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ACLS

2009

FUND EMME 2006 ©American Heart Association, Inc.


ALGORITMOS
DE PARO
FUND EMME 2006 ©American Heart Association, Inc.
Causas de Muerte más comunes…

Enfermedades Cardiovasculares
• Ataque Cardíaco
• Ataque
Cerebrovascular

Cáncer
Trauma

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Arritmias letales más comunes

Fibrilación
Ventricular

Taquicardia
Ventricular
sin pulso

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PCR--Fibrilación Ventricular (80%)
PCR

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La Cadena de la Vida

RCP Desfibrilación ACLS


Activo el SEM
+ DEA
“Todo precozmente”
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
(ACE)RECOMENDACIONES GENERALES

1. Primero: trate al paciente, no al monitor


2. La V.A., la ventilación, la oxigenación, las
compresiones torácicas y la desfibrilación son más
importantes que la administración de medicamentos.
3. La mayoría de las drogas deben ser
administradas rápidamente en bolo IV o por vía Intra
osea
4. Finalmente, trate al paciente y no al monitor

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CLASIFICACION DE LAS
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

Clase I: Excelente evidencia. Definitivamente


recomendada. Siempre aceptable, útil y efectiva.

Clase II a: Evidencia buena a muy buena. Aceptable,


segura y útil: ¿porque no usar esta droga?

Clase II b: Evidencia regular a buena. Aceptable, segura y


útil. Alternativas ú opcionales. ¿Porque usar esta
droga?

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CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
(cont.)

• Clase Indeterminada: La evidencia disponible es


insuficiente para otorgarle una definición de clase
final. Promisoria, necesita confirmación. Sin
perjuicio pero sin beneficio demostrado

• Clase III: Intervención inaceptable, sin beneficios


documentados, puede ser perjudicial

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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Reconocimiento - ABCD primario en paro no presenciado

A Alerta
lerta:: Evaluar Respuesta
• Esta Ud.. bien?
• Trauma: toque y hable-
hable- activar SEM
A Apertura vía aérea
B: Respiración: MES por 10 segundos
• 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo
C Circulación
• Evaluar pulso por 10 segundos
• Compresiones torácicas: 100 por minuto
• Relación compresión Ventilación: 30/2
• Por 2 minutos o 5 ciclos de 30 / 2
D Desfibrilador – ver ritmo y desfibrilo luego de 2 minutos
de RCP a 100 x min. Con relación 30 / 2 comp./ vent.

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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Reconocimiento - ABCD primario en paro presenciado

A Alerta
lerta:: Evaluar Respuesta
• Esta Ud.. bien?
• Trauma: toque y hable-
hable- activar SEM
A Apertura vía aérea
B: Respiración: MES por 10 segundos
• 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo
C Circulación
• Evaluar pulso por 10 segundos
• Compresiones torácicas: 100 por minuto
• Relación compresión Ventilación: 30/2
D Desfibrilador – ver ritmo y desfibrilo de inmediato en
caso de FV/TV

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ACE: Segundo ABCD

A: Vía aérea
Establecer control avanzado de vía aérea
Realizar intubación endotraqueal
B: Respiración
Confirmar y asegurar la posición del TET
Oxigenación y ventilación Monitoreo de CO2 y O2
C: Circulación
Obtener vía IV líquidos
Monitor de ECG y So2
Continuar BLS
Fármacos cardiovasculares adecuados al ritmo
Signos Vitales: TA, Temp, FC, FR.
D: Diagnósticos diferenciales
Identificar causas reversibles de PCR-
PCR- “H y T”

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Diagnóstico Diferencial

Las H Las T
Hipovolemia Tóxicos/tabletas
Hipoxia Taponamiento
Hidrogeniones Neumotórax a tensión
(acidosis) Trombosis coronaria o
Hiper/hipocalemia TEP
Hipo/hipertermia Trauma (PIC Aumentda)
Hipoglucemia

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FV/TV – Asistolia - AESP

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ALGORITMO UNIVERSAL

EVALUAR
RESPUESTA

RESPONDE NO RESPONDE
Observar Activar SME
Tratar según Pedir desfibrilador
indicado A: Abrir VA –B:MES

RESPIRA NO RESPIRA
Si no hay trauma, B: Dos respiraciones
colocar en posición de lentas
rescate C: Evaluar circulación

Sin Pulso Con Pulso


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ALGORITMO UNIVERSAL

INICIAR RCP Sin pulso


Sin Pulso

TV/FV presente en el
monitor
SI NO
No presenciado
TV/FV Presenciado Actividad
Eléctrica?

