You are on page 1of 57

Kinoloni i fluorokinoloni

Mehanizam djelovanja: inhibicijom bakterijske DNA-giraze
(topoizomeraza II) priječe replikaciju bakterijske DNA
Farmakokinetika – oralna primjena (antacidi !), veliki volumen
raspodjele, izlučuju nepromijenjeni bubrezima.
Nuspojave - GIT, glavobolja, nesanica, u djece se ne primjenjuju
(otekline zglobova), oprez kod primjene uz teofilin.
1

Podgrupe:
Kinoloni: nalidiksična kis., cinoksacin, pipemidna kis… 
Fluorokinoloni I : norfloksacin, lomefloksacin,
enoksacin… 
Fluorokinoloni II : fleroksacin, ciprofloksacin*,
ofloksacin… 
Fluorokinoloni III : levofloksacin, sparflokscin,
gatifloksacin… 
Fluorokinoloni IV : trovafloksacin, moksifloksacin...
*1989. propisan jednom od 44 amerikanca
Spektar: G+, G-, klamidije, mikoplazme, legionele,
brucele, mikobakterije, anaerobi (samo sparfloksacin i
IV generacija) 2

Makrolidi,
Makrolidi, azalidi i ketolidi

Laktonski prsten (11-19 C atoma) i glikozidski vezani šećeri
Mehanizam djelovanja - inhibiraju sintezu –translokaciju-
bakterijskih proteina (vežu se na 50 S podjedinicu ribosoma).
Farmakokinetika – per os dobro, ne prodiru u SNS, prodiru u
prostatu, izlučuju se putem žuči.
Nuspojave – GIT, povišenje jetrenih enzima. 3

o 14-člani laktonski prsten: eritromicin, klaritromicin,
diritromicin, roksitromicin, oleandomicin…
o Ketolidi (14-član prsten s 3 keto i jednom metoksi
grupom): telitromicin
o Azalidi ( 15-član laktonski prsten): azitromicin
o 16-člani
16- lani laktonski prsten: josamicin, midekamicin,
rokitamicin…
Spektar: G+, G-, klamidije, mikoplazme, legionele, boreliji,
bordateli, neke mikobakterije, H.pylori, Mycobacterium
avium, Protozoe (Toxoplasma, Plasmodium), telitromicin i na
S. pneumoniae rezistentan na eritromicin
4

7. Makrolidi – Azalidi – Ketolidi
AZITROMICIN – zablude u svezi primjene
1. Smije se propisivati najviše 2x na godinu ( svakih 6 mjeseci)???
2. Zadržava se u organizmu (npr.u testisima i jajnicima)???
3. Kontraindiciran u djece mlañe od 7 godina (u U.S.A)???
4. Snažan”antibiotik???
5. Dugo vrijeme polueliminacije povećava učestalost i trajanje
nuspojava???
6. Štetno utječe na imuni sustav???
7. Može li trodnevna terapija stvarno izliječiti pacijenta???
8. Štetno djelovanje na bubrege i jetru???
9. Subinhibitorne koncentracije. dovode do selekcije otpornih
sojeva bakterija ???
5

klindamicin Primjena – anaerobni B. prodire u kosti (osteomijelitis). difficile) Predstavnici: linkomicin. stafilokoki otporni na penicilin 6 . u apscese. slabo u SNS. pseudomembranozni enterokolitis (C.farmakodinamski slični sli ni makrolidima Mehanizam djelovanja: inhibiraju sintezu proteina u uzročniku (veže se na 50S podjedinicu ribosoma) Farmakokinetika – per os dobro. GIT. fragilis.Linkozamidi- Linkozamidi. preko žuči i mokraće Nuspojave – urtikarija.

hepatitis. izlučuje nepromijenjen mokraćom vrlo brzo (u krvi neznatna koncentracija) Nuspojave – GIT.Nitrofurani uroantiseptici Derivat furana Mehanizam djelovanja: inhibiraju sintezu proteina u uzročniku Farmakokinetika – dobro per os. plućna fibroza. hemolitička anemija. G-. Spektar: G+. ne djeluje na Pseudomonas Profilaktička primjena 7 . polineuropatije. leuko-granulocito-penija. dobra distribucija.

