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BOL PEDIATR 1999; 39: 106-111

Aparato Digestivo

Parasitosis intestinales. Protocolo diagnóstico-terapéutico

J.B. GONZÁLEZ DE LA ROSA, F. BARBADILLO IZQUIERDO, J.M. MERINO ARRIBAS, J. SÁNCHEZ MARTÍN

Servicio de Pediatría. Hospital General Yagüe. Burgos.

INTRODUCCIÓN b) Por aumento de pérdidas intestinales.
c) Por mecanismo puramente competitivo con algunos
La incidencia de las parasitosis intestinales depende de micronutrientes.
varios factores, como la edad (más frecuente en la infancia),
el nivel socioeconómico y las condiciones higiénico-sani-
tarias generales. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS PARASITOSIS
Nos referiremos a los cuadros que presentan una mayor INTESTINALES
prevalencia en nuestro medio:
1.- Protozoos: 2.- Helmintos: Anamnesis
Giardia lamblia a) Nematodos: - Situación socioeconómica
Entamoeba histolytica Oxiuros (Enterobius vermicularis) - Hábitos higiénicos
Crystoporidium Ascaris lumbricoides - Contactos con personas parasitadas
Trichuris trichuria - Ingesta de agua o alimentos
Ankylostoma duodenale - Viajes a zonas endémicas
b) Cestodos: - Estado de salud
Tenias
Semiología clínica
Una aproximación al diagnóstico requiere una anam- - Diarrea aguda o crónica
nesis detallada y una exploración clínica en la búsqueda de - Vómitos
signos y síntomas que pueden ser muy variados. Si bien en - Dolor abdominal
muchas ocasiones la infestación cursa de forma totalmen- - Prurito anal
te asintomática, los síntomas más comunes van a ser fun- - Vulvovaginitis
damentalmente de dos tipos: - Bruxismo
1.-Síntomas gastrointestinales: Diarrea acuosa o muco- - Enuresis
hemorrágica, dolor abdominal, flatulencia, obstrucción intes- - Anemia
tinal. - Fiebre
2.-Síntomas carenciales: - Tos
a) Por alteración de la absorción de nutrientes y micro-
nutrientes. Algunos de estos parásitos carecen de importancia clí-

Correspondencia: Dr. José Bernardo González de la Rosa. Servicio de Pediatría. Unidad de Lactantes.
Hospital General Yagüe. Avda. del Cid, s/n. 09005 Burgos.

