Actividad 1. Formar el equipo de calidad.

Actividad colaborativa

Empresa Instituto de Cancerología S.A.

Trabajador Cargo Área Rol Responsabilidades
Dirección de Calidad Líder Organiza y dirige todas
Calidad las actividades basado
en la fundamentación
para la gestión de
calidad
Responde por todo el
equipo ante la
Dirección General.
Direccionamiento
estratégico
Define políticas y
objetivos de calidad
Coordinación Calidad Planeación Planear la
de Calidad estratégica implantación del SGC
en la empresa
teniendo en cuenta los
enfoques buscando:

Elaborar el
Diagnóstico

Determinar
características de los
productos, servicios, y
procesos

Identificación de los
clientes y sus
necesidades

Diseña acciones
correctivas y
preventivas

Controla el marco
legal

Coordinación Atención al Metrología – Desarrollo

Comercial Cliente - Laboratorio procedimientos de
Admisiones Control y medición
Seguimiento
Participación y
 trabajo en equipo
Análisis de
resultados
Auditores internos de calidad Innovación, Gestión del
preparados capacitados por la Desarrollo y mejoramiento continuo
empresa Mejoramiento de los procesos.

Diseñar herramientas
de calidad

Enfoque al cliente

Coordinación Centro Documentación Manual de Calidad.

de Centro Documental y Archivo Mapa de procesos.
Documental Instructivos
Registros
Coordinación Interdisciplinario Capacitación y
de Calidad, entrenamiento Elaboración normas
Lideres de según
procesos por estándares Validación de
servicios documentación

Requisitos y
especificaciones

Actividad 2: Autodiagnóstico del SGC de la empresa propuesta. Actividad

colaborativa.

 Establecer la calificación para cada ítem

 Establecer por capítulo, los aspectos más relevantes que tenga la
empresa

4. CONTEXTO DE LA ORGANIZACIÓN – 85.23%

El Instituto de Cancerología teniendo en cuenta su actividad económica

tiene el mercado identificado, las personas y/o Aseguradoras que debido a
la influencia en el servicio, debe controlar, prestar una atención oportuna y
de calidad y hacer seguimientos que se evidencian en las diferentes
auditorías externas e internas.

En este momento se cuenta con un departamento de calidad que tiene

como objetivo ajustar los procesos y procedimientos según las normas que
rigen el Sistema Seguridad Social en Salud. Según la ISO 9001-2015 el
75% de los procesos encuentran actualizados y revisados y el 25% están
en proceso de revisión y actualización.

El enfoque al cliente es el eje fundamental de los procesos de la empresa.

5. LIDERAZGO - 92.24%

Por lo general la alta dirección ha manifestado compromiso con los temas

relacionados a Sistema de Gestión de Calidad. Hoy no se logra un 100%
según la ISO 9001-2015, debido a un cambio de Dirección que está
generando ajustes y cambios a nivel general de la empresa.

6. PLANIFICACION - 86.54%

Se cuenta con indicadores por área y servicios que permiten medir la

eficiencia y eficacia de las áreas así como evaluar e implementar acciones
de mejora que permitan cumplir las metas de los indicadores y mejorar la
atención de clientes/pacientes.

El departamento de calidad desarrolla cada año el periodo de auditorías

externas e internas el cual es cíclico, permitiendo hacer seguimiento
permanente de las diferentes áreas.

7. SOPORTE – 93.59%

Como se expresó anteriormente el 75% de los procedimientos es

encuentran actualizados según la norma. Además se cuenta con un
sistema que permite llevar control de los documentos registrados en el
Sistema de Gestión de Calidad, mediante tabla de control de registros,
control de documentos externos de uso interno, control de documentos
obsoletos y vigentes. Además de estar disponible para los usuarios según
el macro proceso al cual pertenece.

8. OPERACIÓN – 84.77%

El departamento de calidad tiene la obligación de orientar y verificar la

planificación, implementación y control de los distintos procesos registrados
en el Sistema de Gestión de Calidad, además de vigilar que el 100% de los
procesos y actividades de la empresa estén registradas y controladas.
Además se cuenta con el área de atención al usuario que es la responsable
que solucionar y clasificar los requerimientos de los clientes / pacientes y
los entes de control.

