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OBSTRUCCION INTESTINAL

DR. RICARDO HUGHES A.

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DEFINICIÓN
• La oclusión intestinal constituye una
identidad patológica bien definida
desencadenada por una interferencia al flujo
intestinal de gases, líquidos y sólidos. Puede
llegar a comprometer la circulación
sanguínea

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• OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal .

• OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además
de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida
la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.

• OBSTRUCCION PARCIAL
Sintomatología similar al de la obstrucción intestinal: sensación de
náuseas, vómitos, distensión abdominal, pero que elimina flatos y
los ruidos hidroaéreos se encuentran presentes.

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aspame.net . vólvulos • Extrínseca: Adherencias. Hernias • Ileo: • Adinámico: • Espástico: • Isquémico • Obstrucción parcial www. Inflamatorias. • Clasificación: • Mecánica: • Intrínseca: Tumores.

y post operatorio.net . www. • Cada año se producen más de 9 000 muertes por obstrucción intestinal.aspame. Etiología • La obstrucción intestinal representa el 20% de todos los ingresos a un servicio quirúrgico.

. Intestino delgado • La importancia de los • Las hernias ocupan un procedimientos abdominales previos es segundo lugar con 15 que la obstrucción de a 20% intestino delgado por adherencias post- operatorias representa el • Los tumores malignos 60 a 80% de los ingresos intramurales y por obstrucción intestinal extramurales representan el 10 a 15% de esos ingresos.

Intestino grueso • Lo más frecuente es que la • Los pacientes con obstrucción colónica se operaciones abdominales debe a cáncer (60%). sobre todo en el obstrucción intestinal ancianos secundaria adherencias. . previas tienen una diverticulitis (15%) o incidencia del 5% de vólvulo.

net . Más tarde. Gamble demostró que el factor "tóxico" en la obstrucción mecánica es tan sólo la pérdida de líquidos y electrólitos en el cuerpo por el vómito y el secuestro en el intestino ocluido. www. En 1919. Obstrucción Mecánica Los principales trastornos fisiológicos del • Intestino con obstrucción mecánica con aporte sanguíneo intacto son la acumulación de líquido y gas proximal al sitio de obstrucción y alteración de la motilidad intestinal.aspame. la muerte por obstrucción intestinal se atribuyó a las "toxinas" que se absorbían del intestino. Hartwell y Hoguet pudieron prolongar la vida de perros con obstrucción intestinal alta con la administración parenteral diaria de solución salina fisiológica. lo cual produce alteraciones sistémicas. • Durante muchos años.

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Causas de Obstrucción • Intestino Delgado: • Intestino Grueso • Vólvulo • Fecaloma • Adherencias • Vólvulos • Invaginación o • Cecal Intususcepcion • Sigmoide • Hernias • Neoplasias • Inflamatorias • Neoplasias www.net .aspame.

aspame.net . Intestino Delgado www.

pero las adherencias adquiridas a partir de operaciones abdominales o inflamaciones son mucho más frecuentes en adultos.abdominales o la existencia de antecedentes traumáticos.aspame. Adherencias Debe pensarse siempre en la posibilidad de una oclusión por bridas y adherencias cuando al examinar el abdomen se comprueba la presencia de cicatrices abdominales o toraco .net . Las bridas y adherencias son responsables de una tercera parte de los casos de Obstrucción Intestinal. En los niños se pueden observar bandas congénitas. www.

• Éstas son causa del 80% de las Obstrucciones Intestinales. las admisiones por Abdomen Agudo fueron: A) Bridas y Adherencias. B) Hernias Complicadas C) Neoplásicas. • En un estudio realizado en los EE.UU.aspame. En los niños las hernias son la causa más frecuente.net . • El orden varía de acuerdo a la edad. www. Las neoplasias son la causa más frecuente en los ancianos.

net .aspame. el mecanismo de Torsión o Vólvulo del Yeyuno- Ileon da origen generalmente a Síndromes de Oclusión aguda. Vólvulos • Dentro de los trastornos del intestino delgado. www. El grado de torsión del asa varía entre 90 y 360 grados y las lesiones estarán en relación con la importancia de la interrupción circulatoria producida por el Vólvulo. con producción de lesión vasculares. linfáticas y nerviosas del tipo irreversible en el intestino y en el mesenterio.