106 VOL. 39 Nº 168, 1999

no conviene olvidar que la sensibilidad del examen microscópico se verá influida por la correcta reco. El de eliminación de la Giardia (trofozoíto o quiste). Figura 1. El paciente ingiere la cáp. como son el tiem. sino complementar el examen microscópico: La detección de anticuerpos séricos frente al parásito. examinando al microsco. Para Persistencia de los síntomas aumentar las posibilidades diagnósticas se recomienda ana- lizar tres muestras fecales a intervalos de 2-3 días durante Prueba del hilo Positivo un periodo de tiempo no superior a 10 días alcanzando entonces una sensibilidad en torno al 90-95%. J. Des. ya que los quistes de Giardia lamblia se excretan de forma intermitente. Presenta porcentaje de curación es del 90%. pués de 4 horas. en pacientes inmunodeprimidos puede generar en diarrea malabsorbida alteraciones importantes. los anticuerpos pue- sula con el extremo libre del hilo adherido a la mejilla. lección y conservación del material fecal. diagnóstico más sensible. Sin Sospecha de giardiasis basada embargo. Por último. pero es costoso e invasivo (Fig. con otro fármaco nas. En España probablemente sea el metronidazol el fárma- to en el duodeno y que siempre está presente en las heces co más comúnmente utilizado a la dosis de 15-25 mg/kg/día de los individuos infectados independientemente de la forma en 3 dosis durante 7 días. Tratamiento coproteína producida en grandes cantidades por el parási. descansar una semana y repetir. nica o ésta es mínima en pacientes inmunocompetentes. evaluar diagnóstico diferenciales inmunidad y tratar rir el análisis de 2-3 muestras semanales durante 4-5 sema. de síntomas po de prepatencia de la enfermedad (tiempo transcurrido desde la infección hasta la aparición del parásito en heces) Biopsia de intestino delgado Tratamiento que suele ser de 2-3 semanas (por lo que suelen darse resul- tados negativos en los estadios iniciales de la misma). Materia fecal x 3 en días no consecutivos para quistes y parásitos y /o detección de antígenos por ELISA/IF 1. Después de un tratamiento eficaz. Esquema diagnóstico-terapéutico en la infestación por Giardia lamblia. El test de enzimoinmunoanalisis (ELISA) para la inves- tigación del antígeno específico de Giardia (GSA-65). 1)(4). se extrae el hilo. cos. y en Negativas el caso de pacientes con patrones de excreción bajos en los Si los síntomas que la detección o confirmación de la infección puede reque. Su sensibilidad es del orden del 50-70% Tratamiento empírico cuando se procesa una sola muestra. GIARDIA LAMBLIA Negativo Para su diagnóstico se recurre al examen microscópi- co de las heces. GONZÁLEZ DE LA ROSA Y COLS. CANTABRIA. El entero-test o string-test que consiste en una cápsula Dada su escasa sensibilidad no se recomiendan para el diag- de gelatina con una pesa de plomo que contiene un hilo nóstico y únicamente son últiles en estudios epidemiológi- de nylon de 90-140 cm de largo. CASTILLA Y LEÓN 107 . camente del 100%. una alta sensibilidad (93-97%) con una especifidad prácti- Se han desarrollado nuevas técnicas que no deben reem. Como efectos secundarios BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS. como el Cryptosporidium que da recurrente crónica origen a diarreas muy severas. por las técnicas de concentración utilizadas y la experiencia del personal de laboratorio(2). Hay aspectos Negativo con persistencia que limitan la sensibilidad de este método. plazar. Reconsiderar los persisten. La biopsia de intestino delgado puede ser el método pio los líquidos dudodenales para detectar los trofozoítos(3). den ser detectados desde las 2 semanas hasta los 15 meses. glu. sobre todo al comienzo de la enfermedad(1).B.

