Fisiologia do coração

Trabalho realizado por: Ana Margarida nº16649 Catarina Reis nº15609 Sónia Custódio nº15777 Sílvia Mendonça nº15895

Sistema circulatório

Anatomia do Coração

 Coração: Órgão central do sistema circulatório  Sangue: meio que fornece às células nutrientes, O2, hormonas e recebe os produtos finais do metabolismo (CO2)  Vasos sanguíneos: tubos pelos quais o sangue circula
(http://sbs.umkc.edu/bio734/ heart-lungs)

Há três tipos de vasos sanguíneos: artérias, veias e capilares

Circuito Pulmonar e Sistémico

Anatomia do Coração

 Circuito pulmonar Transporta o sangue pobre em oxigénio do coração para os pulmões e traz o sangue oxigenado de volta ao coração

 Circuito sistémico Conduz o sangue rico em oxigénio do coração para as partes do corpo excepto os pulmões e traz este de volta ao coração

(http://www.bombeirosemergencia.com.br/sistemacirculatorio )

nas vértebras dorsais estando separado destas pelo esófago e aorta torácica  Situa-se na face interna dos pulmões. Human physiology)  Situa-se na porção mediana da cavidade torácica. encontrando-se separado pelo diafragma  Projecta-se na coluna vertebral. num local denominado mediastino .Localização do coração Anatomia do Coração (S ilverthorn.

Forma do Coração Anatomia do Coração (http://www.phschool.com) .

julius-ecke.Coração: sua importância Anatomia do Coração  O coração é um órgão cuja função está associada à produção de pressão para que o sangue possa chegar à totalidade de células presentes no organismo O sangue desloca-se de uma zona de maior pressão para uma zona de menor pressão (http://www.de/) .

Considerações anatómicas Anatomia do Coração (http://www.edu/) (http://www.hmc.hmc.psu.edu/) .psu.

com.br) .bombeirosemergencia.Coração direito Anatomia do Coração  É constituído pela aurícula e ventrículo direito que comunicam entre si pelo orifício aurículo-ventricular  A aurícula direita é uma câmara de parede fina que recebe o sangue venoso  O ventrículo direito comunica com a artéria pulmonar que leva o sangue pobre em oxigénio para os pulmões (http://www.

com.br) .bombeirosemergencia.Coração esquerdo Anatomia do Coração  A aurícula esquerda apresenta uma espessura maior que a direita assim como o ventrículo esquerdo é mais desenvolvido que o direito  Esta aurícula recebe as quatro veias pulmonares que trazem o sangue arterial vindo dos pulmões  O ventrículo esquerdo bombeia o sangue arterial para a artéria aorta e desta o sangue é encaminhado para todas as partes do corpo (http://www.

com)  A existência de quatro válvulas cardíacas assegura o funcionamento do coração e o modo unidireccional como o sangue se desloca  As válvulas além de determinarem o sentido do fluxo sanguíneo evitam o retrocesso de sangue no sistema .healthedonline.Fluxo sanguíneo e válvulas Anatomia do Coração (S ilverthorn. Human physiology) (http://www.

Válvulas válvulas aurículoventriculares (AV): asseguram a saída do sangue das aurículas para os ventrículos  válvulas tricúspide e bicúspide ou mitral Anatomia do Coração Válvulas semilunares: permitem a saída de sangue dos ventrículos para as artérias  válvulas pulmonar e aorta (in http://www.com/) .edwards.

com)  As válvulas tricúspide e bicúspide não permitem que o sangue regresse às aurículas devido à existência de cordas tendíneas ligadas aos músculos papilares situados no interior dos ventrículos  As válvulas semilunares estão ligadas no ponto em que as artérias pulmonar e aorta deixam os ventrículos (http://ADAM.Abertura e fecho das válvulas Anatomia do Coração (http://ADAM.com) .

interna de endotélio  Miocárdio: Camada intermédia de músculo cardíaco  Epicárdio: Membrana externa fina que cobre o coração (Silverthorn. Fluido pericárdico no interior diminui fricção entre camadas. http://medlineplus.gov) (Silverthorn.Parede do Coração Anatomia do Coração  Endocárdio: Camada fina. Human Physiology)  Pericárdio: Membrana dupla com membrana externa rija e fibrosa que ancora o coração. (Medline Plus. Human Physiology) .

