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Universidad Andrés Bello

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Tecnología Médica
Especialidad de Imagenología y Física Médica

Seminario de Investigación en Radiodiagnóstico.

ENEMA BARITADO
“UN DIAGNOSTICO DE RISAS”

Integrantes:
Silvia Hernández T.
Carlos Muñoz

Santiago, 15 de noviembre de 2010

ÍNDICE

Resumen 3
Introducción 3
Anatomía del Sistema Digestivo 4
Sistema Nervioso Entérico 6
Constipación Crónica
7
Enfermedad de Hirschsprung 9
Medio de Contraste 12
¿Qué es el bario? 13
Enema Baritado 13
Estudio por Imágenes
15
o Preparación 15
o ¿Cómo se hace la prueba?
17
o Método convencional en adultos 20
o Método de doble contraste
20
o Después del examen
22
o ¿Cuáles son los riesgos? 22
Discusión 22
Conclusión 23
Bibliografía 24

Figuras e imágenes:

Fig. 1 Imágenes comparativas 6
Fig. 2 Enfermedad de Hirschsprung 11

2

6 Enema baritado de doble contraste 21 3 . 5 OAD baja para incluir ampolla rectal 20 Fig. 4 Posición Sims 19 Fig.Fig. 3 Abdomen post-evacuación 19 Fig.

y una de las formas de constipación es la enfermedad de Hirschsprung. obtener las imágenes correspondientes para un buen diagnóstico de la patología. digestión y absorción de nutrientes para el cuerpo. sobre todo para niños en edades pequeñas. el cual consiste en inyectar un medio de contraste inerte a través del ano. ya que al ser un examen contrastado. siendo una forma muy segura y no invasiva de examen. Hay que hacer mención que el enema baritado no es 100% efectivo para el diagnóstico certero de la enfermedad de Hirschsprung. INTRODUCCIÓN La anatomía y fisiología del sistema digestivo es muy compleja. Para ello se debe hacer una correlación anatómica del paciente. que es la dificultad o imposibilidad de evacuar el contenido intestinal en forma normal. incapaz de penetrar la barrera intestinal. Pero este sistema puede fallar por diversas causas. Un caso de constipación crónica en un niño pequeño. Cabe destacar que el elemento utilizado. que es la enfermedad de Hirschsprung. el sulfato de bario. Le indicaron realizar un enema baritado pero mi hermana insiste en dudar de la utilidad del examen y se rehúsa a realizarlo pues lo considera muy invasivo” Este caso es el comienzo de un estudio imagenológico importante. en el cual se pretende diagnosticar alguna enfermedad en niños como en los recién nacidos. El enema baritado es el principal examen realizado para evidenciar esta patología. 4 . incluso en los primeros estadios de vida del ser humano. con lo que es inocuo para este tipo de procedimientos. y que afecta principalmente a niños desde los 0 años en adelante. puede ocasionar la muerte del infante.RESUMEN “Mi sobrino sufre de constipación crónica y están pensando en una enfermedad que no recuerdo su nombre. que si no es diagnosticada a tiempo. en conjunto con la evaluación imagenológica del paciente. es el mejor examen para la detección de dicha enfermedad. además de varios sistemas involucrados en el tránsito. pero en niños desde 0 años. Tiene varios procesos que son muy importantes para nuestro organismo. permite evaluar el lumen intestinal y mostrar sus posibles complicaciones. Una de estas causas es la constipación crónica. a través de un examen conocido como Enema Baritado de Colon. y con radioscopia. es un elemento inerte.

el bolo alimenticio cruza la faringe. de unos cinco metros de largo. absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación). En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales. la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo. estómago. el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado. más concretamente para el ciego (primera parte del colon). En el intestino grueso se diferencian varias porciones. entre ellas tenemos: • La primera porción que esta constituida por un saco ciego. sigue por el esófago y llega al estómago. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. es decir. El intestino grueso es la penúltima porción del tubo digestivo.ANATOMÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO El aparato digestivo es el conjunto de órganos (boca. mientras que en el ciego es de seis o siete centímetros. 5 . En la boca ya empieza propiamente la digestión. en el estómago. cuya mucosa secreta el potente jugo gástrico. Luego. faringe. Sirve para regular la llegada del contenido ileal al colon proximal y minimiza el reflujo del contenido cecal al íleon. secreción (jugos digestivos). El aparato digestivo es un largo tubo. la bilis y los jugos del páncreas. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto donde su diámetro no suele sobrepasar los tres centímetros. el tubo digestivo mide unos once metros de longitud en el adulto. La función que realiza es la de transporte (alimentos). el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo. y su calibre disminuye progresivamente. intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión. se encarga de transformar los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo. con importantes glándulas asociadas. una bolsa muscular de litro y medio de capacidad. esófago. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a través de la válvula ileocecal que con la distensión del íleon terminal (última parte del intestino delgado) provoca la relajación de la válvula ileocecal y favorece el movimiento del quilo hacia el colon. aunque muy replegado sobre sí mismo. Desde la boca hasta el ano. El intestino grueso es un tubo muscular de aproximadamente entre 120 y 160 centímetros en el adulto. A la salida del estómago. en condiciones normales. situada inferior a la válvula ileocecal y que da origen al apéndice vermiforme.

