Gastr Latinoam 2005; Vol 16, Nº 1: 19-31

ARTÍCULOS ORIGINALES

Frecuencia y características de las enfermedades

más comunes, diagnosticadas por endoscopía
alta en el Servicio de Medicina del hospital
Hernán Henríquez Aravena de Temuco,
1998 - 2003

Eddy Ríos C.(1), Gabriela Sierralta R.(2) y Eric Zúñiga S.(3)

FREQUENCY AND CHARACTERISTICS OF THE MORE COMMON DISEASES

DIAGNOSED BY UPPER ENDOSCOPY IN HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ
ARAVENA OF TEMUCO, MEDICINE DEPARTMENT, 1998-2003

In this study the following question were considered: Which is the frequency and the
clinical characteristics of the main diseases diagnosed by upper Endoscopy at the Endoscopy
Department of the Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, during years 1998 to
2003. The objectives were to identify the clinical and socio-demographic frequency of the
main gastroenterological diseases diagnosed by Endoscopy and its characteristics; to
measure its changes in time; to obtain a measurement of the precision of clinical diagnosis
and to ascertain the real distribution of the diseases that correspond to clinical diagnoses.
The design consisted of a retrospective analysis, in which 6016 clinical diagnoses and
codified Endoscopy results were reviewed (1998 - 2003). For each disease, maximum
error alpha of 0.05 was calculated, minimum confidence level of 95%, and minimum
power of 80%. The results obtained were: 36.6% normal endoscopies; 13.9% reflux
esophagitis; 7.6% gastritis in all its varieties; 6.4% duodenal ulcers, 5.8% gastric ulcers,
5.7% esophageal varices, 3.3% duodenitis; 3% gastric cancer; Barrett’s esophagus 1.8%;
esophageal candidiasis 1.5%, hiatal hernia 1.2%, gastric polyps 1.1% and nonclassifiable
4.6%. Conclusions: Reflux esophagitis is the most common followed by the duodenal
ulcers and the gastric ulcers; no pathology is found in a high percentage of cases; the
most frequent cause of upper digestive hemorrhage are the esophageal varices and peptic
ulcers; diseases show a changing tendency in the time, with increased frequency of
esophagitis and digestive hemorrhage and with diminished frequency of ulcers and cancer.
Key words: Endoscopy, gastric ulcer, duodenal ulcer, esophageal varices.

(1)
Servicio de Endoscopía, Depto de Medicina, Hospital Regional de Temuco, Universidad de la Frontera (UFRO).
(2)
Interna Medicina, Servicio de Medicina, UFRO
(3)
Residente Medicina, Servicio de Medicina. UFRO