• Se produce la rotación de las asas intestinales alrededor de un punto fijo como consecuencia de anomalías congénitas o adherencias adquiridas.aspame.net . la mala rotación del intestino constituye una causa de vólvulo en los lactantes. www. • EL inicio de la obstrucción generalmente es brusca y la estrangulación se desarrolla con suma rapidez.

www. la porción proximal del intestino penetra en la porción distal. complicando una gastroyeyunostomía. • En la forma habitual Descendente o Anterógrada. Invaginación-Intususcepción • Se define como la penetración de un segmento intestinal en otro adyacente.net .aspame. • En la forma Retrograda o Ascendente se produce la invaginación de una porción inferior del intestino en otra superior. El ejemplo clásico de esta última variedad lo constituye la intususcepción retrógrada del intestino delgado dentro del estómago.

congénitas. Fosita Cecal.  En la actualidad ha • Se presentan después de una empezado a disminuir debido resección intestinal y anastomosis a intervenciones quirúrgicas T-T electivas. Fosita de pacientes obesos. pasar inadvertida en Orificio Obturador. www.aspame.  La hernia encarcelada puede • Aparecen en el Hiato de Winslow.net . Hernias HERNIA EXTERNA  El saco sale por completo a • HERNIA INTERNA través de la pared del • Son aquellas cuyo orificio se haya abdomen en la cavidad abdominal y no hacen prominencia hacia el  Una tercera parte se deben a exterior encarcelación o • Causada por malformaciones estrangulación. Treitz.

aspame.net .www.

• LIPOMAS: Pueden ser subseroso o submucoso. polipoides.  Los tumores pediculados. Muy a menudo lobulado.  De todos estos tumores mencionados. también ocasionan obstrucciones por el mecanismo de la invaginación. Crecen hacia la luz intestinal o hacia la serosa. Con superficie lisa o irregular. • LEIOMIOMAS: En general son únicos. Tienen su origen en la muscularis mucosae o en una de las capas del músculo liso. www. casi siempre de situación intraluminal. pueden sufrir torsión con necrosis del pedículo y hemorragias. Neoplásicas Tumores Benignos: • ADENOMAS: Es el más común. pueden ser simples o múltiples.aspame. aquellos que tienen crecimiento intraluminal pueden dar origen a Síndrome de Obstrucción Progresiva por el mecanismo de la estenosis intrínseca. sésiles o pediculados.net .

Tumores Malignos Los más frecuentes son: .Leiomiosarcoma .Linfosarcoma .net .aspame.Adenocarcinoma  Todos los tumores malignos mencionados pueden dar lugar a Síndromes obstructivos por el mecanismo www.

fístulas externas visceroparietales en Etapa Subaguda: persiste el dolor pared abdominal anterior. porción enferma del intestino. etc. . abdominal. • Se presenta generalmente en sujetos jóvenes y sigue su evolución en tres etapas: Etapa Aguda: los signos y síntomas la hacen confundir con •Etapa Crónica: existe diferentes patologías. pérdida de peso. tendencia a la formación de particularmente la Apendicitis trayectos fístulosos Aguda. que corresponde a la Fistulización). anemia hipocrómica.net Inflamatorias Enfermedad de Crohn • Se conoce con el nombre de Ileítis Regional o Enteritis Regional a un proceso inespecífico de etiología desconocida que se asienta preferentemente en la porción terminal del Intestino Delgado. generalmente se palpa un inguinal. lumbar.www. visceroviscerales. (fase de tumor. estado diarreico. región perineal.aspame.

Intestino Grueso www.aspame.net .

Fecalomas
• Se producen como consecuencia de
acumulación de materiales fecales,
mucus y detritus dentro del
intestino grueso produciendo
síntomas de obstrucción.

• Se localizan más frecuentemente en
el asa sigmoidea pudiendo
impactarse en la ampolla rectal.

• Se presentan frecuentemente en
personas con antecedentes de
estreñimiento pertinaz, en pacientes
ancianos que tienen poca movilidad
o enfermedades neurológicas.

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Vólvulos

• El vólvulo es el
torcimiento de un
segmento de intestino
lleno de aire alrededor
de su mesenterio
estrecho, que origina
una obstrucción que
puede causar
estrangulamiento y
necrosis
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Vólvulo del Sigmoide

• Esta alteración ocasiona casi 90%
de todos los vólvulos que se
observan en Estados Unidos.

• Suele ocurrir en pacientes de edad
avanzada o en instituciones y en
enfermos con diversos trastornos
neurológicos.

• El factor necesario para un vólvulo
del sigmoide es un colon sigmoide
redundante con mesocolon de base
estrecha.

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• La presencia de leucocitosis. distensión y estreñimiento intenso o constipación. www. • Los pacientes presentan dolor abdominal.aspame. • Muchos enfermos tienen un antecedente de episodios previos de dolor y distensión abdominales. cólicos.net . Diagnóstico. fiebre o pruebas de irritación peritoneal en el examen físico sugiere necrosis intestinal.

