PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPT PPK BLUD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi Nomor 113 Telepon (0266) 6725183
e-mail : puskesmascicurug1@gmail.com facebook: Puskesmas Cicurug
Kecamatan Cicurug kode pos 43359

SURAT TUGAS
No. / / /VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Cicurug Kecamatan Cicurug
Kabupaten Sukabumi Menugaskan kepada :

1. Nama : Engkay Sukaesih

2. NIP : 197709132005012007
3. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda / III a
4. Jabatan : Bidan Pelaksana
5. Isi Tugas : Pembinaan KIA/KB
di Posyandu Gelatik 2
6. Berangkat dari : Puskesmas Cicurug
7. Tempat yang dituju : Posyandu Gelatik I Desa Benda

8. Tanggal berangkat : 14 Agustus 2019

9. Tanggal kembali : 14 Agustus 2019
10.Kendaraan yang : -
dipergunakan Dinas / Umum*) (Coret yang tidak perlu)
11. Keterangan : -

Demikian agar tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab dan melaporkan
hasil kegiatan kepada atasan langsung

DIKELUARKAN DI: Cicurug

PADA TANGGAL 14 Agustus 2019

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr.Dini desti Susanti

NIP. 197912172010012018
 I. Berangkat dari
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
Ke
UPT PPK BLUD PUSKESMAS CICURUG Pada Tanggal
Jalan Raya Siliwangi Nomor 113 Telepon (0266) 6725183
Kepala UPTD Puskesmas Cicuru
e-mail : puskesmascicurug1@gmail.com facebook: Puskesmas Cicurug
Kecamatan Cicurug kode pos 43359

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

No. / SPD / IV2019
dr.Dini Desti Susanti
NIP. 197912172010012018

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Cicurug II. Tiba di posyandu gelatik 2 desa benda Berangkat dari
Ke
Nama/NIP Pegawai Yang Diperintah Engkay Sukaesih Pada Tanggal 14 Agustus 2019 Pada Tanggal
2
197709132005012007
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji Penata Muda / III a
Menurut PP No.6 Tahun 1997
3
b. Jabatan / Instansi Bidan Pelaksana
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas -
4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan KIA/KB
di Posyandu Gelatik 2

5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum III. Tiba di : Berangkat dari

b. Ke
a. Tempat Berangkat aB Puskesmas Cicurug Pada Tanggal : Pada Tanggal
6 b. Tempat tujuan B posyandu gelatik 2 desa benda
b.
A
c.
13
T
a. Lama Perjalanan dinas a.
19 1 (Satu) Hari
M
7 b. Tanggal Berangkat M 14 Agustus 2019
ei
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) ar
20 14 Agustus 2019
Pengikut : Nama et
13 Tanggal Lahir
20
8 13
IV. Tiba di Puskesmas Cicurug Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pembebanan Anggaran perjalanan tersebut atas perintahnya dan sem
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Pada Tanggal 14 Agustus 2019 mata untuk kepentingan jabatan dalam wak
b. Mata Anggaran b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah sesingkat - singkatnya
Keterangan lain Kepala UPTD Puskesmas Cicurug Pejabat Pembuat Komitmen
10
Dikeluarkan di : Cicurug …………………………..
Pada Tanggal 14 Agustus 2019 dr.Dini Desti Susanti
NIP. 197912172010012018
Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

V. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas, pada
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
dr.Dini Desti Susanti peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan,kelalaian
NIP. 197912172010012018 kealpaannya (Menurut PP No.6 tahun 1997)
 Puskesmas Cicurug

posyandu gelatik 2 desa benda

14 Agustus 2019
Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr.Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018

posyandu gelatik 2 desa benda

Puskesmas Cicurug
14 Agustus 2019

elah diperiksa dengan keterangan bahwa

erjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
esingkat - singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen
melaksanakan perjalanan dinas, pada
aharawan bertanggungjawab berdasarkan
derita kerugian akibat kesalahan,kelalaian dan