Recibido: 11 agosto 2004

Aceptado: 3 noviembre 2004

19
E. RÍOS C. et al.
Introducción
Este es un trabajo metodológicamente sen-
cillo, que tiene como objetivo el conocer cuál
es la frecuencia de las enfermedades gastroen-
terológicas diagnosticadas por endoscopia alta
en la Unidad de Endoscopía del Departamento
de Medicina. El hecho de que sea sencillo, no
significa que no sea útil. A pesar de que las
frecuencias descritas más adelante no mues-
tran grandes variaciones sobre datos previos,
y que responden a lo esperado para nuestra
población con algunas variaciones1,2, es el pri-
mer trabajo que demuestra objetiva y numéri-
camente la distribución de las enfermedades
de este tipo en el Hospital Hernán Henríquez
Aravena de Temuco.
Estos datos permiten, además del conoci-
miento académico, poder planificar las accio-
nes administrativas, tanto de la misma Unidad
de Endoscopía, como de las Salas de Interna-
ción, UCI, UTI, Servicios de Urgencia, así
como del manejo mismo del Hospital. El cono-
cer con cierto grado de exactitud qué tipo de
enfermedades se esperan, cuáles son los tipos
de pacientes que van a presentar estas enfer-
medades, y cuál es la magnitud de requeri-
miento de servicios, es indudablemente un paso
adelante para estar preparados para el pre-
sente y planificar el futuro.
También se requieren estos conocimientos
para comparaciones con otros servicios. Es
decir, sabiendo que las poblaciones de los di-
ferentes hospitales son distintas en algunos as-
pectos (el socioeconómico por ejemplo), los
datos que mostramos pueden ser comparados
con otros centros, y conocer las diferencias en
las enfermedades que se puedan observar en
las distintas poblaciones, conocimiento que fi-
nalmente se podrá utilizar en provecho de la
salud de nuestros pacientes.
Además, es importante el tratar de aproxi-
marse a la exactitud del diagnóstico clínico. Si
bien este es un objetivo secundario, ya que el
trabajo es retrospectivo y de corte transversal,
obteniendo los datos para un test diagnóstico
de una manera no planificada para este objeti-
vo. Al tener que trabajar con los diagnósticos
clínicos realizados para el propósito de solici-
tar la endoscopía y no precisamente para mos-
20
trar precisión, los resultados deben necesaria-
mente ser interpretados bajo esta óptica, pero
aún con estas limitaciones, los resultados nos
pueden arrojar algunas luces respecto a la ma-
yor o menor exactitud de los diagnósticos clí-
nicos.
Finalmente, el trabajo responde a la pregun-
ta de qué están realmente enfermos los pa-
cientes que son etiquetados con ciertos diag-
nósticos clínicos. A todos los médicos les inte-
resa saber qué hay detrás de sus diagnósticos,
y tenemos ahora una respuesta numérica y
objetiva.
Material y Métodos
Diseño de investigación
Corte transversal retrospectivo dentro del
cual se realizan comparaciones internas de
significancia, dado el poder de la muestra y
cálculo de valores de test diagnóstico.
Cálculo del tamaño muestral
El cálculo del tamaño muestral fue utilizado
a la inversa. Es decir, sobre la base del tama-
ño del universo estudiado se calculó la confia-
bilidad y el poder que estos números poseen
para cada una de las enfermedades. Dado que
los números son considerables, en todos los
casos se trabaja con potencia estadística muy
superior a la internacionalmente requerida. En
la Tabla 1 se muestran los detalles de los nú-
meros requeridos y los realmente estudiados.
Protocolización
El trabajo se realizó de manera retrospecti-
va. Los informes de endoscopía originales, rea-
lizados a mano en un formulario libre se leye-
ron uno por uno, codificando los datos de acuer-
do a un sistema previamente probado por un
estudio piloto pequeño. Los datos de los años
2000 al 2003 se estudiaron completos, por di-
versas razones, los datos de los años 1998 y
1999 se estudiaron de forma parcial. Los pa-
cientes de la Unidad de Endoscopía provienen
de los servicios de Medicina; Cirugía; UTI/
UCI; Servicio de Urgencias; Servicios Ambu-
latorios; otros servicios; y otros hospitales de
la región.
 ENDOSCOPÍA ALTA EN HOSPITAL DE TEMUCO 1998 - 2003
Tabla 1. Error α, confiabilidad, error β y poder para cada entidad estudiada
Error α Confiabilidad Error β
Esofagitis por reflujo 0,05 95%
Úlcera duodenal 0,05 95%
Úlcera gástrica 0,05 95%
Cáncer gástrico 0,05 95%
Gastropatías 0,05 95%
Debido a que los endoscopistas utilizaron
distintas clasificaciones y escalas para las di-
versas enfermedades, se trabajó para la ma-
yor parte de los casos con escalas simples de
“leve, moderado o grave” (por ejemplo en la
esofagitis por reflujo). En cáncer gástrico, los
datos obtenidos de cáncer precoz, son diag-
nósticos endoscópicos no refrendados por es-
tudio histopatológico, de modo que este diag-
nóstico debe ser entendido como diagnóstico
presuntivo.
Criterios de inclusión
• Fueron incluidos todos los pacientes estu-
diados en el Servicio de Endoscopía del
Departamento de Medicina, entre 1998 y
2003, que poseían un reporte original com-
pleto.
Criterios de exclusión
• Los pacientes con formulario de informe
incompleto en los datos indispensables para
los objetivos de este trabajo.
• Los pacientes en los que por algún motivo
no se pudo completar el examen.
Procedimientos estadísticos
Los datos fueron analizados utilizando el pro-
grama de estadísticas Stata 8.0, utilizado con
la respectiva licencia legal de funcionamiento.
Las estadísticas utilizadas fueron: Estadísticas
descriptivas usuales, cálculo de frecuencias
crudas, relativas y acumuladas. Para las com-
paraciones internas se utilizaron “t” de student,
chi cuadrado, correlación de Pearson y corre-
lación de Spearman de acuerdo a las variables
apropiadas. Para estudiar el comportamiento
de los indicadores en el tiempo se estratificaron
Poder Requeridos Estudiados
0,2 80% 313 835
0,2 80% 159 387
0,2 80% 71 349
0,2 80% 159 181
0,2 80% 313 574
los datos por años, realizando los cálculos para
cada enfermedad por cada año. Los cálculos
de sensibilidad, especificidad, valores predic-
tivos y likelihood ratios se realizaron utilizando
los diagnósticos clínicos como el test a medir,
la endoscopía como Gold Estándar, la frecuen-
cia de las enfermedades para la sensibilidad y
los números complementarios al total para la
especificidad.
Resultados
Se estudiaron un total de 6.016 casos, (55,1%
mujeres y 44,9% varones), con una edad pro-
medio de 53,7 años (desvío Standard de 17,4 y
rango 10 a 100 años). La distribución por edad
no sigue una curva normal, y tiene un desvío
hacia la derecha, explicable por que la Unidad
atiende solamente pacientes adultos.
Procedencia
Los pacientes enviados para endoscopía, pro-
cedieron de los servicios de: CDT (Consulto-
rios externos) 54,1%; Medicina 21,4%; otros
hospitales de la región 7,9%; SUA (Servicio
de Emergencia) 6,2%; Cirugía 2,2% y otros
servicios 3,7%. Los pacientes intrahospitalarios
muestran una menor frecuencia de resultados
normales y una mayor frecuencia de patolo-
gías serias. Esta procedencia no mostró cam-
bios significativos en el período estudiado (da-
tos no mostrados).
En 2.198 casos (36,6%) la endoscopía no
presentaba lesiones, al analizar por género, los
varones en el 26%, mientras que las mujeres
en el 46%, p = significativo.
21
E. RÍOS C. et al.

