnóstico temporalmente más estable.
C. Síntomas afectivos presentes durante una parte importante de
 Límite más claro con la esquizofrenia con
síntomas afectivos asociados.
Especificar:
 Curso (igual que en esquizofrenia).
Con catatonía.
Bipolar.

 Tipos
 Gravedad actual (igual que en esquizofrenia).
 Criterios dx:
A. Ideas delirantes no extrañas durante 1 mes.
B. No se cumple el criterio A de esquizofrenia.
C. No deterioro psicosocial (excepto por efecto directo del delirio).
D. Si episodios afectivos simultáneos, son breves.
E. Exclusión de otros trastornos.
Erotomaníaco
De grandiosidad
Celotípico
 Tipos Persecutorio
Somático
Mixto
No especificado
 Criterios dx:
C. No deterioro psicosocial
Se elimina(excepto por efecto
el concepto de quedirecto deldebe
el delirio delirio).
ser
D. Si episodios afectivos simultáneos,
no extraño sonextraño
(si es breves. se pone en las
especificaciones).
Erotomaníaco
De grandiosidad
Celotípico
Somático
Mixto
No especificado
 Criterios dx:
C. No deterioro psicosocial
Se elimina(excepto por efecto
el concepto de quedirecto deldebe
el delirio delirio).
ser
D. Si episodios afectivos simultáneos,
no extraño sonextraño
(si es breves. se pone en las
especificaciones).
Erotomaníaco
De grandiosidad
Especificar:
Celotípico
 Tipos  “Con contenido extravagante” (si el delirio es
Persecutorio
extraño, que no es lo habitual).
Somático
 Curso (igual que en esquizofrenia).
Mixto
NoGravedad
 actual (igual que en esquizofrenia).
especificado
 Criterios dx:
A. IdeasAdemás,
delirantes nofacilitar
para extrañas durante
el D/D 1 mes.delirante
con TOC
B. No se(ej:
cumple el criterio
con delirio A de esquizofrenia.
somático) y trastorno dismórfico
corporal psicosocial
C. No deterioro delirante, se (excepto
establecenpor
los efecto
dx de: directo del delirio).
D. Si episodios afectivos simultáneos, son breves.
 TOC
E. Exclusión con síntomas
de otros psicóticos.
trastornos.
 Trastorno
Erotomaníacodismórfico corporal con
síntomas psicóticos.
De grandiosidad
Celotípico
De esta manera, se evitan dx mixtos
Somático
Mixto(ej: TOC + trastorno delirante).
No especificado
 Criterios dx:
A. 1 de los siguientes:
• Delirios.
• Alucinaciones.
B. Dura 1 día - 1 mes, con posterior retorno completo al nivel

premórbido de actividad.
C. Exclusión de otros trastornos.
Con desencadenante grave (PSICOSIS REACTIVA BREVE).

 Tipos Sin desencadenante grave.
De inicio en el postparto.
 Criterios dx:
• Delirios.
• Alucinaciones.
B. Dura 1 día En -el 1criterio

mes, con
A seposterior
especificaretorno completo al nivel
que tienen
que estar presentes 1, 2 ó 3
Con “comportamiento
Así, desencadenante grave (PSICOSIS
gravemente REACTIVA
desorganizado o BREVE).
 Tiposcatatónico”
Sin desencadenante grave.
no es criterio suficiente para realizar el dx.
 Criterios dx:
• Delirios.
Cambio de nomenclatura:
• Alucinaciones.
 Con factor de estrés notable (Psicosis reactiva breve).
 Sin factor de estrés notable.


 Tipos Sin desencadenante grave.
 Criterios dx:
• Delirios.
Cambio de nomenclatura:
• Alucinaciones.
 Con factor de estrés notable (Psicosis reactiva breve).
 Sin factor de estrés notable.