gov) . http://medlineplus.Pericárdio  Pericardite Anatomia do Coração Inflamação do saco pericardial devido a infecção viral ou bacteriana. http://medlineplus. Fricção dolorosa entre membranas (Medline Plus.gov)  Tamponamento cardíaco Acumulação de sangue no saco pericardial devido a hemorragia Compressão do coração Limita quantidade de sangue que entra no coração (Medline Plus.

não contrácteis com despolarização espontânea (Silverthorn.  Células adjacentes unidas por discos intercalares. Human Physiology)  Miocárdio composto por fibras musculares cardíacas dispostas em espiral. . Human Physiology) (Silverthorn.Células musculares cardíacas 99% células musculares contrácteis Anatomia do Coração 1% células cardíacas especializadas do sistema de condução.  Células ramificadas e uninucleadas.

http://www. (Michael Troyan.psu.edu/courses) Discos intercalares contêm desmossomas e junções de hiato.bmb.bmb.  Junções de hiato permitem propagação de potenciais de acção entre células adjacentes.  Tecido fibroso não condutor separa células musculares das aurículas das células dos ventrículos.edu/courses) .psu. http://www.  Desmossomas conferem resistência mecânica.Células musculares cardíacas Anatomia do Coração (Michael Troyan.

(Medline Plus. http://medlineplus. (Silverthorn. Human Physiology)  Hipertrofia cardíaca Aumento de tamanho das fibras musculares cardíacas devido a resistência ao bombeamento ou no bombeamento de maior volume de sangue.gov) .  Abundância de mioglobina – armazena quantidades limitadas de O2 para uso imediato e facilita transporte de O2.Células musculares cardíacas Anatomia do Coração  Abundância de mitocôndrias – 40% do volume celular.

Sistema de condução Actividade eléctrica 1% células cardíacas especializadas do sistema de condução. http://medlineplus. não contrácteis com despolarização espontânea Especializadas na iniciação e condução de potenciais de acção  Nó sinusal (nó SA) Localiza-se na aurícula direita junto à veia cava superior  Nó auriculo-ventricular (nó AV) Localiza-se na base da aurícula direita  Feixe de His Com origem no nó AV entram no septo interventricular Divide-se em dois ramos Percorre as paredes ventriculares (Medline Plus.gov)  Fibras de Purkinje Fibras terminais que se estendem do feixe de His .

abertura de canais de Ca2+ de longa duração  Fase descendente – abertura de canais de K+ P Ca2+. Human Physiology) .Potencial de acção (nó SA) Potencial “pacemaker” (Despolarização lenta)  Diminuição de permeabilidade aos iões K+  Permeabilidade a iões Na+ inalterada  Abertura de canais de Ca2+ transientes Potencial de acção  Fase ascendente . PNa+ (Silverthorn.L Ca 2+ in Actividade eléctrica  P k+ K+ out P Ca2+.T P k+ .

“Pacemaker” do Coração Actividade eléctrica Diferentes taxas de despolarização lenta  Diferentes taxas de geração de potenciais de acção Células do nó SA  “Pacemaker” do Coração Tecido Nó sinusal (“pacemaker”) Nó AV Feixe de His Fibras de Purkinje Potencial acção por minuto 70-80 40-60 20-40 (Silverthorn. Human Physiology) Coração bate a 70 a 80 batidas por minuto .

 Batimento prematuro: Actividade eléctrica  Caso nó SA deixe de funcionar  nó AV torna-se “pacemaker”.gov) . http://medlineplus. Excitação de área do coração que despolariza a uma taxa mais rápida que nó SA (Medline Plus. “Pacemaker” artificial: Dispositivo implantado que gera impulsos de forma rítmica.“Pacemaker” do Coração  Bloqueio cardíaco completo: Condução de impulso bloqueada entre aurículas e ventrículos.

Propagação do impulso eléctrico Nó SA (“Pacemaker”) Actividade eléctrica Propagação do impulso pelas aurículas através do tracto interatrial e das junções de hiato Tracto internodal (Silverthorn.edu/courses) . http://www.1s Feixe de His Rede de Purkinje Miocárdio do ventrículo (Michael Troyan.psu. Human Physiology) Rede de Purkinje Nó AV (único ponto de contacto eléctrico entre aurículas e ventrículos) Atraso de 0.bmb.

