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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO III

Retención urinaria aguda

Adolfo Serrano-Acevedo, MD
Sección de Urología
Fundación Santa Fe de Bogotá

GENERALIDADES

L a retención urinaria aguda es uno de los


varios desenlaces que pueden presentar-
se ante la progresión de un cuadro de obstruc-
La hiperplasia prostática se manifiesta como
aumento palpable de la próstata y se presen-
ta en el 50% de los hombres. El 25% percibe
ción del tracto urinario inferior por hiperplasia síntomas obstructivos. La retención urinaria
prostática, cáncer de próstata o estrechez aguda se presenta hasta en 5% de todos los
uretral. hombres. A mayor edad, mas frecuencia de
hiperplasia, síntomas y retención urinaria agu-
La retención urinaria aguda puede estar asocia- da: ocurre hasta en 10% de los mayores de
da con otras condiciones clínicas, como trauma 60 años y en 30% de los mayores de 80 años.
raquimedular, neuropatía periférica, infección uri-
naria, puerperio, postoperatorios, urolitiasis, tu-
mores pélvicos, etc., en las cuales no necesa- PRESENTACIÓN CLÍNICA
riamente existe obstrucción. La situación más
frecuente y a la cual se refiere esta guía, es la El individuo con retención urinaria aguda re-
retención urinaria aguda por hiperplasia prostá- lata una historia bastante típica. Usualmente
tica. La otras son situaciones menos comunes, se trata de hombres mayores de 50 años que
cada una con su propio tratamiento. pueden o no estar experimentando síntomas
sugestivos de obstrucción del tracto urinario
inferior; de estos son usuales el chorro miccio-
ETIOPATOGENÍA nal de calibre variable, intermitente o disminui-
do, sensación de micción incompleta, demo-
El tejido hiperplásico prostático puede crecer ra o esfuerzo para iniciar la micción y aumen-
hacia el interior de la glándula y obstruir la to en la frecuencia urinaria por evacuación in-
uretra que pasa por allí. Inicialmente se pre- completa. También hay pacientes en los cua-
senta hipertrofia del detrusor como respuesta les la retención urinaria aguda puede ser la
compensatoria por parte de la vejiga. Si la obs- primera manifestación de obstrucción. En ge-
trucción progresa o se dan circustancias como neral la retención urinaria aguda se precipita
la sobredistensión de la vejiga o el consumo en situaciones como posponer voluntariamen-
de medicamentos con efecto anticolinérgico te la micción (por ejemplo durante un viaje
o con efecto adrenérgico, la respuesta com- prolongado) o ingerir alcohol. También se pue-
pensatoria es insuficiente y se produce la re- de asociar al consumo de medicamentos para
tención urinaria aguda. el resfriado, que frecuentemente contienen

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CAPÍTULO III: RETENCIÓN URINARIA

agentes alfa adrenérgicos, los cuales favore- Se debe practicar hemograma, en el cual la
cen la contracción del cuello vesical, o a diver- presencia de anemia sugiere obstrucciones de
sos psicofármacos que por su efecto antico- larga data asociadas a uropatía obstructiva.
linérgico reducen la contractilidad de la vejiga. El recuento y distribución de la línea blanca
El cuadro progresa en horas o días, desde señala la presencia de infecciones urinarias.
micciones con volúmenes y calibres del chorro
cada vez menores hasta la completa imposi- La medición de la creatinina sérica da razón
bilidad para emitir la orina. El individuo ingre- sobre el compromiso obstructivo, agudo o cró-
sa quejándose de dolor suprapúbico y con nico; las cifras elevadas justifican la determi-
gran ansiedad. nación de electrolitos séricos y eventualmen-
te decidir la hospitalización.
En el examen físico los hallazgos más promi-
nentes son dolor y masa suprapúbicos eviden- El uroanálisis es un examen indispensable.
tes mediante la palpación o la percusión. La Se debe obtener después de evacuar la orina
situación puede ser más compleja en casos y aliviar al paciente; la presencia de leucocitos,
en que éste es el final de una obstrucción cró- bacterias o nitritos son hallazgos indicativos
nica y también se encuentran signos de uropa- de infección urinaria. Se recomienda obtener
tía obstructiva e insuficiencia renal crónica. muestras para cultivo.