que al ser un fármaco de larga semivida Tratamiento biológica se administra en dosis única a 30-35 mg/kg. así como la existencia de cepas resistentes a la medicación y los huéspedes inmuno. deben tratarse so de tinción acidorresistente modificado.5). hepática o de otros órga- principales efectos secundarios son: náuseas. la posible reinfección. zol. (50 mg/kg/día en tres dosis) o intravenoso (30 mg/kg/día re cada vez más protagonismo es el sulfato de paromomi. Se sión a la galactosa) de mayor sensibilidad que los anticuerpos han señalado como efectos secundarios: hipersensibilidad. Tam. el parásito adherido a la mucosa. La dehidroemetina (1 mg/ cina. así como artritis reactiva y síntomas do demostrado su eficacia el uso de una sola dosis de metro. de formalina o con base de formalina. da buenos resultados tamiento alternativo recomendado para los casos en que en la giardiasis. vómitos. heces o en el frotis obtenido por rectosigmoidoscopia o en bién se emplea la furazolidina. convulsiones. ictericia y decoloración cutánea. la alteración 3. no deben tratarse de ELISA se utilizan cada vez más. junto con un proce- ción de una guardería o de una institución. por parte de la Administración de Protozoo responsable de la amebiasis. que aunque es más específico para el tratamiento de kg/día) en dosis única intramuscular o subcutánea es el tra- la amebiasis y de la disentería bacilar. 39 Nº 168. Europa occidental y concretamente en España es excepcional. dazol asociado a cloroquina(7). fiebre. El gastrointestinales. Sus En caso de amebiasis intestinal. colecistitis. déficit de glucosa-6-fosfatasa. excepto en familias con también es un método eficaz de diagnóstico observándose individuos de alto riesgo (manipuladores de alimentos)(6). 108 VOL. existiendo muchas explicaciones que incluyen la falta de cumplimien- to por parte del paciente. ya sean anticuerpos por inmunofluorescencia y mediante técnica sintomáticos o asintomáticos. petentes puede dar lugar a una gastroenteritis autilimitada. a la dosis de 25-35 mg/kg/día en 3 dosis esté contraindicado el metronidazol o en los casos en los durante 5 días. respiratorios (sobre todo tos). Un fármaco que adquie. En general. Existen pruebas serológicas (75-90% de tasas de curación) es mejor tolerada a la dosis basadas en la detección de anticuerpos antiamebianos tipo de 6 mg/kg/día en 4 dosis durante 7 días. de tipo IgG. En nuestro país se dispone tam- bien del tinidazol. Parasitosis intestinales. CRYPTOSPORIDIUM de la farmacocinética del fármaco. Para superar los problemas de resistencia diarrea grave y prolongada produciendo frecuentemente se recomienda el uso de tratamientos combinados habien. sabor metálico. cefalea. Para poder erradicar la infec. La biopsia intestinal los niños portadores asintomáticos. síntomas caso realizar diagnóstico diferencial con la colitis ulcerosa. Su uso no está aprobado en EE. en 4 dosis) durante 7-10 días. sabor nos. La detección de simultáneamente todos los individuos infectados. heces o en los aspirados duodenales mediante un fijador trol de la fuente de infección. Se han registrado fracasos del tratamiento. 1999 . se allí la quinacrina a la dosis de 6 mg/kg/día en 3 dosis Se debe sospechar en todo paciente que presenta diarrea muco- durante 7 días con un porcentaje de curación del 95%. cambio de coloración de la orina y hemólisis en específicos para detectar el antígeno en suero y heces. En la amebiasis extraintestinal se emplea el metroni- diasis de las embarazadas(2. También se utilizan anticuerpos monoclonales boca seca. el tratamiento El diagnóstico se basa en la detección del parásito en las del caso índice puede precisar también la valoración y con. Su presentación IgM contra el antígeno PIAG (proteína inhibidora de adhe- en suspensión la hace especialmente indicada en niños.4. Protocolo diagnóstico-terapéutico se señalan: náuseas. debiendo en todo efectos secundarios se han reseñado: sabor amargo. Al ser su absorción intestinal práticamente que la amebiasis sea muy grave o resistente al metronida- nula es el fármaco de elección en el tratamiento de la giar. En pacientes inmudeprimidos este protozoo es causa de comprometidos. diagnóstico se basa en la investigación del parásito en las tis exfoliativa. vómitos. el fármaco de elección es el metronidazol por vía oral metálico y reacciones tipo disulfurán. hepatitis. dermati.UU. ENTAMOEBA HISTOLYTICA neuropatía periférica y reacción tipo disulfurán. vértigo y psicosis tóxica. enfermedad que en Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA) utilizándo. que aunque menos efectiva el pus de un absceso hepático. Desde un punto de vista epidemiológico. Como hemorrágica tras un viaje a países cálidos. En pacientes inmunocom- nidazol seguido de una tanda de 10 días de furazolidina. 2.