Potencial de acção Potencial de repouso: -90mV Despolarização rápida para +30mV  Aumento da permeabilidade a iões Fase “Plateau” Actividade eléctrica Na+ Fase Plateau (potencial de membrana mantido em valores positivos por centenas de milisegundos)  Influxo lento de Ca2+  Diminuição de permeabilidade a iões K+ (impede repolarização rápida) Repolarização rápida  Inactivação de canais de Ca2+  Activação de canais de K+ (Silverthorn. Human Physiology) .

Acoplamento excitação-contracção Actividade eléctrica (Silverthorn. Human Physiology) .

Acoplamento excitação-contracção Actividade eléctrica (Silverthorn. Human Physiology)  Ca2+ liga-se ao complexo troponina-tropomiosina tornando a contracção possível  Quantidade de Ca2+ no citosol determina força da contracção .

Actividade eléctrica Efeito da concentração de K+ e Ca2+ no FEC Aumento de K+ no FEC Aumento da concentração de Ca2+ no FEC Redução do gradiente de concentração Prolongamento da fase “plateau” Redução do potencial basal da membrana Diminuição de intensidade do potencial de acção Aumento da força da contracção Coração flácido e fraco .

a membrana não pode ser reexcitada Actividade eléctrica  Período refractário longo do músculo cardíaco (250ms) torna contracção tetânica impossível  Canais de Na+ responsáveis por fase ascendente só podem ser reactivados após repolarização (Silverthorn.Período Refractário  Período refractário: período em que após excitação. Human Physiology) .

O Electrocardiograma Actividade eléctrica  Corresponde à actividade eléctrica do coração medida na superfície da pele. Human Physiology . Silverthorn.  Não é uma medida directa da actividade eléctrica do coração  É uma representação complexa da actividade eléctrica e que não pode ser comparado à actividade medida numa única célula  Representa uma comparação da voltagem medida por 2 eléctrodos.

As ondas no Eletrocardiograma Actividade eléctrica University of Maryland Medicine  Onda P – Despolarização auricular  Complexo QRS – Despolarização ventricular  Onda T – Repolarização ventricular .

As ondas no Eletrocardiograma Actividade eléctrica nó SA nó AV  O disparo do nó SA não surge no ECG  Não existe uma onda específica para a repolarização atrial  A onda P é muito mais pequena que o complexo QRS  Períodos nos quais não se observa corrente:  Atraso no nó AV – segmento PR  Contracção e esvaziamento dos ventrículos – segmento ST  Quando o músculo está completamente em descanso – intervalo TP Adaptado de University of Virginia Health System .

Alterações de frequência  Taquicardia (> 100 batimentos/min) Actividade eléctrica www.biz  Braquicardia (< 60 batimentos/min) Health Center Online .cssolutions.

Human Physiology . Human Physiology  Fibrilação ventricular www.cssolutions.Arritmias  Fibrilação auricular Actividade eléctrica  “Flutter” auricular Silverthorn.Alterações no ritmo .biz Silverthorn.

Miopatias Actividade eléctrica University Hospitals of Leicester .

Eventos Mecânicos  Sístole  Diástole Contracção Esvaziamento Ciclo cardíaco Relaxação Enchimento  Pressão  Volume  Válvulas  Sons  Electrocardiograma .

Human Physiology .Diástole Ventricular Ciclo cardíaco P auricular > P ventricular Válvula AV aberta  Volume ventricular aumenta Silverthorn.

Sístole Auricular Ciclo cardíaco  Disparo do nó SA  Contracção auricular  Aumento da P auricular  Aumento da P ventricular Silverthorn. Human Physiology .

Sístole Ventricular (1)

Ciclo cardíaco

 Disparo do nó AV

 Contracção ventricular

 Aumento da P ventricular

Silverthorn, Human Physiology

Sístole Ventricular (2)

Ciclo cardíaco

P ventricular > P auricular

Fecho da válvula AV contracção ventricular isovolúmica

P ventricular > P aórtica

Abertura da válvula aórtica
Silverthorn, Human Physiology

Sístole Ventricular (3)

Ciclo cardíaco

 Aumento da P aórtica Diminuição do volume ventricular

Volume sistólico final

 Início da repolarização ventricular  Fecho da válvula aórtica
Silverthorn, Human Physiology

Human Physiology .Diástole Ventricular Ciclo cardíaco P ventricular > P auricular Relaxação ventricular isovolúmica P ventricular < P auricular Abertura da válvula AV Silverthorn.