convirtiendo el quimo en heces para ser excretadas. así como los vasos sigmoideos. finalizando en el exterior con el orificio anal. cecales y apendiculares. Su irrigación corre a cargo de los vasos mesentérico superior (derecho) y mesentérico inferior (izquierdo) de los que salen los vasos cólicos izquierdos. • Por ultimo se encuentra el colon sigmoideo que se incurva dos veces sobre si mismo y se sitúa en proximidad de la tercera vértebra sacra. Por lo tanto. con una longitud media de cincuenta centímetros. su recorrido es horizontal de derecha a izquierda y se sitúa a la altura de la décima costilla. Segmentos musculares del intestino grueso. derechos y medios. empujan esta materia y la remueven dentro del intestino grueso con movimientos sucesivos. volviéndolas duras y causando estreñimiento. o colon. mezclándola por completo. • La segunda porción es denominada como colon ascendente con una longitud de quince centímetros. el alimento pasa más tiempo en el colon que en ningún otro sitio del tubo digestivo. este tiempo puede variar dependiendo del tipo de alimento y de cada persona. Por lo general. Miles de millones de bacterias dentro del colon sintetizan sales que no han sido digeridas en su paso por el intestino delgado y las vitaminas K y B. 6 . así como gases hidrógeno. Al no ser defecadas las heces. la función principal del intestino grueso en el sistema digestivo es la concentración y almacenamiento de los desechos sólidos. El intestino grueso. dióxido de carbono. la que continúa con el recto que es la parte terminal del tubo digestivo. cuando es necesario. • La tercera porción es el colon transverso. dirigido de arriba hacia bajo y se ubica por delante del riñón. es el último componente del sistema o aparato digestivo y realiza la fase terminal de la digestión. el colon continua absorbiendo agua. Los vasos linfáticos son los mesentéricos y los del mesenterio. cambiando su estado de líquido a sólido. Durante este proceso las células que recubren el colon reabsorben agua del quimo. • La cuarta porción es el colon descendente con diez centímetros de longitud. que va de abajo hacia arriba hasta la zona inferior del hígado. El intestino grueso toma el alimento digerido (quimo) proveniente desde el intestino delgado y termina el proceso de absorción. llamados haustros. sulfuro de hidrógeno y metano. En el colon puede permanecer aproximadamente desde nueve horas hasta varios días.

colonizan primero el esófago a la 5ª semana de gestación y luego avanzan hacia distal. desde el período intrauterino hasta la edad adulta. Al mismo tiempo el tamaño de cada una de las células ganglionares aumenta con la edad a expensas del citoplasma celular. las células indiferenciadas de la cresta neural vagal comienzan a migrar a distintas partes del organismo. Una vez que se ha colonizado la totalidad del intestino hacia la 14ª semana de gestación se forma el plexo submucoso cuando los neuroblastos migran hacia el lumen. el plexo submucoso y el plexo mientérico. el flujo sanguíneo. Además de proliferar. En el intestino los neuroblastos migran en sentido craneocaudal. Un hallazgo interesante fue comprobar que el número de células ganglionares por 7 . El sistema nervioso entérico se organiza en dos plexos ganglionares interconectados. El sistema nervioso entérico es de origen ectodérmico y se origina a partir de la migración de células de la cresta neural. Contiene más de 100 millones de neuronas y tiene la capacidad única de funcionar en forma independiente del sistema nervioso central. la respuesta inflamatoria y la motilidad intestinal. se agrupan en ganglios y se diferencian produciendo cada una un tipo específico de neurotransmisor. El sistema nervioso entérico recoge la información del estado del lumen y la pared intestinal y regula la secreción intestinal. encontramos que la densidad de los ganglios de los plexos intramurales del intestino disminuye en forma exponencial con la edad.Figura: 1 se visualiza una imagen comparativa. estas células maduran. interconectados por los axones neuronales llamados fibras nerviosas. En un estudio realizado en intestinos de cerdos de distintas edades. En la pared del tubo digestivo los neuroblastos proliferan y de 1000 neuroblastos iniciales van a dar lugar a más de 100 millones de células ganglionares. Los plexos están formados por grupos de células ganglionares llamados ganglios. una con enema baritado y la segunda un esquema del intestino grueso SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO El sistema nervioso entérico es una red de neuronas y glías en la pared del tubo digestivo. Durante la cuarta semana de gestación.

mientras que en otros ocurre cada dos o más días. el análisis de una biopsia intestinal en un recién nacido y particularmente en un recién nacido pretérmino es difícil si no se cuenta con las tinciones adecuadas porque las células ganglionares a esa edad son pequeñas y fácilmente se pueden pasar por alto arriesgando un falso diagnóstico de aganglionosis. Se considera que un niño es constipado. durante los primeros 2 años de vida. aún cuando puedan pasar en ocasiones varios días entre una evacuación y otra. Los síntomas y signos más frecuentes son el dolor abdominal. ya que muchas veces esta patología se subestima y el paciente llega a la consulta médica muy tardíamente. Por otro lado. tales como color amarillo oro.ganglio aumentaba en el período gestacional hasta alcanzar su peak durante el período perinatal. Estos hallazgos son importantes desde el punto de vista clínico por dos razones: en primer lugar. anorexia. Generalmente. etc. que causan molestia o dolor al paciente. puede estimarse que constituye el motivo de consulta de un 15- 30% de los niños referidos al gastroenterólogo infantil. y de acuerdo a distintas publicaciones. 8 . masa abdominal. la familia suele sobreestimar el problema y tiende a efectuar por cuenta propia tratamientos caseros ante lo que creen que es constipación. Este trabajo nos demuestra lo que se sospechaba: que el sistema nervioso entérico es plástico. sangrado anal. y persiste materia fecal en el recto. (y tiene otras características típicas. la deposición es siempre fluida. La frecuencia con que distintos niños evacúan su intestino es muy variable. aunque tenga deposiciones diarias. pH ácido. En este último caso no se puede hablar de constipación si las deposiciones son de consistencia normal. tiende a ocurrir el fenómeno contrario. para luego disminuir en forma progresiva hasta estabilizarse en el cerdito de 12 semanas de vida que equivale en el humano a un niño de dos años aproximadamente.) La constipación es muy frecuente en la infancia. que ocurren cambios en él después del nacimiento. En el niño mayor en cambio. lo cual se manifiesta clínicamente por eliminación de deposiciones aumentadas de consistencia. escurrimiento. con las complicaciones propias de la constipación crónica. En algunos. CONSTIPACIÓN CRÓNICA La constipación (o estreñimiento) puede definirse como la retención anormal de materias fecales. distensión abdominal. emisión explosiva. la defecación se produce una o más veces al día. En recién nacidos y lactantes alimentados al pecho materno. irritabilidad. La constipación debe considerarse como un síntoma secundario a una amplia variedad de trastornos. los cambios que ocurren normalmente con la edad de alguna manera se superponen con los criterios diagnósticos clásicos de displasia neuronal intestinal. no siendo infrecuente el antecedente de infección urinaria. si éstas son duras o insuficientes.

