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Characteristics of tinnitus

The sound perceived by those with tinnitus can range from a quiet background noise to a
noise that is audible over loud external sounds. Tinnitus is generally divided into two
categories: objective and subjective. Objective tinnitus is defined as tinnitus that is
audible to another person as a sound emanating from the ear canal, whereas subjective
tinnitus is audible only to the patient and is usually considered to be devoid of an acoustic
etiology and associated movements in the cochlear partition or cochlear fluids. Many
physicians use the term tinnitus to designate subjective tinnitus and the term somatosound
to designate objective tinnitus.

The sounds associated with most cases of tinnitus have been described as being analogous
to cicadas, crickets, winds, falling tap water, grinding steel, escaping steam, fluorescent
lights, running engines, and so on. It is believed that these types of perception result from
abnormal neuronal activity at a subcortical level of the auditory pathway.6,8
The pattern characterizing tinnitus is related to the library of patterns stored in auditory
memory and also, via the lim bic system, associated with emotional states. The
characteristics of tinnitus are generally unrelated to the type or severity of any associated
hearing impairment, and thus the latter offers little diagnostic value. Most tinnitus patients
match their tinnitus to a pitch above 3 kHz. The tinnitus characterizing
Meniere’s disease, described as roaring, matches a low-frequency tone that is usually
from 125 to 250 Hz.11 However, tinnitus in the advanced “burned-out” stage of
Meniere’s disease is often higher in pitch and tonal in quality.

Most patients with both tinnitus and hearing loss report that the frequency of the tinnitus
correlates with the severity and frequency characteristics of their hearing loss, and that
the intensity of the tinnitus is usually less than 10 dB above the patient’s hearing threshold
at that frequency.6 Some patients who have central auditory processing disorders and
have difficulties understanding speech in noise report experiencing tinnitus even though
their pure-tone audiometric thresholds are normal.

Less prevalent forms of tinnitus, such as those involving well-known musical tunes or
voices without understandable speech, occur among older people with hearing loss and
are believed to represent a central type of tinnitus involving reverberatory activity within
neural loops at a high level of processing in the auditory cortex.8,14 Somatic tinnitus is a
type of subjective tinnitus in which the frequency or intensity is altered by body
movements such as clenching the jaw, turning the eyes, or applying pressure to
the head and neck. Reports that tinnitus is louder upon awakening suggest the
involvement of somatic factors, such as bruxism. Reports that tinnitus vanishes during
sleep but returns within a few hours further suggest that psychosomatic factors, such as
neck muscle contractions occurring in an upright position or jaw clenching, play
etiological roles.

Because objective tinnitus (which is audible to another person) represents the semantic
opposite of subjective tinnitus, a better nosological approach might be to use the term
somatosound instead of objective tinnitus irrespective of whether the sounds are audible
to others, reserving the term tinnitus for the perception of sound in the absence of any
acoustic source. Thus, “tinnitus” would describe cases previously diagnosed as subjective
tinnitus. Objective tinnitus might be vascular or mechanical in origin. Objective tinnitus
of vascular origin could be a referred bruit from stenosis in the carotid
or vertebrobasilar system. Objective mechanical tinnitus is due to abnormal muscular
contraction of the nasopharynx or middle ear, as can occur in palatal myoclonus.

Pulsatile tinnitus can also manifest subjectively as an increased awareness of


blood flow in the ear. Indeed, the cause of somatosensory pulsatile tinnitus syndrome is
not vascular, with the syndrome deriving from cardiac-synchronous somatosensory
activation of the central auditory pathway or the failure of somatosensoryauditory central
nervous system (CNS) interactions to suppress cardiac somatosounds.18 Pulsatile tinnitus
superimposed on steady tinnitus could result from the pulsation of blow
flow with the spiral capillary of the basilar membrane.

Associated symptoms

The most common associated symptoms or subjective discomforts involve concentration


difficulties, insomnia, and decreased speech discrimination. The annoyance of tinnitus is
not correlated with the acoustic characteristics, but there is a significant correlation with
psychological symptoms. The difference between simply perceiving tinnitus and being
annoyed or distressed by it depends exclusively on the activation of the limbic and
autonomic nervous systems. Most patients with significant tinnitus have difficulty falling
asleep due to the accompanying anxiety, which also causes difficulties in returning to
sleep during periods of wakefulness during the night.
There is pronounced neuronal activity in the auditory pathways during sleep due to the
auditory system continuously monitoring the sound environment. Common detrimental
activities and/or conditions include noise exposure, being located in a quiet place,
emotional stress, loss of sleep, and physical exhaustion. Annoyance, depression, and
interference with sleep are more common and the tinnitus is louder in patients
with Meniere’s disease than in those with tinnitus deriving from other etiologies.
Furthermore, the successful control of vertigo in patients with Meniere’s disease can lead
to them focusing more on their tinnitus and hence becoming more distressed by this
condition. The strength of the reaction to tinnitus is therefore determined by its
significance and by past experience-the actual intensity and characteristics of the sound
are of secondary importance

Características do zumbido

O som percebido por aqueles com zumbido pode variar de ruído de fundo silencioso para
um ruído que é audível em voz alta sons externos. O zumbido é geralmente dividido em
duas categorias: objetivo e subjetivo. Zumbido objetivo é definido como zumbido que é
audível para outra pessoa como um som proveniente do canal auditivo, enquanto que o
zumbido subjetivo é audível apenas para o paciente e é geralmente considerado como
sendo desprovido de etiologia acústica e movimentos associados no ouvido. partição
coclear ou fluidos cocleares. Muitos médicos usam o termo zumbido para designar
zumbido subjetivo e o termo somatossomo para designar o zumbido objetivo.