La columna de bario se detiene en la obstrucción y toma forma de huso hasta un punto (deformación en "pico de pájaro"). www. • Las radiografías simples del abdomen pueden establecer el diagnóstico • El sigmoide distendido se ve como un asa en salchicha en forma de U invertida.net . Es posible que el vólvulo se reduzca durante el examen.aspame. • Con frecuencia se observa una línea densa que corre hacia abajo hasta el punto de torsión • El enema de contraste hidrosoluble o con bario puede ser diagnóstica pero no debe efectuarse en quienes se sospecha necrosis.

El intento para pueden indicar estrangulación reducir el vólvulo insertando una sonda rectal suave más allá del punto del mismo suele proporcionar una descompresión espectacular. sigmoidoscopio rígido. Tratamiento • La sonda se deja colocada para descompresión adicional. es necesario hacer una vólvulos más allá de los límites del exploración quirúrgica urgente. • Si se sospecha necrosis o el paciente tiene signos de irritación • Se ha utilizado sigmoidoscopia o peritoneal no debe intentarse colonoscopia flexible para reducir reducirlo. • Si no hay peritonitis se practica una • La falta de éxito para destorcerlo sigmoidoscopia. www.net .aspame.

• Los índices de recurrencia después de una reducción no quirúrgica pueden ser tan altos como 40%.aspame. se prepara el intestino mecánicamente y se reseca de manera electiva el sigmoide. www. • Si se tiene éxito en la reducción del vólvulo se estabiliza al enfermo. • El tratamiento quirúrgico que se recomienda para el vólvulo del sigmoide en un paciente que se ha preparado de manera adecuada es una resección con anastomosis primaria.net .

• Durante una intervención quirúrgica de urgencia en un intestino no preparado suele ser necesario resecar el colon sigmoide y hacer una colostornía con bolsa de Hartmann. Se reseca todo el intestino no viable.aspame. www.net . la mortalidad depende de la presencia de intestino gangrenado.

aspame. • Se piensa que se debe a una fijación anormal de colon derecho al retroperitoneo que origina un ciego que se mueve libremente. www.net . Vólvulo cecal • Esta alteración suele observarse en pacientes más jóvenes y causa menos de 20% de los vólvulos de colon.

constipación y diarrea. También se observan náuseas y vómitos.net . • Se observa como una figura en horma de riñón llena con aire en el cuadrante superior izquierdo y la convexidad del asa se dirige hacia el mismo www. • Clínicamente el paciente parece tener una obstrucción de intestino delgado y muchos proporcionan un antecedente de síntomas intermitentes crónicos. • El síntoma más común de vólvulo cecal es dolor abdominal. Diagnóstico.aspame.

• Hidratación • Sonda nasogástrica • Observación por 24 hrs. Obstrucción Parcial • Sintomatología similar al de la obstrucción intestinal: • sensación nauseosa • Vómitos • Distensión abdominal. • De acuerdo a su evolución puede ir hacia la normalidad o hacer un cuadro de obstrucción intestinal cuyo tratamiento es quirúrgico www. • El tratamiento de este tipo de pacientes es médico. pero que elimina flatos y los ruidos hidroaéreos se encuentran presentes. es decir.net .aspame.

net . Trastorno Funcional www.aspame.

lentificación o detención del pasaje de lo ingerido en ausencia de una causa demostrable de obstruccion mecánica. El íleo funcional puede seguir a una anestesia general y a operaciones abdominales (íleo post- operatorio). La característica de este íleo es que la dificultad al tránsito se altera por ausencia del peristaltismo. Además la gran distensión de las asas da lugar a que éstas se acoden. el íleo puede comprometer todo el tracto digestivo (ileopaintestinal) o puede estar limitado al estómago (gastroparesia. Íleo Paralítico o Adinámico • Es un término que se aplica a toda distensión intestinal. lo cual agrega otro factor más a la obstrucción . el término del ÍLEO debe ser utilizado con sentido descriptivo agregando los adjetivos que mejor definan la situación clínica en estudio. En la relación con estas diferencias anotadas. a una región segmentaria del intestino delgado (asa centinela) o a una zona del colon (obstrucción segmentaria aguda del colon) o a todo el colon y recto (megacolon). atonía gástrica). Desde el punto de vista anatómico.