Entre las causas orgánicas debemos considerar: alteraciones anatómicas de la zona ano rectal y colon. El estudio histopatológico es fundamental para confirmar la ausencia de células ganglionares o para evidenciar displasia o disminución de ellas. trastornos endocrinos o metabólicos. masas fecales con ampolla rectal vacía. retraso del crecimiento. En este consenso se distingue cuatro trastornos relacionados con la defecación. hipertonía del esfínter anal. Los antecedentes clínicos que nos deben orientar hacia la presencia de una constipación orgánica son: retardo en la expulsión de meconio. opiáceos y algunos tranquilizantes. en un periodo de al menos dos semanas. anticonvulsivantes. anticolinérgicos. alteraciones musculares. en septiembre de 1999 un grupo de expertos publica los resultados de un proyecto de 4 años de trabajo llamado Consenso Multinacional sobre Trastornos Funcionales Gastrointestinales (Roma II). En relación a constipación funcional. distensión abdominal permanente. El estudio se realizará con el apoyo de imágenes. Entre los antecedentes no debemos olvidar consultar por la ingestión crónica de algunos medicamentos como antiácidos. en la mayoría de las 9 . bismuto. La secuencia depende de las facilidades con que cuente el grupo de trabajo. La radiografía de abdomen simple ayudará a precisar extensiones de fecaloma o la presencia de este cuando la palpación es dudosa. anomalías ano rectal. hematínicos. La manometría ano rectal es muy útil para evidenciar la ausencia del reflejo inhibitorio en la enfermedad de Hirschsprung. enfermedades del tejido conectivo. Según la mayoría de las publicaciones la causa funcional representa más del 90% de los casos. de deposiciones duras.Las causas de constipación se han agrupado en orgánicas y funcionales. exámenes de motilidad e histopatológicos. y el enema baritado es útil para documentar anomalías anatómicas y la extensión del segmento agangliónico en esta patología. antidepresivos. Disquinesia del lactante menor definida clínicamente como la presencia de esfuerzo y llanto por 10 a 20 minutos previo a la emisión de deposiciones blandas en un niño menor de seis meses por lo demás sano. alteraciones de la inervación. sobre todo en ausencia de impactación rectal. Es importante reconocer esta situación para explicar a los padres la evolución natural hacia la resolución y evitar así una conducta frecuente de estimulación rectal que puede llevar al desarrollo de una verdadera constipación crónica. Constipación funcional definida como la presencia en lactantes y preescolares.

el niño usa la musculatura glútea. Aquellos pacientes que no responden a tratamiento bien llevado después de uno o dos meses deberían ser derivados a especialidad. vaciamiento de fecaloma cuando sea necesario. En la medida que el piso pélvico se fatiga. Retención fecal funcional: Niños hasta 16 años de edad. esta migración se 10 . lo que aumenta a 21% si se trata de la variedad de aganglionosis colónica completa. Cuando comemos. la falta de células nerviosas en una parte del intestino interrumpe la señal del cerebro e impide que haya peristaltismo en ese segmento del intestino. Por razones que se desconocen. En la vida embrionaria. Como las heces no pueden avanzar normalmente.000 nacimientos y es más frecuente en varones. las células nerviosas presentes en la pared de los intestinos reciben señales del cerebro indicando a los músculos intestinales que muevan los alimentos hacia adelante. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG Corresponde a una alteración congénita caracterizada por obstrucción intestinal parcial o completa.deposiciones o deposiciones firmes dos o menos veces por semana y sin evidencia de alteración estructural. y comenzar a expandirse a un tamaño mayor que el normal. con una buena explicación a los padres y al niño cuando sea posible. los neuroblastos primitivos migran caudalmente entre la semana 6 y 12 de gestación. con historia de al menos doce semanas de paso de deposiciones de gran calibre a intervalos de menos de dos veces por semana y postura retentiva evitando la defecación. contrayendo la musculatura del piso pélvico. el intestino se puede obstruir (bloquear) parcial o completamente. de defecación en lugares y momentos inapropiados. endocrina o metabólica. El manejo de estas condiciones requiere de constancia y paciencia. Escurrimiento fecal funcional no retentivo: Historia. producto de la ausencia de los plexos ganglionares intestinales intrínsecos (submucoso o de Meissner y mientérico o de Auerbach). en un movimiento llamado peristaltismo. aumentar fibra y uso de medicamentos que ayuden a mantener deposiciones blandas. en ausencia de enfermedad estructural o inflamatoria y en ausencia de signos de retención fecal. en un niño de cuatro años o más. los músculos mueven los alimentos hacia adelante a través de los intestinos. La ausencia de las células ganglionares ocasiona la pérdida de la inhibición parasimpática con lo que se altera la relajación del segmento afectado. Al digerir la comida. Presenta una frecuencia cercana a 1 por cada 5. Existe historia familiar positiva en 7% de los casos. En los niños con la enfermedad de Hirschsprung. reinstalar habito.