Lo anterior en aras de cumplir con los objetivos y requisitos según las

normas que rigen el campo de salud en Colombia.
 9. EVALUACION DE DESEMPEÑO 82.43%

En el sistema de calidad del Instituto de Cancerología se tienen

identificados los procesos fundamentales que requieren seguimiento
continuo, este seguimiento se hace mediante diferentes comités realizados
con periodicidad máximo de una vez al mes, donde se exponen, analizan y
se establecen acciones correctivas y de mejora, las cuales tienen un
seguimiento estricto hasta que se solucione.

La evaluación de desempeño también se realiza con la revisión del

cumplimento de los indicadores establecidos por servicio.

10. MEJORA - 91.25%

El sistema de Gestión de Calidad del Instituto de Cancerología es el

responsable de hacer seguimiento a cada no conformidad y / o observación
sé que evidencie en las diferentes auditorias o comités, estableciendo
acciones correctivas y de mejora, las cuales son objeto de seguimiento en
el tiempo hasta ser superada.

 Hacer un análisis general de los resultados del diagnóstico

(porcentaje de adecuación a la norma ISO 9001:2015)
 Según los resultados obtenido de la evaluación de los requisitos de la ISO
9001:2015, el Instituto de Cancerología presenta un cumplimiento del
87.31% de los requisitos de la norma, y un 12.69% de requisitos a mejorar,
los cuales se encuentran en su mayoría en un 75% de revisión y ejecución.

Uno de los factores más relevantes en la brecha identificada es la

documentación y registro de los procesos, teniendo en cuenta que el
alcance que la empresa le ha dado al sistema de Gestión de Calidad cubre
todos los procesos y áreas tantos asistenciales como administrativos.

También es importante anotar que el proceso de cumplimiento se puede ver

dilatado por el proceso de transición administrativo y directivo por el cual
está pasando la empresa y el cual está calculado en 24 meses.

Actividad 3. Análisis del contexto de la empresa seleccionada: Actividad

colaborativa.

DEBILIDADES OPORTUNIDADES
 Escases en las especialidades requeridas
para tratamiento integral de los
diagnósticos.
 Demanda que supera la oferta.
 No prestar servicios de diagnóstico
FORTALEZAS
 Su promesa de valor favorece las alianzas
estratégicas horizontales y verticales.
 Servicio reconocido por los pacientes que
permite ser reconocida en el medio
 Entendimiento de las necesidades del
cliente y su entorno.
 Optimización de recursos para permitan
atender la demanda de servicios.
 Evaluación de la capacidad instalada
 Ampliar la atención desde el diagnóstico
para captar pacientes con diagnósticos
tempranos.
AMENAZAS
 Cambios en las políticas de salud pública.
 Competencia tarifaria por debajo del punto
de equilibrio.
 Sensibilidad del tema del cáncer entre la
sociedad.

Análisis General
De acuerdo con la matriz anterior, se percibe un contexto interno y externo
favorable para la empresa en términos de desarrollo organizacional, considerando
que se evidencia compromiso de la alta dirección en entregar productos y
servicios de valor para el cliente externo y en palabras de diferentes autores este
se convierte en una variable decisiva del éxito y el desarrollo sostenido de una
empresa.
Como cualquier organización tiene debilidades que debería corregir o superar a
través de la incorporación de conocimiento y disciplina y los Sistemas de Gestión
de Calidad son buena fuente de ello. Las alianzas estratégicas contribuyen a que
el ciclo de vida de la organización perdure en el tiempo y conservar el enfoque al
cliente interno contribuye a tener un clima organizacional saludable. Atendidas
estas debilidades, la organización demuestra fortalezas en su estructura y su
estrategia, para ser referentes en el mercado, diseñando planes de acción que
contrarresten las amenazas y tomen ventaja de las oportunidades, garantizando
un flujo ordenado, responsable y transparente de su proceso productivo, desde las
entradas, a través de los procesos y las respectivas salidas que esperan recibir
tanto sus clientes internos como externos.

