MODULO l

En este módulo abordaremos las características generales

de cada uno de los cuadros psicopatológicos que luego
aprenderemos a identificar en las técnicas proyectivas
propuestas en este curso.
Por características generales entendemos las más
relevantes que caracterizan al cuadro y las que deben saber
para luego identificar los indicadores y entender su
significado.
No es un curso de psicopatología, recuerden que el objetivo
es identificar los indicadores psicopatológicos en las
técnicas y no hablar de psicopatología, aunque resulta
importante abordarla para comprender el módulo III

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DEPRESION

Existen distintos niveles de depresión que va desde una

depresión moderada hasta la más grave en la cual puede
haber intentos de suicidio.
Si bien las ideas, y fantasías de suicidio las veremos en
todos los grados de depresión cuanto más agudo sea el
cuadro y más se vuelva crónico esas fantasías se
convertirán en pensamientos e ideas concretas de cómo
hacerlo y cuando
Podemos identificar que es una fantasía porque el paciente
nos dirá que tiene pensamientos feos, ideas raras, veremos
que hasta le cuesta verbalizar en forma puntual la idea de
suicidio, captaremos que le da vergüenza decir que tiene
ganas de morirse y de quitarse la vida y cuando lo haga nos
manifestara que nunca pensó cómo.
No sucede lo mismo en el caso de los pacientes depresivos
con por ejemplo con una depresión severa, estos ya han
pensado de qué manera suicidarse. Alguno amenizaran con
hacerlo y otros solo les contaran como lo han estado
planeado, en ambos casos ES FUNDAMENTAL CREER EN
LA PALABRA DEL PACIENTE, aquella frase del que el que
lo dice no lo hace no es cierta, las fantasías, ideas o
planificación de suicido todas, absolutamente todas deben
ser tomadas con seriedad y tomando los recaudos

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Correspondientes, aun si estos incluyen una derivación al
psiquiatra.
Hay que hacer una evaluación del caso intensiva, no importa
cuántas veces amenazó con suicidarse, o si solo es una
fantasía evidentemente esa idea está en su cabeza y
aunque en muchos casos es una mera forma de
manipulación en tantos otros no lo es y siempre y en todos
los casos puede estar en riesgo la integridad física del
paciente

SINTOMAS PSIQUICOS Y SOMATICOS

1. Tristeza

2. Pérdida de interés: las actividades que siempre le han

gustado ya no le generan motivación alguna, no tienen
ganas, ponen excusas y comienzan a de a poco a
aislarse también de su grupo de amigos, de su pareja,
familia, prefiriendo estar a solas.

3. Perdida del placer (anhedonia) No pueden disfrutar, ni

siquiera aquellas actividades que siempre les resultaba
placentera ahora, ya no le dan alegría, expresan que
ya no se ponen contentos por nada, una sensación de

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 extrañeza los invade y no pueden comprenderé porque
algo que tanto les divertía ya les resulta indiferente. Hay
una falta de reactividad a los impulsos placenteros.

4. Sentimientos de culpa

5. Falta de autoestima sentimientos de culpa y baja

autoestima se convierten en una fórmula explosiva
donde el sujeto se siente tonto, inútil, que todo le sale
mal, que tiene mala suerte, que no sabe hacer nada
bien y ven la preocupación de su entorno y eso les
causa sentimientos de culpa muy fuertes. Sobretodo
suele suceder que al no poder lograr salir de este
estado de tristeza por sí mismo esto refuerza su
sensación de inutilidad,

6. Trastorno del apetito: Aumento o disminución del

apetito, en el primer caso dicen tener cerrado el
estómago o no tener ganas de comer y esta conducta
se sostiene por muchos días y semanas. En el caso del
aumento del apetito comen demás, picotean todos el
día y hasta pueden llegar a atracones en sus vanos
intentos por calmar esa angustia que los invade.

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 7- Sensación de cansancio: Cansancio desmedido es
decir que no se correlaciona con la actividad realizada
o tienen un cansancio mucho mayor habiendo realizado
las mismas actividades normales.

8- Falta de concentración

9- Problemas de memoria

La depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente y

dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la
escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria. Si es leve,
se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero
cuando tiene carácter moderado o grave se pueden
necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.