obstrucción intestinal intermitente por impactación fecal. Respecto al estudio por imágenes. cuando demuestra la llamada zona de transición. en el caso de la Enfermedad de Hirschsprung. principal causa de muerte en estos niños (mortalidad 30% a 50%). Otra de las complicaciones es la perforación intestinal (4% de los casos). la sintomatología ocasionada por esta enfermedad es muy variable y depende en gran parte de la edad del paciente.interrumpe dejando al colon distal desprovisto de células ganglionares. También puede mostrar neumatosis intestinal cuando existe enterocolitis necrotizante como complicación. puede mostrar la ausencia de heces en el intestino grueso o cerca del ano y segmentos dilatados del intestino grueso y del intestino delgado y ocasionalmente se puede evidenciar un menor calibre del colon distal. lo que ocurre en 75% de los casos. el niño puede presentar distensión abdominal y vómitos biliosos. Esta complicación se manifiesta por diarrea explosiva. El segmento afectado se extiende proximalmente desde el esfínter anal interno (EAI) y su longitud dependerá del momento en que se interrumpe la migración. la Rx simple del abdomen. distensión abdominal. peristaltismo intestinal visible. denominada “de segmento ultracorto” afecta al 14-20% de los pacientes. La región más afectada es el rectosigmoides. fiebre. En niños mayores es más rara la aparición de complicaciones y los síntomas más comunes son constipación crónica. sepsis y eventual colapso circulatorio. Sólo un 10% de los pacientes inicia síntomas entre los 3 y 14 años de edad y en general se trata de pacientes con enfermedad de segmento ultracorto. siendo más extenso mientras más temprano se produzca el defecto. No es infrecuente la aparición de complicaciones en la etapa de recién nacido. La más temida es la enterocolitis necrotizante. hemorragia digestiva. deposiciones delgadas. compromiso del estado general. Esta zona de transición es característica de la enfermedad y en 11 . que se produce con más frecuencia en colon proximal (68%) y apéndice (17%). La enfermedad también puede limitarse casi exclusivamente al EAI. La aganglionosis completa del colon es menos frecuente y ocurre entre 3% y 8% de los casos. determinada por una disminución de calibre del segmento agangliónico del colon y dilatación del colon proximal normal. Clínicamente. En los casos en que se desarrolla una pseudo-obstrucción intestinal. correspondiente al segmento agangliónico. lo que en el 99% de los niños normales ocurre dentro de las primeras 48 horas de vida. El enema baritado es diagnóstico de esta patología en alrededor del 70% de los casos. Aproximadamente 2/3 de los pacientes presenta síntomas dentro de los tres primeros meses de vida y 80% desarrolla síntomas dentro del primer año. anemia. El intestino delgado se afecta muy infrecuentemente. En los recién nacidos el síntoma más frecuente es el retraso en la eliminación de meconio. esta variedad.

es útil después del día 15 de vida. En la aganglionosis total del colon. sin zona de transición y el examen puede no ser diagnóstico. se observa una disminución de calibre de todo el colon. El diagnóstico de Enfermedad de Hirschsprung se confirma con manometría. 12 . que no requiere anestesia general y puede ser realizado desde el primer día de vida. sin zona de transición y con abundante materia fecal. Figura 2: El colon por enema muestra una variante de enfermedad de Hirschprung de segmento usual en la cual se observa gran distensión del colon ascendente y descendente (recto y sigmoide normales). Este procedimiento debe ser realizado con posterioridad al estudio con enema baritado debido al riesgo de perforación en el sitio de la biopsia. al demostrar ausencia del reflejo recto-anal (el EAI no se relaja tras la distensión rectal). Además. especialmente del segmento distal. También pueden observarse contracciones anormales del colon afectado y retención de contraste en los controles tardíos. La manometría rectal tiene una sensibilidad de 95% para esta patología. indistinguible de lo observado en una constipación de tipo funcional o no orgánica.75% de los casos está en el rectosigmoides. (examen que mide los reflejos de los nervios que están ausentes en la enfermedad) y biopsia rectal. el enema baritado no es diagnóstico y muestra dilatación de todo el colon. La biopsia rectal por succión es un procedimiento relativamente sencillo. el examen histoquímico de la muestra presenta aumento de la enzima acetilcolinesterasa en la mucosa y submucosa del segmento afectado. En la variedad de segmento ultracorto. sugestiva de proceso aganglionar. El estudio histológico demuestra ausencia de células ganglionares.

