Eixo 3 – Melhoria da Qualidade de Vida nas Zonas Rurais

Portaria nº 21/2009, de 24 de Março

PEDIDO DE APOIO Medida 3.1 e 3.2

A preencher pelo GAL

1. RECEPÇÃO DO PEDIDO
Recebido por ____________________________________________________ Data de recepção ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

Pedido de Apoio Nº _______________________________ Medida (Cód. FEADER) ____________ Acção (Cód. FEADER) ____________
(nº FEADER)

Assinatura e Carimbo

_______________________________________

2. PARECER DA ESTRUTURA TÉCNICA LOCAL

Favorável Desfavorável Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

Estrutura Técnica Local __________________________________________________

3. DECISÃO DO ORGÃO DE GESTÃO

Aprovado Não aprovado Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

(euros)

Investimento Elegível Comparticipação FEADER

Comparticipação ORAA

Outros (Públicos)

Privados
Órgão de Gestão _____________________________________________________

4. DECISÃO DA AUTORIDADE DE GESTÃO

Despesa validada Despesa não validada Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

(euros)
Investimento Elegível Comparticipação FEADER

Comparticipação ORAA

Outros (Públicos)

Privados

5. HOMOLOGAÇÃO
Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 1/12

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A preencher pelo proponente

6. IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE NIFAP _____________________

6.1. Nome _____________________________________________________________ NIPC/NIF___________________

Data de nascimento ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) Sexo: Masculino Feminino

6.2. Endereço _____________________________________________________________________________________________

C. Postal _______-_____ Telef. Casa _________________ Telef. Trabalho ___________________ Telem. __________________

Fax ______________________ Email _____________________________________ Página Web ___________________________

6.3. Concelho _______________________________________ Freguesia _____________________________________________

6.4. Natureza jurídica

Entidades Públicas
- Administração Pública Regional
- Autarquias Locais
- Institutos e Fundações
- Empresas Públicas
- Outras __________________________________________

Entidades Privadas
- de Direito Público
- de Direito Privado
- sem fins lucrativos
- com fins lucrativos
- Empresários em nome individual
- Sociedades Comerciais
- Cooperativas
- Outras _____________________________________

Promotores Individuais
- Particulares

Grupo de Acção Local

- Um dos 4 GAL seleccionados

6.5. É uma nova empresa? Sim Não

6.6. Matrícula nº ___________________________ na Conservatória do Registo ________________________________________

6.7. Data da constituição ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) Início de actividade ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

6.8. Regime de IVA Isenção Normal Misto

6.9. Actividade principal: CAE _____________ Designação ____________________________________________________

6.10. Actividades secundárias: CAE _____________ Designação ____________________________________________________

6.11. Capital Social (euros) ______________________

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6.12. NIB Banco _________________________________________________

6.13. Pessoa responsável pelo projecto _______________________________________________________________________

Função ________________________________________________________________

Telef. _____________________ Telem. _______________________ Fax _______________________

Email ______________________________________________ Página Internet __________________________________

7. CARACTERIZAÇÃO DA ACTIVIDADE DESENVOLVIDA

7.1. Entidade com fins lucrativos (Dados financeiros)

(valores em euros) Ano n-1 Ano n-2 Ano n-3

20___ 20___ 20___
Vendas líquidas + prestação de serviços
Imobilizado corpóreo e incorpóreo
Despesas com pessoal
Situação líquida

7.2. Entidade sem fins lucrativos (Receitas)

(valores em euros) Ano n-1 Ano n-2 Ano n-3

20___ 20___ 20___
Quotizações
Subsídios
Donativos
Outras origens
TOTAL

7.3. Outros indicadores relativos às entidades sem fins lucrativos

(valores em euros) Ano n-1 Ano n-2 Ano n-3

20___ 20___ 20___
Associados
Beneficiários
Utilizadores
Outros

7.4. Breve resumo da actividade desenvolvida

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

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Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 3/12

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8. CARACTERIZAÇÃO DO PROJECTO

8.1. Designação

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

8.2. Localização

Rua _____________________________________________________________________________________________________

Nº ______ Freguesia __________________________ Concelho ______________________________ C. Postal _______-_____

8.3. Responsável técnico do projecto

Nome ___________________________________________________________________________________________________

Telef/Telem __________________________ Fax ______________________ Email ____________________________________

8.4. Enquadramento na Estratégia Local de Desenvolvimento (ELD)

Medida __________________________________________________________________________________________________

Acção ___________________________________________________________________________________________________

No caso da acção 3.1.3, identificar se o projecto contempla:

Infraestruturas de pequena escala: Sim Não

Infraestruturas de lazer: Sim Não

Desenvolvimento/promoção de serviços turísticos : Sim Não

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9. DESCRIÇÃO
(Descrição sumária do projecto)

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____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

10. FUNDAMENTAÇÃO DO PEDIDO DE APOIO

10.1. Identificação clara e sucinta das necessidades que conduziram à concepção/elaboração do projecto

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

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10.2. Objectivos gerais

(Definição de 1 a 2 objectivos gerais)

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____________________________________________________________________________________________________________

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Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 5/12

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10.3. Metodologia da intervenção proposta

(Descrever as acções especificando a ligação entre elas)

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10.4. Descrever a importância do projecto para o Território de Intervenção

(Realçar os aspectos de inovação, de complementaridade e de efeitos demonstrativos)

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Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 6/12

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10.5. Recursos humanos a afectar

10.5.1. (Identificar as qualificações académicas, funções e afectação do pessoal ao projecto)

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____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

