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CODIGO GCL-FOR-003
GESTION CLINICA - PROCESO DE HISTORIAS CLINICAS
FECHA DE
APROBACION
FORMATO VERIFICACIÓN CALIDAD DE HISTORIAS CLÍNICAS PAGINA 1 DE 1

NOMBRE DEL AUDITOR :________________________________________________ SERVICIO:


No. De Historia No. De Historia No. De Historia No. De Historia
La Historia Clínica cuenta los siguientes formatos de orden establecido:

1. Datos de Afiliación. Si (2) / No (0) Si (2) / No (0) Si (2) / No (0) Si (2) / No (0)
1.1 Nombres Y Apellidos.
1.2 Edad.
1.3 Sexo.
1.4 Documento de identidad.
1.5 Direccion.
1.6 Ciudad.
1.7 Teléfono.
1.8 Ocupación.
1.9 Estado Civil.
1.10 Nombre de la Persona Acompañante o Responsable
Valor Puntos 0 0 0 0
2. Motivo de Consulta y Anamnesis Si (2) / No (0) Si (2) / No (0) Si (2) / No (0) Si (2) / No (0)
2.1 Motivo de Consulta
2.2 Enfermedad Actual
2.3 Antecedentes
Valor Puntos 0 0 0 0
3. Examen Fisico Si (2) / No (0) Si (2) / No (0) Si (2) / No (0) Si (2) / No (0)

3.1 Examen Físico General


3.2 Signos vitales completos
Valor Puntos 0 0 0 0
Si (2) / No (0) Si (2) / No (0) Si (2) / No (0) Si (2) / No (0)
4. Diagnostico y solicitud de paraclinicos
4.1 Diagnosticos (principales y secundarios).
4.2 Registro del código CIE-10
4.3 Terapéutica Y Seguimiento.
4.4 Exámenes Auxiliares.
4.5 Ordenes Médicas.
Valor Puntos 0 0 0 0
5. Contenido Si (5) / No (0) Si (1) / No (0) Si (1) / No (0) Si (1) / No (0)

5.1 La información en sus formatos esta registrada con letra clara y visible.
5.2 Registro sin abreviaturas.
5.3 La información en sus formatos esta registrada con lapicero
5.4 Registros sin tachones y enmendaduras.
5.5 Al inicio de cada anotación se encuentra la hora y fecha del registro.
5.6 Registros sin intercalaciones y sin espacion en blanco

5.7 Se diligencia completamente los encabezados de cada registro y/o formato


5.9 Se registra en cada atención del equipo médico, el nombre del profesional en forma
clara con registro (o firma y sello legible)
0 0 0 0
Valor Puntos
6. Caracteristicas de la Resolucion 1995/99 Si (5) / No (0) Si (1) / No (0) Si (1) / No (0) Si (1) / No (0)

6.1 Integralidad.
6.2 Secuencialidad (Cronologia).
6.3 Racionalidad Técnico científica.
6.4 Oportunidad.
Valor Puntos 0 0 0 0
PUNTUACION TOTAL (PT) 0 0 0 0
PUNTAJE IDEAL (PI) (CUANDO APLIQUEN TODOS LOS REQUISITOS) 100% 100% 100% 100%
% OBTENIDO ((PT/PI)*100) 0% 0% 0% 0%
90 -100 % Excelente
80 - 89% Buena
CLASIFICACION
60-79% Aceptable
< 59% No Aceptable
OBSERVACIONES:

Firma del Auditor


001

GCL-FOR-003

5/30/2019
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No. De Historia

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