Enfermedades más comunes tituyendo la enfermedad más frecuente diag-

En la Tabla 2 se observan las distintas fre-
cuencias de enfermedades gastroenterológicas,
que se comparan con los diagnósticos clínicos
más comunes en el mismo grupo de pacientes.
En la Tabla 3 se comparan nuestras cifras
con estándares internacionales, procedentes de
trabajos que siguieron una metodología similar
y comparable13.
Estadísticas analíticas por enfermedad
a) Esofagitis por reflujo
La frecuencia total de la esofagitis (consi-
derando todos sus grados) fue de 13,9%, cons-
nosticada por endoscopía, aunque con porcen-
tajes menores a reportes de otros estudios. De
los 835 pacientes con esofagitis, 476 son mu-
jeres (57%) y la edad más frecuente de pre-
sentación fue de 52,1 años. No hubo diferen-
cias por edades en los distintos géneros.
La distribución de la gravedad de la esofa-
gitis, en términos simplificados (debido a la
ausencia del uso de una clasificación estanda-
rizada) es de leve (54,8%); moderada (17,6%);
severa (17,5%) y no clasificable (10%).
De ellos, 106 (12,7 %) casos (55 mujeres y
51 hombres), fueron catalogados macroscópi-
camente como Esófago de Barrett, sin tener

Tabla 2. Lista de las 12 enfermedades más frecuentes diagnosticadas endoscópicamente,

comparadas con los 12 diagnósticos clínicos más comunes

Diagnósticos endoscópicos Frecuencia (%) Diagnóstico clínico Frecuencia (%)

1.- Endoscopía normal 36,6 Síndrome ulceroso 26,0
2.- Esofagitis por reflujo 13,9 Hemorragia Digestiva Alta 20,3
3.- Gastropatía (de todo tipo) 7,5 Esofagitis por reflujo 15,2
4.- Úlcera duodenal 6,4 Dolor abdominal 9,5
5.- Úlcera gástrica 5,8 Cáncer gástrico 5,3
6.- Várices esofágicas 5,7 Anemia en estudio 4,0
7.- Duodenopatías (de todo tipo) 3,3 Disfagia 3,5
8.- Cáncer gástrico 3,0 Gastropatía 2,2
9.- Esófago de Barrett 1,8 Pérdida de peso 1,5
10.- Candidiasis esofágica 1,5 Várices esofágicas 1,1
11.- Hernia hiatal 1,2 Alcoholismo 0,7
12.- Pólipos gástricos 1,1 Sindrome pilórico 0,5
No clasificable 4,6 No clasificable 7,3

Tabla 3. Frecuencias internacionales de las principales enfermedades diagnosticadas endoscópicamente

Frecuencia Rango Número de estudios Este estudio

(promedio) % %
Esofagitis por reflujo 13,3 9 - 23 14 13,9
Úlcera duodenal 8,2 2 - 13 12 6,4
Úlcera gástrica 5,2 2- 8 12 5,8
Síndrome ulceroso 19,5 8 - 40 9 26,0
Cáncer gástrico 1,4 < 1 - 3,4 14 3,0
Estudio normal 52,7 20 - 71 11 36,6
Fuente: Tygat G.N, modificado13

22
 ENDOSCOPÍA ALTA EN HOSPITAL DE TEMUCO 1998 - 2003

durante el estudio, la disponibilidad de la infor- casos de más de una úlcera en situación dife-
mación histológica de confirmación. rente.

b) Úlcera duodenal d) Hemorragia Digestiva Alta

Es la enfermedad ulcerosa más prevalente,
con una frecuencia 6,4%. De los 387 pacientes
con esta patología, 130 son mujeres (33,6%) y
257 hombres (66,4%). La edad de presentación
más frecuente fue 51,9 años; 53,8 y 50,9 para
mujeres y hombres respectivamente (p = 0,15).
Del total de pacientes con úlcera duodenal,
en 345 se obtuvo el dato de actividad que se
desglosa en úlcera duodenal activa (57,6%);
cicatrizal (32,2%) y sangrante en (9,8%).
c) Úlcera gástrica
La frecuencia total fue de 5,8%. De los
349 casos, 123 son mujeres (35,3%) y 225
hombres (64,6%), en un caso no se consignó
género. La edad de presentación más frecuente
fue 60 años; 62,7 en mujeres y 58,6 en hom-
bres (p no significativo).
En 336 casos se obtuvo el dato de actividad
ulcerosa: 38,9 corresponden a úlceras activas;
cicatricial en 26,5%; sangrante 12,5% y no
clasificable en 22%.
En 341 se consignó la ubicación: 32,8% en
antro píloro; 19% en el ángulo; 31,4% en cuer-
po alto o cardias y no clasificable en el 16,7%.
En este último porcentaje se incluyen aquellos
La frecuencia de la hemorragia digestiva
alta (tomando en cuenta todas sus fuentes)
fue de 20,3% del total de los casos estudiados.
De los 1.205 pacientes, 33,9% son mujeres y
66% hombres. La edad más frecuente de pre-
sentación fue de 57,4 años; 60,8 en las muje-
res y 55,7 en los hombres, con diferencias
significativas.
En la Tabla 4 se observan las distintas
etiologías de la hemorragia digestiva compara-
da con otros estudios.
e) Cáncer gástrico
La prevalencia del cáncer gástrico fue de
3%, constituyendo la neoplasia más frecuente
diagnosticada por endoscopía. De los 181 pa-
cientes, 59 (32,6%) fueron diagnosticados
macroscópicamente como precoz y 122 como
lesiones avanzadas. Correspondieron a 67 mu-
jeres (37%) y las edades de presentación fue-
ron 64,9 años para el cáncer precoz y 65 años
para el avanzado. En ambos tipos, no hubo
diferencias significativas en la edad al compa-
rar por género.
El cáncer avanzado se distribuyó en los si-
guientes estadíos de acuerdo a la clasificación