Sons 1º som Fecho das válvulas AV Fecho das válvulas semilunares Válvula semiluna r pulmonar Válvula AV (tricúspide ) Ciclo cardíaco Válvula semiluna r aórtica Válvula AV (bicúspide ) 2º som  Fluxo laminar vs fluxo turbulento Adaptado de University of Virginia Health System  Válvulas estenóticas  Válvulas insuficientes  Febre reumática .

“Output” cardíaco e o seu controle O “output cardíaco” depende do “heart rate” e do “stroke volume” .

“Output” cardíaco É o volume de sangue bombeado por cada ventrículo por minuto. “Heart rate”: batidas por minuto “Stroke volume”: volume de sangue bombeado por batida .

“Output” cardíaco O “stroke volume” em repouso O “heart rate” em repouso 70 ml por batida 70 batidas por minuto Ritmo do nó SA (sinosal) “Output” cardíaco = “heart rate” x “stroke volume” CO = 70 batidas/min x 70 ml/batida CO = 4900 ml/min = 5 l/min .

Como é que o “output” cardíaco pode variar tão bruscamente dependendo das exigências do corpo? .Reserva cardíaca “Output” cardíaco Diferença entre o “output” cardíaco em repouso e o volume máximo de sangue que o coração é capaz de bombear por minuto.

O que influencia as batidas cardíacas? “Output” cardíaco As batidas cardíacas são influenciadas primeiramente pelo nó sinosal (nó SA) O coração é também é activado pelo sistema nervoso autónomo .

A actividade nervosa espalha-se pelos ventrículos.Sistema nervoso “Output” cardíaco Nervos simpáticos Nervos parassimpáticos 1. . especialmente os nós SA e AV. 2. localizado no tronco do cérebro. Os dois ramos do sistema nervoso autónomo são coordenados primariamente pelo centro de controle cardiovascular. Fornecem as aurículas.

por causa da mudança de potencial Há uma redução automática da permeabilidade de K+.Efeito da estimulação parassimpática “Output” cardíaco Influencia o nó SA de modo a diminuir a actividade do coração. ACETILCOLINA Aumenta a permeabilidade do nó SA em relação ao K+ Há uma hiperpolarização devido ao aumento da permeabilidade de K+ Iniciam-se as batidas com uma frequência mais baixa O limiar acontece mais tarde. . que é responsável por uma despolarização gradual até chegar ao limiar.

Há diminuição da frequência cardíaca! . O nó SA é enriquecido com menos frequência.Conclusões: “Output” cardíaco Há diminuição da despolarização espontânea. Prolongamento do tempo requerido para atingir o limiar.

Diminui a permeabilidade do K+. . acelerando a expansão de cada potencial de acção através de condução especializada. criando um efeito de despolarização Há uma grande frequência de potenciais de acção.Efeito da estimulação simpática: NOREPINEFRINA “Output” cardíaco Influencia o nó SA de modo a aumentar a actividade do coração. havendo um acréscimo do fluxo Há um aumento da participação do Ca2+ no processo emparelhado de excitação-contracção. Frequência cardíaca mais elevada Aumento da força de contracção Aumento da permeabilidade do Ca2+.

O nó SA é enriquecido com mais frequência. Há aumento da frequência cardíaca! . Diminuição do tempo requerido para atingir o limiar.Conclusões: “Output” cardíaco Há aumento da despolarização espontânea.

Actividade do nó SA sob influência parassimpática e simpática “Output” cardíaco Silverthorn. Human physiology .

.“Stroke” volume “Output” cardíaco Outro componente que determina o “output” cardíaco é o “stroke” volume Controle intrínseco Controle extrínseco Quantidade de sangue venoso que retorna ao coração. Estimulação simpática do coração.