• Distribución constante en el tracto GI. • Estabilidad de la suspensión. Características para un MDC enteral ideal. oxigeno. • Alto margen de seguridad. Contrastes negativos: son sustancias (aire. • Costo aceptable 13 . ya sean ingeridos o por enema que es el procedimiento de introducir líquidos en el recto y el colon a través del ano. • Revestimiento denso y uniforme. • No absorción a la circulación sistémica. Las estructuras que rellenan aparecen en la placa como radiopacas. etc. • Sin artefactos. Los más utilizados son el sulfato de bario y los compuestos yodados. inhalados para las vías respiratorias o inyectados para visualizar los vasos sanguíneos. una absorción de la radiación X mayor que las partes blandas. • Biológicamente inerte. Entre los medios de contraste más comunes se encuentran el sulfato de bario y algunos compuestos orgánicos yodados. como el Iohexol y la Iopromida. dióxido de carbono. fácil administración. Existe una clasificación según la interacción con los rayos x: Contrastes positivos son sustancias de elevado número atómico que proporcionan. • Bien tolerado. para la gama de energías utilizadas en radiodiagnósticos. en el caso del tracto digestivo.MEDIO DE CONTRASTE Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. efectos colaterales mínimos. órganos y tejidos. • Resistencia a la floculación. Esta mayor radiotransparencia hace posible el estudio de la morfología de la zona donde son introducidos. • Excreción completa del tracto GI. para resaltar las características que hay de un tejido a otro. Un ejemplo de esto son los líquidos opacos a la radiación que se utilizan durante un diagnóstico de rayos X. Se administran por las vías en que mejor se distribuyen por la estructura a ser examinada.) que tienen menor densidad que las partes blandas y se comportan frente a la radiación como medios radiotransparentes al absorber mucha menos radiación que las zonas vecinas.

es eliminado sin cambios por el organismo y permite que las áreas enfermas o dañadas puedan verse claramente mediante el examen de radiografías o tomografía computada. y se corroe rápidamente en aire húmedo. El sulfato de bario. ENEMA BARITADO Un enema de bario. Sus compuestos más importantes son minerales: el sulfato de bario. es el principal mineral y contiene 65. El elemento reacciona intensamente con el agua. Si los tabulares son divergentes forman lo que se llama “rosas de sulfato de bario”. es una prueba que utiliza un examen con radiografías para 14 .04%. Funciona al recubrir el esófago. Se usa también en las industrias de caucho como material de relleno y en la pintura. La principal aplicación del sulfato de bario es como lodo de perforación. Debido a su alto peso atómico es un elemento radiopaco y por ende puede usarse en radiología como sustancia de contraste. algunas veces llamada espato pesado. del griego baros (“pesado”. Los cristales son generalmente tubulares paralelos a la base.33. También se usa como pigmento y para la fabricación de agua oxigenada. Químicamente el sulfato de bario es BaSO4. La baritina o sulfato de bario. es un mineral de la clase de los sulfatos y del tipo AXO4. palabra que también dio origen al bario). Aparece frecuentemente como junto con la calcita y el cuarzo. La witherita. Es un mineral muy común. plateado y altamente reactivo.79% de óxido de bario. en la fabricación del litopón (combinación de sulfuros y sulfatos para recubrimientos). del vidrio y como recubrimiento en las salas de rayos X. BaCO3. Ocupa el decimoctavo lugar en abundancia en la corteza terrestre. Los compuestos de bario se obtienen de la minería y por conversión de dos minerales de bario. como estándar del blanco y como carga mineral. también conocido como un examen de la parte inferior del tracto gastrointestinal. BaSO4 y el carbonato de bario (witherita). en donde se encuentra en un 0. a veces tienen el aspecto de ataúdes.¿QUÉ ES EL BARIO? Es un elemento blando. De hecho. el elemento es tan reactivo que sólo existe en la naturaleza como compuesto. en la industria de los frenos. debido a su gran peso. contiene 72% de óxido de bario. no es absorbido ni metabolizado. es un compuesto inerte e insoluble. El bario tiene un número atómico de 56 y su peso atómico es de 137. estómago o intestinos.

colitis (trastorno inflamatorio del intestino grueso) y los cambios estructurales en el intestino grueso se pueden establecer con esta prueba. el segundo tipo de cáncer más mortal en los Estados Unidos. La mezcla de aire con el compuesto de bario ayuda a demostrar la imagen de la parte inferior del tracto gastrointestinal en la radiografía. La decisión de realizar un enema de bario se basa en el historial de la persona y cambios en las costumbres de deposiciones. Durante un examen de doble contraste. También se recomienda que este examen se utilice cada 5 años para asesorar a personas sanas para el cáncer colorrectal. Puede ocurrir en niños de 1 mes a 2 años • Niños con constipación crónica • Algunos cuadros de dolor abdominal • Hemorragia rectal • Enfermedad de Hirschsprung 15 . un médico administra un líquido con bario por el ano para entrar al recto y colon como se hace en el estudio de un solo contraste. y enfermedad inflamatoria. una prueba adicional (generalmente una colonoscopía) se puede requerir para hacer otro examen ¿Por qué se realiza la prueba? Un enema de bario se puede realizar por una variedad de razones. Hay dos tipos de esta prueba: la técnica de un solo contraste donde el sulfato bario se inyecta en el recto para poder obtener una vista del perfil del intestino grueso. y hemorragia causada por úlceras. incluyendo para ayudar con el diagnóstico de cáncer del colon o recto (cáncer colorrectal). No resulta mucho dolor con esta prueba. divertículos (un saco sobresaliente del colon). La detección de pólipos (una masa benigna en el tejido del revestimiento del colon y recto). Los que tienen un pariente cercano con cáncer colorrectal o a los que les han encontrado un pólipo precanceroso se consideran mucho más arriesgados para el cáncer colorrectal y deben someterse a una prueba de detección con más frecuencia para buscar anormalidades. estos procedimientos no permiten que se extirpen las muestras de pólipos o tejidos. (compromiso vital). estreñimiento. Si se encuentra algo anormal.ver el intestino grueso y buscar pólipos o cáncer en el colon o recto. mucosidad o pus en las heces. y una técnica de doble contraste (o “contraste de aire”) donde el aire y el bario se insertan en el recto. Esto puede incluir diarrea. cabe destacar que estas enfermedades son especialmente de adultos. El enema de bario de doble contraste es mejor que la técnica de un solo contraste para detectar tumores pequeños (así como pólipos). El aire se inyecta por el ano además del bario. de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro. En niños las indicaciones para realización del examen se deben a: • Diagnóstico de invaginación intestinal. enfermedad inflamatoria temprana. cualquier dolor en la parte inferior del abdomen o si actualmente demuestra sangre. A diferencia de una colonoscopía.