Tabla 4. Causas más frecuentes (%) de hemorragia digestiva alta y comparación

con otros estudios similares26-29

Enfermedad Temuco Reino Unido Santiago La Paz España

(Chile) (Chile) (Bolivia)
1.- Várices esofágicas 16,8 5 - 10 18 9 10
2.- Úlcera gástrica / Duodenal 15,3 / 14,3 30 - 35 50 35 50
3.- Gastropatía/ duodenopatía 11,6 8 - 15 14 16 30
4.- Esofagitis 8,3
5.- Otros 4,19
6.- Cáncer gástrico 3,7 1 3
7.- Síndrome de Mallory – Weiss 3,6 15 6 11
8.- Esófago de Barrett 1,5
9.- Neoplasias benignas - 5
10.- Lesiones angiodisplásicas 5
No se encuentra causa 15,5

23
E. RÍOS C. et al.
de Borrmann: 3,2% tipo I; 6,5% tipo II; 37,9%
Borrmann III y 42,7% tipo IV.
d) Gastropatías
Ante la ausencia de una adecuada estan-
darización en la calificación y clasificación de
las gastropatías, y a pesar de tener datos al
respecto, creemos que estos serían incomple-
tos y podrían dar lugar a conclusiones erró-
neas. Por lo tanto, no se muestran los datos
pertinentes, excepto la distribución en algunos
tipos macroscópicos: Gastropatía erosiva en
53,9%; aguda en 24,6%; crónica 18,3% y
verrucosa 3,1%.
e) Várices esofágicas
La frecuencia total de las várices esofágicas
fue del 5,7 %, constituyéndose en la fuente de
sangrado alto más prevalente diagnosticada por
endoscopía. De los 342 pacientes con várices,
129 son mujeres (37,7%) y la edad más fre-
cuente de presentación fue de 57,5 años. La
edad por géneros es de 61,5 y 55,2 para los
mujeres y hombres respectivamente. Las
várices se distribuyeron en los siguientes esta-
díos: grado I (19,1%); II ( 27,1%); III (40,3%)
y grado IV 12,6%.
24
f) Pólipos gástricos
Tienen una frecuencia del 1,1% del total de
endoscopías. En los que se encontraron datos
para clasificarlos, aparecen el 24% como
hiperplásicos y el 76% como adenomatosos.
El 56% fueron mujeres y la edad promedio
fue de 57 años.
Variaciones en el tiempo
Para observar las variaciones que pre-
sentan las enfermedades en el tiempo, se
agruparon en dos figuras, la figura 1 incluye
las úlceras duodenal y gástrica junto al cán-
cer gástrico y la figura 2 las variaciones de
la esofagitis por reflujo, la hemorragia di-
gestiva alta y las várices esofágicas en el
período estudiado.
Precisión de los diagnósticos clínicos
Se estudiaron los diagnósticos clínicos de
síndrome ulceroso, esofagitis por reflujo y cán-
cer gástrico, por tener una caracterización preci-
sa. Los resultados se muestran en la Tabla 5; y
en la Tabla 6 se desglosan las enfermedades
encontradas bajo los diagnósticos clínicos de
síndrome ulceroso, dolor abdominal, cáncer gás-
trico, esofagitis y anemia.
Figura 1. Variaciones de la úlcera gástrica,
úlcera duodenal, Cáncer gástrico de tama-
ño pequeño y Cáncer gástrico de tamaño
grande en el periodo estudiado.
 ENDOSCOPÍA ALTA EN HOSPITAL DE TEMUCO 1998 - 2003

Figura 2. Variaciones de la esofagitis por

reflujo, la Hemorragia digestiva alta y las
Várices esofágicas en el periodo estudiado.

Tabla 5. Estadísticas analíticas de Test diagnóstico

Indicadores Esofagitis (95% IC) Úlceras (95% IC) Cáncer gástrico (95% IC)
Sensibilidad 37,9 (34,7 – 41,4) 36,7 (33,2 – 40,3) 14,5 (11,2 – 18,7)
Especificidad 88,5 (87,6 – 89,3) 64,4 (63,1 – 65,7) 95,2 (94,6 – 95,8)
Valor predictivo + 35,1 (31,9 – 38,3) 12,6 (11,2 – 14,1) 16,7 (12,8 – 21,3)
Valor predictivo – 89,7 (88,8 – 90,5) 87,8 (86,8 – 88,9) 94,4 (93,7 – 94,9)
Razón de verosimilitud + 3,3 (2,9 – 3,70) 1,03 (0,93 – 1,1) 3,0 (2,3 – 4)
Razón de verosimilitud – 0,7 (0,6 – 0,7) 0,9 (0,92 – 1,0) 0,9 (0,8 – 0,9)
Valor global de la prueba 81,4 (80,4 – 82,4) 61,0 (59,7 – 62,2) 90,2 (89,4 – 90,9)
Prevalencia 14,1 12,3 6,1