Izlučuju se glomerularnom filtracijom Nuspojave – tromboflebitis. iv. daptomicin 8 . alergija Predstavnici: vankomicin. oštećenje statoakustikusa. teikoplanin. se dobro distribuira u tkiva.Glikopeptidi Mehanizam djelovanja: ometaju stvaranje stanične stijenke (priječe elongaciju peptidoglikanske jedinice) Farmakokinetika – oralno se slabo resorbira (samo za pseudomembranozni kolitis).

Glikopeptidi  Spektar: MRSA. Streptococus viridans. Pneumococcus. Enterococcus (kombinacija s aminoglikozidima) Cl dificilae 9 .

MRE. MRSA. aureus i Enterococcus otporan na vankomicin 10 . S. Oksazolidinoni Mehanizam djelovanja: inhibiraju sintezu proteina u uzročniku Predstavnici: linezolid Spektar: G+.

u uzročniku vezivanjem za 50 S podjedinicu ribosoma Predstavnici: pristinamicin. Enterokok rez. na vankomicin. MRSA.Streptogramini Mehanizam djelovanja: inhibiraju sintezu proteina – elongaciju peptidnog lanca . 11 . quinupristin-dalfopristin Spektar: G+ koke.

stafilokokni enterokolitis). lijek izbora za liječenje i prevenciju kolere. dobra raspodjela uključujući prostatu. Tetraciklini Naftacenska jezgra Mehanizam djelovanja: inhibiraju sintezu proteina u uzročniku – elongacija peptidnog lanca (vežu se na 30S podjedinicu ribosoma) Farmakokinetika – relativno slaba resorpcija per os (antacidi. nakupljaju se tijekom rasta u zubima i kostima. mlijeko). moguća supresija crijevne flore (kandidijaza. alergija. slabije u SNS. oštećenje bubrega Primjena – rikecioze. hepatotoksičnost. izlučuju bubrezima i žuči (djelomično enterohepatalno kruženje) Nuspojave – u početku GIT (pomaž uzimanje uz hranu). pneumonija (mikoplazma). gonoreja. za akne 12 .

ANTIBIOTICI ZA LIJEČENJE INFEKCIJA UZROKOVANIH MIKOBAKTERIJAMA (TUBERKULOZA. PAS 13 . etambutol. amikacin. kanamicin. etionamid. rifampicin. LEPRA) Liječenje Tuberkuloze: Početno – izoniazid. pirazinamid Moguće zamjene – streptomicin. kapreomicin.

acetilira se i hidrolizira. izlučuje se mokraćom  Nuspojave – alergije. LEPRA)  Derivat izonikotinske kiseline  Mehanizam djelovanja – koči sintezu  mikoličnih kiselina  Farmakokinetika – per os.ANTIBIOTICI ZA LIJEČENJE INFEKCIJA UZROKOVANIH MIKOBAKTERIJAMA (TUBERKULOZA. u liječenju u kombinaciji 14 . dobra distribucija. SNS i PNS (kod”sporih” acetilatora)  Primjena – u profilaksi sam.

G- (G+. N.RIFAMICINI (rifampicin) (G+.G-. posebice S. aureus. 15 . influenzae) Mehanizam djelovanja – vezivanje za RNK polimerazu. meningitidis. H. kočenje sinteze RNK .

jedan od lijekova u terapiji bruceloze. inducira mikrosomne enzime  Nema parenteralnih pripravaka  Nuspojave. vrućica. kod intermitentne primjene ili velikim dozama moguć sindrom sličan influenci. dobra distribucija.osip. 16 . deacetilirani metabolit. hepatitis. RIFAMICINI(rifampicin)  Farmakokinetika – per os dobro (oprez uz PAS). oboji izlučevine. meningitidis). nakuplja se žuči. endokarditis i osteomijelitis ( MSSA. N. GIT. kemoprofilaksu meningitisa (Hemophilus influnzae tip B. MRSA-3 x 300 mg) u kombinaciji s vankomicinom i β-laktamima.dužina terapije 4-6 tjedana. teratogeno djelovanje  Primjena-TBC raznih organa-nikad sam.