Depende da relação força-tensão do músculo cardíaco.Controle intrínseco “Output” cardíaco É a relação directa entre o volume da diástole e o “stroke” volume. Há um aumento do comprimento das fibras para se aproximarem do comprimento ideal. O que provoca uma variação no comprimento das fibras antes da contracção? . aumentando assim a tensão contráctil do coração na sístole. O comprimento das fibras do músculo cardíaco em repouso é menor que o comprimento óptimo.

o aumento do sangue venoso que retorna resulta num aumento do “stroke” volume. .Lei de Frank-Starling “Output” cardíaco O factor mais importante é o grau de elasticidade da diástole. Lei de Frank-Starling O coração normalmente bombeia todo o sangue que retorna ao coração.

Quando é necessário um “output” elevado. 2.“Stroke” volume “Output” cardíaco A relação do “stroke” volume com o retorno do sangue venoso tem duas importantes vantagens: 1. o retorno do sangue venoso é aumentado através da acção do sistema nervoso simpático . Equalização do “output” cardíaco entre os lados direito e esquerdo do coração.

O coração ejecta uma maior percentagem de sangue.Controle extrínseco “Output” cardíaco A contracção do coração pode ser aumentada através da estimulação simpática. As fibras do miocárdio geram mais força. . Epinefrina / norepinefrina Sistema nervoso simpático 1) Aumento do fluxo dos iões de Ca2+ através da norepinefrina e epinefrina.

. através da força de contracção cardíaca e através do aumento do retorno venoso. Há um aperto das veias. aumentando o volume da diástole e consequentemente o “stroke” volume.Controle extrínseco “Output” cardíaco 2) A estimulação simpática aumenta o “stroke” volume. que ejectam mais sangue.

Estimulação simpática no “stroke” volume “Output” cardíaco Silverthorn. Human physiology .

Controle do “output” cardíaco “Output” cardíaco Silverthorn. Human physiology .

.Pressão alta do sangue “Output” cardíaco A pressão arterial do sangue é referida a um “afterload”. o ventrículo tem de gerar mais pressão para ejectar sangue. Há um aumento do “afterload” Facilita o coração a contrair com mais força e a manter o “stroke” volume normal! Um elevado “afterload” é um dos dois maiores factores que causam falhas no coração. Se a pressão arterial do sangue é elevada ou se a válvula de saída é estenótica. porque é imposto um “workload” no coração depois da contracção ter começado.

Danos no músculo do coração como resultado de um ataque cardíaco ou de uma circulação deficiente. O facto do coração bombear de um modo prolongado contra um aumento do “afterload”.Diminuição da contracção num coração doente Output cardíaco Quando um ou dois ventrículos falham. o coração é incapaz de bombear para fora todo o sangue que retornou. As veias tornam-se congestionadas de sangue. . tal como uma válvula semilunar estenótica ou uma elevação sustentada na pressão sanguínea.

Medidas para compensar o stroke volume Output cardíaco A actividade simpática é aumentada. durante a formação da urina. normalizando o “stroke” volume. Aumento do volume da diástole. de modo a expandir o volume de sangue. O alargamento resultante das fibras do músculo cardíaco facilita o bombear do coração enfraquecido. retêm uma quantidade extra de sal e água no corpo. aumentando a contracção do coração em direcção à normalidade. Os rins. . num esforço de compensar para remediar a sua redução de fluxo sanguíneo.

continuando a causar danos no sistema venoso. visto que o “stroke” volume torna-se progressivamente mais pequeno. Há congestão do sistema venoso. Uma falha no lado esquerdo do coração leva a um edema pulmonar. que também pode ser designada de falha congestiva no coração. . que se caracteriza como o excesso de fluido no tecido dos pulmões.Falhas no coração “Output” cardíaco Falhas vagarosas: Ocorrem quando o sangue não consegue entrar e ser bombeado pelo coração. Falha apressada: Ocorre simultaneamente quando o coração falha para bombear uma quantidade adequada de sangue para os tecidos.

“Stroke” volume “Output” cardíaco Silverthorn. Human physiology .

Irrigação do músculo cardíaco “Output” cardíaco O músculo cardíaco é incapaz de extrair O2 ou nutrientes do sangue dentro das suas câmaras: 1. 2. . As paredes do coração são muito espessas para permitir a difusão do O2 e de outros componentes do sangue da câmara para as células cardíacas. O músculo cardíaco recebe sangue através das artérias coronárias. O endocárdio não permite que o sangue passe para a câmara do miocárdio.