Tabla 6. Enfermedades encontradas bajo los diagnósticos clínicos de:

Síndrome ulceroso/ Dolor abdominal/ Cáncer gástrico/ Esofagitis y Anemia

Enfermedades Síndrome Dolor Cáncer Esofagitis Anemia

encontradas ulceroso (%) abdominal (%) gástrico (%) (%) (%)
1.- Estudio normal 47 53,3 28,6 30,1 50,6
2.- Esofagitis por reflujo 13,9 13,5 2,8 35,1 6,6
3.- Gastropatías (de todo tipo) 9,6 10,5 8,5 4,7 9,1
2.- Ulcera duodenal 8,1 5,7 2,9
5.- Ulcera gástrica 6,4 3,3 4,1 3,3
6.- Duodenopatías 5 1,7
7.- Otros 1,5 4,6 3,8 1,5 4,6
8.- Píloro deformado 1,1
9.- Cáncer gástrico 1,1 0,4 20,1 0,4 4,9
10.- Pólipos 0,7 1,6 1,7
11.- Candidiasis 2,5
12.- Esófago de Barrett 1,2 5,9
13.- Gastrectomía 14,8
14.- Várices esofágicas 1,9
15.- Hernia hiatal 3,7

25
E. RÍOS C. et al.
Discusión
Los resultados globales son los que se es-
peran de un hospital general de primer nivel, la
distribución de las patologías, el género y la
edad de sus presentaciones, se encuentran den-
tro de los rangos esperados con algunas varia-
ciones que se comentarán más adelante. La
diferencia en el porcentaje de endoscopías nor-
males para hombres y mujeres, se ha interpre-
tado como una mayor demanda de exámenes
por parte de las pacientes femeninas. Los co-
mentarios para cada patologías, se presenta-
rán por separado.
1. Esofagitis por reflujo
Es una entidad que se manejaba de manera
muy defectuosa hasta hace una década atrás,
cuando se comenzó a comprender mejor sus
mecanismos fisiopatológicos, y se han aclara-
do sus síntomas que antes estaban englobados
dentro de los términos vagos de dispepsia.
La frecuencia encontrada se ubica dentro
del promedio internacional, y está por debajo
de los reportes de alta frecuencia12-15. Es po-
sible que esta frecuencia tenga varias explica-
ciones: una de ellas es la clasificación utilizada
(Savary-Miller, en algunos casos y la Clasifi-
cación de Los Angeles en otros)16, que no
necesariamente es la misma usada en los tra-
bajos citados. Probablemente en algunos ca-
sos del presente estudio, no se utilizó una es-
cala concreta, reportándose simplemente la
descripción de la inflamación. Es importante
recalcar que el entrenamiento en el uso de las
clasificaciones es importante, ya que los resul-
tados informados se pueden comparar con otras
experiencias. Aparentemente, a medida que
los endoscopistas se van familiarizando tanto
con la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE), como con el uso de estas escalas, el
diagnóstico va alcanzando frecuencias mayo-
res. Estos hallazgos tendrán que ser confron-
tados con nuevos trabajos, obtenidos cuando
se logre adoptar una sola escala y estanda-
rizarla entre todos los endoscopistas.
La mayor frecuencia encontrada en muje-
res ha sido reportada en otros estudios, aun-
que no en todos11-15, y al no tener un cálculo
de prevalencia no se pueden adelantar conclu-
26
siones al respecto. Respecto a la edad de pre-
sentación, es conocido que esta afección co-
mienza en adultos jóvenes, pero que suelen
esperar por varios años antes de consultar por
primera vez. En nuestra serie, la edad más
recuente está en la quinta década para ambos
sexos.
El comportamiento de los diagnósticos de
ERGE en el período estudiado muestra un li-
gero y sostenido ascenso, y ya que no está
descrito que la enfermedad esté aumentando
en cifras reales, lo más probable es que se
deba a un afinamiento diagnóstico. La frecuen-
cia relativamente alta de esófago de Barrett
(12%), tiene como debilidad el que está basa-
da en un diagnóstico puramente macroscópico
y no tiene comprobación histopatológica, sin
embargo, de confirmarse estos datos, estarían
dentro de lo reportado por otros estudios17.
La esofagitis fue causa de hemorragia en
un 8%, lo que parece algo superior a los pro-
medios internacionales. La sensibilidad de su
diagnóstico fue baja (menor del 40%), y su
especificidad de cerca del 90%. Esta baja sen-
sibilidad se complementa con cerca del 40%
de estudios normales, cuando se planteó su
diagnóstico clínico. Sin embargo, mejora si es
que se suman los hallazgos de Hernia Hiatal y
de esófago de Barrett, que apuntan en la mis-
ma dirección. También se debe tomar en cuenta
que se planteó el diagnóstico de reflujo contra
la esofagitis endoscópica, y es previsible que
un número de pacientes sintomáticos no pre-
senten esofagitis. Es llamativo también que no
hubo otras enfermedades de importancia tras
su diagnóstico clínico, ya que los 4 cánceres
gástricos encontrados están por debajo de la
frecuencia de cáncer esperada en un número
tan grande de pacientes que consultan en el
hospital.
2. Úlcera duodenal
La frecuencia encontrada es muy similar al
promedio internacional4-6,13,18, y también se con-
firma la presentación más frecuente en el sexo
masculino, ampliamente descrita, aunque las