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FOBIAS

Una fobia se define como un miedo irracional y persistente

que se manifiesta ante la presencia o anticipación de
contacto con un objeto o una situación particular y bien
identificada. Las fobias se consideran un tipo específico de
trastorno de ansiedad por los síntomas que desarrollan las
personas que las padecen. El temor hacia el objeto de la
fobia puede llevar a la persona a presentar un ataque de
pánico, que es un episodio muy agudo de angustia en la que
se tiene la sensación de correr un peligro de muerte y se
acompaña de síntomas físicos como taquicardia,
sudoración, hiperventilación, entre otros.
Hay dos elementos importantes que ayudan para distinguir
las fobias de otro tipo de trastornos de ansiedad. El primero
tiene que ver con la naturaleza exagerada de la reacción
ante objetos o situaciones que racionalmente hablando, no
representan un peligro real para la persona. Esta
desproporción irracional en el miedo es reconocida por la
misma persona que sufre la fobia, pero a pesar de ello se
siente amenazada por el objeto o situación.
El segundo elemento es que el objeto de la fobia está bien
identificado, es decir que se reconoce qué cosa o situación
es la que despierta la angustia en la persona. No es un

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miedo ni una angustia generalizada, sino que está
claramente asociada con algo en particular.
Todos tenemos ciertas 'fobias', sabemos que hay animales,
objetos o situaciones que preferimos evitar o que nos
despiertan ansiedad o repulsión, pero éstas no son
propiamente fobias ya que no limitan nuestras actividades.
Una fobia se considera problemática cuando afecta la vida
cotidiana de las personas, es decir que estorba para la
realización de las actividades diarias como el trabajo o la
socialización.
Una persona con una fobia verdadera llevará a cabo sus
actividades alrededor de su miedo buscando la manera de
evitar encontrarse con aquello que teme.
Generalmente, las fobias se desarrollan por medio de un
mecanismo que en psicología se conoce como
'desplazamiento'. Este mecanismo consiste en desplazar al
objeto de la fobia todo el miedo y la angustia que generan
otras situaciones y concentrarlas en un sólo objeto; digamos
que este objeto o situación se vuelve una condensación de
todos los temores de una persona.
Hay algunos tratamientos para las fobias, algunos de ellos
consisten en ir acercando poco a poco a la persona con los
objetos de sus fobias, primero guiándola a pensar en ellos,
luego a través de hablarlos, quizá después ver imágenes y

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videos, hasta que pueda estar en contacto con el objeto en
sí mismo. Esto se hace acompañando a la persona y
ayudándola a controlar la angustia que se va despertando
en ella en cada escala del proceso. La intención es
desarrollar en la persona la sensación de confianza en que
puede controlar su angustia, se le brindan herramientas para
hacerlo y así se le ayuda a recuperar el control sobre sí
misma y que había perdido ante la fobia.
Otra alternativa consiste en descubrir y analizar cuál es el
origen u orígenes de la fobia, es decir identificar y resolver
la fuente de la angustia. La mayoría de las ocasiones lo
irracional del miedo en la fobia es indicio de que el temor
realmente proviene de otras fuentes y que el objeto fóbico
sólo es aquel donde se desplazó. La ventaja de este enfoque
es que ayuda a resolver la angustia desde el origen, evitando
que vuelva a manifestarse ante otra cosa o situación.
Existen muchos tipo de fobia como por ejemplo el fobia a los
perros, a Dios, Fobia a las palabras largas, a la pobreza,
fobia a los botones es tan extremo y complejo este tema que
puede existir un temor a todo.
Este trastorno se caracteriza por miedo o ansiedad a objetos
o situaciones que se denominan estímulos fóbicos. Para
diagnosticar una fobia específica, la respuesta de la persona
debe diferir de los temores normales y transitorios:

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El grado de temor o ansiedad puede variar desde una
ansiedad anticipatoria, leve, hasta una crisis de pánico.
El malestar debe ser clínicamente significativo, interferir en
la rutina normal de la persona, producir deterioro social,
laboral o en otras áreas importantes de la vida.
En ocasiones las fobias específicas se desarrollan tras un
acontecimiento traumático, haber sido atacado por un
animal o atrapado en un ascensor, o por transmisión de
informaciones en los medios de comunicación, por ejemplo
sobre catástrofes aéreas.
Muchas personas con fobia específica son incapaces de
recordar la razón concreta por la que aparecieron sus
miedos.
La fobia específica que se desarrolla en la primera infancia,
generalmente antes de los 10 años, suelen sufrir altibajos
durante ese periodo. Sin embargo las que persisten durante
la edad adulta, rara vez suelen remitir espontáneamente,
requiriendo de un tratamiento específico.

