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CHOQUE INTRODUÇÃO A palavra choque deriva do francêschoc: parada escoc:


sacudida. É um distúrbio caracterizado pelo insuficiente suprimento sangüíneo
para os tecidos e células do corpo. Pode - se dizer que é a perfusão e
oxigenação inadequada dos órgãos e tecidos. O estado de choque é uma situação na
qual existe uma desproporção entre a quantidade de sangue circulante e a
capacidade do sistema. Tem como causas: • Falha no mecanismo que bombeia o
sangue (coração); • Problemas nos vasos sangüíneos (alteração na resistência da
parede vascular); • Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou líquidos
corporais). É classificado em: 1.CHOQUE HIPOVOLÊMICO: tem como causa
determinante a perda de sangue, plasma ou líquidos extracelulares; 2.CHOQUE
CARDIOGÊNICO: causado por uma insuficiência miocárdica e caracterizado por
diminuição do débito cardíaco e aumento da resistência vascular periférica;
3.CHOQUE DISTRIBUTIVO: causado por diminuição do tônus vascular e caracterizado
por hipotensão, redução do débito cardíaco e oligúria. É dividido em: • CHOQUE
NEUROGÊNICO; • CHOQUE ANAFILÁTICO; • CHOQUE SÉPTICO. 4.CHOQUE OBSTRUTIVO:
causado por obstrução mecânica do fluxo sangüíneo. Sintomas que antecedem o
choque: • Inquietude, às vezes ansiedade e temor; • Náuseas, lipotímias; •
Astenia e sede intensa. Sinais e sintomas gerais do choque: • hipotensão; •
taquicardia; • pulso fino e taquicárdico; • pele fria e pegajosa; • sudorese
abundante; • mucosas descoradas (hemorragia) e secas (desidratação); • palidez;
• cianose; • resfriamento das extremidades; • hipotermia (às vezes hipertermia);
• respiração superficial, rápida e irregular; • sede; • náuseas e vômitos; •
alterações neurossensoriais (perde noção de tempo e espaço). CHOQUE
HIPOVOLÊMICO: Definição: É o tipo mais comum de choque, e deve-se a redução
absoluta e geralmente súbita do volume sangüíneo circulante em relação a
capacidade do sistema vascular. A hipovolemia pode ocorrer como resultado da
perda sangüínea secundária a hemorragia (interna ou externa) ou pode advir da
perda de líquidos e eletrólitos. Esta última forma de hipovolemia pode seguir-se
a perda significativa de líquidos gastrintestinais (por exemplo diarréia,
vômito), perdas renais (por exemplo poliúria), que pode ocorrer em Diabetes
mellitus e insípidus, perdas externas secundárias ou quebra da integridade da
superfície tecidual (por exemplo queimaduras), ou perdas internas de líquidos
sem alteração na água corporal total (por exemplo seqüestro de líquidos para o
terceiro espaço-ascite). (CECIL, 1997). Fisiopatologia: O corpo humano responde
a hemorragia aguda ativando quatro sistemas fisiológicos principais: sistema
hematológico, sistema cardiovascular, sistema renal e sistema neuroendócrino. O
sistema hematológico responde a uma perda de sangue severa, ativando a cascata
de coagulação contraindo os vasos da hemorragia e ativando as plaquetas. O
sistema cardiovascular devido a diminuição do volume sangüíneo e conseqüente
diminuição do oxigênio, estimulará o SNC, liberando as catecolaminas que
provocam o aumento da freqüência cardíaca e vasoconstrição periférica. Os rins
respondem a hemorragia estimulando um aumento da secreção de renina, que
converte o angiotensinogênio em angiotensina I que é convertida subseqüentemente
em angiotensina II pelos pulmões e fígado. A angiotensina II promove secreção de
aldosterona e é esta responsável pela reabsorção de sódio e conservação de água.
O sistema neuroendócrino aumenta o hormônio antidiurético circulante (ADH), que
promoverá um aumento de reabsorção de água e sal (NaCl). Todos estes sistemas
agem na tentativa de evitar uma maior perda de líquidos, tentando reverter o
processo hipovolêmico. Manifestações clínicas: Mas pode ocorrer também:
1.Psiquismo: o doente em geral fica imóvel, apático, mas consciente. A apatia é
precedida de angústia e agitação. 2.Pele: fria, sobretudo nas extremidades,
pálida, com turgor cutâneo diminuído. 3.Circulação: pulso rápido, fraco e
irregular, filiforme e às vezes imperceptível. Hipotensão sistólica e
diastólica. Pressão venosa central (PVC) baixa, caracterizada pelo colapso das
veias, o que dificulta a sua punção. 4.Respiração: rápida, curta e irregular. •
O aspecto hemodinâmico aos clássicos desse tipo de choque incluem taquicardia,
hipotensão, redução das pressões de enchimento cardíaco e vasoconstrição
periférica. (CECIL, 1997). Tratamento: Visa restaurar o volume intravascular,
redistribuir o volume hídrico e corrigir a causa básica.
Choque hipovolemico
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