fístula peria- intestino delgado con bario puede demostrar defectos de nal. bruxismo. (masas intraluminares). debido a las pérdidas sanguíneas intestinales. Conviene recordar que tiñe las heces de color rojo. afecte a todos los miembros de una familia. 8. vulvovaginitis. mg/kg/día durante 1-2 días) y mebendazol (200 mg/día insomnio. atípicos o prolongados en pacientes inmunocompetentes(8). repitien. generalemente. Pro. CASTILLA Y LEÓN 109 .9). repitiendo la serie a los 8 días. ANKYLOSTOMA DUODENALE el tiabendazol a la dosis de 50-75 mg/kg/día durante 1-2 días. El diagnóstico se basa en la visualización del parásito en forma de peque- ñas lombrices blancas en las heces.) siendo frecuente que cada 12 horas durante 3 días)(1. BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS. as con extractos de áscaris sólo indican la sensibilidad pre- deprimidos la paromomicina ha demostrado su eficacia. ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIUROS) nica son la piperacina (70 mg/kg/día.. el pamoato de pirantel (10 mg/kg en dosis única). Tratamiento Los de mayor eficacia terapéutica y mejor tolerancia clí- 4. pero su positividad a veces persiste toda por lo que es probable que su uso se extienda para los casos la vida en ausencia del parásito. En pacientes inmuno. 100 mg en dosis única. En cualquier caso se recomienda tratar a todos los miem. TRICHURIASIS adhesivo en la zona perianal para recoger los huevos que la hembra deposita durante la noche.B. CANTABRIA. la piperacina a la dosis de 40 mg/kg/día una vez al día durante 7 días. Las pruebas cutáne- das de sostén de la gastroenteritis. 7. Tratamiento nalmente las imágenes motivadas por la penetración del En pacientes inmunocompetentes deben realizarse medi. ESQUISTOSOMIASIS El diagnóstico se basa en la investigación de los hue- vos y del parásito en las heces. ASCARIS LUMBRICOIDES Tratamiento Puede producir una sintomatología muy variada dada Tiabendazol 50-75 mg/kg/día durante 1-2 días o la entrada del parásito por aparato digestivo y llegada al mebendazol 200 mg/día cada 12 horas durante tres días. no producen sínto- bros de la familia(1. tiabendazol (50-75 duce un cuadro de escasa relevancia clínica (prurito anal. aunque es más segura la repetición cada las heces. Mebendazol 200 mg/día cada 12 horas durante 3 días. repitiendo a los 15 días. do a los 8 días. durante 2 días). mas gastrointestinales. pamoato Es la parasitosis más frecuente en nuestro medio. Frecuentemente es asintomático. de pirvinio (5 mg/kg en dosis única). Los anquilostomas. bario en el tubo digestivo del áscaris.. el mebendazol. semana de 3 a 7 semanas.9. si bien hay que recordar que la infestación por áscaris en bastantes casos es prácticamente asintomática. granuloma mesentérico y formación de bilharciomas depleción correspondientes a los parásitos y más excepcio. J. pero en ocasiones pro- duce un síndrome agudo disenteriforme con anemia hipocro- Tratamiento ma microcítica. aunque una infestación masiva se puede asociar a malabsorción o producir una pérdida impor- tante de proteínas causando una enteroptía pierde proteínas. o colocando un papel 6. el examen radiológico del Puede producir diarrea sanguinolenta. El pamoato de pirvinio en dosis única de 5 mg/kg se ha El diagnóstico se basa en la detección del parásito en mostrado muy eficaz. hígado y cava infe- rior. aparato respiratorio a través de la porta.10). 5. via por el gusano. Otros preparados antihelmínticos muy útiles son Tratamiento el pamoato de pirantel en dosis única de 10 mg/kg. GONZÁLEZ DE LA ROSA Y COLS.