ETAMBUTOL Mehanizam – inhibira ugradnju mikoličnih kiselina u stijenku mikobakterije Farmakokinetika – per os i distribucija dobra. izlučivanje mokraćom Nuspojave – optički neuritis STREPTOMICIN – djeluje na ekstracelularne oblike (samo supresija) PIRAZINAMID – za kratkotrajno liječenje (6 mjeseci) u kombinaciji PARAAMINOSALICILNA KISELINA (PAS) – djeluje slično sulfonamidima. daje se često i u velikim dozama pa GIT problemi 17 .

epileptiformni napadi GLIKOPEPTIDI – crvenilo kože. poremećaj sluha i vida. ili endovenski). strah od smrti. anafilaksički šok (im. NUSPOJAVE i INTERAKCIJE ANTIBIOTIKA NUSPOJAVA je svaka štetna neželjena reakcija na lijek primijenjen u uobičajenoj dozi na propisan način. povraćanje. oto i nefro toksičnost IMIDAZOLI – uz alkohol kao disulfiram SULFONAMIDI – gastro i hematološki poremećaji. bol na mjestu uboda… Interakcija sa acetilsalicilnom kiselinom. BENZIL PENICILIN – promjena osjeta okusa. kristalurija MAKROLIDI – gastro poremećaji 18 . dificillae) AMINOGLIKOZIDI – oto i nefrotoksičnost KINOLONI – mučnina. LINKOZAMIDI – pseudomembranski enterokolitis(C. vrtoglavica. mikroembolizam u SŽS.

Penicilini. rifampicin + oralna kontracepcijska sredstva --- mogućnost začeća Kinoloni i tetraciklini + antacidi. NUSPOJAVE i INTERAKCIJE ANTIBIOTIKA INTERAKCIJA je promjena. pojačanje ili smanjenje očekivanog učinka lijeka zbog uzajamnog djelovanja dva il i više istodobno uzetih lijekova.smanjena koncentracija antibiotika Eritromicin. Fero-sulfat --.smanjena konc. antibiotika Doksiciklin + antiepileptici ---. ketokonazol + terfenadin ----kardiotoksičnost Ampicilin i penicilin G + aminoglikozidi in vitro ----smanjenje ili inaktivacija 19 .

20 .

KOMBINACIJA ANTIBIOTIKA: .prevencija nastanka rezistencije .suzbijanje miješanih infekcija .postizanje sinergizma . sepsa nepoznate etiologije te neutropenični neutropeni ni bolesnik .fiksne kombinacije 21 .proširenje spektra antimikrobne aktivnosti.

gljivica). tj. parazit. o nekom prividno sličnom stanju (limfom. Nisu li obrambene snage bolesnika bitno oslabljene? 22 . Treba li poduzeti još nešto (drenaža. kupirati opstrukciju…) ? 7. t povišena)? 8. Nije li u pitanju superinfekcija? 6. Da li je doziranje primjereno? 4. Nije li u pitanju pogrešan izbor lijeka? 3.Pitanja pri neadekvatnom odgovoru na antimikrobnu terapiju: 1. Da li se razvila rezistencija uzročnika? 5. vaskulitis)? 2. Nije li riječ o nebakterijskoj infekciji (virus. Ne radi li se o možda o nuspojavi lijeka (vaskulitis.

antagonizam 23 .indiferentni učinak u inak  .KOMBINACIJA ANTIBIOTIKA- ANTIBIOTIKA- farmakodinamika:  .aditivni učinak u inak (trimetoprim i sulfonamid)  .sinergistički sinergisti ki učinak u inak (β-laktam i aminoglikozid)  .

promjena enzima dihidrofolat reduktaze za trimetoprim)… 24 . bakterijski ribozom 50s je mjesto vezivanja eritromicina i aminoglikozida) -smanjenje unosa lijeka (npr. β-laktamaza za peniciline) -promjena mjesta vezivanja lijeka (npr. nepropusnost bakterijske membrane za tetracikline) -promjena metaboličkih putova (npr.ANTIBIOTSKA REZISTENCIJA – kada antibiotik nije djelotvoran protiv bakterije PRIRODNA STEČENA STE ENA KRIŽNA KRI NA UDRUŽENA UDRU ENA (KOREZISTENCIJA) Biokemijski mehanizmi: -proizvodnja enzima koji inaktivira lijek (npr.