 Hipokalemia.  Lesión medular. www.  Fx de pelvis.  VASCULARES  Trombosis mesentérica.net .  Peritonitis difusa.  TOXICAS  NEUROGENICAS  Neumonía.  Anticolinérgicos.  Uremia.  Sepsis.  DESEQUILIBRIO H-E.  Embolia mesentérica. fémur costillas  Fiebre tifoidea. inferiores.aspame.  Hematoma retroperitoneal. CAUSAS DE ILEO PARALITICO  QUIRURGICA  DROGAS  Ileo del postoperatorio.  Plumbismo.  Gangliopléjicos.

es decir sin causa aparente. salvo el factor neurogénico provocador del espasmo.aspame. www.net . También se describen Íleos Espásticos en la intoxicación por leche y helados. Íleo Espástico La característica de este íleo es que la dificultad al tránsito normal intestinal es producida por el Espasmo Intestinal. Rara vez se observa en forma pura. por irritación nerviosa y transmitida por la vía refleja.

Otras Clasificaciones Obstrucción Simple Obstrucción con Estrangulación www.net .aspame.

Obstrucción Simple  Ocurre ante una oclusión de la luz intestinal.  Así el intestino se distiende por gas y líquido.aspame.net . www.  Hay aumento de líquido libre peritoneal y pérdida hidroelectrolítica.  Provocando aumento reactivo del peristaltismo tanto proximal como distal.  Produciendo edema creciente de la pared intestinal.

Obstruccion Con Estrangulacion  Ocurre cuando se ve afectado la vascularización del intestino. www.net .aspame.  Generalmente se presenta en hernia o vólvulo.  Si no se trata evoluciona a la necrosis y perforación del segmento afectado.  Ocasionando exudación tóxica a la cavidad peritoneal.  Constituye una urgencia quirúrgica.

aspame. Manifestaciones Clínicas www.net .

HISTORIA CLÍNICA Cuatro síntomas cardinales de la obstrucción son: • DOLOR o Tipo o Cada cuanto o intensidad • DISTENSIÓN ABDOMINAL • VÓMITOS • AUSENCIA DE EMISIÓN DE GASES Y HECES www.net .aspame.

NÁUSEAS HALITOSIS LLENURA DIARREA/ CONSTIPACIÓN VÓMITOS www.aspame.net .

............. ........................net ..................... Todos www....... Precoz Tardíos .... ++++ +++ + Distensión ...... Clínica Obstrucción Intestinal Alta Media Baja Vómitos .......... ++ +ó– Dolor Abdominal ...aspame............................ ++ ++++ Vómitos y Distensión ... Todos Falta de Eliminación de Flatos y Heces ............

aspame. • En ileo adinámico el dolor tiene a ser menos intenso pero más constante www. • Dependerá de la naturaleza de la obstrucción • Depende de la condición clínica pre-existente • Casi todos los pacientes presentarán dolor abdominal • Puede ser descrito como intermitente • En obstrucción mecánica puede ser en área periumbilical o difuso.net .

net . para descartar obstrucciones parciales www.aspame. pero fecaloide en áreas más distales • La presencia de flatus puede orientarnos. • El vómito en obstrucciones proximales tienen a ser biliosos. pero debemos ver el conjunto de manifestaciones.

luego puede desarrollarse peritonitis • Hay que descartar otras causas de dolor abdominal • Realizar el examen físico detallado www.aspame.net . • La palpación abdominal suele ser difusas al inicio.

Diagnóstico • Todos los pacientes deben poseer una serie de abdomen agudo • Se debe localizar aire libre o masas para identificar o descartar el diagnóstico • Hemograma puede mostrar leucocitosis.000 podemos pensar en peritonitis o absceso. si es mayor de 20. • En casos mayor de 40.000 podemos pensar en isquemia mesenterica www.net .aspame.

vólvulo.  La sensibilidad está aumentada.  Si no se corrige produce:  Oliguria . infarto del mesenterio. deshidratación. peritonitis.  Si el tacto rectal tiene sangre  Hay distensión abdominal.net .  Después Hipoperistaltismo  Hipotensión: severa por tardío. proceso inflamatorio.  Fiebre: Por estrangulación. Intususcepción.aspame.  Se produce defensa. hipovolemia. Shock y Muerte www. Hay que pensar en:  La peristalsis es visible. Signos  Taquicardia: Por deshidratación o  Hay Hiperperistaltismo inicial.

net . ANTECEDENTES Εdad  Fue operado?  Fármacos? Cambio en el calibre de la heces? Hay pérdida de peso Anorexia Ciclo menstrual Alteraciones cardiovasculares www.aspame.

net .aspame. MANIFESTACIONES CLINICAS • Hay una obstrucción intestinal? • Donde está localizada? • Cuál es la causa? • Hay alguna complicación? Deshidratación Shock por estrangulación www.

fiebre Frecuencia respiratoria Alta: Puede se por la fiebre o el estrés www. Shock.net .aspame. Signos Vitales Presión arterial Disminuida: hipovolemia Temperatura Alta: Sepsis Pulso Taquicardia: hipovolemia.

net . Inspección Distensión Algunas veces se ven ondas peristálticas Observar por cicatrices quirúrgicas www.aspame.

net . Auscultación: Inicio: peristaltismo aumentado Tardio: peristaltismo disminuido o ausente www.aspame.