Ya que durante estos procedimientos.¿Cuáles son los beneficios comparados con los riesgos? El enema opaco proporciona una información importante al médico que ha solicitado la prueba. Su objetivo es. el estudio por imágenes se solicita cuando existen dudas diagnósticas o en pacientes que no responden a tratamiento médico convencional. Es una prueba con escasas complicaciones. Ocasionalmente puede haber una salida del contraste a través de una perforación desconocida. Nunca se 16 . excluir aquellas causas de constipación que requieran de tratamiento específico y está especialmente indicado cuando se sospecha una Enfermedad de Hirschsprung. ¿Qué limitaciones tiene la prueba? El enema opaco no debe realizarse en personas con dolor abdominal intenso o a quien se le haya practicado una biopsia de colon recientemente o cuando se sospeche una perforación intestinal. hecho que podría provocar una perforación durante la realización del enema opaco. Permite demostrar la anatomía intestinal y en especial del colon. pero los detractores dicen que el agua fría produce espasmo en el colon. Todavía más infrecuentemente el bario puede causar obstrucción en el colon. principalmente. ESTUDIO POR IMÁGENES En general. con una comodidad máxima para el paciente. Se discute sobre la temperatura del agua utilizada para preparar la suspensión de sulfato de bario. La mayoría de los expertos recomiendan el agua a temperatura ambiente para un examen más satisfactorio. megacolon toxico. la sección afectada del colon puede estar debilitada. los que tengan un ritmo rápido del corazón. Algunos expertos recomiendan usar agua fría para preparar el medio de contraste. No se realizará la prueba a pacientes embarazadas o con sospecha de embarazo. colitis ulcerativa severa. Se comunica que el agua fría tiene un efecto anestésico sobre el colon y aumentan la retención de los medios de contrastes. Preparación Preparación del medio de contraste: Deben seguirse con predicción las instrucciones de mezclado provistas por el fabricante. Se toman precauciones para reducir la radiación al máximo. Los métodos más utilizados son la radiografía (Rx) simple de abdomen y el estudio contrastado del colon o enema baritado.

ya que nuestro objetivo es ver la constipación que tiene el niño . 17 . Como Tecnólogos debemos considerar a los niños como personas especiales con cuidado y compresión. Preparación paciente: Para realizar la prueba más exacta de enema de bario. legumbres o fruta. seria un examen irreal . Aproximadamente entre 3 y 5 días. Esta capacidad varia de un niño a otro y el tecnólogo no debe asumir que los niños van a entender lo que esta ocurriendo. puede escaldar el revestimiento mucoso del colon. Además de tomar cantidades grandes de agua o líquidos claros 12-24 horas antes de la prueba. por tanto al realizar un enema evacuante o realizar una dieta. no necesita ningún procedimiento previo al examen. Sin embargo generalmente hacia los 2 o 3 años de edad la mayoría de los niños se le puede hablar durante un estudio de diagnostico radiológico sin inmovilización y ayuda de los padres. como bebida cola y agua mineral. deberá evitar en su dieta aquellos alimentos que contengan fibra. Lo más importante es la sensación de confianza que empieza con el primer encuentro entre el paciente y el tecnólogo. así como pan. Ojala pueda el tecnólogo intentar crear la atmósfera de confianza en la sala de espera antes de que el paciente entre en la sala de radiología. No todos los niños alcanzan el mismo grado de compresión a la misma edad previsible. En recién nacido no requieren preparación específica. la primera impresión que tiene el niño del tecnólogo será eterna y establecerá los lazos de una relación positiva. Esto requiere paciencia y tiempo necesario para hablar y hacerse amigo del niño. Se les puede dar laxantes a los pacientes o también ellos mismos se pueden administrar una limpieza con un enema. el paciente tiene que seguir una dieta recetada y completar las instrucciones para la preparación del intestino antes de la prueba. verduras.debe preparar un medio de contraste con agua caliente. porque no muestra la realidad de lo que queremos observar. Es importante la agitación del bario para impedir la separación con el agua. Para nuestro caso los niños que se le realiza el enema baritado por constipación crónica. Explicar las instrucciones al niño de una forma que pueda comprenderlas resulta sumamente importante para fomentar la confianza y la cooperación. El día antes de la prueba deberá realizar una cena suave (dieta líquida o blanda) y después deberá mantenerse en ayunas desde 12 horas antes de la prueba. La preparación comúnmente incluye no tomar productos de leche y seguir una dieta de líquidos por 24 horas antes de la prueba en niños mayores.

• Al inyectar el bario o el aire dentro del intestino. Guantes de procedimientos Personal: 1. ya que el niño puede actuar con miedo y defendiéndose frente a la presencia de los padres. debidamente protegido con delantal plomado. puede acompañarlo durante el examen. pero también hay padres que logran una atmosfera de nerviosismo que se la traspasan al pequeño por tanto seria ideal que el padre permanezca en la sala de espera. • No necesita sedación • Un familiar. 18 . ¿Cómo se hace la prueba? Materiales: Niños: 1. Es nuestro deber como Tecnólogos buscar la atmosfera de mayor confianza con el paciente en este caso el menor. Sulfato de bario diluido 4. pueden experimentar retorcijones o las ganas de defecar. Tecnólogo medico 3. Medico radiólogo 2. • Se le instruirá al paciente a respirar lento y profundamente por la boca para disminuir cualquier incomodidad. el padre puede estar en la habitación observando el examen y alentando al hijo ofreciendo apoyo y confort con su presencia. Tela para fijar sonda 6. 1 sonda 8 3.Es importante considerar o valorar el papel de los padres. el paciente puede esperar lo siguiente con un enema de bario: • Se pondrá una bata para asegurar su privacidad y se acomoda seguramente en una mesa que se inclina para las radiografías. Dimecaina 5. 1 jeringa de 20 cc 2. para lograr tener un examen optimo y lo menos traumante para el pequeño. Por tanto la preparación del paciente es muy importante para luego obtener una excelente calidad de imagen. Auxiliar de rayos Adicionalmente a la dieta recetada y preparación del intestino antes de la prueba.

