You are on page 1of 3

PENILAIAN KESEHATAN LINGKUNGAN

SD / MI

DATA SAINTIFIK
NO VARIABEL BOBOT KOMPONEN PENILAIAN NILAI SKORE
MAX
Persyaratan Kesehatan
Lingkungan dan Bangunan

I. UMUM
1. Lokasi 0.4 a. Terhindar dari pencemaran 8
b. Tidak terletak di daerah banjir 2

2. Lingkungan termasuk 0.2 a. Bersih. Indah 5


Halaman b. Tidak memungkinkan sebagai tempat 3
bersarang/ berkembang biak serangga,
tikus
c. Berpagar kawat 1
d. Terdapat tempat perkir 1

3. Pemanfaatan halaman 0.2 a. Dimanfaatkan 7


b. Kurang dimanfaatkan 3

4. Bangunan 0.2 a. Kuat/ Kokoh 5


b. Tidak mungkin sebagai tempat 5
berkembang biak serangga dan tikus

II. KONSTRUKSI
5. Lantai 0.2 a. Bersih 4
b. Bahan kuat, kedap air, permukaan rata 3
c. Tidak licin 2
d. Tidak menjadi genangan air 1

6. Dinding 0.1 a. Bersih 4


b. Kedap air 2
c. Mudah dibersihkan 2
d. Berwarna terang 2

7. Atap 0.2 a. Tidak bocor 5


b. Tidak terjadi genangan air 5

8. Langit-langit 0.2 a. Tinggi dari lantai minimal 2,5 M 5


b. Bersih 5

9. Pintu 0.2 a. Dapat dibuka, ditutup/ dikunci dengan 5


baik
b. Dapat mencegah masuknya binatang 5
pengganggu

10. Kondisi Ruang 0.3 a. Tidak pengap 4


b. Tidak berbau 3
c. Tidak bising 3

11. Ventilasi 0.5 a. 5 % dari luas lantai 6


b. Menggunakan Ven 2
c. Menggunakan AC 2
NO VARIABEL BOBOT KOMPONEN PENILAIAN NILAI SKORE
MAX
12. Pencahayaan 0.5 a. Dapat digunakan untuk membaca pada 10
sudut yang paling gelap

FASILITAS SANITASI
III. 13. Tempat wudhu
0.8 a. Dengan system air yang mengalir 6
b. Tidak dengan system air yang mengalir 4

14. Kualitas air 1 a. Memenuhi syarat fisik 4


b. Memenuhi syarat kimia 3
c. Memenuhi syarat biologi 3

15. Kuantitas air 1 a. Mencukupi dengan menggunaan 5


perpipaan
b. Mencukupi dengan menggunakan sarana 3
selain perpipaan
c. Tidak mencukupi 2

16. Pengelolaan sampah 1 a. Tempat sampah kuat 2


b. Kedap air 2
c. Tertutup 2
d. Mudah diangkut 1
e. Frekuensi pengangkutan minimal 1 2
kali/hari
f. Tidak menjadi tempat perindukan 1
serangga

17. Pembuangan air 1 a. Memiliki sarana pengelolaan air limbah 3


limbah b. Air limbah mengalir dengan lancar 3
c. Saluran air limbah dengan system 2
tertutup
d. Saluran air limbah kedap air 2

18. Kamar mandi dan WC 1 a. Jarak antara sumber air dengan 3


penampungan kotoran minimal 10 M
b. Bersih dan tidak berbau 3
c. Letak tidak berhubungan langsung 2
dengan Ruang Kelas
d. Perbandingan antara jumlah murid dan 2
Guru dengan Kamar Mandi / WC 1:40

19. Pengelolaan sampah 1 a. Tempat sampah kuat 2


b. Kedap air 2
c. Tertutup 2
d. Mudah diangkut 2
e. Frekuensi pengangkutan minimal setiap 2
hari

JUMLAH SCORE

Keterangan: ……………………………….., ……………………………………………….


Score = Bobot x Nilai Maximum Petugas Survey
IS yang memenuhi syarat 75% dari jumlah score

(………………………………………………………………………)