SI NO
TV/FV AESP Asistolia
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ACE: FIBRILACION VENTRICULAR

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ACE: TAQUICARDIA VENTRICULAR

Recordar este paciente puede estar vivo, estable


o inestable o muerto
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ACE: ALGORITMO FV/TV
ABC
Realizar RCP hasta colocar desfibrilador de
acuerdo a PCR presenciado o no
FV/TV presente en el monitor

Desfibrilar solo 1 vez con 360


joules en presencia de FTV/TV

Luego del 1er choque se hace RCP: 5


ciclos de 30/2 C. / V. en 2 min., se Intuba
y se coloca IV luego se chequea el ritmo

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ACE: ALGORITMO FV/TV (Cont.)

FV/TV Retorno
Persistente o circulación AESP Asistolia
recurrente espontánea

Evaluar signos vitales


Apoyar vía aérea
Apoyar respiración
Proveer medicaciones
apropiadas para presión arterial,
frecuencia y ritmo cardíaco
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FV/TV Persistente o recurrente ALGORITMO
post 1er Desfibrilación FV/TV (Cont.)

Durante 2 minutos post 1er choque se deberá


A: Intubar lo antes posible
B: Confirmar posición del tubo
B: Asegurar TET
B: Confirmar oxigenación y ventilación
C: Vía IV, drogas
D: Diagnósticos Diferenciales
Se efectúa un 2da descarga con 360 J, se reinicia 5 ciclos
de 30 / 2 a 100 x min.

Adrenalina 1 mg. en bolo c/ 3 a 5´

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ALGORITMO FV/TV (Cont.)

Recién al cabo de 2 minutos de


RCP Desfibrilar con 360J.

Considerar antiarrítmicos:
- Amiodarona IIb
- Lidocaína - Indeterminada
- Magnesio – IIb
Considerar buffer

Desfibrilar con 360 J. Cada 2 minutos de RCP.


Después Droga- RCP 2 minutos- FV ? :choque.

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Secuencia Droga-
Droga- Choque Cont…
Después de la 1er descarga efectúo 2 minutos de RCP, evalúo
ritmo: FV ? descargo 360. Sin verificar ritmo reinicio en menos de
5 segundos RCP. por 2 minutos durante los cuales coloco Vía IV e
intubo. Inicio drogas Vasopresoras y antiarrítmicos.
Nunca suspendo RCP

1. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos


Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ? descargo 360. Y
reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso

2. Vasopresina 40 UI. IV. única dosis.(optativa)


Al cabo de 2 minutos de RCP evalúo ritmo: FV/TV descargo 360 J.
Reinicio RCP sin tomar pulso, al cabo de 2 minutos chequeo ritmo:
FV? Descargo 360 J. Reinicio RCP hasta 2 minutos.Paso

3· Amiodarona 300mg IV.


IV. Al cabo de 2 min .evalúo ritmo FV? 360 y
reinicio RCP: por 2min,Paso

4. Adrenalina1 mg IV, cada 3 0 5 minutos. Al cabo de 2 min evalúo


ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso

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Secuencia droga choque

5. Amiodarona 150mg IV.IV. Al cabo de 2 min .evalúo ritmo FV? 360


y reinicio RCP: por 2min,Paso

6. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos


Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ? descargo
360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso
7. Lidocaina 1 MG/Kg.
MG/Kg. Peso
Peso.Siempre
.Siempre sin suspender RCP al
cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV
descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2
minutos RCP y paso

8. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos


Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ?
descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso

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Secuencia droga choque
9. Lidocaina 1 MG/Kg.
MG/Kg. Peso
Peso.Siempre
.Siempre sin suspender RCP al
cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV
descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos
RCP y paso
10. Adrenalina 1 mg. IV, cada 3 0 5 minutos
Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ? descargo
360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso
11. Lidocaina 1 MG/Kg.
MG/Kg. Peso.Siempre
Peso.Siempre sin suspender RCP al
cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV
descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos
RCP y paso
10. Adrenalina 1 mg. IV, cada 3 0 5 minutos
Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ? descargo
360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso

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Secuencia droga choque
11. Sulfato de magnesio 1-
1-2 grs IV en TV polimorfa
( T P) o

13. Sustancias buffer: Bicarbonato de Sodio


1mEq/Kg IV en casos hipercalemia, acidosis,
intoxicaciones con tricíclicos etc

14. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos


Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ?
descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min.

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Secuencia Droga-
Droga- Choque Cont

15. Se sigue con la secuencia droga-


droga- choque
hasta la conversión a otro ritmo o hasta el
pase a asistolia la que puede tomarse como
el ritmo final del paciente

Nunca se suspende una reanimación con la


víctima en FV

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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
AVANZADA (ACE)

Drogas
• Vasopresina: 40 UI, dosis única.
Hormona antidiurética natural
Altas dosis: Potente Vasoconstrictor
Vida Media :10 a 20 min
Recomendación : Clase IIb

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ACE: Drogas

• Adrenalina:
Dosis recomendada: 1mg. IV c/ 3 a 5´

Clase: Indeterminada
Los esquemas
•Intermedio:

•Ascendente: No se recomiendan más.