 Tipos Sin desencadenante
Especificar:grave.
De inicio en
 el postparto.
Con catatonía.
 Gravedad actual (igual que en esquizofrenia).
Criterios dx:
A. Delirio en un individuo que tiene relación estrecha con otra
persona que ya tenía un delirio.
B. El delirio de ambos es parecido.
(especificarla)
Con ideas delirantes (si predominan delirios).

Tipos
Con alucinaciones (si predominan alucinaciones).
Criterios dx: Es eliminado
A. Delirio en un
(se describe individuo
un cuadro que en
similar tiene relación“trastorno
el apartado estrecha del
con otra
persona que
espectro yaesquizofrenia
de la tenía un delirio.
especificado y otros trastornos
B. El delirio dede
psicóticos” ambos es parecido.
la siguiente forma: “síntomas delirantes en la
C. Exclusión
parejadede
otros trastornos.
un individuo con trastorno delirante”).
(especificarla)
Con ideas delirantes (si predominan delirios).

Tipos
Con alucinaciones (si predominan alucinaciones).
Criterios dx:
A. Delirio en un individuo que tiene relación estrecha con otra
persona que ya tenía un delirio.
B. El delirio de ambos es parecido.
(especificarla)
 SeCon
añadeideas delirantes
criterio (si predominan
E: el trastorno causadelirios).
malestar clínicamente
Tipossignificativo, o deterioro social, laboral u otro.
Con alucinaciones
 Especificar la gravedad(si actual
predominan
(igual alucinaciones).
que en esquizofrenia).
 Criterios dx:
A. Alucinaciones o delirios (sin ser el paciente consciente de que son
provocadas por sustancias).
B. Hay pruebas en Hª clínica, exploración o laboratorio de 1:

• Síntomas aparecen el mes siguiente al consumo de tóxicos.
• El consumo de un medicamento es el causante de los síntomas.

D. No aparece en el contexto de un SCA.
 Tipos De inicio durante la intoxicación.

De inicio durante la abstinencia.
 Criterios dx:
A. Alucinaciones o delirios (sin ser el paciente consciente de que son
provocadas por sustancias).
B. Hay pruebas en Hª clínica, exploración o laboratorio de 1:

• Síntomas aparecen el mes siguiente al consumo de tóxicos.
• El consumo de un medicamento es el causante de los síntomas.

D. No aparece en el contexto de un SCA.
 Se añade criterio E: el trastorno causa malestar clínicamente

 Tipos De inicio durante la intoxicación.
significativo,
De inicioo durante
deterioro
lasocial, laboral u otro.
abstinencia.
 Especificar la gravedad actual (igual que en esquizofrenia).
 Psicosis postparto.
 Síntomas psicóticos < 1 mes que aún no han remitido

(aún no cumplen criterios de trastorno psicótico breve).
 Alucinaciones auditivas persistentes aisladas.
 Delirios no extraños persistentes con períodos afectivos

superpuestos durante un tiempo importante.
 Incapacidad para determinar causa de un trastorno psicótico.

Se Psicosis
 divide en:postparto.
Síntomas
 “Otro
 psicóticos
trastorno < 1 mes
del espectro deque aún no han especificado
la esquizofrenia remitido y otro
trastorno
(aún nopsicótico”. Ejemplos:
cumplen criterios de trastorno psicótico breve).
• Alucinaciones auditivas persistentes aisladas.
Delirios con episodios
 •Alucinaciones auditivasimportantes del estado
persistentes de ánimo superpuestos.
aisladas.
• Síndrome de psicosis atenuada (lo vemos luego).
• Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante.
 Delirios no extraños persistentes con períodos afectivos
superpuestos
 “Trastorno durante de
del espectro unlatiempo importante.
esquizofrenia no especificado y otro
trastorno psicótico”.
 Incapacidad para determinar causa de un trastorno psicótico.
Útil en No se cumplen criterios de otro dx

Urgencias (información insuficiente)
Esquizofrenia (subtipo catatónico)
Se reconoce en Trastornos afectivos Depresión mayor