Puede darse la asociación con infecciones uri- Se contraindica la realización de antígeno


narias de diversos grados de severidad, que prostático específico en este momento: tanto
varían desde la presencia de orina turbia y en la retención urinaria aguda como en pre-
mal oliente acompañada de síntomas irritati- sencia de infección urinaria sus cifras se ele-
vos hasta el piocisto con importante compro- van y pierden todo su valor.
miso sistémico. Dentro de la evaluación gene-
ral es de importancia cardinal el examen digital En el servicio de urgencias no se justifica la
rectal, el cual provee información sobre tama- evaluación por imágenes porque los resulta-
ño y consistencia de la glándula; pero es más dos no hacen variar el tratamiento que se debe
importante en ese momento identificar una proporcionar en ese momento y lugar.
prostatitis aguda, entidad en que la próstata
se palpa caliente y puede evidenciarse la pre-
sencia de áreas reblandecidas. En casos de TRATAMIENTO
prostatitis aguda asociada a retención urina-
ria la derivación más recomendable es la Por simple lógica es evidente que el tratamien-
suprapúbica. La evaluación digital rectal tam- to inmediato es la evacuación de la vejiga; el
bién puede hacer evidente la presencia de procedimiento es el siguiente:
induración, nódulos o pérdida de los recesos,
características del cáncer prostático. • La técnica de cateterismo debe ser estéril,
con cuidadoso lavado de los genitales.
• Se debe lubricar abundantemente la ure-
EXÁMENES PARACLÍNICOS tra con gel hidrofílico. Para tal efecto reco-
mendamos la colocación de la boquilla del
El reconocimiento de este cuadro clínico es tubo de lubricante directamente dentro del
sencillo. Los exámenes paraclínicos dan infor- meato y la expresión de unos 10 ml del con-
mación sobre la complejidad de la situación. tenido. Una alternativa es llenar con lubri-

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cante una jeringa de 10 cc y aplicarlo den- niobra, segura y sencilla, da alivio temporal
tro del meato. mientras se hace la derivación definitiva.
• Se deben usar catéteres de calibre 18 Fr. • Las maniobras que puede practicar el uró-
Los elementos de menor calibre tienen ma- logo son la dilatación uretral en caso de
yor dificultad en el paso por no tener consis- estrecheces, el paso guiado mediante con-
tencia suficiente para progresar. Se debe ductores o por endoscopía, o la derivación
abandonar la falsa creencia de que estos suprapúbica con un tubo de cistostomía.
elementos son demasiado gruesos para la En general se hacen intentos de derivación
luz uretral. uretral pero si fueran infructuosos o si se
• El catéter se debe avanzar es su totalidad trata de una prostatitis aguda, se procede
para evitar inflar el balón en la uretra o la prós- con la cistostomía. Este procedimiento se
tata. ¡Nunca insistir si no se logra el paso fá- puede practicar a cielo abierto, por punción
cil y completo del catéter! ¡Nunca inflar el ba- con un trócar o con equipos desechables
lón hasta no pasar por completo el catéter! diseñados para este fin. La cistostomía es
• El balón se debe inflar con agua estéril; un procedimiento expedito que soluciona
cualquier otro líquido puede obstruir la vía esas situaciones difíciles.
de inflado. El volumen para inflar el balón
debe ser el marcado en el catéter, que ge-
neralmente es de 5 cc. El sobreinflado no INDICACIONES
impide que un paciente ebrio o confuso se DE HOSPITALIZACIÓN
arranque la sonda y se produzca lesiones
mucho más graves. No se debe utilizar aire, La mayoría de los pacientes serán derivados
las válvulas de los catéteres no están di- y dados de alta. Se debe internar a aquellos
señadas para contenerlo y finalmente los que evidencien infecciones urinarias severas:
balones se desinflan. pielonefritis, piocistitis, prostatitis. El síntoma
• Cuando han drenado unos 100 mL de orina cardinal es la fiebre; se suman dolor en los
se puede obtener una muestra para exáme- ángulos costovertebrales, signos de compro-
nes. A continuación se hace conexión a un miso sistémico como malestar general, taqui-
sistema cerrado y se fija el catéter al hipo- cardia, taquipnea, hipotensión, orina purulen-
gastrio. La evacuación rápida puede pro- ta, secreción uretral purulenta o hallazgos su-
ducir hematuria (hemorragia ex vacuo), por gestivos de prostatitis aguda al examen rectal.
eso se sugiere drenar volúmenes de 100 a
200 mL y detener el flujo doblando la man- La uremia es sin duda indicación de hospitali-
guera del sistema colector por unos dos zación; sin embargo, la elevación de la creati-
minutos, para luego reanudarlo. nina sérica con valores inferiores a 2,5 mg/dL
• No se deben practicar evacuaciones y reti- puede ser tratada en forma ambulatoria. Ele-
rar el catéter. El 50% de los pacientes, re- vaciones mayores se pueden acompañar de
tornará en el lapso de una semana. importante desequilibrio hidroelectrolítico pre-
• En caso de no poder pasar el catéter se vio al cateterismo o posterior al mismo por la
debe pedir el concurso del urólogo. Mien- diuresis masiva (fase poliúrica) que se pre-
tras se hace presente, una fácil forma de senta tras la derivación. Esos casos también
aliviar al enfermo es puncionar la vejiga por se deben hospitalizar.
vía suprapúbica (2 cm encima del pubis)
con una aguja calibre 18 de 10 cm de largo La otra indicación de tratamiento hospitalario
y extraer unos 100 mL de orina. Esta ma- es la hematuria. No el observar la orina colo-

