Cátedra de Enfermería de Salud Pública I

EL HOSPITAL COMO CENTRO DE

SALUD Y SU RELACION CON LA
COMUNIDAD
Equipo Docente:
Porf. Elizabeth Vargas
J.T.P. María Medina
J.T.P. Hugo Iriarte
J.T.P. Rodrigo Gerónimo
Colabora: E.U. Jesús Colque

2019
 Eje temático IV
Nuevos paradigmas en la atención de la salud

Transición Epidemiológica
Enfermedades Emergentes

Transición Demográfica
- Envejecimiento de la población

Garantías de Atención en Salud

- Modernización
- Exigencias
- Trabajo en red

Nuevo Modelo:
- De la medicina curativa a la medicina preventiva
La salud es muy sensible a distintos factores sociales, económicos y del
entorno (determinantes sociales)
EDUCACION mayor nivel educativo de las
mujeres…
•Tienen un menor número de hijos.
•Se retrasa el inicio de las relaciones sexuales
y las gestaciones.
•Hay una menor mortalidad infantil.
•Niñas y niños crecen mas sanos, enferman
menos y son criados mejor
•Pobreza
•Aislamiento y exclusión social
•Falta de control en las condiciones laborales
•Estrés prolongado
•Desnutrición y privaciones psicosociales durante
los dos primeros años de vida
 La salud como estilos de vida
“Los estilos de vida comprenden no La persona y la familia son crean y re-
solo algunos comportamientos crean su propia salud (responsabilidad
reconocidos como saludables individual en la adopción de ciertas
(dieta sana, ejercicio, etc.), conductas que eviten la enfermedad y
sino también otras actitudes y prácticas mantengan la salud)
como tolerancia, solidaridad, respeto
por las diferencias y los derechos
humanos, que inciden en la vida
colectiva…”
Helena E. Restrepo, 2001

El campo de la salud reconoce

Resalta la importancia de factores
los estilos de vida como un
relacionados con el
elemento importante en la
comportamiento en las principales
producción de la salud o la
causas de enfermedad y muerte en
enfermedad
las sociedades actuales.
 La salud como desarrollo personal, familiar y social
DETERMINATES DE LA SALUD
•“El conjunto de factores personales,
sociales, económicos y ambientales
que determinan el estado de salud de
los individuos o poblaciones” (OMS,
1998).
Lalonde (Canadá, 1974) propuso cuatro factores
que condicionan la salud en porcentajes
diferentes:
• La biología humana (10%)
• El sistema sanitario (20%)
• El medio ambiente (30%)
• Los estilos vida (40%)
El campo de la salud se amplía para abarcar el acceso a
servicios y oportunidades, sin las cuales no son posibles la
salud o el bienestar.
Determinantes sociales y salud:
- desarrollo y fortalecimiento de las capacidades de las
personas para transformar el entorno.
- acceso a condiciones de vida propicias a la salud y el
bienestar, a menos que se garanticen los derechos
humanos.
La salud y la educación se conciben como derechos
humanos fundamentales indispensables para el desarrollo
de las potencialidades individuales y colectivas de los
Equilibrio con el entorno
Prerrequisitos de la Salud
Resultante de comportamientos, actitudes y (Ottawa, 1986)
prácticas, fundamentalmente individuales.
•Paz
Acceso a servicios y oportunidades •Cobijo
•Educación
Salud como proceso dinámico vinculado al
•Alimento
desarrollo personal y social.
•Ingresos económicos
•Un ecosistema estable
•Recursos sostenibles
•Justicia social y equidad
Algunas de las tendencias que caracterizan actualmente a los Sistemas de Salud
convencionales son:
- una focalización desproporcionada en la atención terciaria especializada, a menudo
conocida como «hospitalocentrismo»;
- la fragmentación de los servicios, como resultado de la multiplicación de programas y
proyectos; y
- la mercantilización generalizada de la atención en los sistemas sanitarios no regulados.
El hospitalocentrismo entraña un costo elevado en cuanto a medicalización innecesaria
y iatrogenia y compromete las dimensiones humana y social de la salud
 CAMBIO DE PARADIGMAS
MODELO BIOMEDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL

PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD DE

EVITAR ENFERMEDAD Y MUERTE VIDA

PREVENIR FACTORES DE RIESGO Y PROMOVER

PREVENIR ENFERMEDAD ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

ACTUA SOBRE CAUSAS ACTUA SOBRE FACTORES DE RIESGO

PROFESIONALES Y TECNICOS DEL OTROS SECTORES Y LA COMUNIDAD

SECTOR SALUD TIENEN MUCHO QUE DECIR Y HACER

MULTIDISCIPLINA INTER O TRANSDISCIPLINA DE EQUIPO

INTERSECTORIALIDAD Y INTERSECTORIALIDAD Y
PARTICIPACION SOCIAL PARTICIPACION SOCIAL

RELACION PAC/EQUIPO ES RELACION SUSTANTIVA Y

ADJETIVA SATISFACCION DEL USUARIO
Modelos de Centros ASISTENCIALES
CATEGORIAS PREVENTIVO-ASISTENCIAL
Planificación Predomina la Productividad,
el N° de Servicios sin
considerar el impacto en la
situación de salud:
Política de Servicios
Atención de padecimientos
que requieren baja
complejidad tecnológica.
CENTRADO EN LA FAMILIA Y
COMUNIDAD
Política de Servicios subordinada a
una Política de Salud: solucionar
problemas prevalentes de la
población, identificados por el
Servicio y Comunidad.
Combina baja complejidad
tecnológica con la complejidad de lo
social.
MGS David Rivero HPMI (Salta, 03/04/2017)
CATEGORIAS PREVENTIVO-ASISTENCIAL
Actividades Intramuro predominantes.
Énfasis en lo curativo, aunque también
realiza prevención.
Actividades Biologicismo(unicausalidad, acotada al
cuerpo enfermo).
Asocialidad (ignora el papel del grupo
primario y de pertenencia, en la
patogénesis).
Atención de la demanda espontánea.
Concepción pasiva del paciente
(paternalismo, autoritarismo).
Culpabilización de la víctima (paciente
responsable por su enfermedad).
CENTRADO EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD
Se incluyen actividades comunitarias
Abordaje integral. Perspectiva
multicausal.
Abordaje contextualizado
(perspectiva familiar, grupal,
comunitaria).
Además, fomenta la demanda
inducida
Promueve la autonomía del paciente
y su incorporación activa en la
atención sanitaria.
Concibe la enfermedad como
producto complejo de las
condiciones de vida.
CATEGORIAS PREVENTIVO-ASISTENCIAL
Servicio céntrica. Protagonismo casi
excluyente del Centro de Salud.
Actividades Temas de interés: son identificados
Extramuro solamente por el Centro de Salud.
Naturalización de las problemáticas
sociales y de calidad de vida (enfoque
ecológico).
CENTRADO EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD
El Centro de Salud es un integrante mas de una red
interinstitucional e intersectorial.
Temas de Agenda: además de los identificados por el
Centro de Salud, los identificados por la comunidad y
actores sociales.
Problemáticas sociales como expresión de las
inequidades sociales.
 Otros sectores
para el desarrollo Sistema de Salud basado en la APS

Estrategias de Desarrollo
(Desarrollo Humano
Sostenible) Sistema de Salud
-Desarrollo económico y -Sistema Hospitalario
alivio de la pobreza -Cuidado ambulatorio
-Educación y desarrollo -Promoción y
social prevención orientada Servicios de Salud
-Desarrollo político y a la población -Servicios Hospitalarios
derechos humanos -Servicios Ambulatorios
-Investigación y
-Salud y calidad de vida
-Medio ambiente y desarrollo. -Atención en salud a la
protección de recursos - Docencia y familia y la comunidad
actualización