3 contextos mayores TB tipo I
Secundaria a enfermedad médica
En esquizofrenia y trastorno afectivo mayor, su dx

requiere 2 de los 5 criterios:
(en secundaria a enfermedad médica no es necesario):
1. Inmovilidad motora (catalepsia, inmovilidad cérea o estupor).
2. Actividad motora excesiva.
3. Negativismo extremo o mutismo.
4. Posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos
marcados o muecas llamativas.
5. Ecolalia o ecopraxia.
Distintos criterios diagnósticos en los distintos
apartados en los que se contempla.
Infradiagnosticada:
Por consistencia de sus criterios dx.
Porque esquizofrenia catatónica se dx raramente
(al darse la catatonía de forma puntual en dicho trastorno,
siendo un dx poco estable en el tiempo).
Se da en trastornos en los que no se contemplaba

(tradicionalmente se usaba el término de catatonía idiopática, pero
no está reconocido en manuales).

Mismos criterios, independientemente del cuadro donde
se describa.
Se requieren 3 de los siguientes:

1. Estupor 7. Manierismo
2. Catalepsia 8. Estereotipia
3. Flexibilidad cérea 9. Agitación no influida por estímulos externos
4. Mutismo 10. Muecas
5. Negativismo 11. Ecolalia
6. Postura contra gravedad 12. Ecopraxia
(se adjunta una explicación a cada uno de los criterios,

explicando en qué consiste cada uno)
Desaparece subtipo de esquizofrenia catatónica
(catatonía pasa a ser especificador).
Se añaden 4 trastornos para los que la catatonía

puede ser especificador:
Trastorno psicótico breve.
Trastorno esquizofreniforme.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastorno psicótico inducido por sustancias.
Se añade CATATONÍA NO ESPECIFICADA.

Asociada a otro t. mental (a modo de especificador)
3 categorías Debida a otra afección médica
Catatonía no especificada

CATATONÍA COMO SÍNDROME INDEPENDIENTE.
Razones por lo que no se llevó a cabo:

Presentación puntual acompañando a otra enfermedad:
 estabilidad dx.
 Generaría dobles dx (catatonía + trastorno primario).
Diferencias según el trastorno en que se presente:

 En esquizofrenia, responde peor a BZD y TEC.
 En trastorno psicóticos, responde a antipsicóticos.
Potencialmente mortal  esencial el dx y tto precoz.

Mal pronóstico de esquizofrenia podría deberse a
retraso en el tratamiento.
Esquizofrenia suele precederse de pródromos (síntomas

atenuados).
Paciente con pródromos tiene x100 riesgo de

desarrollar trastorno psicótico (pero también podría
predisponer a trastornos afectivos o ansiosos).

Se recoge en el apartado “otro trastorno del espectro
de la esquizofrenia especificado y otro trastorno
psicótico”.
Característica principal: CONSERVACIÓN DE INSIGHT.
Se añade a la sección 3 (apéndice) del DSM-5, como tema

de investigación futura, ya que:
Estudios: evidencia de que sea buen predictor de

esquizofrenia
Riesgo de Falsos (+)
No se recomienda usar
JG Fernández Macho. Saludaún
Mental CHUen práctica
Badajoz. 2015 clínica
En la sección 3 (apéndice) del DSM-5 se propone una ESCALA
DE MEDICIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS TRASTORNOS
PSICÓTICOS, como tema de investigación futura.
Síntomas (+)
Síntomas (-)
6 dimensiones Desorganización
sintomáticas Deterioro cognitivo
Síntomas motores (catatonía…)
Síntomas afectivos (depresión, manía)
Puntuar cada dimensión de 0 a 4 (según el juicio clínico

subjetivo del evaluador) teniendo en cuenta la clínica de
los últimos 7 días.
Objetivo: medir la gravedad del trastorno psicótico

(posibilidad de obtener resultados evolutivos).
Síntomas Síntomas
(+) (-)
Deterioro
Desorganización
cognitivo
Síntomas Síntomas
motores afectivos