Os sons associados à maioria dos casos de zumbido têm foi descrito como sendo análogo
a cigarras, grilos, ventos, queda de água da torneira, moagem de aço, vapor de escape,
fluorescente

luzes, motores de corrida e assim por diante. Acredita-se que estes tipos de percepção
resultam de atividade neuronal anormal em nível subcortical da via auditiva.6,8

O padrão caracterizando zumbido está relacionado à biblioteca de padrões armazenados


na memória auditiva e também, através do lim sistema bic , associado a estados
emocionais. o As características do zumbido geralmente não estão relacionadas ao tipo
ou à gravidade de qualquer deficiência auditiva associada, e, portanto, este último oferece
pouco valor diagnóstico. A maioria dos pacientes com zumbido zumbido para um tom
acima de 3 kHz. O zumbido caracterizando

A doença de Ménière, descrita como rugidora, corresponde a um tom de baixa frequência


que normalmente é de 125 a 250 Hz.11 No entanto, o zumbido no estágio avançado de
“queimação” A doença de Meniere é frequentemente mais alta em tom e qualidade tonal.

A maioria dos pacientes com zumbido e com perda auditiva relatam que a frequência do
zumbido se correlaciona com a gravidade e características de freqüência de sua perda
auditiva, e que

a intensidade do zumbido é geralmente inferior a 10 dB acima o limiar auditivo do


paciente nessa frequência.6 Alguns pacientes que apresentam distúrbios do
processamento auditivo

tem dificuldade em compreender o discurso no ruído relatando zumbido mesmo que sua
audiometria de tom puro limiares são normais.

Formas menos prevalentes de zumbido, como as que envolvem melodias musicais


conhecidas ou vozes sem compreensível a fala, ocorre entre pessoas idosas com perda
auditiva e Acredita-se que represente um tipo central de zumbido envolvendo atividade
reverberatória dentro de alças neurais em um alto nível de processamento no córtex
auditivo.8,14 O zumbido somático é um tipo de zumbido subjetivo no qual a frequência
ou intensidade é alterada por movimentos corporais tais apertando a mandíbula, girando
os olhos ou aplicando pressão

a cabeça e o pescoço. Relatos de que o zumbido é mais alto ao despertar sugerem o


envolvimento de fatores somáticos, como bruxismo. Relatos de que o zumbido
desaparece durante o sono, mas retorna dentro de algumas horas, sugerem que a
psicossomática fatores como contrações musculares do pescoço que ocorrem em posição
ereta ou apertamento da mandíbula, desempenham papéis etiológicos.

Porque o zumbido objetivo (que é audível para outro pessoa) representa o oposto
semântico do zumbido subjetivo, uma melhor abordagem nosológica pode ser a utilização
do termo

somatossound em vez de zumbido objetivo, independentemente de os sons serem audíveis


para os outros, reservando o termo zumbido para a percepção do som na ausência de
qualquer fonte acústica. Assim, o zumbido descreveria casos previamente diagnosticado
como zumbido subjetivo. Zumbido objetivo pode ser de origem vascular ou mecânica. O
zumbido objetivo de origem vascular pode ser um sopro de estenose na carótida

ou sistema vertebrobasilar. Zumbido mecânico objetivo é devido a contração muscular


anormal da nasofaringe ou da orelha média, como pode ocorrer na mioclonia palatal.

Zumbido pulsátil também pode se manifestar subjetivamente como um aumento da


consciência de

fluxo sanguíneo no ouvido. De fato, a causa da síndrome do zumbido pulsátil


somatossensorial não é vascular, sendo a síndrome decorrente da ativação
somatossensorial cardíaca-síncrona a via auditiva central ou a falha das interações do
sistema nervoso central (SNC) auditivo somatossensorial para suprimir os somatossomos
cardíacos.18 O zumbido pulsátil sobreposto ao zumbido constante pode resultar da
pulsação do sopro

fluxo com o capilar espiral da membrana basilar.

Sintomas associados

Os sintomas associados mais comuns ou desconfortos subjetivos envolvem dificuldades


de concentração, insônia e diminuição da discriminação da fala. O incômodo do zumbido
é não correlacionados com as características acústicas, mas existe correlação significativa
com sintomas psicológicos. o diferença entre simplesmente perceber o zumbido e ficar
aborrecido ou angustiado depende exclusivamente da ativação dos sistemas nervosos
límbico e autônomo. A maioria dos pacientes com zumbido significativo tem dificuldade
em adormecer devido a a ansiedade que o acompanha, o que também causa dificuldades
retornando a dormir durante períodos de vigília durante o noite.

Há pronunciada atividade neuronal nas vias auditivas durante o sono devido ao sistema
auditivo continuamente monitorando o ambiente de som. Atividades e / ou condições
prejudiciais comuns incluem a exposição ao ruído, sendo localizadas em um local calmo,
estresse emocional, perda de sono e esgotamento físico. Aborrecimento, depressão e
interferência com o sono é mais comum e o zumbido é mais alto nos pacientes

com doença de Meniere do que naqueles com zumbido decorrente de outras etiologias.
Além disso, o controle bem-sucedido vertigem em pacientes com doença de Meniere pode
levar a eles concentrando-se mais em seu zumbido e, portanto, tornando-se mais afligido
por esta condição. A força da reação ao zumbido é, portanto, determinada por seu
significado e pela experiência passada - a intensidade e características do som são de
importância secundária