Actividad 4. Plantear el direccionamiento de la calidad misión, visión y

organigrama. Actividad colaborativa

Misión
Existimos para prestar servicios de salud especializados en el manejo integral del
cáncer con altos estándares de calidad humana, científica y tecnológica
soportados en el intercambio y generación de conocimiento mediante la
investigación.

Visión
Queremos ser reconocidos como una Clínica Oncológica de alta calidad científica
y humana en el manejo integral del cáncer a nivel nacional e internacional.

Valores
 Ética y Lealtad
 Honestidad
 Respeto
 Responsabilidad
 Servicio cálido y oportuno
 Trabajo en equipo

Organigrama
 Actividad 5. Elaborar matriz de requisitos de las partes interesadas.
Actividad colaborativa.

Revisada y corregida.

Actividad 6. Diseñar la política y objetivos de calidad. Actividad colaborativa.

POLÍTICA DE CALIDAD
El Instituto de Cancerología se compromete a desarrollar un modelo de gestión
integrada de la calidad orientado a la satisfacción de las necesidades de nuestros
pacientes, al aprendizaje institucional y al mejoramiento continuo de los procesos
de cuidado de los pacientes oncológicos, investigación, formación de talento
humano y desarrollo de programas de salud. Todo ello promoviendo el crecimiento
permanente de nuestra fuerza de trabajo y la sostenibilidad de nuestro entorno
modelo de negocio.
OBJETIVOS
 Lograr la satisfacción de nuestros usuarios en la prestación de servicios
oncológicos, la formación de talento humano, la investigación y el desarrollo
de acciones en salud pública.
 *Prestar servicios oncológicos con eficacia, oportunidad, seguridad,
integralidad, buen trato y comunicación efectiva.
 *Desarrollar proyectos de investigación confiables, pertinentes, oportunos y
seguros.
 Impulsar el desarrollo de programas de salud y cuidado para el control del
cáncer seguro, eficaz y eficiente.
 Diseñar e implementar prácticas ambientales sostenibles que permitan
controlar los riesgos asociados a la contaminación ambiental y al ahorro y
uso eficiente de recursos naturales.
 Desarrollar acciones para la promoción de entornos de trabajo saludable
enfocado en el autocuidado de los colaboradores con el fin de prevenir la
ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedad laboral.

Actividad 7. Elaborar mapa de procesos. Actividad colaborativa

Actividad 8. Definir el Alcance del sistema de gestión de la calidad. Actividad
colaborativa.

El alcance del Sistema de Gestión de Calidad del Instituto de Cancerología se

establece por la Gerencia y las Diferentes Direcciones, buscando el cumplimiento
de las normas que rigen las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
según la Resolución 2003 de 2014 y las demás normas que regulan una empresa
que atiende usuarios de Alto Costo como son los pacientes de cáncer, además del
seguimiento periódico que hace el Ministerio de Salud mediante circulares y
resoluciones que deben reportar como soporte de atención de los usuarios.

La Resolución 2003 de 2014 tiene por objeto definir los procedimientos y

condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud, así como adoptar el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud que hace parte integral de la
presente resolución.se contempla la documentación plena de cada servicio, la
calidad y seguridad en la atención de los pacientes1.
Los servicios habilitados fueron:
1. Radioterapia
2. Oncología Médica
3. Cirugía Oncológica
4. Servicio Farmacéutico
5. Soporte Oncológico
6. Trasplante de Médula Ósea
7. Quimioterapia Ambulatoria2

El instituto de Cancerología fue habilitado para prestar los servicios de salud

mencionados, y para ello documentó y registró cada uno de sus procesos y
actividades, en un sistema de Gestión de Calidad que está disponible y de fácil
acceso para el personal que está autorizado

Así mismo cada área administrativa tiene documentado y registrado su proceso en

el Sistema de Gestión de Calidad, donde se hacen seguimientos y establecen
acciones correctivas y de mejora que procuran el mejoramiento continuo en la
atención y satisfacción de los usuarios y sus familias.

1. tomado de https://consultorsalud.com/resolucion-2003-nueva-habilitacion-2/
2. https://www.idclasamericas.co/html/index.html