 DSM-IV-TR Breviario Criterios Diagnósticos. 1ª Ed. Barcelona:
Masson; 2002.
 Guía de Consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 1ª
Ed. Madrid:Editorial Médica Panamericana; 2013.
 American Psychiatric Association DSM-5 Development
[Internet]. Disponible a: http://www.dsm5.org/
 Tandon, R. Schizophrenia and other Psychotic Disorders in
DSM-5: Clinical Implications of Revisions from DSM-IV. Abril
2013.
 Bhati, MT. Defining Psychosis: The Evolution of DSM-5
Schizophrenia Spectrum Disorders. Curr Psyquiatry Rep.2013;
15:409.
 Carpenter WT, Tandon R. Psychotic disorders in DSM-5
Summary of changes. Asian Journal of Psychiatry 6 (2013)
266-268.
 Tandon R, Heckers S, Bustillo J, Barch DM, Gaebel W, Gur RE,
Malaspina D, Owen MJ, Schultz S, Tsuang M, Van Os J,
Carpenter W. Catatonia in DSM-5. Schizophrenia Research
150 (2013) 26-30.

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JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz.

Preguntas frecuentes sobre DSM-5.

Limitaciones del DMS-IV en psicosis.

Cambios del DSM-IV-TR al 5.

Síndrome de psicosis atenuada.

Dimensiones de gravedad de psicosis.

Bibliografía. JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

1917: APA y Comisión Nacional de Salud Mental:

Tras 2ª Guerra Mundial, el ejército de EEUU desarrolla

1952: DSM-I (basado en CIE-6, 106 diagnósticos).

1968: DSM-II (basado en CIE-8, 182 diagnósticos).

1980: DSM-III (265 diagnósticos).

1987: DSM-III-R (292 diagnósticos).

1994: DSM-IV (297 diagnósticos).

2013: DSM-5 (295 diagnósticos).

1908: Bleuer usa por 1ª vez el término “esquizofrenia”.

Principios S. XX: Schneider describe sus síntomas de

2. ¿Incluye EL DSM guías de tratamiento?

3. ¿Cuál es su relación con la CIE?

JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

5. ¿Cuál fue la base para los cambios?

6. ¿Por qué se ha abandonado la tradición de usar

JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

6 STUDY GROUPS (“grupos de estudio”)

Junta directiva de la APA  aprobó los criterios diagnósticos.

Comité de revisión científica de Salud Mental  comprobó su

Comité de salud público  los revisó.

Se han realizado 13 conferencias científicas

Ha generado publicaciones de 400 científicos de todo

9. ¿Cuánto ha supuesto económicamente?

Aún no se ha podido calcular (por el momento se han

Los fondos proceden de la APA (sin subvenciones

Por primera vez en la historia del DSM, estas ideas

JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

Hay que encontrar subtipos más

Es mejor agrupar síntomas en

Jim Van Os JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

Episodios mixtos (clínica psicótica

Clínica psicótica congruente / no

JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 Eduard Vieta

La psicosis debería llamarse

Robin Murray JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

Criterios actuales de esquizofrenia

JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 Jean Addington

Richard Keefe JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

Proyecto MATRICS: se desarrollaron

(en Septiembre de 2006 fue

Los subtipos de esquizofrenia

Francine Benes JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

volumen del lóbulo

Estudiar tto específico

(falleció repentinamente mientras

Límite TOC / trastorno delirante mal definido.

Se da importancia excesiva a síntomas de primer

Subtipos de esquizofrenia tienen utilidad clínica.

Catatonía se abarca en distintos apartados, con

validez y estabilidad del diagnóstico de trastorno

JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

Diagnósticos ordenados en orden creciente de severidad de

Trastorno Trastorno Trastorno Esquizofrenia Trastorno

Se añade el TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO, en línea con CIE-10

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(nota: sólo se requiere uno de los anteriores si es un delirio extraño o un