ACLS 2009

FUND EMME 2006

©American Heart Association, Inc.

ALGORITMOS DE PARO
FUND EMME 2006

©American Heart Association, Inc.

Causas de Muerte más comunes…
Enfermedades Cardiovasculares
• •

Ataque Cardíaco Ataque Cerebrovascular

Cáncer Trauma

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Arritmias letales más comunes

Fibrilación Ventricular

Taquicardia Ventricular sin pulso

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Inc.PCRPCR-Fibrilación Ventricular (80%) FUND EMME 2006 ©American Heart Association. .

Inc. .La Cadena de la Vida Activo el SEM + DEA RCP Desfibrilación ACLS “Todo precozmente” FUND EMME 2006 ©American Heart Association.

la oxigenación. . Primero: trate al paciente. la ventilación. las compresiones torácicas y la desfibrilación son más importantes que la administración de medicamentos.A. FUND EMME 2006 ©American Heart Association.RESUCITACION CARDIOPULMONAR (ACE)RECOMENDACIONES GENERALES 1.. La mayoría de las drogas deben ser administradas rápidamente en bolo IV o por vía Intra osea Finalmente. 4. no al monitor La V. 2. Inc. trate al paciente y no al monitor 3.

Aceptable. Alternativas ú opcionales.CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Clase I: Excelente evidencia. Siempre aceptable. segura y útil. Aceptable. Inc. útil y efectiva. . Definitivamente recomendada. Clase II a: Evidencia buena a muy buena. segura y útil: ¿porque no usar esta droga? Clase II b: Evidencia regular a buena. ¿Porque usar esta droga? FUND EMME 2006 ©American Heart Association.

puede ser perjudicial FUND EMME 2006 ©American Heart Association. . Promisoria. Inc.) • Clase Indeterminada: La evidencia disponible es insuficiente para otorgarle una definición de clase final. sin beneficios documentados. Sin perjuicio pero sin beneficio demostrado • Clase III: Intervención inaceptable.CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS (cont. necesita confirmación.

bien? • Trauma: toque y hable./ vent. . FUND EMME 2006 ©American Heart Association.activar SEM hableA Apertura vía aérea B: Respiración: MES por 10 segundos • 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C Circulación • Evaluar pulso por 10 segundos • Compresiones torácicas: 100 por minuto • Relación compresión Ventilación: 30/2 • Por 2 minutos o 5 ciclos de 30 / 2 D Desfibrilador – ver ritmo y desfibrilo luego de 2 minutos de RCP a 100 x min. Inc.ABCD primario en paro no presenciado A Alerta: Evaluar Respuesta lerta: • Esta Ud.. Con relación 30 / 2 comp.RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento .

RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento .ABCD primario en paro presenciado A Alerta: Evaluar Respuesta lerta: • Esta Ud.. Inc. .activar SEM hableA Apertura vía aérea B: Respiración: MES por 10 segundos • 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C Circulación • Evaluar pulso por 10 segundos • Compresiones torácicas: 100 por minuto • Relación compresión Ventilación: 30/2 D Desfibrilador – ver ritmo y desfibrilo de inmediato en caso de FV/TV FUND EMME 2006 ©American Heart Association. bien? • Trauma: toque y hable.

Temp. . FC. Inc.“H y T” PCRFUND EMME 2006 ©American Heart Association.ACE: Segundo ABCD A: Vía aérea Establecer control avanzado de vía aérea Realizar intubación endotraqueal B: Respiración Confirmar y asegurar la posición del TET Oxigenación y ventilación Monitoreo de CO2 y O2 C: Circulación Obtener vía IV líquidos Monitor de ECG y So2 Continuar BLS Fármacos cardiovasculares adecuados al ritmo Signos Vitales: TA. D: Diagnósticos diferenciales Identificar causas reversibles de PCR. FR.