Otras Tratamiento veces produce síntomas vagos como diarrea. Parasitosis intestinales. nética. 7 días) dosis única Tinidazol 30-35 mg/kg/día Tiabendazol 50-75 mg/kg/día (dosis única) 1-2 días Paromomicina 25-35 mg/kg/día Mebendazol 200 mg/día (cada 8 h. Protocolo diagnóstico-terapéutico TABLA I. Parásito Nombre genérico Dosis Parasito Nombre genérico Dosis GIARDIA LAMBLIA Metronidazol 15-25 mg/kg/día ASCARIS L. 110 VOL. La Taenia solium.. 3 días Dihidroemetina 1 mg/kg/día ANKYLOSTOMA D. CÉSTODOS INTESTINALES cercosis con afectación del músculo. sin motivar a veces más tras- tornos que la eliminación de anillos por las heces.. la más frecuente en nuestro medio. Piperacina 70 mg/kg/día (cada 8 h. 7 días) TAENIA SOLIUM Praziquantel 50 mg/kg/día repetir 14 días Tiabendazol 50-75 mg/kg/día 1-2 días El diagnóstico se basa en la búsqueda de los huevos del La Taenia saginata. INDICACIONES Y DOSIFICACIÓN DE LOS ANTIPARASITARIOS. 3 días repetir ESQUISTOSOMIASIS Praziquantel 40-60 mg/kg Pamoato de pirantel 10 mg/kg dosis única dosis única TAENIA SAGINATA Niclosamida 2-6 años: 1 g repetir > 6 años: 2 g Piperacina 40 mg/kg/día dosis única (1 dosis. Metronidazol 50 mg/kg/día TRICHIURASIS Mebendazol 200 mg/día (cada 8 h. Taenia solium y Diphillobotrium El diagnóstico se confirma por la observación de los ani- latum. Tiabendazol 50-75 mg/kg/día (i. 1999 . cies: Taenia saginata. 5 días) cada 12 h. produce una clínica escasa.m. excepcional en países templados. abdominalgias. llos eliminados por las heces. miento. ojo y cerebro que pue- den visualizarse bien mediante resonancia nuclear mag- El hombre es parasitado fundamentalmente por 3 espe. 7 días) 2 días Quinacrina 6 mg/kg/día Pamoato de pirantel 10 mg/kg/día (cada 8 h. dosis única) 1-2 días OXIUROS Pamoato de pirvinio 5 mg/kg Mebendazol 200 mg/día dosis única cada 12 h. 39 Nº 168. adelgaza- Praziquantel 40-60 mg/kg en dosis única. 7 días) cada 12 h. 3 días ENTAMOEBA H. parásito en heces y orina. 7 días) dosis única Furazolina 6 mg/kg/día Pamoato de pirvinio 5 mg/kg/día (cada 6 h. si se disemina a través del sistema vascular origina la cisti- 9..

44: 87-91. En: 140. ton R. GONZÁLEZ DE LA ROSA Y COLS. Giardiasis: hallazgos clínicos y tratamiento. 18(9): 344-348. es muy eficaz el praziquantel 50 mg/kg/día durante 14 días. Amebiasis: hallazgos clínicos y tratamiento. FMC 1997. Díaz JV. Parásitos intestinales. Casani C. Walke A (eds). parado más útil. Ribes C y col. Pediatria Rural 1998. Duggan C. Se puede repetir el tratamiento al cabo de 2-3 meses en 6. 2ª 3. dosis es de 1 g en niños de 2 a 6 años y de 2 g en mayores 5. sión. Giardiasis: una breve revi. 457-458. La 4. CASTILLA Y LEÓN 111 . Utilidad del enterotest como método edición. Martínez Valverde A. Cruz M. caso de ineficacia terapéutica. Cohen MB. Pediatr Rev 1997. Criptosporiosis: hallazgos clínicos y tratamiento. Tra. Férnandez-Alonso ME. administrándolo de una sola vez tras el desayu. Su absorción en tubo digestivo es nula. Riol M. Heresi G. Madrid: Ergon 1996:179-192. 6(1): 3-9. 6(1): 9-13. An Esp 10. CANTABRIA. Martínez J.B. En el caso de la Taenia solium Seminarios internacionales en Gastroenterología y Nutrición Pediá- trica 1997. J. 1994:1230-1238. 40: En el caso de la Taenia saginata la niclosamida es el pre. Cleary TG. Tratado de pediatría. Pediátrica 1997. Jiménez R. Shepherd WR. Gastroenterología pediátrica práctica. tamiento de las parasitosis intestinales. Martín MN. Patwari AK. En: Walker-Smith J. Tratamiento diagnóstico de parasitosis intestinal. Barcelona: Espaxs 2. Terapéutica en APS. Hamil- Pediatr 1996. Giardiasis. 8. BIBLIOGRAFÍA Seminarios internacionales en Gastroenterología y Nutrición 1. 7ª edición. Infecciones intestinales. Una parasitosis frecuente en nuestra con- de 6 años. 4:2: 132- 9.(1)13-15. An Esp Pediatr 1994. Perspectivas diagnósticas en el laboratorio clínico. 10(XXVIII): 10-12. Semi- narios internacionales en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica 1997. sulta. BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS. Lostal MI. no. Giardia. 7.