Ograničiti trajne perioperativne i postoperativne kemoprofilakse. te poduzeti odgovarajuće mjere. Primjenjivati dovoljno visoke doze ili sinergične kombinacije.restrikcija. Izbjegavati dugotrajnu primjenu. Ne propisivati antibiotike ako nisu nužni . 7. Diverzifikacija – davanje lijekova sličnog djelovanja za istu indikaciju kod različitih pacijenata 25 . 3. 2. 4. Rotacija-zamjena jednog antibiotika drugim 8. Ne propisivati antibiotike na koje postoji znatna rezistencija. 6. 5. U slučaju hospitalne infekcije otkriti izvor rezistentnih bakterija i putove širenja.Kako se boriti protiv bakterijske rezistencije: 1.

Služiti se ubodnim mjestima nižeg rizika (prije npr. 2. Dobro održavanje (hitne infuzije prekinuti unutar 24h. bilježenje podataka…). 6. asepsa. ubodno mjesto mijenjati svakih 8h. žile ruku nego nogu). 26 . 4. Dobra priprema (pranje ruku. Pri nejasnoj sepsi posumnjati na infuziju (npr. svakodnevni nadzor). Prekinuti s davanjem čim je to moguće.Postulati infuzijske protubakterijske terapije: 1. Primijeniti samo kad je neophodno. 3. 5. vrh katetera).

Trudnoćća Trudno  Teratogeno djelovanje  Terapija: trudnič trudničko stanje + etiologija bolesti  Spoznaje jako oskudne  Usporena GI peristaltika- peristaltika.apsorpcija  Volumen materne krvi već veći za 40%  Proteini u plazmi poveć povećni ili smanjeni 27 .

Trudnoćća Trudno  Lijekovi prolaze kroz kemokorijalnu membranu  Lijek se iz fetusa izluč izlučuje preko posteljice  Najviše se koriste beta laktamski i makrolidni antibiotici osim tikarcilina i klaritromicina  Aminoglikozidi-. rimfapicin i trimetoprim 28 . a gentamicin (C)  Kloramfenikol-.grey baby syndrom Kloramfenikol  Teratogeni efekti: tetraciklini. metronidazol.oto i nefrotoksič Aminoglikozidi nefrotoksični za fetus (D).

ispitivanja na životinjama pokazala su štetnost nezabilježenu kod ljudi.kontraindicirana primjena u trudnoći 29 . uporaba s oprezom ako je neizbježna D .provjereno siguran B .vjerojatno siguran C .PRIMJENA ANTIMIKROBNIH LIJEKOVA U TRUDNOĆI TRUDNO I Kategorije antibiotika glede sigurnosti primjene u trudnoći: A .

SKUPINA/LIJEK KATEGORIJA/PREPORUKA KINOLONI Ne u toku trudnoće i dojenju KLORAMFENIKOL Sindrom sivog djeteta LINKOZAMIDI Klindamicin Nedovoljni podaci-izbjegavati Linkomicin B-C MAKROLIDI B Klaritromicin C NITROFURANTOIN B NITROIMIDAZOLI C TETRACIKLINI Ne u toku trudnoće i dojenju SULFONAMIDI Ne u kasnijoj trudnoći (kernikterus) ANTITUBERKULOTICI C ANTIFUNGICI (izuzev mikonazola) B POLIENI (izuzev Grizeofulvin) B 30 .

SKUPINA/LIJEK KATEGORIJA/PREPORUKA AMINOGLIKOZIDI-općenito D Gentamicin C Spektinomicin Za liječenje gonoreje u trudnoći β-LAKTAMSKI Penicilini (svi) B Inhibitori β -laktamaze (svi) B Cefalosporini (svi) B Aztreonam B Imipenem/cilastatin C Meropenem B CIKLOSERIN C DIAMINOPIRIMIDINI Kotrimoksazol C (kernikterus) FOSFOMICIN C GLIKOPEPTIDI Nije preporučljivo 31 .