edades de nuestro grupo estudiado son un poco
mayores, considerando que se suele describir
la úlcera duodenal como una afección de adul-
tos jóvenes.
 ENDOSCOPÍA ALTA EN HOSPITAL DE TEMUCO 1998 - 2003
Desde el conocimiento del origen infeccio-
so de un porcentaje considerable de las úlce-
ras duodenales, se ha especulado acerca de la
disminución de su frecuencia a causa de la
efectividad del tratamiento. En este estudio, la
frecuencia mantiene esta tendencia a la baja
en todo el período. Lamentablemente, por te-
ner canales de registro distintos, no se pudo
correlacionar la úlcera con la infección por
Helicobacter pylori. Más de la mitad de los
casos se encontraron en estadio de actividad,
lo que es lógico por la mayor presencia de
síntomas, y un 10% presentaba sangrado acti-
vo.
El síndrome ulceroso, que representa a una
variedad de lesiones que pueden tener una
fisiopatología completamente distinta, como la
úlcera gástrica y la úlcera duodenal, tienen la
ventaja de que comparten muchos de sus sín-
tomas, y por lo tanto, tratarse como una sola
entidad clínica. Por otra parte, la sensibilidad y
la especificidad de la endoscopía en su diag-
nóstico son muy altas, siendo muy difícil de
tener falsos negativos y menos falsos positi-
vos. La sensibilidad y la especificidad del diag-
nóstico clínico fueron bajas, lo que confirma
incuestionablemente la necesidad de la com-
probación endoscópica de la sospecha clínica.
Casi la mitad de los diagnósticos clínicos co-
rrespondieron a estudios normales, la esofagitis
apareció como entidad frecuente en los pa-
cientes diagnosticados como úlceras, casi igua-
lando a las úlceras gástricas y duodenales su-
madas. Las gastropatías y duodenopatías fue-
ron entidades también presentes de manera
significativa, y que pueden explicar parte de la
baja sensibilidad, ya que tienen síntomas pare-
cidos. El cáncer gástrico no tuvo una presen-
cia importante con sólo 1,1%.
3. Úlcera gástrica
La frecuencia encontrada es similar al pro-
medio internacional4-6,13,18. En relación con el
sexo, la frecuencia sigue siendo mayor en hom-
bres, y muy similar a la úlcera duodenal (lo
que no se esperaba, ya que está descrito que
ambos sexos disminuyen sus diferencias en
las úlceras gástricas). La edad se encuentra
aumentada con relación a las úlceras duode-
nales, lo que se ha descrito ampliamente.
En cuanto a las variaciones de frecuencia
en el período estudiado, pueden hacerse los
mismos alcances que en las úlceras duodenales,
y se ve que la frecuencia disminuye de mane-
ra sostenida. Tampoco se tiene la relación con
la infección por H. pylori. El porcentaje de
úlceras activas es algo menor que en el caso
de las duodenales, pero puede explicarse por
un porcentaje alto de úlceras en las que no se
pudo clasificar su actividad, por no existir da-
tos. Llama la atención que los porcentajes de
situación en el antro sean similares a los de las
úlceras altas. En cuanto a la precisión de los
diagnósticos clínicos y a las enfermedades tras
su diagnóstico clínico, se aplica todo lo expre-
sado para la úlcera duodenal.
4. Hemorragia digestiva alta
La frecuencia de la hemorragia digestiva
no es fácil de comparar, ya que depende de
muchos factores, sin embargo, su distribución
no parece diferente de otros estudios. No he-
mos encontrado causas distintas a las habitua-
les, y la frecuencia de cada una tiene algunas
variaciones con lo reportado en la literatura.
Las úlceras tienen menor frecuencia de san-
grado que lo reportado en otras publicaciones,
las várices que son la primera causa; y cifras
similares en Santiago, teniendo en otros países
una frecuencia menor. El síndrome de Mallory
Weiss tiene una frecuencia baja, al igual que
en Santiago, a diferencia de otros estudios que
alcanza prevalencia de hasta 5 veces mayor
que la del cáncer gástrico. Las gastropatías
están dentro de los valores promedios. El por-
centaje de sangrados en los que no se encuen-
tra la causa, es similar a los promedios inter-
nacionales.
La frecuencia de la hemorragia es mayor
en hombres, coherente con la mayor prevalen-
cia en ellos de patologías susceptibles de san-
grar. La edad corresponde a la quinta y sexta
década, como casi todas las patologías encon-
tradas. La evolución en el tiempo sufre un
cambio importante, pero estudiando el fenó-
meno, se observó que ésto responde más a
cambios en la política de las endoscopías que
a un verdadero incremento en la frecuencia.
También es similar la mayor frecuencia en
hombres (para las mismas enfermedades).
27
E. RÍOS C. et al.
5. Cáncer gástrico
El cáncer gástrico es la neoplasia digestiva
más frecuente del tubo digestivo, y presenta
una frecuencia total de 3% (181 casos en to-
tal), siendo mayor que los otros estudios con
los que comparamos los valores13,19-22,25. Es
más frecuente en hombres, lo que está de