Inc.Diagnóstico Diferencial Las H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia Las T Tóxicos/tabletas Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis coronaria o TEP Trauma (PIC Aumentda) FUND EMME 2006 ©American Heart Association. .

AESP FUND EMME 2006 ©American Heart Association.FV/TV – Asistolia . . Inc.

colocar en posición de rescate NO RESPONDE Activar SME Pedir desfibrilador A: Abrir VA –B:MES NO RESPIRA B: Dos respiraciones lentas C: Evaluar circulación Sin Pulso FUND EMME 2006 Con Pulso ©American Heart Association. Inc.ALGORITMO UNIVERSAL EVALUAR RESPUESTA RESPONDE Observar Tratar según indicado RESPIRA Si no hay trauma. .

Inc.ALGORITMO UNIVERSAL INICIAR RCP Sin pulso Sin Pulso TV/FV presente en el monitor SI No presenciado TV/FV Presenciado Actividad Eléctrica? NO SI TV/FV FUND EMME 2006 NO Asistolia ©American Heart Association. AESP .

.ACE: FIBRILACION VENTRICULAR FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Inc.

ACE: TAQUICARDIA VENTRICULAR Recordar este paciente puede estar vivo. . estable o inestable o muerto FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Inc.

. se Intuba y se coloca IV luego se chequea el ritmo FUND EMME 2006 ©American Heart Association. en 2 min. / V. Inc.ACE: ALGORITMO FV/TV ABC Realizar RCP hasta colocar desfibrilador de acuerdo a PCR presenciado o no FV/TV presente en el monitor Desfibrilar solo 1 vez con 360 joules en presencia de FTV/TV Luego del 1er choque se hace RCP: 5 ciclos de 30/2 C. .

. Inc.ACE: ALGORITMO FV/TV (Cont. frecuencia y ritmo cardíaco FUND EMME 2006 ©American Heart Association.) FV/TV Persistente o recurrente Retorno circulación espontánea AESP Asistolia Evaluar signos vitales Apoyar vía aérea Apoyar respiración Proveer medicaciones apropiadas para presión arterial.

drogas D: Diagnósticos Diferenciales Se efectúa un 2da descarga con 360 J. .FV/TV Persistente o recurrente post 1er Desfibrilación ALGORITMO FV/TV (Cont. Inc. Adrenalina 1 mg. se reinicia 5 ciclos de 30 / 2 a 100 x min.) Durante 2 minutos post 1er choque se deberá A: Intubar lo antes posible B: Confirmar posición del tubo B: Asegurar TET B: Confirmar oxigenación y ventilación C: Vía IV. en bolo c/ 3 a 5´ FUND EMME 2006 ©American Heart Association.

Cada 2 minutos de RCP. Inc.RCP 2 minutos. .Lidocaína .) Recién al cabo de 2 minutos de RCP Desfibrilar con 360J.ALGORITMO FV/TV (Cont.Amiodarona IIb . FUND EMME 2006 ©American Heart Association.FV ? :choque. Después Droga.Magnesio – IIb Considerar buffer Desfibrilar con 360 J. Considerar antiarrítmicos: .Indeterminada .

evalúo ritmo: FV ? descargo 360. Inicio drogas Vasopresoras y antiarrítmicos. Nunca suspendo RCP 1. Reinicio RCP sin tomar pulso. por 2 minutos durante los cuales coloco Vía IV e intubo. Adrenalina1 mg IV. Adrenalina 1 mg IV. Vasopresina 40 UI.Choque Droga- Cont… Después de la 1er descarga efectúo 2 minutos de RCP. Reinicio RCP hasta 2 minutos. IV.Secuencia Droga. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Inc.Paso 3· Amiodarona 300mg IV. . al cabo de 2 minutos chequeo ritmo: FV? Descargo 360 J.Paso 4.Paso FUND EMME 2006 evalúo ©American Heart Association. Paso 2. Al cabo de 2 min . Sin verificar ritmo reinicio en menos de 5 segundos RCP. cada 3 0 5 minutos Efectúo por RCP 2 minutos. Al cabo de 2 min ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min. cada 3 0 5 minutos. única dosis. evalúo ritmo: FV ? descargo 360. reinicio RCP: por 2min.(optativa) Al cabo de 2 minutos de RCP evalúo ritmo: FV/TV descargo 360 J.evalúo ritmo FV? 360 y IV.