UPOTREBA ANTIBIOTIKA U VRIJEME DOJENJA: DOJENJA: ZABRANJENI DOPUŠTENI Rifampicini Fluorirani kinoloni β-laktamski antibiotici Kloramfenikol Eritromicin Tetraciklini Klindamicin Metronidazol 32 .

cefiksim. cefazolin  klaritromicin. klindamicin. fenoksimetilpencilin. Faringitis--streptokokna etiologija Faringitis  Du Dužžina terapije 10 dana  izuzimajućći azitromicin- izuzimaju azitromicin-3 dana  Terapija izbora: izbora: prokainbenzilpenicilin. ceftibuten 33 . Penicilin G. cefaleksin.  Alternativna terapija: terapija: azitromicin.

Asimptomatsko ždrijelno kliconoštvo  20% djece školske dobi.  Rijetko prenose uzročnike na kontakte.  34 .  Većinom ne treba liječiti.  Rijetko obolijevaju od reumatske groznice.  Opetovana primjena antibiotika u cilju eradikacije uzročnika nije opravdana.

Ako se u članova obitelji opetovano pojavljuje simptomatski akutni tonzilofaringitis 35 .Asimptomatsko ždrijelno kliconoštvo  Kad pokušati eliminirati ? Samo u posebnim situacijama.  Kod bolesnika s preboljelom atakom reumatske vrućice i u slučaju da u obitelji kliconoše postoji takav bolesnik.  U vrijeme epidemije tonzilofaringitisa uzrokovanog s BHS u zatvorenom kolektivu.  U vrijeme epidemije reumatske vrućice ili postsreptokoknog glomerulonefritisa.

 Kontakti oboljelog od streptotokoknog toksičnog šoknog sindroma.  U slučaju kad se sumnja da je kliconoša izvor bolničke ili kakve druge epidemije 36 . Asimptomatsko ždrijelno kliconoštvo--kad pokušati elimirati kliconoštvo  Kad se planira tonzilektomija.

 Monoterapija klindamicinom 20 mg/kg/dan u tri doze (maksimalna doza 1.8 g/dan) tijekom 10 dana.Asimptomatsko ždrijelno kliconoštvo  Najbolji način eradikacije ?  Jednokratna primjena benzatinpenicilina G zajedno s 4- 4-dnevnom primjenom rifampicina (20 mg/kg/dan u 2 doze.  Rektalna kolonizacija 10 dana vankomicin per os (4 x 250 mg) i rifampicin 600 mg/dan. 37 .

v ili metronidazol 3- 3-4 x 500 mg p. spirohete Terapija izbora: penicilin G 6 x 4 miliona  Alternativna terapija: klinidamicin 2 x 600 mg i.. Vincentova angina duž dužina terapije 10 dana  etiologija: miješana anaerobna flora. 38 .o.

influenzae. ili ampicilin/sulbactam 4 x 3 g i. streptokoki grupa A  Terapija izbora: ceftriaxon 50 mg/kg/dan i. (penectam) 39 .o.2 g i. Epiglotitis  Etiologija: H.v.v./switch th (cefiksim p.)  Alternativna terapija: koamoksiklav 3 x 1.v.

40 .v. Septički flebitis jugularne vene  Etiologija: fusobakterijum necrophorum  Terapija izbora : Penicilin G 6 x 4 milijuna  Alternativna terapija: klindamicin 3 x 600- 600-900 mg i.

kotrimoksazol 2 x 960 mg. H.i. Anaerobi 6%  Ukloniti nazotrahealni tubus ili sondu. ceftibuten 1 x 400 mg. koamoksiklav.5 gr i. Uzeti hemokulturu  Empirijska terapija: imipenem ili meropenm 3 x l g.v. aureus  Terapija : cefuroksimaksetil. virus 15%. amoksicilin 3 x 500 mg. cefeksim 1 x 400 mg po  Nazotrahealna ili nazogastrič nazogastrična intubacija  Etiologija: G- G. Moraxella catarrhalis 2%. ili ciprpfloksacin 3x 200 mg i. Sinusitis  Akutni: du dužina terapije 10- 10-12 dana  Etiologija: S.bacili (47%): čest pseudomonas. pneumonije 31%. 41 . Streptokok grupe A 2%.v. S. influenzae 21%. S. Anaerobi 5%. aureus 35%. ili piperacilin/tazobakma 3 x 4.v. Acinobacter.