acuerdo con lo descrito en la literatura, así
como la presentación a edades mayores. La
mayoría de los cánceres diagnosticados fue-
ron clasificados como Borrmann V (o inclasi-
ficable), esto es probablemente una consecuen-
cia del traspaso a los códigos, que se realizó al
no tener la suficiente información en el repor-
te como para clasificar el Borrmann adecua-
damente. Tampoco se tuvo la información su-
ficiente como para situar a los tumores dentro
del estómago, pero la mayoría de ellos se en-
cuentran en el antro, con una fracción impor-
tante en situación alta23,24,25.
El comportamiento de la frecuencia de tu-
mores en el tiempo muestra una disminución
sostenida, lo que es concordante con el fenó-
meno descrito a nivel mundial y de motivos
por el momento desconocidos23,24, aunque otros
trabajos han mostrado una estabilización de la
frecuencia25.
La sensibilidad del diagnóstico clínico es
muy baja, y esto probablemente se debe a
que se piden endoscopías para descartar la
neoplasia. En cambio, la especificad es muy
alta. En un porcentaje alto, cuando existe el
diagnóstico clínico el examen es normal, pero
la segunda frecuencia es de un tumor real.
Otros diagnósticos que aparecen son los de
gastrectomías (que es la probable causa de
la endoscopía) y gastropatías y úlcera gástrica.
6. Gastropatías
Además de presentar los números totales,
es poco lo que se puede decir de esta entidad,
ya que en este trabajo se sumaron todos los
tipos, todos los grados y todas las situaciones.
Esto hace poco relevante un comentario deta-
llado. Es probable que muchas gastropatías
existentes no hayan sido reportadas, sobre todo
aquellas que presentan la apariencia de una
gastropatía crónica atrófica.
28
7. Várices esofágicas
La frecuencia total es alta, constituyéndose
además como primera causa de hemorragia
digestiva alta. Existe predominancia significa-
tiva de varones y un promedio de edad similar
a todas las otras patologías estudiadas. El alto
número de várices grado III muestra que el
estudio se realiza cuando el proceso hepático
crónico ya está avanzado. Es probable que
exista un sesgo en este trabajo, y que en algu-
nos casos se hayan contado los episodios
hemorrágicos por várices como pacientes dis-
tintos. A pesar de que se realizó una depura-
ción de nombres, tomando a los pacientes que
sangraron en repetidas ocasiones como sólo
uno, y clasificado dentro del primer episodio,
al no tener ingresos computarizados es posible
que en algunos casos se tenga doble conteo.
También existe un aumento de la frecuen-
cia relativa de las várices en el tiempo, que
nuevamente creemos que se trata de un arte-
facto más que un aumento real de las fre-
cuencias.
8. Anemia
Cuando el diagnóstico clínico fue de ane-
mia, la endoscopía no mostraba lesiones en la
mitad de los casos, seguidos de otros diagnós-
ticos como gastropatías y esofagitis, que pue-
den o no ser la causa de la anemia. Sin em-
bargo, la presencia de cáncer gástrico es im-
portante con casi el 5% de los casos.
Limitaciones del estudio
Una limitación importante de este estudio,
se encuentra en el hecho de que se trata de
un trabajo retrospectivo, donde se obtienen los
datos de varios diferentes endoscopistas, que
muestran un grado importante de heterogenei-
dad en la forma de escribir los reportes y las
distintas clasificaciones que utilizan, siendo claro
de que los reportes originales no están estan-
darizados. Esto lleva a la falta de definiciones
únicas en diagnósticos importantes como la
esofagitis por reflujo, esófago de Barrett, que
no tiene respaldo histológico, y por lo tanto,
debe ser entendido como una hipótesis diagnós-
tica, así como la falta de caracterización de la
 ENDOSCOPÍA ALTA EN HOSPITAL DE TEMUCO 1998 - 2003
clasificación en Barrett corto o largo, y la au-
sencia de otras clasificaciones como la clasifi-
cación de Forrest en las úlceras.
Los resultados atingentes al cáncer gástrico
tienen la limitación ya enunciada, de la falta de
comprobación histológica, de modo que la cla-
sificación en precoz y avanzado debe ser en-
tendida como una hipótesis y no un diagnósti-
co definitivo.
El análisis de la gastropatías resulta poco
útil tal como está enfocado. Por limitaciones
inherentes a su propia complejidad, no se han
realizado diferenciaciones en los tipos, grados
ni magnitud de los muchos tipos de inflama-
ción del estómago, lo que hace muy poco útil
lo mostrado en este estudio al respecto.
Los resultados mostrados en el rendimiento
clínico deben ser interpretados con cautela y
como excesivamente pesimistas, ya que fue-
ron construidos con los diagnósticos con los
cuales se solicitaron los exámenes, lo que no
refleja necesariamente el diagnóstico clínico
efectuado por el médico solicitante. Si ese es-
tudio se hubiera realizado de manera