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reada, sino la presencia franca de sangre y LECTURAS RECOMENDADAS


coágulos.
1. Chacko KN, Donovan JL, Abrams P, et al.
Transurethral prostatic resection or laser therapy
for men with acute urinary retention: the ClasP
ORDENES AL EGRESO randomized trial. J Urol 2001; |166:166-70;
discussion 170-171.
Se debe instruir al paciente sobre el manejo 2. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention.
del catéter uretral; no lo debe traccionar y BJU 2000; 75:186-201.
siempre debe estar pegado con esparadrapo 3. Corujo M, Badlani GH, Regan JB, et al. A new
a la piel. El único elemento que debe manejar temporary catheter (ContiCath) for the treatment
es la válvula de drenaje del colector. Debe cui- of temporary, reversible, postoperative urinary
darse de no quebrar o enrollar la manguera retention. Urology 1999; 53:1104-1107.
de drenaje y el colector se debe portar a la 4. Florez P, Uribe JA. Fundamentos de Cirugía: Uro-
logía. Segunda edición .Corporación para investi-
altura del muslo. No se deben administrar anti-
gaciones biológicas. Medellín, 2000.
bióticos a menos que haya evidencia de in- 5. Kirby R, Fitzpatrick J, Boyle P, McConnell J,
fección urinaria. Roehrborn C. Textbook of benign prostatic hiper-
plasia. 2 edition. Taylor & Francis. London, 2001.
Se debe ser cuidadoso en el reemplazo de 6. McVary KT. Medical therapy for benign prostatic
agua y electrolitos puesto que durante la fase hyperplasia progression. Curr Urol Rep 2002;
poliúrica puede ocurrir pérdida importante de 3:269-275.
los mismos. Se recomienda el consumo de 7. Modi P, Pleat J, Cheetham P, Senior J, et al. A 23-
year review of the management of acute retention
caldos (“consomé”) como fuente de sodio y
of urine: progressing or regressing?. Ann R Coll
potasio y la ingestión de 70% del agua perdida. Surg Engl 2000; 82:333-335.
8. Swinn MJ, Wiseman OJ, Lowe E, Fowler CJ. The
Todos estos pacientes deben ser instruidos cause and natural history of isolated urinary reten-
para acudir a la consulta urológica donde se tion in young women. J Urol 2002;167:151-156.
terminará su evaluación y se darán las opcio- 9. Walsh, Retik, Vaughan, Wein. Campbells Urology.
nes de tratamiento. WB Saunders Company. Philadelphia, 2002.

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