Kronični sinuitis  Etiologija: Bacteroides. fusobakterijum  Antibiotici obič obično ne djeluju. pokušati koamoksiklav ili klindamicin  Konzultirati specijalistu za ORL  Kod akutne egzacerbacije terapija kao kod akutnog sinusitisa 42 . peptostreptocci.

sterilni(30%)- sterilni(30%)-vjerojatno virusni  du dužžina terapije 7- 7-10 dana  Terapija izbora. catarrhalis (3- (3-20%).o) ili kotrimoksazol (2 x 96o mg p.o). koamoksiklav(2 x 1gr po) ili cefuroksim axetil ( 2 x 500 mg po) ili amoksicilin (3 x 500 mg p. ili ciprofloksacin 2 x 400 mg i.v.  Lijek izbora: ceftazidim 3 x 2 gr i. H.  Allternativna terapija: moksifloksacin ( 1x 400 mg po) duž dužina terapije 10 dana ili azitromicin- azitromicin. Enterobakter. influenzae (15. pneumoniae(25- pneumoniae(25-50). dana  Etiologija: pseudomonas.. Klebsijela.(15-30%).tri dana(po 500 mg)  Akutni nakon nazotrahealne intubacije koja je trajala duž duže od 2 dana. Otitis media akutni  Etiologija: S.  U sluč slučaju neuspjeha ordinirati imipenem ili meropenem 3 x 1 gt 43 .v. M.

M. H inluenzae. Bronhitis akutni  Du Dužžina liječ liječenja 7- 7-10 dana  Akutna bakterijska egzacerbacija kronič kroničnog bronhitisa  Etiologija: S. catarrhalis  Terapija: Cefuroksim aksetil (2x 500 mg po) ili koamoksiklav u bid formi 44 . pneumoniae.

Lijek izbora benzilpenicilin ili prokainbenzilpenicilin  Poticajna stanja.2 gr i.v.izvanbolnički Pneumonije- akvivirane-- akvivirane  Bez poticajnih stanja. stariji od 65 godina  Du Dužžina terapije 10- 10-14dana  Etiologija: S. pneumonije .  Alternativna terapija: Cefuroksim 3 x 1.5 gr/8 sati ili moksifloksacin 1x 400 mg po 45 . Pneumonije. mlañ mlañi od 65 godina.pneumonije i gram negativne bakterije  Terapija izbora: koamoksiklav 3 x 1.  Du Dužžina terapije 7- 7-10 dana  etiologija: najč najčešć ešće S.

pneumoniae. ) + azitrromicin 1 x 500 mg ( eritromicin 4 x 500 mg po)  Alternativna terapija: Cefuroksim + ciprofloksacin +aminoglikozid 46 .v.v.2 gr i.Vrlo teška pneumonija- pneumonija-zahtijeva liječ liječenje u JIL  Etiologija: S. + ciprofloksacin 2 x 400 mg i. Gram – bakterije.v.5 gr i.( cefuroksim 3 x 1. Legionella  Terapija izbora::  Koamoksiklav 3 x 1.

ili imipenem meropenem) 3 x l gr  Alternativna terapija: ceftazidim( 3 x 2 gr i. Bolniččka pneumonija- Bolni pneumonija- mehanič mehanički ventilirani bolesnici  Etiologija: Aerobni Gram – bacili: enterobakter. Klebsiiella.5 g i. Pseudomonas.  Legionella: azitromicin ili eritromicin 47 .v. Acinobacter. ili amikacin 1 x l5 mg/kg ili piperacilin/tazobaktam 3 x 4.v) + aminoglikozid (netilmicin 1 x 5 mg/kg i. rijetko legionella  Terapija izbora: Ciprofloksacin 2-2-3 puta 400 mg i.v.v.

ili imipenem (meropenem) po 3 x 1 gr i. Aspiracijska pneumonija  Etiologija: B. fusobacterijum . peptostreptokoki.v.v.)  Alternativna terapija: terapija: Klindamicin + cefuroksim ili moksifloksacin 1 x 500 mg i.v.fragilis.v) + ceftazidim (3 x 2 gr i. pseudomonas  Terapija izbora: klindamicin (3 x 600mg i. 48 .