. remove 65% do O2 existente nos vasos das coronárias. dando-se apenas 30% da circulação arterial. durante a diástole. O aumento da circulação através das coronárias é imperativo para permitir o aumento de O2 no coração. A circulação do sangue em direcção às células do músculo cardíaco é reduzida durante a sístole. O aumento da distribuição de sangue para as células é acompanhado por uma vasodilatação das artérias coronárias.Irrigação do músculo cardíaco “Output” cardíaco O músculo cardíaco recebe a maior parte do seu sangue rico. O coração sob repouso.

Quando a actividade cardíaca é aumentada e consequentemente o coração requer mais O2. 2. . Quando há um défice de O2 no coração. sendo preciso mais ATP. ATP O aumento da formação e da actividade de adenosina das células cardíacas ocorre: 1. controlando as necessidades de O2 do miocárdio é a ADENOSINA.Irrigação do músculo cardíaco “Output” cardíaco O maior sector que coordena o sangue que passa pelas coronárias.

Irrigação do músculo cardíaco “Output” cardíaco Silverthorn. Human physiology .

htm) .4woman.Possíveis Causas da arteriosclerose Arteriosclerose Possíveis causas para o aparecimento de arteriosclerose:  predisposição genética  obesidade  idade avançada  tabagismo  hipertensão  aumento do colesterol no sangue (http://www.gov/ faq/angina.

percursor de hormonas e sais biliares Lípido pouco solúvel no sangue  Liga-se a proteínas plasmáticas transportadoras específicas em forma de complexos lipoproteícos .Colesterol origem: Dieta humana (produtos de origem animal) Sintetizado pelo organismo (fígado) Arteriosclerose características:  É o componente estrutural das membranas celulares.

htm) .edu/./page/ldlhdl.Lipoproteínas Arteriosclerose Tipos:  Critério: comparação da quantidade de lípido com a densidade de proteínas  HDL high-density lipoproteins mais proteína e menos lípido  LDL low-density lipoproteins menos proteína e mais lípido  VLDL very low density lipoproteins menos proteinas e mais lipidos (academic. .cuny.brooklyn..

..Metabolismo do colesterol Arteriosclerose Células necessitam de colesterol do sangue Acção do fígado:  Sintetiza novo colesterol.htm)  Controle do nível total de colesterol no organismo .cuny. transportado pelo LDL para as células  Extracção do colesterol do sangue (via HDL)  Conversão em sais biliares  Parte dos sais são reincorporados no sangue (academic./page/ldlhdl.brooklyn.edu/.

./page/ldlhdl.edu/. .brooklyn.Predisposição para arteriosclerose Arteriosclerose Elevado nível LDL  falta de receptor proteico do LDL eleva a concentração de colesterol no sangue  LDL oxidado provoca a necessidade da existência de antioxidantes: Vitamina C e beta caroteno  Tamanho das partículas: as mais pequenas não são absorvidas pelo fígado/ ficam no sangue Fraco nível HDL  mais relevante: taxa de HDL/ total de colesterol  mais alipoproteína A1/ menos alipoproteína A2 (academic.htm) .cuny.

“Human Physiology – The Mechanisms of Body Function”.Guanabara Koogan  Silverthorn.. Sherman & Luciano.healthsystem. 2001  Vander. “Human Physiology.Your heart.yourheart.virginia..com/index2. 8ºed. Prentice Hall  University of Virginia Health System. Brooks/Cole.edu/  University Hospitals of Leicester . 10ªed. Disponível na Internet em: http://www.uk/myocardial.php  Health Center Online.org. Disponível na Internet em: www. Disponível na Internet em: www.Referências  Sherwood. 4ºed. our support. McGraw Hill Guyton & Hall. “Tratado de Fisiologia Médica”. an Integrated Approach”.biz ..cfm  http://www.cssolutions. 2ª ed.heartcenteronline. “Human Physiology”.

com  http://www.br/sistemacirculatorio.de/en/About_The_heart/structure. 5ªed.online.org  http://www.bombeirosdeemergencia. Francone Jacob.com. “Anatomia e Fisiologia Humana”.htm  http://www.Referências  Lossow.heartcenter.vitaphone.medtudents.Guanabara  http://www.acessexcellent.com.br .htm  http://www.