Tipos de Fobia

Animal: temor a animales, como víboras, ratas, murciélagos,

perros, gatos, insectos. Estas fobias generalmente se
originan en la infancia

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Ambiental: alturas, tormentas, agua, al fuego. Suele iniciarse
en la infancia temprana y desaparecer en la pubertad, en
ocasiones se puede prolongar hasta la adultez.

Sangre - inyecciones - heridas - intervenciones quirúrgicas.

Situacional: aviones, ascensores, recintos cerrados.

Tienden a desarrollarse en la infancia o en la adultez
temprana.

Otros: Evitación fóbica de situaciones que pueden provocar

Atragantamiento, vómito.

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TOC TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD

Normalmente, en esta clase de pacientes sienten la

necesidad de tener un control total sobre cómo se van
sucediendo los acontecimientos de su vida, y esto hace que
experimenten mucha ansiedad y angustia cada vez que los
planes no salen tal y como estaban previstos, lo cual ocurre
con mucha frecuencia.
A continuación veremos cuáles son los síntomas, las causas
y los tratamientos principales propuestos para el Trastorno
Obsesivo Compulsivo de la Personalidad.
El concepto de Trastorno Obsesivo Compulsivo de la
Personalidad es una categoría diagnóstica utilizada en
manuales como el DSM-V que se utiliza para definir lo que
ocurre en un tipo de personas cuyo perfeccionismo y
necesidad de control sobre sus propias vidas se han
acentuado tanto que les produce mucho malestar y
deterioran su calidad de vida.
Las personas con Trastorno Obsesivo Compulsivo de la
Personalidad experimentan una obsesión por hacer las
cosas tal y como deben ser hechas, sin experimentar
disonancias entre sus planes y lo que ocurre en la realidad.

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Los principales síntomas del Trastorno Obsesivo
Compulsivo de la Personalidad son los siguientes.

1- Preocupación extrema por los detalles

Esto se manifiesta en prácticamente todos los aspectos de
la vida. Por ejemplo, la persona planifica unos horarios muy
precisos que cubran todo lo que debe ocurrir a lo largo del
día, crea normas para todo tipo de eventos sociales, decora
los espacios siguiendo reglas muy claras, etc. Esta atención
a los detalles llega a eclipsar la finalidad principal de las
acciones.

2. Rechazo de la posibilidad de delegar tareas

Las personas con Trastorno Obsesivo Compulsivo de la
Personalidad tienden a ver con malos ojos la idea de delegar
tareas a otras personas, ya que desconfían de su capacidad
o voluntad de seguir exactamente las instrucciones y las
normas sobre cómo deben hacer las cosas.

3. Búsqueda constante de actividades productivas

Otro de los síntomas del Trastorno Obsesivo Compulsivo de
la Personalidad es la tendencia a desplazar el tiempo de ocio
y descanso para ocuparlo con tareas que se consideran

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productivas y que tienen un inicio, una serie de pasos
intermedios y un final claros. Esto genera una gran
extenuación e incrementa los niveles de estrés.

4. Extrema rigidez ética

En la vida personal, la moralidad de las personas con
Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad es tan
rígida que se centra más en los aspectos formales de lo que
se considera bueno y malo que en un análisis profundo de
las implicaciones éticas de una acción u otra.

5. Perfeccionismo extremo
La necesidad de hacer que todo salga tal y como estaba
previsto hace que muchas tareas se alarguen demasiado, lo
cual hace que se solapen con otros planes. Este desajuste
de los horarios crea un intenso malestar.

6. Tendencia a acumular

Este tipo de diagnóstico está asociado a una tendencia al

ahorro y la acumulación; se gasta muy poco dinero y se
conservan objetos cuya utilidad futura no está clara. Esto
tiene que ver con la necesidad de saber que se cuenta con

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medios para afrontar futuros problemas y con la necesidad
extrema de estabilidad.