Palpación Dolor difuso o localizado  Dolor de rebote  Defensa Verificar masas Verificar orificios herniarios Exploración rectal www.aspame.net .

aspame.net . Percusión  Timpanismo  Verificar ascitis www.

 Pancreatitis.  Enfermedad inflamatoria Pelvica. Diagnostico Diferencial  Amenaza de aborto.  Constipación.  Colelitiasis  Torsión de ovario.  Aneurisma abdominal.  Obstrucción IG.  Perforación esofágica.  Isquemia mesentérica.  Intususcepción  Dismenorrea.net .  Apendicitis aguda.  Enfermedad intestinal  Colangitis. inflamatoria.  Colecistitis y Cólico biliar. www.  IVU en ambos sexos.  Endometriosis.  Cuerpo extraño.  Enfermedad Diverticular.aspame. Ruptura o desgarros.  Cetoacidosis alcohólica.  Gastroenteritis.

aspame.net .  Infarto mesentérico  Gangrena intestinal  Perforación  Oclusión vascular  absceso www.  Si el WBC es > 20. Métodos De Diagnostico  En el hemograma: Si el WBC es normal se puede pensar en una obstrucción Simple.000 significa:  Trastornos inflamatorios.

aspame. Alcalosis Metabólica si la obstrucción es proximal o en Estenosis Pilórica. . (Una hipokalemia puede causar ileo).net Metabólica si la obstrucción es distal y en infartos intestinales.K+. Cl-.  Electrolitos: Los más importantes son Na+. Y Acidosis www.  Gases arteriales o venosos. METODO DE DIAGNOSTICO  Hematocrito: Indicador de deshidratación.

net . • Oxígeno. Tratamiento Medico • ABC • Monitor para frecuencia cardiaca. www. • SNG previene la aspiración. Saturación de Oxígeno. Presión arterial. remplazando volumen con SSN o Lactato Ringer corregir desequilibrio electrolítico.aspame. • Manejo Hidro-electrolítico. alivia los vómitos y reduce la distensión abdominal.

 Los antibióticos no tienen cabida en la reanimación inicial del paciente.aspame.  Hay que recordar que la sepsis es un riesgo importante en la obstrucción intestinal. www. lo hacen con facilidad y por tanto pueden ocasionar sepsis.  Los antibióticos deben tener cobertura contra Gram .  El fenómeno de traslocación bacteriana: Los agentes infecciosos que normalmente no pueden atravesar la pared intestinal. al estar dañada ésta.net . anaerobios y tardíamente contra los enterococos. Antibióticos  En todo paciente que se decida operar y si se sospechan complicaciones sépticas..

 Metronidazol 250-750mg/8-  Ciprofloxaxina+Metronidazol 12 hrs.  Ciprofloxacina 200-400mg/8- 12 hrs I. C/6-8 horas.V. Antibióticos  Clindamicina 300-900mg I. en 1 o 2 dosis I.  Clindamicina+Gentamicina+  Gentamicina 3-5mg/kilo/día Ampicilina.aspame.  Imipinem+Vancomicina.V. I.  Clindamicina+Gentamicina.V.V  Cefotaxima(Claforam) +  Cefotaxima 1-2g/6-8 hrs I.  Imipenem 0.5-1g/6-8 hrs I.V.V.  Cefoxitina (Mefoxin)  Cefoxitina 1-2g/4-8 horas I. Metronidazol.net fisiológico .V  Vancomicina 2g/día en 2 dosis disueltos en 100-250ml en suero glucosado o www.

 Pacientes con adherencias que no se han resuelto después de 48 hrs.  Pacientes con obstrucción completa después de la administración de líquidos.aspame.net . fiebre. de tratamiento conservador. www. taquicardia. Tratamiento Quirúrgico  Pacientes WBC aumentado. con signos peritoneales debe ser operado cuando se estabilice hemodinámicamente.

net .www.aspame.

gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000260. Bibliografía • www.htm www.htm • www.htm • sisbib.nlm.html • www.aspame.unmsm.puc.med.edu.pe/BibVirtual/libros/ medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_13_Obstruccion%20i ntestinal.net .emedicine.htm • escuela.com/EMERG/topic66.nih.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/ PatolQuir_016.umm.edu/esp_ency/article/000260.