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Coordinación General de Gestión

Integral de la Ciudad
Gobierno Municipal de Tlajomulco de Zúñiga 2018-2021
SOLICITUD DE REGISTRO

Procedimiento de selección y designación de integrantes del Consejo Municipal de Desarrollo Urbano

Fotografía
Datos del o la aspirante reciente del o
la aspirante

Edad Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Género Fecha de nacimiento


Lugar de nacimiento Fecha de expedición de título profesional

Título o profesión de nivel licenciatura Grado máximo de estudios


Ocupación actual

Vialidad Datos de Contacto


Colonia No. Exterior No. Interior
Municipio Estado
Código Postal Teléfono 1 Teléfono 2

Correo eléctronico

Conforme a las bases publicadas en la Convocatoria, solicito ser


considerado/a como aspirante para ser parte del Consejo Municipal de
Desarrollo Urbano:

Nombre completo y firma del o la aspirante

Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco a de de 2019

3283 4400 Higuera 70, Centro, 45640 Tlajomulco de Zúñiga, Jal.

GobTlajomulco GobiernodeTlajomulco www.tlajomulco.gob.mx

RECICLABLE