7. Terquedad
Los pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo de la
Personalidad difícilmente cambian de opinión, ya que su
sistema de creencias es rígido y ofrece estabilidad.

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PSICOPATIAS

El Psicópata, posee una personalidad, que sin llegar a ser

una enfermedad mental, es anormal. Se la diagnostica,
según el DSMIV (Manual de diagnóstico de Psiquiatría)
dentro de los Trastornos de Personalidad, como un
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.
El elemento central y común a las distintas personalidades
psicopáticas es la utilización de la comunicación y el
contacto con otras personas, a fin de identificar
proyectivamente en ellos las ansiedades y conflictos que el
yo no puede elaborar. El psicópata necesita siempre uno o
más depositarios que sufran en su lugar los conflictos que
mantiene escindidos de su edad. Necesita proyectarlos y
mantenerlos depositados activamente dentro del otro para
evitar todo peligro de re introyección. Las funciones de juicio
y sentido de realidad pueden aparecer como logradas,
desde un punto de vista clínico, pero el código de valores y
los significados que en función de este le adscriben los
hechos de la realidad y a las relaciones interpersonales está
seriamente alterado. Manejan un código propio, al que
subyace una alteración en la discriminación de bueno malo.

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Los impulsos seriamente hostiles y envidiosos orientan toda
su actividad en el logro de venganza y reivindicación. El
mecanismo central es la identificación proyectiva inductora,
el conflicto o emoción podrá corresponder a cualquier
modalidad o punto de fijación, desde un sentimiento de
exclusión o celos hasta situaciones de disgregación o
confusión. El pensamiento y el lenguaje psicopáticos
mantienen, desde un punto de vista formal, las
características lógico-formales propias del desarrollo
adecuado del proceso secundario
Dentro de esta categorización, podemos encontrar un
amplio espectro y por lo tanto, grados diferentes de
manifestación, desde “el criminal”, hasta una persona
aparentemente integrada al entramado social, que trabaja,
estudia, tiene hijos, familia. Pueden ser compañeros de
trabajo, de estudio y esto los hace especialmente peligrosos
ya que el otro, posible víctima, se encuentra más vulnerable
porque no hay señales externas que alerten y permitan una
actitud defensiva.
La característica principal de estas personas es que tienen
anestesia afectiva, no sienten culpa, por lo tanto, ellos no
son los que sufren, pero sí las personas de su entorno. Las
emociones que sí pueden sentir son cólera, ira o tristeza,
cuando las cosas no son como ellos quieren.

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Solo los mueve su propio interés y para llegar a ello, que es
obtener dominio y poder sobre su ambiente, pueden llegar a
simular, “no a sentir”, amor, compasión, solidaridad, ternura,
sentimientos de amistad, sólo hasta conseguir sus objetivos.
Cualquier estrategia es válida para llegar al máximo placer
del psicópata que es anular la voluntad del otro para
explotarlo, atacarlo y demostrar su superioridad y su
desprecio hacia su víctima, ya sea en el área laboral, de sus
relaciones personales, sexual, etc. Esta es su esencia.
Algunos actúan su psicopatía en ciertos lugares más que en
otros. Por ejemplo: Manifiestan toda su patología dentro del
ámbito familiar, donde sus parejas y sus hijos son las
víctimas, siendo para el afuera, personas encantadoras.
Al psicópata, se lo ha denominado “loco moral” o “loco sin
delirio”, poseen capacidad de juicio conservada, saben la
diferencia entre lo que está bien o mal, pero no les importa,
esos límites no son para ellos.
Este cuadro como todos los Trastornos de Personalidad se
caracteriza por ser sus rasgos inflexibles y crónicos, no es
modificable ni por experiencia ni por aprendizaje, puede
disminuir en la adultez a partir de la cuarta década de la vida.
Para realizar un diagnóstico preciso es necesario
diferenciarlo de otros cuadros como Esquizofrenia o

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Episodio Maníaco, Trastorno Narcisista, Límite o Histriónico
de la Personalidad.
Estas personas no suelen concurrir al tratamiento por
voluntad propia

Las seis características de un psicópata

 Se puede comportar de manera dura, agresiva y / o

hiriente, pero luego no muestra ninguna reacción, actúa
como si nada hubiera pasado.

 Manipula a los demás, ya sea directamente o

indirectamente a través de otros.

