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Eds] ‘Anoxo 1 do DeclracénJurada FICHA DE SOLICITUD DE CONSTITUCION DE EMPRESASIMODIFICACION DE ESTATUTOS Perce [eine] Weecqatnwe[_ Estado) Stra Empresa): Sass ens igi informe LEINFORMACIGN GENERAL DE LA EMPRESA EN FORMACION fee See) ieee |e] 1. Devries o Ran Sect ola Eneeea (crete soe SA, SAC SFco Et 2 Nowe Are cos Ergot) 8 Diese doo Lea de wengrasa ‘ut Cale, Pau, Prcgacin Hsin No Lal Usain io oe epsionere Ragen Lt IL me z [=== {INFORMACION ESPECIFICA DE LA EMPRESA EN FORUACION. 7 Desigetn de aed Eanes WRPOFWAGION DELTTUCAR0 SOCIOS De LA EPREEA EN FORNACIN ils nein il ll ns sf ld) erry Pend pte ens naa wre 7" rs ped a gs tr he coe can ne ca YR see) ease soon Monro ones CL impress Dei eben ea ava mae hin oop acon cra cn wah oe onan yng oa DECLARACION JURADA Por el presente documento, yo idontiicado(a) con DNUCE N" . con domiciio en distito de provincia de departamento de "con telefono lidad de socio! asociado! representante dela empressiaseciaién denominada ~ deciaro bajo Juramento que la informacion cancgnada en e ‘Anexo N" 1, obedece ala verdad de acuerdo ala. 56, Inciss | 4 de la Ley de Procediients Administraivo General - Ley IN* 27444; y Solio se inicie el siguiente tram (marcar con una’) CConsttucion de sociedad (empresa) co Para lo cual adjunto los siguiente dacumentos: Requistos Anexos Marear cone Reserva de preferencia regsiral (SUNARP) 2 Copia simple del DNI (vigerte y actualizado) /carnet de exiranjeria del ular y os socies 7 asociades. En el caso de socios/asociados casados: copia simple del ONVcarnet de extranjeria del ‘conyuge, 3 En caso ser necesari Copia simple del ONVcarnet de extranjeria del testigo = Copialiteral de separacién de patrimonio @_Envel caso de poderes: copla dala parida olocronica (aniiguedad maxima de 16 dias) Asimismo solcto que la minuta generada se remita ala Notaria Pr iltima, manifiasio qua la infarmacidn eansignada en el prasante documenta se encuentra conforme a le proporcionade por ‘mi persona, siendo que todo error © modificacién posterior es de mi responsabilidad, conforme al art 66, ncisos 1 y 4 de la Ley del Procedimiento Administrative General - Ley N’ 27444 el 20, (Ciudad) (Nombre y Apelidos del soco/asociadolrepresentante) ‘Firmay