Secuencia droga choque 5. Lidocaina 1 MG/Kg. Inc. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Adrenalina 1 mg IV. Y reinicio RCP por 2 min.Paso 6. Paso 7. cada 3 0 5 minutos Efectúo por RCP 2 minutos. Adrenalina 1 mg IV. sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 8.Siempre cabo de 2minutos evaluó ritmo.Siempre sin suspender RCP al MG/Kg. Peso. Amiodarona 150mg IV. cada 3 0 5 minutos Efectúo por RCP 2 minutos. Al cabo de 2 min . . Peso.evalúo ritmo FV? 360 IV. Paso FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Si persiste FV/TV descargo360 joules. y reinicio RCP: por 2min. evalúo ritmo: FV ? descargo 360. evalúo ritmo: FV ? descargo 360.

sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg. IV. Y reinicio RCP por 2 min. Lidocaina 1 MG/Kg. Lidocaina 1 MG/Kg. Si persiste FV/TV descargo360 joules. Inc.Siempre sin suspender RCP al MG/Kg. . Adrenalina 1 mg.Secuencia droga choque 9. evalúo ritmo: FV ? descargo 360.Siempre sin suspender RCP al MG/Kg.Siempre cabo de 2minutos evaluó ritmo. Paso FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Peso. Peso. sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. IV. Peso. Si persiste FV/TV descargo360 joules. cada 3 0 5 minutos Efectúo por RCP 2 minutos. Y reinicio RCP por 2 min. cada 3 0 5 minutos Efectúo por RCP 2 minutos. Paso 11.Siempre cabo de 2minutos evaluó ritmo. evalúo ritmo: FV ? descargo 360. Peso.

cada 3 0 5 minutos Efectúo por RCP 2 minutos. evalúo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min.Secuencia droga choque 11. FUND EMME 2006 ©American Heart Association. acidosis. Adrenalina 1 mg IV. Sustancias buffer: Bicarbonato de Sodio 1mEq/Kg IV en casos hipercalemia. . Sulfato de magnesio 1-2 grs IV en TV polimorfa 1( T P) o 13. intoxicaciones con tricíclicos etc 14. Inc.

choque drogahasta la conversión a otro ritmo o hasta el pase a asistolia la que puede tomarse como el ritmo final del paciente Nunca se suspende una reanimación con la víctima en FV FUND EMME 2006 ©American Heart Association.Choque Droga- Cont 15. . Inc.Secuencia Droga. Se sigue con la secuencia droga.

dosis única. Hormona antidiurética natural Altas dosis: Potente Vasoconstrictor Vida Media :10 a 20 min Recomendación : Clase IIb FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Inc. .RESUCITACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (ACE) Drogas • Vasopresina: 40 UI.

FUND EMME 2006 ©American Heart Association. IV c/ 3 a 5´ 5´ Clase: Indeterminada Los esquemas •Intermedio: •Ascendente: •Elevada: No se recomiendan más. Inc. . .ACE: Drogas • Adrenalina: Dosis recomendada: 1mg.

seguido de otro de 150 mg Luego goteo de 2. en bolo. Inc.0 mg/kg.2 gr/día • Lidocaína: (Clase Indeterminada) Lidocaína: 1.ACE: Drogas • Amiodarona: (Clase IIb) 300 mg. en bolo IV Puede repetirse cada 3 a 5´ hasta una dosis máxima de 5´ 3mg/kg Goteo: 2 a 4 mg/min FUND EMME 2006 ©American Heart Association. .

Preguntas? FUND EMME 2006 ©American Heart Association. . Inc.