1-1mg/L 8h ili Ceftriakson 2g bid.1mg/L MIK svakih 3-4h 1.6 M. jednom u 24h 24h Cefotaksim 4g svakih Koamoksiklav Bi penicilin. Bi penicilin. Antimikrobno liječenje lije enje pneumokoknih infekcija: OSJETLJIVOST MENINIGITIS OTITIS MEDIA PNEUMONIA IZOLATA PenicilinG 4M.6 M. MIK 0. Cefuroksim jednom u 24h ili svakih 12h 750mg / 8h Amoksicilin 1g svakih 8h Ceftriakson 2g / 12h Ceftriakson 2g Vankomicin 1g svakih MIK>2mg/L MIK + svakih 12 ili 24h 12h ili Grepafloksacin Vankomicin 1gr / 12h 600mg / 24h + Rifampicin 600mg / 12h MIK za Imipenem 1g svakih cefalosporin 6h ili Kloramfenikol 49 >2mg/L 1g svakih 6h .j. jednom u 1.j.j. MIK<0. Prokbenzilpen. 1.j.6M.

influenzae ALTERNATIVA: Otoskopski M. po Moguće RESPIRATORNI virusi potrebi antitusik komplikacije1 KATAR INFLUENCA Virusi Simptomatsko: antipireza.pneumoniae amoksicilin 3x500 mg po/10d Rtg sinusa OTITIS H.600 000 ij im.kapi za nos. cefuroksim aksetil. Algoritam liječenja lije enja infekcija gornjeg dijela dišnog sustava Klinički Klini ki sindrom Uzročnici Uzro nici Liječenje: Lije enje: doza./10 d Bris ždrijela ANGINA streptokok ALTERNATIVA:fenoksimetilpenicilin. kapi za nos Komplikacije PREHLADA virusi su vrlo rijetke FEBRILNI Respiratorni Simptomatsko: antipireza.catarrhalis ko-amoksiklav2 2x1000 mg po/10 d pregled cefuroksim aksetil 2x500 mg po/10 d azitromicin 1x500 mg po/3 d 1 Komplikacije se liječe kao sinusitis/otitis 2 U sredinama s visokom rezistencijom H.influenzae 50 . azitromicin SINUSITIS S. antitusik Česte influence A i B komplikacije1 STREPTOKOKNA β-hemolitički β “Bipenicilin” 1x1. duljina Opaska OBIČNA OBI NA Respiratorni Simptomatsko: antipireza.

Shematski prikaz suvremenog razvrstavanja pneumonija U OPĆOJ POPULACIJI HOSPITALNA PRIMARNA SEKUNDARNA ATIPIČNA BAKTERIJSKA (intersticijska) (alveolarna) 51 .

INTERSTICIJSKA: Patohistološki termin 3. uzročnici su posebne (intracelularne) bakterije 52 . ATIPIČNA : Neočekivan. NEBAKTERIJSKA: Netočan naziv. ATIPIČNA PNEUMONIJA: Terminologija 1. atipičan odgovor na liječenje penicilinom 2.

aureus 1-5 Gram-negativne bakterije 1-10 53 .Etiologija peumonija iz opće populacije bakterijske pneumonije ≤ 50% Uzročnici Uzro nici % S. catarrhalis 1-8 S. influenza 5-15 M. pneumoniae 15-30 H.

pneumophila 5-15 Respiratorni virusi 5-20 Ch. pneumoniae 10-15 L. psittaci 3-5 C. burnetii 3-5 54 .Etiologija peumonija iz opće op e populacije Atipične tipi ne pneumonije ≥ 50% Uzročnici Uzro nici % M. pneumoniae 20-30 Ch.

LIJEČENJE PNEUMONIJA BAKTERIJSKE β-LAKTAMSKI ANTIBIOTICI (penicilini. cefalosporini) ATIPIČNE MAKROLIDI TETACIKLINI 55 .

Dišni sustav – djeca 56 .

nazofaringitis  Uzročnik: BHS  Dužina liječenja 10 dana. osim azitromicina 3-3-5 dana  Terapija izbora: izbora: prokainbenzilpenicilin ili fenoksimetilpenicilin  Alternativna terapija: azitromicin. eritromicin. koamoksiklav 57 . klindamicin.Faringitis (angina).