10.5.2. Nº de postos de trabalho

Já existentes e que serão afectos ao projecto:

Homens Mulheres
Tempo inteiro

Permanentes
Homens Mulheres
Tempo parcial

Homens Mulheres
Tempo inteiro

Temporários
Homens Mulheres
Tempo parcial

Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 7/12

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A criar com o projecto:

Homens Mulheres Homens Mulheres
Tempo inteiro

Permanentes < 30 anos

Homens Mulheres Homens Mulheres
Tempo parcial

Homens Mulheres
Tempo inteiro

Temporários
Homens Mulheres
Tempo parcial

Que o projecto permitirá manter:

Homens Mulheres
Tempo inteiro

Permanentes
Homens Mulheres
Tempo parcial

Homens Mulheres
Tempo inteiro

Temporários
Homens Mulheres
Tempo parcial

11. REQUISITOS DO PEDIDO DE APOIO

Resumo dos aspectos técnicos SIM NÃO N.A.
Projecto técnico

Estudos de viabilidade

Avaliação de impacte ambiental

Apresentação de pareceres administrativos

Outros ________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 8/12

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12. REALIZAÇÃO DA OPERAÇÃO

12.1. Plano Financeiro

Data início ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) Data de conclusão ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

(euros)
Investimento total apresentado

Investimento total elegível

Comparticipação FEADER

Comparticipação ORAA

Taxa de comparticipação FEADER (%)

Taxa de comparticipação ORAA (%)

Comparticipação do Beneficiário

Taxa de comparticipação do Beneficiário (%)

Outras fontes de financiamento:

Privadas

Públicas

12.2. Orçamento Previsional

Descrição dos investimentos Início Fim Custos

propostos Mês Ano Mês Ano Previsionais (euros) %

TOTAL

Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 9/12

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13. DECLARAÇÃO DO PROPONENTE

O(s) proponente(s) abaixo assinado(s) solicita(m) a análise do presente pedido de apoio ao Eixo 3 do PRORURAL e declara(m) ser verdadeiras todas
as informações e respectivos anexos constantes do presente formulário. Compromete(m)-se ainda a inscrever no seu orçamento as verbas
necessárias à execução do pedido de apoio, de acordo com os valores e programação indicados, bem como a cumprir com todos os procedimentos
legais em matéria de concorrência, ambiente, mercados públicos e relativos à publicitação das contribuições financeiras, quer do FEADER, quer do
ORAA.
Assinaturas e carimbo

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 10/12

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DECLARAÇÃO DO CONTEÚDO PROCESSUAL

PROPONENTE
ENTRADA NO ORGANISMO INTERMÉDIO DE GESTÃO
Nome _____________________________________________ (Carimbo e data)

Nº Beneficiário IFAP _________________________________

Nº Pedido de Apoio __________________________________

Nº de Proponente Org. Int. Gestão

ordem Documentos do pedido de apoio Entregue
Presente S/aplic. Sim Não
Fotocópias do Bilhete de Identidade do(s) responsável(eis) pelo acompanhamento do projecto
Fotocópia do Cartão de Contribuinte Fiscal
Curriculum do(s) responsável(eis) pelo acompanhamento do projecto (quando aplicável)
Declarações comprovativas da situação regularizada de dívidas perante o Estado e a Segurança Social
Declaração da Repartição de Finanças da situação fiscal perante o IVA
Fotocópia da Escritura de Constituição (quando aplicável)
Declaração de compromisso de manter uma contabilidade adequada às análises requeridas para
apreciação e acompanhamento do projecto
Declaração de compromisso de afectação do projecto à Região por um período mínimo de 5 anos
(quando aplicável)
Declaração do proponente em como não beneficiou de mais nenhum incentivo para a realização do
projecto alvo do pedido de apoio
Acta de aprovação do pedido de apoio (quando aplicável)
Documentação relativa ao Processo de Contratação Pública (quando aplicável)
Facturas pró-forma ou orçamentos
Título de posse do local de investimento (certidão da Conservatória do Registo Predial, contrato de
promessa compra e venda, contrato de aluguer, declaração de cedência, etc. (quando aplicável)
Licenciamento de actividade obrigatória (quando aplicável)
Licenciamentos de obras de construção obrigatórios (quando aplicável)
Parecer da Câmara Municipal relativamente a projectos de obras de construção civil e/ou de
arquitectura
Plano de Actividades da entidade promotora (quando aplicável)
Conta de Gerência do ano anterior, no caso de entidades públicas
Declaração de garantia de auto-financiamento da componente financeira a suportar pelo proponente
Cópia autenticada da acta de eleição/corpos sociais (quando aplicável)
Cópias dos Balanços e Demonstração de Resultados históricos dos três últimos anos – Modelo 22 do
IRC, no caso de Entidades Privadas, para empresas já existentes, Modelos IRS (contabilidade
organizada) e Modelos IES/Declaração Anual (Informação Empresarial Simplificada)
Cópia da declaração de início de actividade (quando aplicável)
Estudo de Viabilidade Económica (quando aplicável)
Licença ou autorização para Turismo em Espaço Rural (para projectos nessa área)
Dados da conta bancária associada ao pedido de apoio
Outros documentos considerados necessários de acordo com a natureza do pedido de apoio

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Recibo de entrega do Pedido de Apoio

Pedido de Apoio Nº ___________________

(nº FEADER)

Designação ______________________________________________________________________________________________

Nome/designação do proponente ____________________________________________________________________________

Enquadramento (Medida/Acção) _____________________________________________________________________________

Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)

Assinatura (ETL) ______________________________________________

(Carimbo)

Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 12/12

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