Persona, Familia y Comunidad

 Visita Oferta de servicios: Necesidades de la
Domiciliaria basados en comunidad. Demanda
indicadores de servicios en
epidemiológicos, relación a sus
programas sanitarios. necesidades
Consulta

Educación Hospital IV
Sanitaria Personas Nivel
Familias de Complejidad
Hospital III
Nivel de
Acuerdos Complejidad
intersectoriales

Centros de
Salud
Prevención Hospital II
Primaria Comunidad Nivel de Barreras:
Complejidad
Geográficas,
Arquitectónicas,
Referencia –
Administrativas
Contrareferencia Cultura profesional
Cultura de la comunidad
 Principios Modelo Biosicosocial
• Centrado en la persona y su contexto
• Persona como un todo (biológicos, emocionales, culturales y sociales)
• Multicausalidad de los problemas de salud
• Relación triádica médico-paciente-familia
• Continuidad del cuidado
• Tratamiento considera los recursos internos de las familias y los
individuos y el efecto terapéutico de la relación médico-paciente-
familia.
• El médico como facilitador de los medios autocurativos de los
pacientes
Salud= proceso multidimensional en el que interactúan sistemas
biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales.
Enfermedad= es el producto de la interacción de una alteración
bioquímica (en el sistema) más la sensación y el reconocimiento de estar
enfermo.

• George Engel 1977

 Principios Salud Familiar
• Equipo comprometido con la persona y su familia
• Considera el contexto de la enfermedad y el paciente
• El equipo procura continuidad de la atención
• Enfasis en la prevención y educación
• Enfoque de riesgo
• El equipo de salud es parte de la red comunitaria
• El equipo de salud comparte el ambiente de sus pacientes
• Se Incorporan los aspectos subjetivos y emocionales
• Los miembros del equipo de salud son “Gerentes” de
recursos
Ian McWhinney 1981
Modelo Atención Integral con enfoque familiar y comunitario

Énfasis

Centrado en Usuario
Promocional y Preventivo
Enfoque Familiar
Integral
Ambulatorio
Participativo
Intersectorial
De Calidad
Tecnología apropiada
Gestión de las Personas

El abordaje desde lo “particular”
redefine los indicadores del
proceso de determinación, el
pensamiento preventivo y de
promoción de salud, dándose la
mano con conceptualizaciones mas
avanzadas de la estrategia “APS”:
conjunto de acciones sociales para
transformar la calidad de vida de
todos los sectores de la población y
no como programa para
poblaciones marginalizadas. (OPS)
Intersectorialidad
• Según el modelo de determinantes de la salud, la
mayoría de factores están fuera del sector salud.
Por ello es necesario un enfoque multisectorial
• El enfoque de salud en todas las políticas implica la
integración entre los distintos sectores, existiendo
un mandato gubernamental, un proceso
participativo con transparencia y con rendimiento
de cuentas
• La EIS es un instrumento que favorece la acción
intersectorial.
Participación
La participación comunitaria es un instrumento
necesario para mejorar la salud de la población y
aumentar la capacidad de intervención sobre los
determinantes de la salud
Es necesario que participen profesionales de distintos
sectores, así como otros actores sociales y
comunitarios (wide society)
 * Consejos de Salud

FORMAS DE PARTICIPACIÓN * Contacto con las redes sociales y líderes comunitarios

COMUNITARIA
* Participación en grupos de apoyo (voluntarios, GAM)

* Agentes de salud comunitarios

* Implicación en diagnósticos de salud participativos

* Participando en encuestas de satisfacción

* Miembros de la Administración Publica

* Miembros de la APS
CONSEJO DE SALUD * Miembros de asociaciones de la comunidad
* Líderes de algunas agrupaciones sociales
* Representantes de otras instituciones

* Asesoramiento, consulta y supervisión de la

FUNCIONES actividad sanitaria
* Implicación en la toma de decisiones