Un globo rectal se puede inflar para ayudar a mantener el bario. el paciente se acuesta boca arriba en una mesa que se inclina para poder hacerle radiografías del abdomen. 2. Agitar la bolsa de enema una vez mas para asegurar el mezclado adecuado de la suspensión de sulfato de bario. Un tubo bien lubricado se inserta por el ano. Comenzar exploración en DLI. juntando las nalgas mediante el uso de un material adhesivo (esparadrapo). La mesa se puede inclinar o el paciente se puede mover a una posición diferente para ayudar con el proceso de llenar el intestino. Con guantes cubrir la punta del enema con lubricante hidrosoluble. donde debe enrollarse hacia el lado izquierdo y se incline hacia delante. en el caso del niño no es necesario.Para empezar un enema de bario. la cantidad de sulfato de bario a administrar dependerá de la edad del niño. Envolver la parte proximal de la punta del enema con toallas de papel 5. no se utiliza por mayor seguridad por perforación del recto. no inflar el balón de la sonda. Este tubo permite que el médico administre el bario lentamente al intestino. la inserción total no debe ser mayor a 3-4 cm. hasta 19 . En la mayor parte de los lactantes es recomendable inyectar el medio de contraste con una jeringa. Responder todas sus preguntas. mientras se continúa la administración del contraste. No forzar la punta del enema. Describir el procedimiento de inserción de la punta al paciente. Colocar al paciente en posición sims 3. Después de la inserción inicial avanzar en dirección superior y anterior. Girar paciente hacia decúbito supino. que es de alrededor de 20cc hasta 30cc. es muy importante que el paciente mantenga el ano contraído contra el tubo rectal para ayudar a mantener su posición y evitar la pérdida del bario. en niños el globo rectal. En menores se utiliza punta enema flexible para minimizar lesión rectal durante la inserción. el paciente debe encontrarse el la posición sims. • Una vez se visualiza el contorno rectal se puede continuar el estudio previa oclusión anal. ya que se logra un mejor control. En espiración (para relajar los músculos del abdomen) dirigir la punta del enema hacia el ombligo 2. 4. esta posición sims ayuda a relajar los músculos abdominales y disminuye la presión en el abdomen. Este paso se enfatiza al paciente debido a la inexactitud que resulta si se pierde el bario. valorar recto y recto sigmoides. la pierna derecha se flexiona a nivel de la rodilla y la cadera se coloca por delante de la pierna izquierda y esta rodilla se flexiona. Procedimiento de inserción de la punta del enema: 1. Mientras este proceso de llenar el intestino se monitorea detenidamente. Fijar la sonda para evitar que resbale. 7.5 a 3 cm 6.

y entonces el aire se inyecta para expandir la cavidad del intestino. un tubo rectal se saca y el paciente expulsa lo más posible del bario. se toman las radiografías del abdomen para poder distinguir lo que encuentran. Una manera es que poco después del proceso de llenar el intestino con el bario.visualizar correctamente ciego e íleo distal. Figura 4: imágenes de procedimientos y posición sims 20 . Si esto se hace inmediatamente. Figura 3: AP en decúbito supino. En niños no se utiliza aire ya que como se dijo anteriormente es para visualizar otro tipo de patología. postevacuacion Adultos: Cuando el bario empieza a llenar el intestino. una capa delgada del bario permanece en el intestino. Al completar esto. ya que el aire cumple cierta función en el examen. Finalmente realizar radiografía de abdomen antes y post evacuación de contraste. A veces se toman radiografías hasta después de que el aire se inyecte. (Proyecciones oblicuas si es necesario). Hay varias maneras para llevar a cabo un enema de bario. se toma una radiografía adicional y es posible que se dé un enema de doble contraste.

tres vasos de sulfato de Ba y 20 gotas de dimeticona. una vez vaciada la papilla haremos un decúbito supino de mucosa. En caso den que el sistema de bario no venga preparados. • Lateral izquierda estricta para ver ampolla • OAD para ver recto y sigma • OAI para ver ángulo esplénico • OAD para ver ángulo hepático • Un decúbito supino relleno total de papilla Luego. Las proyecciones a realizar serán las siguientes. para evaluar como el niño elimina el contraste. Figura 5: OAD centrada baja para incluir ampolla rectal Método de doble contraste Antes de realizar el estudio haremos una simple de abdomen para comprobar que esta preparado.Método convencional en adultos Antes de realizar dicho estudio se realizara una simple de abdomen. que normalmente ya vienen preparados y solo hay que añadirles agua. (con este ultimo componente evitaremos 21 . En los estudios por constipación. en el caso de estar preparado. a las 24 y/o 48 horas. En estos casos es importante no darle al niño medicamentos para la constipación ni hacerle lavados intestinales durante este período. se irán haciendo las RX a medida en que el intestino va rellenándose con la papilla baritada. de la siguiente manera: se escoge un sistema de bario (Ba). Después preparamos el contraste. Se introducirá un poco de aire (si se puede) y haremos una RX de conjunto en decúbito prono. añadiremos a la bolsa del sistema un vaso de agua. con frecuencia se realizan controles tardíos.