 Puede tratarte de manera muy distinta en diferentes

momentos o en diferentes días, sin razón aparente.

 Miente fácilmente cuando le interesa, y lo hace de una

forma que nunca creerías que te está mintiendo, pues
no muestra reacción alguna.

 Externaliza la culpa. El psicópata no toma la propiedad

o la culpa de sus errores o faltas, simplemente está
convencido que no va con él.

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A veces, parece disfrutar realmente la manipulación y / o
dañando a los demás.

Características CLINICAS de la PSICOPATÍA

Para el doctor Robert Hare, investigador sobre psicología

criminal, los criterios que definen a la personalidad
psicopática pueden evaluarse mediante una lista de 20
características denominadas Psychopathy Checklist (PCL).
Estas descripciones tuvieron como base el trabajo de
Cleckley para definir la psicopatía a través de una serie de
síntomas interpersonales, afectivos y conductuales.
Los síntomas que exhiben los psicópatas son, según Hare:

 Gran capacidad verbal y un encanto superficial.

 Autoestima exagerada.

 Constante necesidad de obtener estímulos y tendencia

al aburrimiento.

 Tendencia a mentir de forma patológica.

 Comportamiento malicioso y manipulador.

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 Falta de culpa o de cualquier tipo de remordimiento.

 Afectividad frívola, con una respuesta emocional

superficial.

 Falta de empatía, crueldad e insensibilidad.

 Estilo de vida parasitario.

 Falta de control sobre la conducta.

 Vida sexual promiscua.

 Historial de problemas de conducta desde la niñez.

 Falta de metas realistas a largo plazo.

 Actitud impulsiva.

 Comportamiento irresponsable.

 Incapacidad patológica para aceptar responsabilidad

sobre sus propios actos.

 Historial de muchos matrimonios de corta duración.

 Tendencia hacia la delincuencia juvenil.

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 Revocación de la libertad condicional.

 Versatilidad para la acción criminal.

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PSICOSIS

Bion plantea la noción de parte psicótica como un modo de

funcionamiento mental que se caracteriza por un ataque
hostil y violento al aparato psíquico. Bion afirma que en la
psicosis esos ataques están dirigidos al aparato psíquico y
tienen por objeto destruir todas las funciones destinadas a
mantener el contacto con la realidad externa e interna:
percepción, memoria, atención, juicio de realidad y
funciones de vinculación.
Lo que las caracteriza es el presentar espontáneamente una
evolución continua o progresiva que altera de manera
persistente la actividad psíquica. Al describir este grupo nos
referimos ante todo a su estructura: la desorganización del
ser consiente.

CARACTERISTICAS

• Pérdida de contacto con la realidad

• Distorsiones de la percepción, del pensamiento y de las
emociones
• Claridad de conciencia
• Puede presentarse déficit cognoscitivo
• Anhedonia

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  Comportamiento gravemente desorganizado
• Abulia
• Lenguaje desorganizado
• Alogia
• Alucinaciones
• Aplanamiento afectivo
• Ideas delirantes
• Falta de conciencia de enfermedad
• Incapacidad de adaptación social

Es decir, hay una marcada pérdida del control voluntario de

pensamientos, emociones e impulsos. Una psicosis puede
compararse con el encendido automático de un conmutador
maestro que regula las percepciones, los sentimientos y las
acciones del individuo.
La capacidad del individuo esta menoscabada para
diferenciar entre la realidad y experiencias subjetivas. Las
fantasías son aceptadas como hechos. La realidad puede
ser alterada por la sustitución de experiencias subjetivas
(delirios y alucinaciones).El paciente acepta su estado.
Puede que no comprenda o niegue que hay algo mal dentro
de él o en su conducta. Vive su psicosis, vive en “su mundo”
Marcada desorganización de la personalidad. La capacidad
para f funcionamiento social afectivo y apropiado está

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particularmente afectada. Por lo común se requiere
hospitalización o cuidado supervisado en el hogar
La persona psicótica, tiene problemas muy graves en
relación con su ambiente y otras personas, los hechos de la
realidad de su mundo difieren profundamente de los del
nuestro. Generalmente, parece no notar la diferencia entre
su mundo y el nuestro debido esto por supuesto a la perdida
de contacto con la realidad mencionada anteriormente.

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