S. •Disociación Electromecánica (DEM) •Pseudo DEM •Ritmos idioventriculares •Ritmos idioventriculares postdesfibrilación FUND EMME 2006 ©American Heart Association. . Inc.E.ACE: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO A.P.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento . bien? • Trauma: toque y hable.ABCD primario en paro no presenciado A Alerta: Evaluar Respuesta lerta: • Esta Ud.activar SEM hableA Apertura vía aérea: Maniobras manuales. ..mecánicas y transtraqueales B: Respiración: MES por 10 segundos • 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C/U C Circulación • Evaluar pulso por 10 segundos • Compresiones torácicas: 100 por minuto • Relación compresión Ventilación: 30/2 • Por 2 minutos o 5 ciclos de 30 / 2 D Desfibrilador – ver ritmo FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Inc.

. Inc.Algoritmo AESP: ABCD 2 ario Nunca abandono la RCP  A: Intubar lo antes posible  B: Confirmar posición de TET  B: Asegurar el tubo  B: Confirmar ventilación y oxigenación  C: Vía IV  C: Identificar ritmo  C: Medicación apropiada al ritmo  C: Evaluar flujo sanguíneo oculto  D: Identificar y tratar causas reversibles FUND EMME 2006 ©American Heart Association.

.) Considere como causas posibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia      Tóxicos/tabletas Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis coronaria oTEP Trauma 1.(optativa) 3. IV.ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (Cont. . Inc. si hay bradicardia FUND EMME 2006 ©American Heart Association. IV c/ 3 a 5’ hasta 0./kg. IV en bolo cada 3 a 5 min o 2. Adrenalina 1mg. Atropina 1mg. única dosis.04mg. Vasopresina 40 UI.

AESP DEA Paro Chequee Ritmo Chequee Ritmo Chequee Ritmo FUND EMME 2006 ©American Heart Association.FV/TV – Asistolia . . Inc.

Preguntas? FUND EMME 2006 ©American Heart Association. . Inc.

ASISTOLIA FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Inc. .

Inc.Asistolia .. bien? Apertura vía aérea B: Respiración • (Boca a boca. bocabocamáscara. etc.ambu. ..ABCD primario Alerta: Evaluar Respuesta • Esta Ud.) Circulación • Evaluar pulso • Compresiones torácicas Desfibrilador – ver ritmo FUND EMME 2006 ©American Heart Association..

.ACE: ASISTOLIA ABCD Secundario A: Intubar lo antes posible B: Confirmar posición de TET B: Asegurar el tubo B: Confirmar ventilación y oxigenación C: Vía IV C: Identificar ritmo C: Medicación apropiada al ritmo C: Evaluar flujo sanguíneo oculto D: Identificar y tratar causas reversibles FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Inc.

Inc.ASISTOLIA Considere las causas posibles: Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia      Tóxicos/tabletas Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis coronaria o TEP Trauma FUND EMME 2006 ©American Heart Association. .

Inc.)  Adrenalina 1mg en bolo IV cada 3 a 5 min./kg. Considerar la terminación de los esfuerzos FUND EMME 2006 ©American Heart Association.  Atropina 1mg en bolo IV cada 3 a 5 min. .04 mg.ASISTOLIA (cont. hasta una dosis total de 0.

ACE: Terminación de ACLS (AHA) • • • • • • • • • Asistolia confirmada y permanente (ú otro ritmo agónico ) Intubación endotraqueal correcta Acceso IV útil RCP adecuada Todos los medicamentos apropiados al ritmo No se han identificado causas reversibles (neumotórax a tensión.TEP etc. . acidosis . Deterioro de las funciones vitales (antes del PCR) Sin sobrevida en estudios bien diseñados FUND EMME 2006 ©American Heart Association. Inc.) Considerar el intervalo desde el inicio del PCR.

Preguntas? FUND EMME 2006 ©American Heart Association. . Inc.