•Elevada: .

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ACE: Drogas

• Amiodarona: (Clase IIb)


300 mg. en bolo, seguido de otro de 150 mg
Luego goteo de 2,2 gr/día

• Lidocaína
Lidocaína:: (Clase Indeterminada)
1.0 mg/kg. en bolo IV
Puede repetirse cada 3 a 5´
5´ hasta una dosis máxima de
3mg/kg
Goteo: 2 a 4 mg/min

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Preguntas?

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ACE: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO A.E.S.P.

•Disociación Electromecánica (DEM)


•Pseudo DEM
•Ritmos idioventriculares
•Ritmos idioventriculares postdesfibrilación
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Reconocimiento - ABCD primario en paro no presenciado

A Alerta
lerta:: Evaluar Respuesta
• Esta Ud.. bien?
• Trauma: toque y hable-
hable- activar SEM
A Apertura vía aérea: Maniobras manuales,mecánicas y
transtraqueales
B: Respiración: MES por 10 segundos
• 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C/U
C Circulación
• Evaluar pulso por 10 segundos
• Compresiones torácicas: 100 por minuto
• Relación compresión Ventilación: 30/2
• Por 2 minutos o 5 ciclos de 30 / 2
D Desfibrilador – ver ritmo

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Algoritmo AESP: ABCD 2 ario

Nunca abandono la RCP


 A: Intubar lo antes posible
 B: Confirmar posición de TET
 B: Asegurar el tubo
 B: Confirmar ventilación y oxigenación
 C: Vía IV
 C: Identificar ritmo
 C: Medicación apropiada al ritmo
 C: Evaluar flujo sanguíneo oculto
 D: Identificar y tratar causas reversibles
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ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (Cont.)

Considere como causas posibles


Hipovolemia  Tóxicos/tabletas
Hipoxia  Taponamiento
Hidrogeniones  Neumotórax a tensión
Hiper/hipocalemia  Trombosis coronaria oTEP
Hipo/hipertermia
 Trauma
Hipoglucemia

1. Adrenalina 1mg. IV en bolo cada 3 a 5 min o


2. Vasopresina 40 UI. IV. única dosis.(optativa)

3. Atropina 1mg. IV c/ 3 a 5’ hasta 0.04mg./kg., si


hay bradicardia

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FV/TV – Asistolia - AESP

DEA

Paro

Chequee Ritmo Chequee Ritmo Chequee Ritmo

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Preguntas?

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ASISTOLIA

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Asistolia - ABCD primario
Alerta: Evaluar Respuesta
• Esta Ud.. bien?
Apertura vía aérea
B: Respiración
• (Boca a boca, boca-
boca-
máscara,ambu, etc...)
Circulación
• Evaluar pulso
• Compresiones torácicas
Desfibrilador – ver ritmo

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ACE: ASISTOLIA ABCD Secundario
A: Intubar lo antes posible
B: Confirmar posición de TET
B: Asegurar el tubo
B: Confirmar ventilación y oxigenación
C: Vía IV
C: Identificar ritmo
C: Medicación apropiada al ritmo
C: Evaluar flujo sanguíneo oculto
D: Identificar y tratar causas reversibles

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ASISTOLIA

Considere las causas posibles:

Hipovolemia  Tóxicos/tabletas
Hipoxia  Taponamiento
Hidrogeniones  Neumotórax a tensión
Hiper/hipocalemia  Trombosis coronaria o TEP
Hipo/hipertermia  Trauma
Hipoglucemia

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ASISTOLIA (cont.)

 Adrenalina 1mg en bolo IV cada 3 a 5 min.

 Atropina 1mg en bolo IV cada 3 a 5 min. hasta


una dosis total de 0.04 mg./kg.

Considerar la terminación de los esfuerzos

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ACE: Terminación de ACLS (AHA)

• Asistolia confirmada y permanente (ú otro ritmo agónico )


• Intubación endotraqueal correcta
• Acceso IV útil
• RCP adecuada
• Todos los medicamentos apropiados al ritmo
• No se han identificado causas reversibles
(neumotórax a tensión, acidosis ,TEP etc.)
• Considerar el intervalo desde el inicio del PCR.
• Deterioro de las funciones vitales (antes del PCR)
• Sin sobrevida en estudios bien diseñados

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Preguntas?

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