prospectiva, con indicaciones claras de lo que
se estaba buscando, seguramente los resulta-
dos serían mejores. La utilidad de este análisis
es exclusivamente de una radiografía del ren-
dimiento diagnóstico clínico con los datos tal y
como se los tienen en las órdenes de solicitud
de endoscopías.
Finalmente, es bueno aclarar los conceptos
de frecuencia y de prevalencia. La intención
original del trabajo fue realizar un estudio de
prevalencia de las enfermedades, y estamos
acostumbrados a que trabajos similares utili-
cen este término estadístico. Sin embargo, que-
remos ser muy claros en precisar que, a pesar
de nuestros esfuerzos, este trabajo no pudo
calcular este indicador de las enfermedades
estudiadas, por que no pudimos contar con el
dato requerido en el denominador de su fór-
mula, es decir: la cantidad total de pacien-
tes sujetos en riesgo para cada una de las
enfermedades estudiadas. Dado que el Hos-
pital Regional de Temuco es un centro abierto,
que no cuenta con población cautiva, de que el
servicio de endoscopia es también un centro
abierto dentro del mismo hospital (los pacien-
tes del hospital pueden ser atendidos para la
endoscopias en otros centros y viceversa), y
que no existe forma de calcular estas pobla-
ciones, no es posible por consecuencia calcu-
lar la prevalencia, y por eso el trabajo se titula
estudio de frecuencias.
Conclusiones
1.- Se presentan las frecuencias relativas de
las enfermedades gastroenterológicas más
importantes diagnosticadas mediante endos-
copia. En general, tanto la frecuencia como
las relaciones con otras variables se en-
cuentran dentro de los parámetros interna-
cionales. La esofagitis por reflujo es la en-
fermedad más común, seguida por la úlce-
ra duodenal y la úlcera gástrica.
2.- En un alto porcentaje el estudio no se en-
cuentra patología.
3.- Las causas más frecuentes de hemorragia
digestiva alta, son las várices esofágicas y
la úlcera péptica, tanto gástrica como duo-
denal en porcentajes similares
4.- Las enfermedades descritas muestran una
tendencia cambiante en el tiempo, la eso-
fagitis y la hemorragia digestiva elevan su
frecuencia, en cambio las úlceras y el cán-
cer con tienden a disminuir.
5.- Los valores diagnósticos clínicos de las prin-
cipales enfermedades son bajos en su sen-
sibilidad y adecuados en su especificidad.
Se presenta la distribución de las enferme-
dades en cada diagnóstico.
6.- Se presenta la distribución de las enferme-
dades en cada diagnóstico.
Agradecimientos
A los Drs. Becados e Internos del Hospital
Hernán Henríquez Aravena de Temuco, por
su invaluable cooperación en la lectura y trans-
cripción de los informes de endoscopía: Sergio
Merino Osores; Alejandra Jiménez Curihual;
Sofía Karmach García; Francisco Biel Morales.
Resumen
En esta investigación se planteó la siguiente
interrogante: ¿Cuál es la frecuencia y cuáles las
29
E. RÍOS C. et al.
características clínicas de las principales enferme-
dades diagnosticadas por endoscopía alta en la Uni-
dad de Endoscopía del Hospital Hernán Henríquez
Aravena de Temuco, Departamento de Medicina,
durante los años 1998 al 2003? Los objetivos son
conocer la frecuencia relativa de las principales en-
fermedades gastroenterológicas de diagnóstico
endoscópico y sus características clínicas y socio-
demográficas; medir sus cambios en el tiempo;
aproximarse a una medición de la precisión del diag-
nóstico clínico y conocer la distribución real de las
enfermedades que corresponden a los diagnósti-
cos clínicos. Su diseño consistió en un corte trans-
versal, en que se revisaron los diagnósticos clíni-
cos retrospectivos e informes codificados de 6.016
endoscopías (1998- 2003). Para las enfermedades
estudiadas, se calculó error alfa máximo de 0,05;
confiabilidad mínima del 95%, y poder mínimo del
80%. Los resultados obtenidos son 36,6% de
endoscopías normales; 13,9% esofagitis por reflu-
jo; 7,6% gastropatías en todas sus variedades; úl-
cera duodenal 6,4%, úlcera gástrica 5,8%, várices
esofágicas 5,7%; duodenitis 3,3%; cáncer gástrico
3%; esófago de Barrett 1,8%; candidiasis esofágica
1,5%; hernia hiatal 1,2%, pólipos gástricos 1,1% y
no clasificable 4,6%. Las conclusiones son las si-
guientes: la esofagitis por reflujo es la enfermedad
más común, seguida por la úlcera duodenal y la
úlcera gástrica; en un alto porcentaje el estudio no
se encuentra patología; las causas más frecuentes
de hemorragia digestiva alta son las várices
esofágicas y las úlceras pépticas; las enfermeda-
des descritas muestran una tendencia cambiante en
el tiempo, con aumento de la frecuencia de la
esofagitis y la hemorragia digestiva elevándose y
con dismunición en el caso de las úlceras y el cán-
cer.
Palabras claves: Endoscopía, úlcera gástrica, úl-
cera duodenal, várices gástricas.
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