Para realizar ángulo esplénico. Una vez que se introduce el aire se pinza la sonda para que no se salga. entonces es cuando comenzaremos a meter aire en el intestino grueso.la formación de grumos). Se coloca al paciente decúbito lateral izquierdo con las rodillas semiflexionadas. así es como se logra el doble contraste. pisando la bolsa del sistema. y una vez hecho esto. Las proyecciones a realizar serán las siguientes • Lateral estricta se vera la ampolla • OAD para ver recto y sigma • Otra seriada en dos hacemos los ángulos. a continuación el enfermo se colocará en decúbito prono para que pase hasta el ángulo hepático la papilla de bario. En caso de que se observe que la papilla no cae al ciego. hinchamos el globo con 50 cc de aire. Se coloca la bolsa de Ba lo mas alto posible para que el contraste baje por acción de la gravedad. después abriremos la bolsa del sistema para que se llene de aire. colocaremos al paciente en decúbito lateral derecho. introduciremos al enfermo la sonda por vía rectal y con una jeringa. con aire pero sin globo (ampolla) Figura 6: enema baritado de doble contraste 22 . apoyaremos lado derecho (OAI) y para el ángulo hepático apoyaremos el lado izquierdo (OAD). Se conecta a dicho sistema una sonda Foley de 24 mm de diámetro. apoyando siempre el lado contrario al que queremos radiografiar. Mas tarde colocaremos la bolsa del sistema de Ba en el suelo y dejaremos que caiga la mitad de la papilla. • Un decúbito supino de conjunto intestinal • Un decúbito prono de conjunto intestinal • Una placa en bipedestación • Por último se realiza una lateral estricta izquierda.

al explicar en qué consiste el procedimiento y las ventajas que se obtienen de él.Después del examen Una vez concluida la prueba usted podrá volver a hacer vida normal (dieta. 23 .). Los sentimientos que todos los padres tienen por sus hijos hacen que los procedimientos imagenológicos contrastados no sean elegidos por ellos. Al revisar este caso como equipo de trabajo. durante uno o dos días. solo por intentar proteger la integridad de ellos. Es conveniente que el paciente ingiera abundante líquido. aprovechando las ventajas que el proceso en sí posee. lo que dará muchos beneficios al momento de efectuar el diagnóstico. además de discernir acerca de las ventajas y desventajas que el procedimiento tiene en sí. sin embargo no puede realizarse en mujeres embarazadas. fibras y frutas después del examen para facilitar su eliminación. por lo que las deposiciones del niño podrán ser blancas después del examen. ¿Cuáles son los riesgos? Algunas personas se estriñen levemente después de un examen de enema baritado o examen de enema baritado con contraste de aire. se evidencia que una buena preparación de los padres hacia los menores antes del examen. empeorando la salud de sus hijos. el rol del Tecnólogo Médico es fundamental. sin arriesgar la salud del paciente. actividad laboral. generará una obtención de imágenes de excelente calidad. El mayor riesgo del examen es la perforación del colon. emitirá un informe sobre el estado de su colon y si existe algún tipo de patología en el mismo que merezca ser reseñada. debido a la “invasividad” que este tipo de exámenes posee. etc. para que sea capaz de entender en qué consiste el procedimiento. No tome un laxante si el proveedor de atención médica así se lo indicó. para dar confianza al paciente (en este caso el niño). Un médico experto en Radiología examinará las radiografías obtenidas (enema opaco). El medio de contraste no es absorbido por el organismo sino que se elimina por el tubo digestivo. La exposición a la radiación de los rayos X es mínima. lo cual es muy poco común por manipulación inadecuada de sondas o cambios bruscos en la presión hidrostática DISCUSIÓN La salud del paciente debe ser tomada muy en cuenta. además de un buen manejo del Tecnólogo Médico. haciendo de este procedimiento un examen tranquilo. En este tipo de casos.

También hay que hacer hincapié en la preparación del paciente previo al examen. la cánula al ser introducida. Como resolución del caso. la madre del pequeño debiera tomar en cuenta el examen.Hay que aclarar que no es un examen invasivo como todo el mundo cree. CONCLUSIÓN Hay que recalcar muy bien la diferencia de este procedimiento entre un niño y un adulto. el sulfato de bario debe ser muy bien diluido. sin sensación dolorosa por parte del paciente. logrando un tratamiento a tiempo y responsable sobre la salud de su hijo. 24 . solo entra hasta 10 cm. sobre todo en los primeros años de vida. este examen se usa mayoritariamente para detectar la constipación crónica. dado que el niño ya se encuentra estreñido. Por tanto. En niños. mientras que en niños. salvo la sensación de saciedad. ya que con una mayor información del procedimiento a seguir podrá tener mucho más confianza y así optar por el diagnostico de la enfermedad que tiene su hijo. En primer lugar. en los adultos se pretende buscar ciertas patologías como pólipos. ya que dentro del procedimiento. un procedimiento bien realizado dará como resultado la obtención de imágenes de calidad óptima. teniendo un diagnóstico certero y un tratamiento para mejorar el estado general del paciente. haciendo que la desventaja de provocar una constipación mayor producto de que el bario es muy pesado sea mínima y pueda ser eliminado por las deposiciones. Finalmente. divertículos y cáncer. esta razón hace una diferencia enorme entre la utilización del simple con el doble contraste. no se pedirá ninguna preparación. mientras que en niños. El adulto debe tener su intestino libre de heces para que el diagnostico que se pretende buscar sea visible al examen.

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